5,940 matches
-
muscular diabetic („diabetic muscle infarction”) este un fenomen rar, afectând membrele inferioare, mai des la sexul feminin, la pacienții cu diabet tip 1, având o vârstă medie de apariție de 42 de ani și durata de diabet de 14 ani. Infarctul muscular diabetic este legat de arteriopatie și multiple complicații sistemice, mai ales nefropatie, retinopatie și neuropatie. Raritatea acestui fenomen poate fi datorată asemănării sale cu multe alte boli musculare. Infarctul muscular diabetic se instalează brusc, în absența unui traumatism, cu
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
42 de ani și durata de diabet de 14 ani. Infarctul muscular diabetic este legat de arteriopatie și multiple complicații sistemice, mai ales nefropatie, retinopatie și neuropatie. Raritatea acestui fenomen poate fi datorată asemănării sale cu multe alte boli musculare. Infarctul muscular diabetic se instalează brusc, în absența unui traumatism, cu durere și tumefacție. Cei mai afectați mușchi sunt la coapsă (80% din cazuri) și gambă (20% din cazuri) (45). 1.2.3. Infecțiile Cele mai frecvente infecții intâlnite la nivelul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
consecința neuropatiei (edem neuropat - se asociază cu creșterea temperaturii la nivelul membrului inferior respectiv și vene dorsale destinse), dar poate fi cauzat și de insuficiența venoasă cronică sau de insuficiența cardiacă sau renală. Edemul poate fi cauzat de infecție, neuroartropatie, infarct muscular diabetic sau traumatism (toate având o tentă eritematoasă), în timp ce varicele și insuficiențele cardiace produc edeme cu tenta ușor violacee. La ulcere se vor observa: localizarea, dimensiunile, marginile și fundul leziunii, starea tegumentelor ce înconjoară leziunea. Ulcerele neuropate sunt localizate
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
ușoară sau moderată duce la golirea lor, ele umplându-se odată cu reducerea presiunii; durerea la palpare confirmă natura inflamatorie a anumitor leziuni; fluctuența unei leziuni inflamatorii poate confirma prezența unui abces și o masă dureroasă musculară poate fi găsită în infarctul muscular diabetic. Prin palpare se poate confirma existența edemului; verificarea prezenței/absenței adenopatiilor inghinale, adenopațiile de natură inflamatorie fiind un indicator al severițătii procesului infecțios. 2.2.3. Testele clinice sunt importante în depistarea neuropatiei și arteriopatiei. Cele care ajută
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
undele în infraroșu, poate fi utilă în cazurile de neuropatie cu afectarea sistemului vegetativ (și deschiderea șunturilor arteriovenoase) sau în cazuri de artropatie Charcot acută, precum și în alte tulburări de natura inflamatorie. Rezonanța magnetică permite confirmarea naturii unei leziuni în infarctul muscular diabetic, deoarece această patologie are aspecte caracteristice. Examenul micologic - permite identificarea filamentelor miceliene și cultura acestora permite identificarea speciei de fungi, permițând astfel alegerea agentului terapeutic adecvat (de exemplu, griseofulvina nu este eficientă asupra levurilor cum ar fi Candida
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
unul din mijloacele folosite în stabilirea eficienței terapeutice a unor noi medicamente pentru tratamentul neuropatiei deoarece ele pot demonstraaregenerarea terminațiilor nervoase în urma tratamentului. Acest procedeu este folosit numai în studii. Biopsia musculară este mai rar folosită pentru confirmarea diagnosticul de infarct muscular diabetic, fiind preferată rezonanța magnetică. 2.3. Amputația Trebuie menționat aici că o categorie aparte o reprezintă problemele pacienților care au suferit deja amputații. Amputația, indiferent de nivel, produce o serie de probleme de îngrijire pe termen lung. Prezentăm
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
se tratează, atunci când starea fizică a pacientului permite, cu stimulenți de receptori alfa simpatici, cum ar fi efedrina. Tratamentul de fond al neuropatiei este esențial și ciorapii medicinali pot ajuta, prin diminuarea efectului acumulării sangvine în patul venos. 3.4. Infarctul muscular diabetic se tratează cu odihnă la pat, antialgice și fizioterapie. Rezoluția spontană este regula, cu o durată medie de boală de 2 săptămâni. Recidivele sunt frecvente, fiind mai frecvente într-un alt mușchi decât în mușchiul inițial afectat. Datorita
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
la 100.000 de locuitori, reprezentând o imensă povară economică. AVC se consideră ca fiind cele mai invalidante dintre toate bolile neurologice [1]. Aproximativ 50% dintre supraviețuitori rămân cu un deficit neurologic și mai mult de 25% necesită îngrijiri permanente. Infarctul cerebral este cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral observat la populația de vârstă mijlocie și vârstnici și se datorează cel mai frecvent aterotrombozei. Există o preponderență globală de accident vascular cerebral la sexul masculin în majoritatea grupelor de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Clasificarea Oxford (OCSP - proiect comunitar al accidentului vascular cerebral, de asemenea, cunoscut sub numele de Bamford sau clasificarea Oxford), se bazează în primul rând pe simptomele inițiale și gradul de manifestare al simptomelor. Accidentul vascular cerebral este clasificat ca fiind: infarct total de circulație anterioară (TACI), infarct parțial în circulația anterioară (PACI), infarct lacunar (LACI) sau infarct de circulație posterioară (POCI). Aceste patru entități prezic gradul de accident vascular cerebral, zona de creier afectat, cauza de bază, și prognosticul. Clasificarea TOAST
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
accidentului vascular cerebral, de asemenea, cunoscut sub numele de Bamford sau clasificarea Oxford), se bazează în primul rând pe simptomele inițiale și gradul de manifestare al simptomelor. Accidentul vascular cerebral este clasificat ca fiind: infarct total de circulație anterioară (TACI), infarct parțial în circulația anterioară (PACI), infarct lacunar (LACI) sau infarct de circulație posterioară (POCI). Aceste patru entități prezic gradul de accident vascular cerebral, zona de creier afectat, cauza de bază, și prognosticul. Clasificarea TOAST (Trialul în tratamentul accidentului vascular cerebral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sub numele de Bamford sau clasificarea Oxford), se bazează în primul rând pe simptomele inițiale și gradul de manifestare al simptomelor. Accidentul vascular cerebral este clasificat ca fiind: infarct total de circulație anterioară (TACI), infarct parțial în circulația anterioară (PACI), infarct lacunar (LACI) sau infarct de circulație posterioară (POCI). Aceste patru entități prezic gradul de accident vascular cerebral, zona de creier afectat, cauza de bază, și prognosticul. Clasificarea TOAST (Trialul în tratamentul accidentului vascular cerebral acut), se bazează pe simptome clinice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sau clasificarea Oxford), se bazează în primul rând pe simptomele inițiale și gradul de manifestare al simptomelor. Accidentul vascular cerebral este clasificat ca fiind: infarct total de circulație anterioară (TACI), infarct parțial în circulația anterioară (PACI), infarct lacunar (LACI) sau infarct de circulație posterioară (POCI). Aceste patru entități prezic gradul de accident vascular cerebral, zona de creier afectat, cauza de bază, și prognosticul. Clasificarea TOAST (Trialul în tratamentul accidentului vascular cerebral acut), se bazează pe simptome clinice, precum și pe rezultatele investigațiilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de notat că această clasificare se referă la hemoragiile subarahnoidiene apărute spontan și primar în spațiul subarahnoidian excluzând deci hemoragia subarahnoidiană traumatică, sau pătrunderea secundară a sângelui în spațiul subarahnoidian, de pildă în unele hematoame intracerebrale hipertensive sau amiloidotice, în infarcte cerebrale hemoragice, tromboze de sinus dural, tumori hemoragice, apoplexie pituitară, meningite hemoragice. În aceste situații tabloul clinic este de obicei diferit și corespunde bolii de bază. Pentru diagnostic se folosește denumirea bolii de bază: traumatism craniocerebral, hematom intracerebral, tumoră cerebrală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de asemenea următoarele informații [10]: 1. dimensiunea ventriculilor: hidrocefalia apare de obicei în 20% din cazuri cu ruptură anevrismală; 2. hematomul: hemoragia intracerebrală sau cantitate crescută de sânge subdural cu efect de masă pot necesita evacuare chirurgicală de urgență; 3. infarctul; 4. cantitatea de sânge în cisterne și scizuri (tabelul 5.2, fig. 5.13, 5.14) reprezintă un prognostic important al vasospasmului și poate identifica hemoragia pretruncală; 5. în anevrismele multiple CT poate oferi indicații asupra anevrismului rupt (sediul hemoragiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de ceafă), chiar și în cazurile tipice întâlnim următoarele probleme de diagnostic diferențial: 1. Nu toate cazurile în care CT arată prezența sângelui în spațiul subarahnoidian sunt HSA propriu-zise (primare și spontane). Diagnosticul diferențial se face cu tcc, tumora hemoragică, infarctul hemoragic, tromboza venoasă cerebrală etc. Uneori contextul clinco-imagistic este clar pentru o HSA secundară (asociată), alteori boala de bază se identifică mai greu, necesită urmărire și reevaluare. 2. Nu toate HSA propriu-zise sunt date de ruptura unui anevrism cerebral, ci
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tratamentul tulburărilor hidroelectrolitice, a hipertensiunii intracraniene, menținerea funcțiilor vitale și monitorizarea, evaluarea și corectarea la nevoie a factorilor hemostazei. 3. CT de urgență pentru autentificarea hemoragiei subarahnoidiene diagnosticate clinic, orientare asupra sediului rupturii (localizarea anevrismului), identificarea leziunilor asociate: hematom, hidrocefalie, infarct etc. Medicul neurochirurg de gardă decide și efectuează puncția lombară diagnostică la pacienții cu CT neconcludent dar cu suspiciune clinică clară de HSA. O alternativă o constituie examenul RMN în secvențe speciale pentru depistarea hemoragiei, dacă investigația este disponibilă și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
laborator este de preferat pentru diferențierea hematiilor proaspete de contaminare față de cele ratatinate, ca urmare a unei hemoragii anterioare puncției). 4. Tratament conservator și nursing adecvat, profilaxia vasospasmului cu nimotop, combaterea hipertensiunii arteriale excesive ca și a hipotensiunii ce favorizează infarctul cerebral în condiții de vasospasm sunt reguli generale. Un procent ridicat dintre pacienți necesită terapie intensivă și monitorizare. Formele grave de hemoragie subarahnoidiană (grad IV și V) impun măsuri de menținere a funcțiilor vitale, normalizarea parametrilor hemodinamici, hidroelectrolitici și a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
fi mascat la prima investigație angiografică datorită vasospasmului sau unui trombus provizoriu care se repermeabilizează ulterior). 8. Pacienții cu anevrisme rupte necesită control CT postopertor cât și în orice moment al agravării. Aceste controale comparative pot orienta tratamentul în funcție de etiologie: infarct, edem, hematom, hidrocefalie etc. Complicațiile pot fi legate de actul operator și anestezic sau mai frecvent de consecințele hemoragiei subarahnoidiene. Faza acută a HSA durează, în general, 3 săptămâni. În faza acută pacientul trebuie spitalizat și eventualele complicații prevenite sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Complicații neurologice specifice hemoragiei subarahnoidiene Prezența sângelui în spațiul subarahnoidian asociat sau nu cu pătrunderea hemoragiei în celelealte compartimente intracraniene poate declanșa un cortegiu de fenomene secundare uneori cu potențial devastator pentru pacient: vasospasm (poate fi urmat de ischemie și infarct cerebral), hidrocefalie precoce sau tardivă, edem cerebral, hipertensiune intracraniană, efectul de masă al hematoamelor intracraniene, crize convulsive. Vasospasmul cerebral reprezintă reducerea tardivă a lumenului arterelor intracraniene după HSA, asociată adesea cu o reducere a perfuziei în teritoriile distale ale arterei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de masă al hematoamelor intracraniene, crize convulsive. Vasospasmul cerebral reprezintă reducerea tardivă a lumenului arterelor intracraniene după HSA, asociată adesea cu o reducere a perfuziei în teritoriile distale ale arterei afectate ce poate fi urmată de suferința ischemică întârziată și infarctele cerebrale din HSA. În studiile moderne, 15-20% din pacienți suferă un atac ischemic sau mor din cauza vasospasmului în ciuda unei terapii maximale [9]. Se pare că prezența oxihemoglobinei rezultate din degradarea sângelui revărsat în spațiul subarahnoidian în contact cu peretele extern
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
un tratament endovascular (injectare de vasodilatatoare sau dilatație cu baloane). Nu toate agravările survenite după a 3-a zi de evoluție a unei HSA se datorează vasospasmului. Diagnosticarea vasospasmului impune [10]: A. CT fără contrast pentru a exclude hidrocefalia, edemul, infarctul sau resângerarea. B. Dozajul electrolitic pentru a exclude hiponatremia. C. Conținutul de elemente sanguine pentru evaluarea reologiei și excluderea infecției sau anemiei. D. Saturația gazelor sanguine pentru a exclude hipoxia. E. Explorările angiografice repetate nu sunt în mod obișnuit necesare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
etc. 2. Administrarea de anticonvulsivante pe termen lung nu este recomandată de rutină pentru pacienții fără episoade convulsive și trebuie luată în calcul doar la pacienții cu factori de risc cum ar fi episoade convulsive anterioare rupturii, prezența unui hematom, infarct sau pentru anevrismele de arteră cerebrală medie [9]. Complicațiile sistemice în ordinea frecvenței sunt: respiratorii (edemul pulmonar, pneumonia, bronhopneumonia, bronhopatia de stază, atelectazia, aspirația, pneumotoraxul, astmul, emboliile pulmonare, tulburările de ritm respirator până la stop respirator, hipoxemia, alcaloza respiratorie, acidoza respiratorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cerebrală medie [9]. Complicațiile sistemice în ordinea frecvenței sunt: respiratorii (edemul pulmonar, pneumonia, bronhopneumonia, bronhopatia de stază, atelectazia, aspirația, pneumotoraxul, astmul, emboliile pulmonare, tulburările de ritm respirator până la stop respirator, hipoxemia, alcaloza respiratorie, acidoza respiratorie), cardiovasculare (hipotensiunea, hipertensiunea, aritmiile, tromboflebita, infarctul miocardic, insuficiența cardiacă), tulburări hidroelectrolitice (hiponatremia, hipernatremia, diabetul insipid, hipocalcemia, hipomagnezemia), infecție urinară, insuficiența renală, alte infecții, alte complicații precum: hiperglicemia, anemia, insuficiența hepatică, tulburările de coagulare, sevraj. Complicațiile respiratorii sunt tot mai frecvente cu vârsta avansată și cu starea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
masă apare după o creștere anevrismală și uneori poate preceda ruptura. Constă în compresiunea structurilor învecinate: trunchi cerebral, alte zone de parenchim cerebral, chiasma optică, nervi cranieni (mai ales paralizie de nerv 3), compresiune pe glanda sau tija pituitară; b. infarcte de mici dimensiuni sau ischemii tranzitorii datorate embolizării distale (inclusiv amauroza fugace, hemianopsie omonimă); 389 c. pot apare crize convulsive ca rezultat al gliozei localizate fără a însemna în mod obligatoriu o expansiune a anevrismului. Există particularități ale anevrismelor intracraniene
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
printr-o tromboză provizorie a rupturii cu risc major de resângerare. Unele măsuri terapeutice, favorabile uneia dintre cele două afecțiuni pot să o agraveze pe cealaltă. De pildă, medicamentele antifibrinolitice (acid tramexanic) reduc riscul de resângerare dar cresc riscul de infarct cerebral și prin urmare nu au nici un efect asupra prognosticului general. Frecvența maximă de resângerare este de 4% în prima zi, apoi 1,5% zilnic pentru următoarele 13 zile, 15-20% ziua 14-21, 50% pentru primele 6 luni, după aceea riscul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]