10,288 matches
-
elu - cidate. Studiile in vitro au arătat că statinele induc depleția metaboliților intermediari în sinteza colesterolului ca mevalonat și farnesol (63). Riscul apariției miozitei este crescut la pacienții care primesc tratament cu statine și fibrați sau ciclosporină, eritromicină, acid nicotinic, inhibitori de proteaze sau macrolide (63). Valorile creatinkinazei trebuie monitorizate la pacienții vârstnici care primesc tratament cu statine. Dacă valorile sunt normale, terapia cu statine va fi continuată în cazul în care este tolerată de pacient. Dacă valorile sunt moderat crescute
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
când interacționează cu alte medicamente metabolizate pe aceeași cale (amiodaronă, diltiazem, verapamil, ciclosporină, gemfibrozil, amlodipină, itraconazol, ketoconazol și macrolide), fapt care poate determina creșterea riscului de miozită și rabdomioloză. Aceeași problemă poate surveni atunci când statinele interacționează cu alimente care conțin inhibitori ai izoenzimelor citocromului P450, ca sucul de grapefruit, care este adesea consumat de pacienții vârstnici (67). Studii recente arată că statinele cresc cu 9% riscul instalării DZ de tip 2, riscul fiind dependent de doză. Beneficiile administrării statinelor depășesc cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
reprezintă o opțiune terapeutică în combinație cu statinele la pacienții care nu obțin valorile-țintă ale LDL-colesterolului cu monoterapie cu statine. O altă recomandare privind utilizarea ezetimibului este în monoterapie la pacienții care nu tolerează tratamentul cu statine. 4.3.6. Inhibitorii proteinei de transfer a colesterylesterului Reprezintă o nouă clasă de hipolipemiante care determină creșterea HDL -colesterolului și scăderea LDL-colesterolului (26,107) . Torcetrapib a fost primul reprezentant al acestei clase, testat inițial la 162 de subiecți cu vârsta de 18 -65
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
studiile intervenționale concepute să modifice factorii de risc cardiovascular [Blankenhorn et al., 1993]. Determinanți ai modificărilor structurale carotidiene într-un studiu prospectiv pe 90 de pacienți hemodializați, Zoccali și col. [2002] au demonstrat relația directă existentă între dimetil-arginina asimetrică (ADMA), inhibitorul endogen al NO sintetazei și grosimea intimă-medie. Mai mult, în cursul urmăririi (15 luni), modificările GIM la pacienții cu acest parametru ecografic inițial normal s-au corelat direct cu ADMA și cu nivelul seric al proteinei C reactive (PCR), un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
inițial normal s-au corelat direct cu ADMA și cu nivelul seric al proteinei C reactive (PCR), un marker bine cunoscut al inflamației. Interacțiunea dintre ADMA și CRP a reprezentat singurul predictor independent al progresiei leziunilor carotidiene. Ca urmare, acumularea inhibitorului endogen al NO-sintetazei ar reprezenta în sine un factor de risc cardiovascular. Aceste date au fost confirmate de Pagagianni și col. [2003] care, într-un studiu recent, au investigat ATS carotidiană utilizând atât GIM, cât și un scor semicantitativ de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
arteriale la pacientul renal reduce riscul de AVC, trebuie subliniat că nu toți agenții hipotensori prezintă un efect similar. Studiile recente au evidențiat că doar beta-blocantele, diureticele thiazidice (mai mult sau mai puțin proscrise la pacientul cu uremie cronică) și inhibitorii enzimei de conversie prezintă un efect de reducere a incidenței AVC. Dimpotrivă, blocantele canalelor calcice și agenții alfa-adrenergici nu prezintă un efect favorabil asupra ratei AVC [Appel, 2002; The Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
Nephrology, St. Louis, octombrie 2004]. Tratamentul AVC la pacientul renal Cercetările recente privind patogenia leziunilor cerebrale în AVC au permis utilizarea unor potențiali agenți farmacologici cu rol în limitarea acestor leziuni. Astfel de substanțe farmacologic active includ blocanții canalelor calcice, inhibitorii NMDA (N-methyl-D-aspartat) de tipul dextrorphan și agenții captatori ai radicalilor liberi de oxigen [Albers et al., 1995]. În multe cazuri, AVC la pacientul renal poate fi tratat cu succes, cu condiția ca nefrologul să realizeze caracterul de urgență al acestei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
cu ticagrelor față de cel tratat cu clopidogrel, fără însă a exista vreo dovadă cu privire la interacțiunea vârstă-tratament. Astfel, beneficiul clinic și siguranța tratamentului cu ticagrelor comparativ cu clopidogrel la pacienții cu SCA în cohorta PLATO se menține și la pacienții vârstnici. Inhibitorii de glicoproteină IIb/IIIa sunt droguri care acționează la nivelul căii finale a agregării plachetare, sunt administrate intravenos și se asociează cu risc hemoragic crescut. Prin urmare, utilizarea lor este redusă, ghidul actual recomandându-le numai în contextul unei intervenții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
ghidul actual recomandându-le numai în contextul unei intervenții cu risc crescut, la pacienții cu risc înalt ce urmează o intervenție coronariană de urgență și nu sunt pretratați cu dublă antiagregare plachetară, sau la cei cu angină pectorală refractară. Utilizarea inhibitorilor de GP IIb/IIIa la pacienții vârstnici nu este limitată în indicațiile actuale decât de prezența disfuncției renale, care implică ajustarea dozei de medicament. Totuși, la pacienții vârstnici cu SCA, aceste substanțe au puține dovezi clinice. Practica a arătat că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
viitor. Ghidul european recomandă ca toți pacienții să primească tratament anticoagulant suplimentar pe lângă cel dublu antiagregant. De asemenea, datorită raportului risc-beneficiu, prima recomandare este reprezentată de fondaparină, enoxaparină și, în caz de indisponibilitate, heparină sodică. Datele coroborate cu privire la efectul administrării inhibitorilor direcți de trombină la vârstnici sunt insuficiente. Este important de reținut însă că vârstnicii au tendința de a avea mai des boală cronică de rinichi și greutate redusă, doi factori importanți pentru supradozajul la acest grup de pacienți. Pe de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
arterială și creșterea presiunii pulsului, hipertrofia ventri - culară stângă sunt puse în relație cu scurtarea telomerelor. Același fenomen intervine în apariția unor afecțiuni CV ca hipertensiunea arterială, AVC, boala coronariană la femei (23). Interesant este că tratamentul intensiv cu statine, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și sartani controlează lungimea telomerelor (24,25). Disfuncția endotelială, respectiv scăderea capacității de dilatație a vasului arterial au ca substrat formarea în exces de superoxid și peroxonitrit prin up-reglarea NADPH oxidazei și creșterea sintezei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
de îmbătrânire vasculară accelerată (EVA) prin creșterea RA. Veriga de legătură este osteoprotegerin, un predictor independent al PWV la femeile în postmeno - pauză cu osteoporoză. Tratamentul selectiv pentru osteoporoză ar putea influența riscul CV (69). Alte posibile alternative ar fi inhibitorii de telomerază - un domeniu de studiu activ (70) - sau lamin A (71). Molecula este implicată în îmbătrânirea fiziologică, ceea ce a dus la exploatarea ideii de maturare a căii lamin A, o direcție cu potențial, testată în studii clinice la pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
domeniu de studiu activ (70) - sau lamin A (71). Molecula este implicată în îmbătrânirea fiziologică, ceea ce a dus la exploatarea ideii de maturare a căii lamin A, o direcție cu potențial, testată în studii clinice la pacienți cu progeria cu inhibitori de farnesyl transferază - lonafarnib (72).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
pot diminua complianța pacienților la tratament. Există și potențiale probleme determinate de interacțiunea cu alte medicamente care pot reprezenta tratamentul pacientului vârstnic. Astfel, nitrații potențează efectele vasodilatatoare ale blocantelor canalelor de calciu și pot determina hipotensiune severă în combinație cu inhibitorii de fosfodiesterază-5, utilizați la pacienții ce asociază hipertensiune pulmonară (13). În plus este contraindicată administrarea nitraților în combinație cu blocantele alfa-adrenergice, folosite frecvent la vârstnici pentru patologia prostatică. Excepție fac blocantele selective α-1A și α-1D (tamsulozin), care pot fi asociate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
vasculare, independent de efectele hipocolesterolemiante, la pacienții cu boală coronariană ischemică. Rezultatele au arătat că atorvastatinul și amlodiplina au efecte antianginoase similare, acesta fiind un argument pentru prescrierea statinelor la pacien ii cu angină pectorală stabilă (24). 16.3.6. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei Trialul HOPE a investigat rolul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, respectiv ramiprilului, la pacien ii cu risc pentru evenimente cardiovasculare, dar fără insuficiență ventriculară stângă. Rezultatele au arătat reduceri semnificative ale mortalității cardio -vasculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
Rezultatele au arătat că atorvastatinul și amlodiplina au efecte antianginoase similare, acesta fiind un argument pentru prescrierea statinelor la pacien ii cu angină pectorală stabilă (24). 16.3.6. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei Trialul HOPE a investigat rolul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, respectiv ramiprilului, la pacien ii cu risc pentru evenimente cardiovasculare, dar fără insuficiență ventriculară stângă. Rezultatele au arătat reduceri semnificative ale mortalității cardio -vasculare (6,1% versus 8,1% la placebo), infarctului miocardic (9,9
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
stângă. Rezultatele au arătat reduceri semnificative ale mortalității cardio -vasculare (6,1% versus 8,1% la placebo), infarctului miocardic (9,9% versus 12,3% la placebo), procedurilor de revascularizare (16,3% versus 18,8% la placebo). Aceste rezultate susțin prescrierea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei pentru prevenția complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu risc înalt printre care sunt incluși și cei cu angină pectorală stabilă (25). Rezultatele trialului clinic EUROPA au confirmat efectele benefice ale acestui tratament prin scăderea cu 20
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
care sunt incluși și cei cu angină pectorală stabilă (25). Rezultatele trialului clinic EUROPA au confirmat efectele benefice ale acestui tratament prin scăderea cu 20% a riscului la pacienții cu boală coronariană stabilă tratați cu perindopril (26). Această indicație a inhibitorilor enzimei de conversie este complementară indicațiilor clasice, care pot fi de asemenea prezente la pacientul cu angină stabilă, în special postinfarct miocardic sau în disfuncția ventriculară stângă (22). 16.3.7. Nicorandilul Nicorandilul este un medicament care are la bază
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
desigur, vârsta înaintată (36). Cu cât un pacient prezintă o aglomerare de mai mulți factori de risc dintre cei enumerați mai sus, cu atât riscul de a dezvolta hiperpotasemie este mai mare. În clinica noastră inițiem la vârstnici tratamentul cu inhibitori de enzimă de conversie a angiotensinei (IECA) sau sartani, în absența contraindicațiilor, în primele 24 de ore de la debutul IMA, inițial în doze mici, ulterior crescute progresiv în funcție de tolerabilitate, țintind către dozele dovedite eficiente în studiile clinice. Preferăm ramiprilul pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
dializă a fost confirmat prin normalizarea TA după administrarea de saralazină, un antagonist al angiotensinei [Mimran et al., 1978], sau de captopril [Wauters et al., 1981]. în practică, eliminarea excesului de sodiu prin dializă, asociată, la nevoie, cu tratamentul cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), controlează TA la cvasi-totalitatea pacienților dializați. 2.2. Sistemul nervos simpatic Rolul său în patogeneza HTA din IRC nu este bine precizat. Dat fiind că rinichii conțin numeroși baro- și chemoreceptori și o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
determină astfel de efecte secundare [Packer et al., 1996]. într-un studiu pe 1.087 de pacienți dializați, blocantele canalelor de calciu au fost agenții antihipertensivi cei mai utilizați, fiind prescriși la 71% dintre pacienții hipertensivi [Zazgornik et al., 1997]. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) au o bună eficacitate și sunt indicați, în special, în cazul asocierii insuficienței cardiace. Canella et al. [1997] au demonstrat că IECA pot reduce HVS la pacienții uremici, independent de efectul antihipertensiv. Klingocil și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
înaltă sensibilitate și specificitate, permite localizarea și aprecierea severității stenozei și a rezultatului revascularizării [ONeill și Baumgartner, 2002; Buturoviæ-Ponikvar, 2000; Lee et al., 2002]. Alte metode utile sunt angio-RMN și CT spirală [Schoenberg et al., 2002; Mell et al., 1994]. Inhibitorii de calcineurină, în special ciclosporina A (CsA), au un efect prohipertensiv cert. Aakhus et al. [1999] au evidențiat HTA la 51% dintre pacienții tratați cu CsA, față de 33% la cei fără CsA. Efectul hipertensiv al CsA se explică prin: (1
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
fizic regulat. Sunt utile reducerea sau oprirea corticoterapiei ori folosirea unor noi asociații de imunosupresoare care să permită scăderea dozelor de anticalcineurine sau corticoizi [EBPG, 2000]. Toate clasele de medicamente 249HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ LA PACIENTUL RENAL antihipertensive pot fi eficiente, dar inhibitorii ECA sunt de elecție dacă există proteinurie, cu condiția excluderii unei stenoze a grefonului renal [Olyaei et al., 1999; Brazy et al., 1992; Curtis et al., 1993; Mourad et al., 1993; EBPG, 2000]. Recent, antagoniștii receptorilor de angiotensină II s-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
grefonului renal [Olyaei et al., 1999; Brazy et al., 1992; Curtis et al., 1993; Mourad et al., 1993; EBPG, 2000]. Recent, antagoniștii receptorilor de angiotensină II s-au dovedit eficienți în reducerea TA, precum și a proteinuriei, putând avea, ca și inhibitorii ECA, un rol important în prevenirea atât a complicațiilor cardiovasculare, cât și a progresiei nefropatiei cronice a grefonului [Del Castillo et al., 1998]. Calciu-blocantele antagonizează efectul vasoconstrictor al CsA [First et al., 1994; Curtis et al., 1994; Luke et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
foarte labilă și, imediat după formare, efectele sale sunt mediate prin cGMP, dar acesta este foarte rapid inactivat de fosfodiesteraza-5 (PDE 5). PDE 5 se găsește în concentrații mari în țesutul pulmonar al pacienților cu HTP și oferă soluția utilizării inhibitorilor de PDE 5 (27,28). Peptidul intestinal vasoactiv este considerat și el un potențial factor protector față de apariția HTP; administrarea sa reduce valorile presiunii pulmonare, inhibă proliferarea celulelor netede și activarea plachetară (29). Leziunile mediate de vasoconstrictori sunt agravate și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]