4,937 matches
-
EKG și examinare cardiacă prin (mușchii scheletici lezați eliberează cantități mari de CPK-MB care nu mai este un marker de diagnostic pentru leziunile miocardice); 6. evaluarea extinderii în profunzime a leziunilor se poate face și prin procedee non-sau minim invazive precum perfuzia cu Xenon-133, scintigrafia cu technețiu sau arteriografie; cea mai bună evaluare este însă cea intraoperatorie. Tratamentul chirurgical trebuie să fie precoce și constă în excizia mărcilor de intrare și ieșire a curentului electric (necrectomie largă și degajare vasculara
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
secretă betalactamaze (Amoxicilină, Unasyn). În multe infecții chirurgicale etiologia este plurimicrobiană, microorganisme cu patogenitate crescută asociindu-se cu altele care au virulență scăzută sau sunt nepatogene; în aceste condiții trebuie să se intervină prompt asupra acelor microorganisme al căror potențial invaziv este crescut, care au capacitate de diseminare și de distrucție tisulară importante. Decizia terapeutică va lua în discuție aspectele particulare ale statusului pacientului respectiv, preparatele și dozele fiind alese în funcție de anumite condiții: vârstă, tratament imunosupresiv asociat, tare coexistente (diabet zaharat
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
sau cu infecții preexistente în preajma câmpului operator, obezitatea, vârsta avansată, stările imunodeficitare, folosirea prelungită a corticoizilor, agenților antineoplazici, radioterapiei, șocul, intervențiile de lungă durată. Pacienții cu imunodepresie secundară spitalizării prelungite sau bolilor grave care urmează a fi supuși unor proceduri invazive (cateterisme venoase, arteriale, urinare, intubație respiratorie, drenaje abdominale sau toracice) sunt supuși riscului de infecție cu germeni oportuniști care pot determina infecții grave, deseori letale. Transfuziile sanguine perioperatorii (sânge integral / masă eritrocitară, nu și după plasmă) se însoțesc de un
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
cancerului gastric (precoce să avem un prognostic rezervat, datorită posibilității recidivei. Experiența programului de screening și studii observaționale sugerează că adenocarcinomul in situ se descoperă rar în tractul digestiv, chiar și în cancerele gastrice precoce, fiind o formă de boală invazivă. Unele date sugerează că rata de progresie de la cancerul precoce la cancerul avansat este relativ înceată, dar nu e mai puțin adevărat că majoritatea cancerelor precoce vor invada și metastaza la un moment dat, care poate fi chiar după 8
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
un factor de risc pentru adenocarcinomul esofagian deoarece persistând se asociază cu esofagul Barrett, condiție în care epiteliul intestinal anormal înlocuiește epiteliul pavimentos stratificat. Displazia în epiteliul Barrett reprezintă o alterare neoplastică a epiteliului cilindric care poate progresa în adenocarcinom invaziv. Esofagul Barrett pare să fie, dar nu necesar, o etapă în evoluția adenocarcinomului esofagian. Cele mai multe adenocarcinoame apar pe metaplazia Barrett, aceasta crescând riscul de 3060 ori față de populația generală. Lagergren (1999) consideră, pe baza unui studiu clinic că refluxul gastro-esofagian
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
celule malpighiene cu punți de unire. Pentru unii autori toate tumorile epidermoide au un conținut nediferențiat și trebuie clasificate în această formă. Este frecvent multicentric, afirmație bazată pe următoarele considerente: • Tumori sincrone secundare în peste 25% din cei cu cancere invazive adesea în stadii precoce dar invadând submucoasa și în jur în 20%. • Cancere intraepiteliale în continuarea cancerului invaziv primar în aproximativ 70% din pacienți. Invazia dincolo de stadiul aparent intramucos se produce prin metode variate: intraepitelială, invazie stromală directă și intraductală
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
clasificate în această formă. Este frecvent multicentric, afirmație bazată pe următoarele considerente: • Tumori sincrone secundare în peste 25% din cei cu cancere invazive adesea în stadii precoce dar invadând submucoasa și în jur în 20%. • Cancere intraepiteliale în continuarea cancerului invaziv primar în aproximativ 70% din pacienți. Invazia dincolo de stadiul aparent intramucos se produce prin metode variate: intraepitelială, invazie stromală directă și intraductală. O variantă include o tumoră rară care conține celule predominant fusiforme, dovedind elemente carcinomatoase și sarcomatoase (pseudosarcom sau
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fusiforme fiind de origine epitelialăă Adenocarcinomul are originea în glandele submucoase ale esofagului cu epiteliu pavimentos: din epiteliul cilindric a esofagului distal și din epiteliul esofagului Barrett. 21 Adenocarcinomul esofagului și cardiei sunt relativ comune în emisfera vestică. Este tipic invaziv la descoperire, dar în cazurile de esofag Barrett, prin supraveghere poate fi diagnosticat în stadiu intraepitelial. Nu par să fie multicentrice. Adenocarcinoamele cardiei sunt similare adenocarcinomului esofagului, histologic și epidemiologic și au puține relații cu cancerele gastrice adevărate. Distribuția tumorilor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
este în special de tip expansiv și macroscopic îmbracă aspect polipoid cu posibile ulcerații centrale. Cancerul gastric difuz este constituit din celule fără coeziune, înșiruite, invadând peretele gastric, fără tendință de organizare în structuri tubulare sau glandulare. Aceste tumori foarte invazive au un prognostic mai prost decât cel al tipului intestinal. Linita plastică este exemplul clasic al tipului difuz de cancer gastric. Unele cancere difuze au tendință redusă la producerea de mucină, altele conțin mucina în celulele « inel cu pecete » sau
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Cea mai mare parte a tumorii se găsește sub mucoasă și numai în mică parte erodează mucoasa. Adesea biopsia este negativă, ceea ce duce la un diagnostic tardiv chiar la tumori mici. În general este prost diferențiat sau chiar nediferențiat deosebit de invaziv. Din fericire este un tip rar (6%). Este dificil de stabilit precis originea acestora, dar se presupune pe baza unor celule sporadice pavimentoase. Se aseamănă cu celulele„de ovăz” ale cancerului pulmonar, fiind denumite carcinoame cu celule mici (McKeown). Aceste
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în 90% din cazuri prin PET. In comparație însă cu toracoscopia, PET are o sensibilitate de numai 70% în depistarea metastazelor ganglionare. Unii autori (Krasna) prezintă o acuratețe superioară în stadializarea cancerului esofagian de 93% a tehnicilor de chirurgie minim invazivă; mai mult decât atât, toracoscopia poate confirma tumorile nerezecabile (T4), care nu pot fi apreciate prin metodele non invazive folosite curent în practică. PET se pare că are un avantaj asupra endoscopiei, CT si EUS în ceea ce privește evaluarea răspunsului la tratamentul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
depistarea metastazelor ganglionare. Unii autori (Krasna) prezintă o acuratețe superioară în stadializarea cancerului esofagian de 93% a tehnicilor de chirurgie minim invazivă; mai mult decât atât, toracoscopia poate confirma tumorile nerezecabile (T4), care nu pot fi apreciate prin metodele non invazive folosite curent în practică. PET se pare că are un avantaj asupra endoscopiei, CT si EUS în ceea ce privește evaluarea răspunsului la tratamentul adjuvant. Investigații adiționale Radiografia toracică, care se efectuează în toate cazurile, are un rol limitat. Pneumonia de aspirație poate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
standard sau după chimioradioterapie cu intenții curative. Esofagectomia „în bloc” este o operație recomandată pacienților cu cancer esofagian la care există posibilitatea vindecării chirurgicale. Aceasta este destinată asigurării celei mai largi excizii în jurul tumorii primare pentru a extirpa complet tumorile invazive local și cu posibilă penetrație în țesuturile imediat adiacente periesofagiene, sau extinse la unul sau mai mulți ganglioni. Această intervenție nu include disecția radicală extensivă ganglionară care să includă tot drenajul posibil al patului esofagian. Justificarea intervenției este că există
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
efectuarea explorării fiind posibila în peste 90% din cazuri. A fost propusă stadializarea toracoscopică și laparoscopică pentru creșterea acurateței. Acestea sunt foarte utile în depistarea ganglionilor, dar necesitatea anesteziei generale, durata lungă până la 3 ore a explorării, este evident mai invazivă și este încă în evaluare. Se investighează de asemenea stadializarea prin tomografie cu emisie de pozitroni. În primele studii au fost depistate metastaze neașteptate la aproximativ 20% din bolnavii candidați la esofagectomie. S-a pus în discuție eficiența sistemului actual
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
segment ST sau Holter 24 h Există ischemie≥ 1 h Ecocardiografie cu dipiridamol Există modificari de kinetică ventriculara variabile Cateterism cardiac Există modificări de kinetică ventriculară fixe Leziuni corectabile chirurgical Leziuni necorectabile chirurgical PTCA sau bypass coronarian Intervenție chirurgicală Moitorizare invazivă Supraveghere TI Există ischemie < 1 h Moitorizare invaziva Supraveghere TI EKG 1. Infarct miocardic 2. Angină recurentă 3. ICC 4. DZ ce necesită tratament 5. Undă Q pe EKG Intervenție chirurgicală Figura 14: Algoritm de investigare preoperatorie 116 CRITERIU PUNCTAJ
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
1 h Ecocardiografie cu dipiridamol Există modificari de kinetică ventriculara variabile Cateterism cardiac Există modificări de kinetică ventriculară fixe Leziuni corectabile chirurgical Leziuni necorectabile chirurgical PTCA sau bypass coronarian Intervenție chirurgicală Moitorizare invazivă Supraveghere TI Există ischemie < 1 h Moitorizare invaziva Supraveghere TI EKG 1. Infarct miocardic 2. Angină recurentă 3. ICC 4. DZ ce necesită tratament 5. Undă Q pe EKG Intervenție chirurgicală Figura 14: Algoritm de investigare preoperatorie 116 CRITERIU PUNCTAJ I. istoric Vârsta >70 ani infarct miocardic în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cancerului gastric (precoceă să avem un prognostic rezervat, datorită posibilității recidivei. Experiența programului de screening și studii observaționale sugerează că adenocarcinomul in situ se descoperă rar în tractul digestiv, chiar și în cancerele gastrice precoce, fiind o formă de boala invazivă. Unele date sugerează că rata de progresie de la cancerul precoce la cancerul avansat este relativ înceată, dar nu e mai puțin adevărat că majoritatea cancerelor precoce vor invada și metastaza la un moment dat, care poate fi chiar după 8
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ajutor în estimarea leziunilor epiteliale care vor evolua sau nu spre modificări maligne. Este necesar un abord agresiv în excizia loco-regionala datorită posibilităților endoscopic, adesea prin numeroase biopsii endoscopice recoltate din anomaliile focale, ulcere și nodulii în care riscul cancerului invaziv este mai mare. De nevitabil crescut. Până de extinderii tumorii pe cale limfatica și peritoneală, loco-regională fără metastaze la distanță. Rămâne de determinat dacă chimioterapia sau modificări de tehnică chirurgicală pot reduce riscul extinderii locale sau distale a tumorii în momentul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
dacă chimioterapia sau modificări de tehnică chirurgicală pot reduce riscul extinderii locale sau distale a tumorii în momentul operației. Tratamentul leziunilor displazice și a cancerului precoce Tratamentul pacienților cu esofag Barrett în stadiul de displazie severă este controversat. Riscul cancerului invaziv ocult concomitent este mare, probabil detectabil asemenea riscul apariției cancerului în viitorul apropiat este i curând existau două opțiuni: supravegherea endoscopică strictă sau rezecția chirurgicală a esofagului. Pentru a tratata curativ cancerele precoce gastrointestinale superioare, este important să revedem ce
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
T1 demonstrate au mers la EMR urmate de terapie fotodinamică 4 săptămâni mai târziu, care a fost repetată la nevoie. 16 pacienți au rămas în remisiune histologică și clinică la 13 luni. Un pacient a necesitat esofagectomie din cauza unui cancer invaziv. Stomacul Ono a realizat EMR asupra a 445 pacienți cu 479 leziuni gastrice superficiale. În leziunile limitate la mucoasă, 69% ( 278/405Ă aveau margini libere sau rezecție completă, în timp ce 31% (127/405Ă aveau rezecție incompletă. Rata de recidivă a fost
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sau adenocarcinom in situ care au primit o medie de 3,3 sesiuni APC. 8 din 10 nu au avut recurență după o urmărire de 24 luni. Un pacient cu displazie severă a persistat, în timp ce altul a progresat la cancer invaziv. Electrocoagulare multipolară Samplinerin a folosit electrocoagularea multipolară la 10 pacienți pentru a trata jumătate din circumferința mucoasei Barrett. Când a publicat raportul său, toți cei 10 acienți au prezentat eliminarea epiteliului Barrett în secțiunea țintită după o medie de pacienți
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de efort sau metode imagistice) sunt indicate tuturor femeilor simptomatice cu risc intermediar/crescut de boală cardiovasculară [21]. Cu toate acestea, studiul Euro Heart Survey a arătat că femeile beneficiază într-o măsură mai redusă de metode de diagnostic non-invazive/invazive, precum și de metode de tratament (revascularizare sau tratament medicamentos), chiar și în prezența unei boli coronariene documentate angiografic [4, 18]. Bărbații cu angină pectorală au o „șansă” mai mare pentru a efectua investigații suplimentare (test de efort, ecocardiografie, ecografie de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
50% dintre bărbați) [23]. Studiile au arătat că există o subutilizare evidentă a tratamentului medical la femeile cu sindroame coronariene acute fără supradenivelare de ST - atât la internare, cât și la externare [18]. Pentru ambele sexe, ghidurile actuale recomandă strategia invazivă precoce pentru pacienții cu risc crescut [18]. Trialurile clinice efectuate până în prezent au reliefat rezultate contradictorii în ceea ce privește beneficiul terapiei invazive precoce în tratamentul NSTEMI la femei. Dacă trialuri precum FRISC II, RITA 3, TACTICSTIMI 18 au arătat beneficiile acestui tratament
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
acute fără supradenivelare de ST - atât la internare, cât și la externare [18]. Pentru ambele sexe, ghidurile actuale recomandă strategia invazivă precoce pentru pacienții cu risc crescut [18]. Trialurile clinice efectuate până în prezent au reliefat rezultate contradictorii în ceea ce privește beneficiul terapiei invazive precoce în tratamentul NSTEMI la femei. Dacă trialuri precum FRISC II, RITA 3, TACTICSTIMI 18 au arătat beneficiile acestui tratament la sexul masculin, FRISC II a arătat că femeile care au beneficiat de terapie invazivă precoce au avut un prognostic
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
rezultate contradictorii în ceea ce privește beneficiul terapiei invazive precoce în tratamentul NSTEMI la femei. Dacă trialuri precum FRISC II, RITA 3, TACTICSTIMI 18 au arătat beneficiile acestui tratament la sexul masculin, FRISC II a arătat că femeile care au beneficiat de terapie invazivă precoce au avut un prognostic mai prost. Studiul RITA 3 a demonstrat că rezultatele nu depind de sexul pacienților, iar în studiul TACTICS-TIMI femeile au avut beneficii reale în urma tratamentului invaziv precoce [48-50]. În ceea ce privește tratamentul medicamentos recomandat, studiile demonstrează că
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]