6,835 matches
-
nihilism terapeutic la pacientul uremic cu boală coronariană. Totuși, pe măsură ce datele din studiile intervenționale la pacienții non-uremici tind să se acumuleze, această atitudine este din ce în ce mai greu de susținut. Suntem de părere că nu există decât trei posibile justificări în evitarea medicației cardioprotective la pacienții renali (în special în ceea ce privește medicația hipolipemiantă): dacă BAC ar fi o entitate clinică complet diferită (cu factori etiologici și cu evoluție naturală complet diferită) la pacienții renali față de cea de la pacienții non-renali; dacă intervențiile propuse ar comporta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Totuși, pe măsură ce datele din studiile intervenționale la pacienții non-uremici tind să se acumuleze, această atitudine este din ce în ce mai greu de susținut. Suntem de părere că nu există decât trei posibile justificări în evitarea medicației cardioprotective la pacienții renali (în special în ceea ce privește medicația hipolipemiantă): dacă BAC ar fi o entitate clinică complet diferită (cu factori etiologici și cu evoluție naturală complet diferită) la pacienții renali față de cea de la pacienții non-renali; dacă intervențiile propuse ar comporta un risc inacceptabil la pacienții renali; dacă nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
chirurgia cardiacă pot fi aplicate cu succes la pacientul uremic, riscul acestor intervenții este mai mare decât la populația non-uremică, necesitând deci o evaluare atentă, în echipa multidisciplinară (nefrolog, cardiolog, anestezist și chirurg cardiac). Tehnicile moderne de stentare și noua medicație antiplachetară, cel puțin în centrele de excelență, determină rezultate bune. Totuși, și în aceste situații, la unii pacienți uremici, prin natura leziunilor (boală coronariană calcifică difuză), nici una dintre intervențiile moderne non-medicamentoase nu este aplicabilă. Prevenția BAC trebuie să constituie scopul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
hidrosalină. Optimizarea greutății uscate previne instalarea edemului pulmonar acut, dar are efecte pe timp îndelungat, în special asupra tensiunii arteriale și a complicațiilor legate de aceasta [Cirit et al., 1998]. Atingerea strictă a greutății uscate determină obținerea normotensiunii în absența medicației la marea majoritate (85-90%) a pacienților dializați [Charra et al., 1996]. La pacientul uremic cu ICC poate fi necesară utilizarea unei forme blânde de hemodializă, cu debite reduse (SLED, slow-low efficiency dialysis). De asemenea, la subiecții renali cu diureză păstrată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
diuretic de ansă poate contribui la ameliorarea stării de hiperhidratare. în condițiile menținerii HTA în ciuda optimizării greutății ideale, terapia medicamentoasă este necesară, având în vedere impactul HTA, chiar la valori moderate, asupra mortalității cardiovasculare. La pacientul anuric cu insuficiență cardiacă, medicația de elecție este reprezentată de inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA). Ghidurile actuale elaborate pentru populația non-renală recomandă IECA la toți pacienții asimptomatici cu o fracție de ejecție mai mică de 35% și la toți indivizii după infarct miocardic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pacientul renal, din cauza acumulării acetui drog în IRC și a efectelor toxice severe asociate cu diselectrolitemiile și hipoxia. Recomandăm utilizarea digoxinului doar în situații de urgență și strict pentru controlul frecvenței fibrilației atriale, în condițiile unei monitorizări electrolitice atente. Rolul medicației cardiodepresante reprezintă o chestiune deseori neglijată; la subiecții renali care prezintă insuficiență cardiacă congestivă trebuie revăzută schema terapeutică cronică. Majoritatea antiaritmicelor, antiinflamatoarelor nesteroidiene și a blocantelor calcice non-dihidropiridinice prezintă efecte cardiodepresante și trebuie oprite [Murphy, 2003]. Tratamentul disfuncției diastolice la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de trecerea în program de dializă peritoneală [Rutsky și Rostand, 1987; Ventura și Garella, 1990; Nicholls, 2001]. Tratamentul medicamentos. Studiile controlate care au examinat eficiența antiinflamatoarelor nesteroidiene sau a corticoterapiei (sistemice sau intrapericardice) asupra colecției pericardice au arătat ineficiența acestei medicații. Drenajul chirurgical. Instalarea tamponadei cardiace poate fi rapidă, în absența unor semne premonitorii. De aceea, cuantificarea ecocardiografică a cantității de lichid (și a creșterii acesteia) este esențială. Practica medicală curentă recomandă instituirea drenajului subxifoidian ori de câte ori cantitatea de lichid depășește 250
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
se manifestă, printre altele, prin creșterea nivelului de acizi grași liberi (AGL) circulanți ceea ce promovează activitatea 1-adrenergică cu efect vasoconstrictor și de creștere a rezistenței vasculare periferice. În plus se reduce fluxul sangvin muscular scheletal agravând creșterea rezistenței vasculare periferice. Medicația antihipertensivă ar putea agrava în anumite circumstanțe insulinorezistența, așa cum a arătat un studiu în care s-a făcut o urmărire pe durată de 9 ani a unor pacienți tratați pentru HTA cu asocieri medicamentoase din clasele betablocante, diuretice și hidralazină
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
dintre pacienții care prezentau de la debut insulinorezistență, fără ca inițial să fie diabetici (25, 51). Totuși, apariția de noi compuși medicamentoși din categoria celor clasici și a altor clase medicamentoase „neutre” din punct de vedere metabolic, asigură o gamă largă de medicație care poate fi folosită astăzi în tratamentul HTA. Tratamentul nefarmacologic al HTA. Pe prim plan în abordarea nefarmacologică se situează modificarea stilului de viață, vizând în final scăderea rezistenței la insulină, a tensiunii arteriale, a glicemiei, ameliorarea dislipidemiei, prevenirea nefropatiei
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
evenimentelor microvasculare, în special a retinopatiei diabetice). Studiul a arătat de asemenea că terapia combinată IEC și betablocant a fost foarte eficace în reducerea evenimentelor macro și microvasculare (70). Ca alternativă la utilizarea IECA pentru pacienții care nu tolerează această medicație din cauza efectelor secundare legate mai ales de efectele bradikininice, cum ar fi spre exemplu tusea, se poate folosi clasa antagoniștilor de receptor al angiotensinei II (sartanii). În tabelul 4 sunt prezentate două dintre cele mai importante caracteristici ale sartanilor. Practica
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
efectele bradikininice, cum ar fi spre exemplu tusea, se poate folosi clasa antagoniștilor de receptor al angiotensinei II (sartanii). În tabelul 4 sunt prezentate două dintre cele mai importante caracteristici ale sartanilor. Practica agreată actualmente o reprezintă folosirea IECA ca medicație de primă alegere pentru tratamentul HTA la pacienții cu diabet zaharat, indiferent de tip. Pentru pacienții diabetici cu microalbuminurie, așa cum rezultă și din recomandările formulate de Asociația Americană de Diabet(ADA) în 2004, se indică folosirea IECA în tratamentul de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
diabet zaharat, indiferent de tip. Pentru pacienții diabetici cu microalbuminurie, așa cum rezultă și din recomandările formulate de Asociația Americană de Diabet(ADA) în 2004, se indică folosirea IECA în tratamentul de prima linie al HTA din T1DM, iar sartanii ca medicație de primă alegere în tratamentul HTA asociate T2DM la aceste categorii de pacienți(Diabetes Care 27:S65-S67, 2004). Există studii în curs care vor aduce precizări în ceea ce privește rolul sartanilor atât în renoprotecție, cât și în protecția vasculară și scăderea riscului
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
eliberării de norepinefrină la nivel central și vasodilatație periferică prin scăderea tonusului vegetativ simpatic. Medicamentele din această clasă pot fi folosite la pacienții cu arteriopatii periferice sau la cei cu insuficiență renală și se utilizează de obicei în asociere la medicația inițială care nu a asigurat controlul tensional. Efectele adverse legate de modificarea tonusului vegetativ, somnolență, uscăciunea mucoaselor, bradicardia și hipotensiunea ortostatică reduc întrucâtva utilizarea compușilor acestei clase, dar aceștia rămân în continuare o medicație eficace și foarte utilă în tratamentul
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
utilizează de obicei în asociere la medicația inițială care nu a asigurat controlul tensional. Efectele adverse legate de modificarea tonusului vegetativ, somnolență, uscăciunea mucoaselor, bradicardia și hipotensiunea ortostatică reduc întrucâtva utilizarea compușilor acestei clase, dar aceștia rămân în continuare o medicație eficace și foarte utilă în tratamentul HTA. De menționat este și rebound-ul hipertensiv la întreruperea clonidinei din tratament, care trebuie evitat, iar dacă se dorește oprirea tratamentului cu clonidină, atunci aceasta se face treptat și sub supraveghere, înlocuind clonidina care
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
mici (12,5 mg/zi) pentru formele de HTA ușoară și medie și în doze medii sau mari odată cu instalarea bolii renale diabetice, pentru stimularea diurezei. Blocantele canalelor de calciu din clasa dihidropiridinelor, se preferă a fi introduse după IECA, medicație care rămâne de primă alegere. Rezervele legate de antagoniștii canalelor de calciu sunt în parte datorate lipsei documentării exacte a impactului lor asupra riscului cardiovascular, studiile efectuate furnizând pentru moment date contradictorii. Cu toate acestea, în numeroase cazuri de HTA
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
80 sau chiar sub 120/70 mmHg. Boala ischemică cardiacă asociată cu HTA mai ales în prezența unui IMA în antecedente, impune folosirea β blocantelor, susținută de dovedirea efectului lor de reducere a mortalității cardiovasculare postinfarct. Insuficiența cardiacă beneficiază de medicație complexă reprezentată de asocierea de IECA, β blocant și diuretice. Nu în ultimul rând, abordarea dislipidemiilor asociate HTA trebuie să se facă precoce și activ, prin folosirea statinelor, pentru controlul factorilor de risc adiționali, între care valorile crescute ale LDL
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Numeroase studii au arătat că prezența ischemiei silențioase induce un risc de 3 ori mai mare de apariție a deceselor de cauză cardiacă, comparativ cu pacienții fără ischemie silențioasă (54). Alte studii au arătat că, în pofida controlului simptomelor coronariene cu medicația antianginoasă, mai mult de 40% dintre pacienții cu angină stabilă prezintă episoade de ischemie silențioasă în timpul activităților uzuale zilnice (13). Astfel, ischemia silențioasă rămâne imposibil de decelat în absența monitorizării ECG ambulatorie. Modificările asimptomatice ale segmentului ST la diabetici. La
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
oxidarea acizilor grași, comutând metabolismul energetic spre oxidarea glucozei. Aceasta ar avea ca efect o creștere a capacității de efort, o reducere a simptomelor anginoase și o scădere a nevoii de nitroglicerină la pacienții cu angină pectorală insuficient controlată prin medicația clasică (39). Acest efect benefic a fost confirmat la diabetici (58), la care trimetazidina poate fi folosită ca un tratament complementar celui cu nitrați, betablocante sau blocanți ai canalelor de calciu. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei II (IECA). Mai
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
a betablocantelor (atenolol) a fost în egală măsură eficientă în reducerea riscului de apariție a IC, independentă de scăderea valorilor TA. Se evaluează în prezent și locul în terapie al antagoniștilor de receptori ai angiotensinei II (sartanii) ca alternativă sau medicație asociată la tratamentul cu IECA al insuficienței cardiace. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA). S-a demonstrat că IECA sunt la fel de eficienți la diabetici ca și la nediabetici în scopul reducerii mortalității și ratei de spitalizare pentru IC. În
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
asemenea există date insuficiente în ceea ce privește beneficiul asocierii cu IECA. Pentru moment, formula terapiei cu antagoniști de receptori ai angiotensinei II pare să fie indicată ferm doar în cazurile în care există o intoleranță sau efecte secundare la terapia cu IECA. Medicația digitalică. Folosirea digoxinului la pacienții cu diabet zaharat și IC a diminuat ca indicație în urma studiului DIG, la care nu s-au obținut beneficii în urma folosirii digoxinei în ceea ce privește reducerea mortalității (14). Cu toate acestea, așa cum a rezultat din studiu, pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Astfel, putem menționa progrese importante în ceea ce privește anatomia renală; cunoașterea efectelor imediate și tardive ale obstrucției căii principale de excreție urinară în diverse situații; examenele de laborator, explorarea imagistică a aparatului urinar și a glandelor paratiroide, examenul calculilor și eficacitatea unor medicații utile în tratamentul diverselor tipuri de litiază. Majoritatea calculilor renali se formează în rinichi aparent normali din punct de vedere anatomic. Este de așteptat ca progrese în cercetarea anatomiei intrarenale, la care o contribuție valoroasă au avut deja Semb, Gil-Vernet
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ani în investigarea și tratarea litiazei urinare, ... pacienții și clinicienii sunt puși în fața diverselor opțiuni și există controverse considerabile în jurul procedurilor potrivite de diagnostic și de tratament utilizate. Aceste controverse includ tipul și amploarea evaluării metabolice; rolul tratamentului profilactic incluzând medicații specifice; rolul litotriției extracorporeale, al litotriției percutane, al uteroscopiei și al chirurgiei deschise [151]. Am citat din introducerea făcută de Mary Ann Lange (Bethesda, Maryland), la publicarea manuscriselor fiecărui vorbitor la Conferința comună pentru prevenirea și tratamentul calculilor renali, a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și deci sporește intensitatea durerii. De aceea, se recomandă scăderea aportului lichidian, cura de diureză fiind utilă numai în absența durerii și în cazurile în care se poate spera eliminarea spontană a calculului, această cură putând grăbi uneori eliminarea; b) Medicația se adresează în primul rând durerii și apoi tulburărilor digestive, în relație cu eventuala afectare a peritoneului, având în vedere rapoartele cunoscute ale acestuia cu calea principală de excreție. Sunt cunoscute astfel: grețurile și/sau semnele de pareză intestinală și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
greu digerabile și a acelora care pot provoca sau accentua fermentația intestinală; c) Aplicații locale calde și/sau băi calde generale, au eficacitate în general recunoscută. Am găsit și indicația de clisma caldă, asupra eficacității căreia nu ne putem pronunța. Medicația se adresează durerii, tulburărilor digestive (mai ales grețurilor) și inflamației pereților ureterali în contact cu calculul. Eficacitatea antispastisticelor este controversată, majoritatea autorilor afirmând că nici un agent farmacodinamic nu este capabil să modifice tonusul și peristaltismul ureterului. Oricum, tratamentul antispastic singur
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sunt preparate prin fierbere, pentru că sărurile pe care le conțin trec în apa în care sunt fierte, în cantitate cu atât mai mare cu cât fierberea este mai prelungită. Consumul eventual de băuturi alcoolice (puternic acide), poate fi combătut prin medicație alcalinizantă (vezi capitolele: Litiaza urică și Litiaza cistinică). b) Pentru tratamentul litiazei fosfatice, efectul acidificant al lichidelor interzise în litiazele urică și cistinică, este binefăcător și al celor indicate în aceste litiaze este dăunător. Pentru a sublinia diferența mare între
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]