2,215 matches
-
fetale (28); dacă femeia primea IEC înainte de concepție pentru ameliorarea microalbuminuriei, tratamentul trebuie întrerupt (de preferat înainte de concepție). Tratamentul preeclampsiei Constă din spitalizare și repaus la pat, profilaxia convulsiilor și naștere ghidată. Tratamentul medicamentos este același ca în HTA cronică. Neuropatia diabetică Poate să se manifeste clinic pentru prima dată în perioada sarcinii, sau se poate agrava atunci când semnele ei erau deja prezente înainte de sarcină. Neuropatia diabetică vegetativă manifestată prin gastropareză, retenție urinară, hipoglicemii nerecunoscute și hipotensiune ortostatică, poate complica conduita
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
la pat, profilaxia convulsiilor și naștere ghidată. Tratamentul medicamentos este același ca în HTA cronică. Neuropatia diabetică Poate să se manifeste clinic pentru prima dată în perioada sarcinii, sau se poate agrava atunci când semnele ei erau deja prezente înainte de sarcină. Neuropatia diabetică vegetativă manifestată prin gastropareză, retenție urinară, hipoglicemii nerecunoscute și hipotensiune ortostatică, poate complica conduita terapeutică în sarcină. Gastropareza diabetică poate exacerba greața și vărsăturile caracteristice sarcinii, creând dificultăți în alimentarea gravidei, iar retenția de urină favorizează apariția infecțiilor urinare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
poate complica conduita terapeutică în sarcină. Gastropareza diabetică poate exacerba greața și vărsăturile caracteristice sarcinii, creând dificultăți în alimentarea gravidei, iar retenția de urină favorizează apariția infecțiilor urinare. De aceea, aceste complicații trebuie identificate, evaluate complex și tratate înainte de concepție. Neuropatia diabetică periferică poate fi exacerbată de sarcină, tratamentul ei fiind de cele mai multe ori ineficient sau poate produce complicații neonatale. Cardiopatia ischemică Se asociază cu creșterea mortalității materne în cursul sarcinii și de aceea, înainte de concepție, diabeticele cu durată mare a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mare sau egală cu 10.000 germeni/ ml impune introducerea tratamentului. Printre factorii favorizanți ai infecțiilor minore, se numără: - glicozuria: creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea germenilor patogeni. - staza urinară secundară hipotoniei vezicii urinare, dată de sarcină și agravată de neuropatia diabetică. - dilatarea tractului urinar în sarcină. Vulvovaginitele sunt cel mai frecvent micotice, dar și tricomoniazice și bacteriene. Hidramniosul Complică aproximativ 29% din sarcinile diabetice față de 0,5-1% din cele nediabetice, fiind favorizat de controlul metabolic slab. Devine clinic manifest în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mai puține (23). 2.3. UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) (19) Cel mai larg și mai îndelungat studiu pe pacienți cu T2DM, a demonstrat că îmbunătățirea controlului glicemic reduce riscul de dezvoltare a RD, nefropatiei diabetice și posibil a neuropatiei diabetice. Rata complicațiilor microvasculare a scăzut cu 25% la pacienții cu tratament intensiv comparativ cu cei tratați convențional. Analiza epidemiologică a datelor UKPDS a relevat o relație directă între glicemie și riscul complicațiilor microvasculare astfel că, pentru fiecare procent de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
luminos. Întrucât RD constituie o alterare retiniană difuză, ERG constituie un test potrivit pentru punerea în evidență a modificărilor retiniene precoce. Scăderea amplitudinii potențialelor oscilatorii pe ERG, chiar cu unde a, b normale, pare a fi un semn precoce de neuropatie diabetică; indică probabil ischemia stratului nuclear intern; este predictor pentru progresia retinopatiei. 8.8. Teste de discriminare cromatică Altă tulburare precoce care poate fi înregistrată la pacienții diabetici este scăderea discriminării cromatice, uneori aceasta precedând orice modificare retiniană vizibilă oftalmoscopic
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
este mai mare la pacienții HD decât în populația generală 60-80%, după diferite studii [Kasiske et al., 1998; Brunzell et al., 1977]. Ea este independentă de factori ca istoricul de SN, diureza restantă ori alte complicații ale uremiei (anemia, osteodistrofia, neuropatia). Clinic, lipsesc semnele de depozite lipidice extravasculare (arc cornean, xantelasme, xantoame). Toate componentele acestui profil lipidic (resturile de VLDL, IDL și sd-LDL crescute, HDL-colesterolul scăzut) reprezintă, fiecare în parte, factori aterogeni independenți [Weintraub et al., 1992; Gardner et al., 1996
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
NEUROPATIA DIABETICA SOMATICA (NDS) 1. Definiție Prin NDS se înțelege afectarea nervoasă datorată tulburărilor metabolice specifice acestei boli. Astfel definită, o formă de NDS se întâlnește virtual la toți pacienții diabetici (28). Definiția clinică a NDS, folosită inițial, se referea la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
NDS și anume la polineuropatia distală hiperalgică, în timp ce procentele cele mai mari se referă la studiile care au inclus în definiția NDS, parametrii neurofiziologici multipli și eventual biposii nervoase (15, 16, 17, 34, 56). Dacă ne referim la forma de neuropatie clinic manifestă, aceasta crește cu durata de evoluție a bolii (circa 5% la debut și 50% după 25 ani de evoluție) și gradul controlului metabolic (de exemplu, tratamentul intensificat cu insulină aplicat în studiul DCCT a redus, după 9 ani
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
studiul DCCT a redus, după 9 ani de urmărire, cu 60% prevalența NDS față de grupul de diabetici tratat convențional). Studiul EURODIAB care a inclus 3250 de pacienți cu diabet zahrat tip 1 din 16 țări europene a arătat că prevalența neuropatiei diabetice periferice era de 28%, fără diferențe importante între cele două sexe. Corelații semnificative s-au observat între neuropatia periferica și vârsta, durata diabetului zaharat, controlul glicemic, prezența retinopatiei, a bolii cardiovasculare, fumat, HDL-colesterol. Au fost identificate și alte asocieri
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
Studiul EURODIAB care a inclus 3250 de pacienți cu diabet zahrat tip 1 din 16 țări europene a arătat că prevalența neuropatiei diabetice periferice era de 28%, fără diferențe importante între cele două sexe. Corelații semnificative s-au observat între neuropatia periferica și vârsta, durata diabetului zaharat, controlul glicemic, prezența retinopatiei, a bolii cardiovasculare, fumat, HDL-colesterol. Au fost identificate și alte asocieri între neuropatia diabetica și tensiunea arterială diastolica, nivelul trigliceridelor și microalbuminuria. În concluzie acest studiu a identificat noi factori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
periferice era de 28%, fără diferențe importante între cele două sexe. Corelații semnificative s-au observat între neuropatia periferica și vârsta, durata diabetului zaharat, controlul glicemic, prezența retinopatiei, a bolii cardiovasculare, fumat, HDL-colesterol. Au fost identificate și alte asocieri între neuropatia diabetica și tensiunea arterială diastolica, nivelul trigliceridelor și microalbuminuria. În concluzie acest studiu a identificat noi factori de risc pentru apariția neuropatiei diabetice, evidențiind posibilitatea inițerii unor strategii terapeutice pentru reducerea factorilor de risc enumerați anterior (36). 3. Clasificare Cuprinderea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
diabetului zaharat, controlul glicemic, prezența retinopatiei, a bolii cardiovasculare, fumat, HDL-colesterol. Au fost identificate și alte asocieri între neuropatia diabetica și tensiunea arterială diastolica, nivelul trigliceridelor și microalbuminuria. În concluzie acest studiu a identificat noi factori de risc pentru apariția neuropatiei diabetice, evidențiind posibilitatea inițerii unor strategii terapeutice pentru reducerea factorilor de risc enumerați anterior (36). 3. Clasificare Cuprinderea tuturor formelor de NDS într-o clasificare bazată pe un anume criteriu (clinic, neurofiziologic, anatomopatologic) este dificilă. Vom reda, deci, o clasificare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
anterior (36). 3. Clasificare Cuprinderea tuturor formelor de NDS într-o clasificare bazată pe un anume criteriu (clinic, neurofiziologic, anatomopatologic) este dificilă. Vom reda, deci, o clasificare descriptiva, utilă din punct de vedere practic (tabelul 1) . O altă clasificare a neuropatiei poate fi făcută în funcție de grosimea fibrelor nervoase interesate: fibrele groase bine mielinizate A cu grosimi între 8-12 µm și fibrele A cu grosime între 3-6 µm sunt responsabile pentru sensibilitatea profundă și tactila epicritica - aprecierea tactila a obiectelor sau a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
fluxurilor nutritive neuronale și asigurarea menținerii și regenerării tecii de mielina), joacă un rol esențial. Ele au fost descrise în detaliu, în capitolul privind etiopatogenia complicațiilor cronice diabetice . Din cele menționate rezultă că simptomele și semnele clinice care sunt atribuite neuropatiei diabetice au o specificitate redusă, putând fi întâlnite în numeroase alte afecțiuni, în special neurologice sau osteoarticulare. Formă considerată clasică a “neuropatiei hiperalgice”, cu disestezie și agravarea nocturnă a simptomatologiei dureroase, se întâlnește într-un procent mic (probabil sub 3
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
capitolul privind etiopatogenia complicațiilor cronice diabetice . Din cele menționate rezultă că simptomele și semnele clinice care sunt atribuite neuropatiei diabetice au o specificitate redusă, putând fi întâlnite în numeroase alte afecțiuni, în special neurologice sau osteoarticulare. Formă considerată clasică a “neuropatiei hiperalgice”, cu disestezie și agravarea nocturnă a simptomatologiei dureroase, se întâlnește într-un procent mic (probabil sub 3%) din numărul total de diabetici (61). Dimpotrivă, forma hipoalgică se întâlnește cu o frecvență foarte mare. Un grad de afectare a unuia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
a unuia sau mai multor tipuri de sensibilitate (evidențiat prin teste electro/ neurofiziologice) se înregistrează aproape în toate cazurile în care evoluția bolii depășește 15 ani. Experiența noastră arată că un examen clinic neurologic atent permite diagnosticarea corectă a prezentei neuropatiei, fără însă a stabili cu precizie gradul afectării nervoase (5, 13, 31, 34, 35, 38). Chiar și așa acest lucru este important întrucât depistarea chiar numai clinică a disfuncției nervoase constituie un semnal de alarmă suficient pentru motivarea pacientului în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
vom vedea, acestea sunt extrem de numeroase și în continuă extindere, numărul lor crescând de la an la an. Pentru diagnosticarea formelor subclinice, însă, investigarea neurofiziologica multiparametrică sistematică este singura cale de a evidenția prezenta disfuncției nervoase și tipul de NDS (23). Neuropatia diabetica motorie a fost mai puțin studiată, la pacienții diabetici asimptomatici neivestigându-se în mod curent funcția motorie. Într-un studiu efectuat la Institutul Paulescu s-a investigat funcția motorie printr-o tehnică electrodiagnostică noninvazivă originală, monitorizând comportarea diferitelor tipuri de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
25 g/cm² în timpul scăderii intensității stimulului. Astfel pragul stimulului pentru obținerea contracției musculare și amplitudinea acestei contracții sunt indicatori siguri pentru stabilirea statusului funcțional al unității neuromusculare (30). În practică medicală curentă, mai mult de 75% din cazurile de neuropatie pot fi detectate folosind următoarele elemente diagnostice: simptomele clinice pozitive, diferite în funcție de tipul de neuropatie: somatica(motorie sau senzitiva); vegetativa (simpatică sau parasimpatica);semnele neurologice: absența reflexelor osteo-tendinoase; scăderea sensibilităților: dureroasă (folosind vârful unui ac), vibratorie (folosind un diapazon), termice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
amplitudinea acestei contracții sunt indicatori siguri pentru stabilirea statusului funcțional al unității neuromusculare (30). În practică medicală curentă, mai mult de 75% din cazurile de neuropatie pot fi detectate folosind următoarele elemente diagnostice: simptomele clinice pozitive, diferite în funcție de tipul de neuropatie: somatica(motorie sau senzitiva); vegetativa (simpatică sau parasimpatica);semnele neurologice: absența reflexelor osteo-tendinoase; scăderea sensibilităților: dureroasă (folosind vârful unui ac), vibratorie (folosind un diapazon), termice (folosind două eprubete, una cu apă caldă, cealaltă cu apă rece, aplicate succesiv pe piele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
ori și se consideră pozitiv când pacientul răspunde corect la cel puțin două dintre cele trei examinări și negativ când două din trei încercări sunt răspunsuri negative. Valorile normale sunt 6-8; un scor de 5 pledează pentru diagnosticul pozitiv de neuropatie diabetica. Deoarece sensibilitatea vibratorie poate fi afectată înainte ca alte teste diagnostice să se pozitiveze, ea poate fi considerată o metodă precoce de diagnostic a neuropatiei somatice (2, 6, 43). Alte metode de determinare a sensibilității vibratorii se bazează pe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
negative. Valorile normale sunt 6-8; un scor de 5 pledează pentru diagnosticul pozitiv de neuropatie diabetica. Deoarece sensibilitatea vibratorie poate fi afectată înainte ca alte teste diagnostice să se pozitiveze, ea poate fi considerată o metodă precoce de diagnostic a neuropatiei somatice (2, 6, 43). Alte metode de determinare a sensibilității vibratorii se bazează pe stimularea mecanoreceptorilor. Cu ajutorul vibratesterului 100 se poate aplica un stimul gradual și liniar de intensitate progresiv crescută, iar pacientul este solicitat să spună când simte vibrația
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
activității electrice a mușchilor striați în repaus sau în timpul contracției minimale, respectiv maximale, studiindu-se aspectul potențialelor motorii de sumație. Electromiograma este o metodă auxiliara care furnizează informații despre caracteristicile funcționale ale nervilor periferici și ale mușchilor, severitatea și extinderea neuropatiei. Testul este neinvaziv, cu posibilitatea de a fi repetat în dinamică, permițând aprecierea evoluției clinice. Are sensibilitate mare (poate depista afectarea subclinica) dar specificitate mică, pentru completarea diagnosticului pozitiv fiind indispensabile semnele clinice și experiența practicianului (43). Între testele neurofiziologice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
subclinica) dar specificitate mică, pentru completarea diagnosticului pozitiv fiind indispensabile semnele clinice și experiența practicianului (43). Între testele neurofiziologice și semnele clinice (măsurate prin scorul simptomelor neuropatice și scorul de deficiență neuropatică) există o corelație relativ bună. Totuși, diagnosticul de neuropatie nu trebuie pus numai pe alterarea unui singur parametru electrofiziologic, întrucat oricare este susceptibil la erori accidentale de măsurare. Întrucât neuropatia este un proces difuz, măsurarea mai multor parametri permite totdeauna diagnosticul de neuropatie și gradul de afectare nervoasă. Împreună cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
clinice (măsurate prin scorul simptomelor neuropatice și scorul de deficiență neuropatică) există o corelație relativ bună. Totuși, diagnosticul de neuropatie nu trebuie pus numai pe alterarea unui singur parametru electrofiziologic, întrucat oricare este susceptibil la erori accidentale de măsurare. Întrucât neuropatia este un proces difuz, măsurarea mai multor parametri permite totdeauna diagnosticul de neuropatie și gradul de afectare nervoasă. Împreună cu Software ITC-SA București, am realizat un sistem computerizat de diagnosticare și stadializare a disfuncției nervoase din diabetul zaharat (25). 6
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]