8,236 matches
-
cărui sentimente față de Franța par a fi temperate.358 Cei mai remarcabili sînt totuși medicii plictisiți de activitatea obscură a spitalelor de provincie, în special psihiatrii, cum ar fi Jovan Raskovitch sau Radovan Karadzič. Primul s-a erijat în cantorul precoce al "purificării etnice" o dată cu cartea sa Țara nebună, publicată la Belgrad în 1990.359 Sîrb din Croația născut la Knin, el este totodată și fondatorul Partidului democrat sîrb al regiunii secesioniste Krajina și autorul acestei separări. Cît despre al doilea
Istoria națiunilor și naționalismului în Europa by GUY HERMET [Corola-publishinghouse/Science/968_a_2476]
-
mastite cronice, chirurgie toracică, leziuni spinale ingestie droguri: hormoni estrogeni, contraceptive orale psihotrope neuroleptice, antidepresive, opiacee, tranchilizante altele: digitala, vitaminele D, amfetamina, morfina, cimetidina, rezerpina, alfametil DOPA. C. Asociată altor endocrinopatii: hipotiroidie, hipertiroidie tumori estrogenice, carcinom testicular, sindrom olfacto-genital, pubertate precoce. 2. Producție extrahipofizară PRL (tumori: pulmonare, digestive, renale) 3. Scăderea catabolizării PRL: insuficiență renală cronică, insuficiență hepatică 4. Idiopatice: hipercalcemie fără adenom hipofizar. Definiție: Scăderea hormonilor adenohipofizari prin leziune primitivă hipofizară sau prin lipsa de stimulare cu hormoni hipotalamo-hipofizari (insuficiență
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de mineralocorticoizi, aceste sindroame nu sunt incluse clasic între insuficiențele suprarenale. S-au decelat cazuri excepțional de rare de insensibilitate la cortizol a receptorului specific pentru acest steroid, care antrenează creșterea ACTH și stimularea sintezei de androgeni suprarenali cu adrenarhă precoce și, eventual, hipostatură prin fuziune prematură a cartilajelor de creștere. Insuficiența corticosuprarenală secundară survine în următoarele circumstanțe: corticoterapie prelungită post-adrenalectomie pentru tumori suprarenale secretante de glucocorticoizi responsabile de inhibiția ACTH-ului endogen adenomectomie sau hipofizectomie leziuni hipofizare: autoimune, tumorale, infiltrative
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
exces de androgeni. în formele asociate cu exces de androgeni, netratate, se produce pseudo-pubertate precoce (debut la 5-6 ani). Pseudo-pubertatea precoce este izosexuală la băieți cu virilizare somatică, dezvoltarea pilozității sexual dependente, avans statural, dezvoltarea musculaturii după model masculin, închiderea precoce a cartilajelor de creștere, statură finală joasă. La fete, pseudo-pubertatea precoce este heterosexuală, de tip masculin, cu dezvoltarea musculaturii, hirsutism, acnee, seboree, îngroșarea vocii, dar fără dezvoltarea glandelor mamare sau menstre. în toate formele în care se produce pseudo-pubertate precoce
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
se produce pseudo-pubertate precoce (debut la 5-6 ani). Pseudo-pubertatea precoce este izosexuală la băieți cu virilizare somatică, dezvoltarea pilozității sexual dependente, avans statural, dezvoltarea musculaturii după model masculin, închiderea precoce a cartilajelor de creștere, statură finală joasă. La fete, pseudo-pubertatea precoce este heterosexuală, de tip masculin, cu dezvoltarea musculaturii, hirsutism, acnee, seboree, îngroșarea vocii, dar fără dezvoltarea glandelor mamare sau menstre. în toate formele în care se produce pseudo-pubertate precoce există riscul fuziunii precoce a cartilajelor de creștere cu talie finală
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
acumularea de 17-OH-progesteron înainte de bloc, hipersecreție de androgeni, catena lor de sinteză fiind integră. Forma clasică determină virilizarea prenatală a feților de sex feminin cu pseudo-hermafroditism feminin, fără pierdere de sare. Dacă maladia progresează, la ambele sexe se produce pseudo-pubertatea precoce, izosexuală la băieți, heterosexuală la fete. Forma non-clasică (ușoară, cu debut tardiv) se manifestă la fete prin avans statural, acnee, seboree, hirsutism și ovare polichistice, cu amenoree primară. Forma non-clasică se poate manifesta la băieți prin avans statural. Forma criptică
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
importantă la fete și sindrom de pierdere de sare. Acesta se manifestă la naștere prin deshidratare, hiponatremie, hiperkaliemie și acidoză. Afecțiunea este de fapt o insuficiență suprarenală severă care, netratată, determină decesul. Dacă este tratată, copilul nu progresează către pseudo-pubertate precoce. Defectul enzimatic este cantitativ mai important, dar privește același cod genetic al enzimei de pe cromosomul 6. Frecvența deficitului de 21-hidroxilază, forma clasică cu pierdere de sare, este de 1/10.000-1/14.000 nou-născuți. Incidența heterozigoților este 1/460. Incidența
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
naștere fenotip genital feminin, independent de sexul genetic). Dacă subiecții supraviețuiesc, evoluează spre infantilism genital cu amenoree primară hipergonadotropă. Există forme non-clasice, parțiale, cu conservarea steroidogenezei ovariene și pubertate la fete. Complicațiile sindromului adreno-genital netratat sau incorect tratat: w fuziunea precoce a cartilajelor de creștere cu compromiterea taliei finale; w pseudo-pubertate precoce heterosexuală la fete cu acnee, hirsutism, clitoromegalie, amenoree primară, ovare polichistice și infertilitate; w pseudo-pubertate precoce la băieți; w dezvoltarea de mase testiculare de țesut suprarenal ectopic, care trebuie
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de creștere pubertară; dezvoltarea completă a gonadelor, organelor genitale externe și interne, cu posibilitatea fertilității; dezvoltarea caracterelor sexuale secundare; modificări psihologice și comportamentale fundamentale. Debutul pubertății este influențat de factori genetici și nutriționali. Factorii nutriționali sunt responsabili de apariția mai precoce a pubertății la fetițele supraponderale sau de întârzierile pubertare la fetițe cu nutriție deficitară prin afecțiuni cronice, malnutriție sau exercițiu fizic intens. Tendința secolului definește tendința manifestată în ultimii 150 de ani de reducere a vârstei primei menstruații cu 2-3
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
cronologice largi. La fete se consideră repere de stadializare dezvoltarea sânilor telarha și gradul de dezvoltare a pilozității pubiene (figurile 60-61). Evoluția pubertară a băieților se apreciază în raport cu dezvoltarea organelor genitale și a pilozității pubiene (fig. 62). Pubertatea precoce Pubertatea precoce definește apariția oricărui semn de maturație sexuală la o vârstă mai mică decât 2 DS față de medie, adică sub 8 ani la fete și sub 9 ani la băieți. în clasificarea pubertății precoce, elementul esențial este reprezentat de reactivitatea sistemului
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pilozității pubiene (fig. 62). Pubertatea precoce Pubertatea precoce definește apariția oricărui semn de maturație sexuală la o vârstă mai mică decât 2 DS față de medie, adică sub 8 ani la fete și sub 9 ani la băieți. în clasificarea pubertății precoce, elementul esențial este reprezentat de reactivitatea sistemului hipotalamo-hipofizar. Clasificarea uzuală delimitează (tabelul 53): 1. Pubertatea precoce adevărată, GnRH dependentă: maturația sexuală rezultă din activarea prematură a generatorului de pulsații de GnRH de la nivelul hipotalamusului, activarea prematură a sistemului fiziologic de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
generatorului de pulsații de GnRH de la nivelul hipotalamusului, activarea prematură a sistemului fiziologic de declanșare a pubertății. Pubertatea precoce adevărată este întotdeauna izosexuală (programul de sexualizare se derulează în consens cu sexul genetic și gonadic al subiectului). 2. Falsa pubertate precoce, gonadotrofin (GnRH) independentă (pseudo-pubertatea precoce): maturația sexuală nu se realizează prin activarea axului hipotalamus-hipofiză-gonadă, ci este determinată fie de steroizi proveniți prin alte mecanisme o activare independentă a gonadei , fie de steroizi sexuali de proveniență extragonadală. Pseudo-pubertatea precoce poate fi
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de la nivelul hipotalamusului, activarea prematură a sistemului fiziologic de declanșare a pubertății. Pubertatea precoce adevărată este întotdeauna izosexuală (programul de sexualizare se derulează în consens cu sexul genetic și gonadic al subiectului). 2. Falsa pubertate precoce, gonadotrofin (GnRH) independentă (pseudo-pubertatea precoce): maturația sexuală nu se realizează prin activarea axului hipotalamus-hipofiză-gonadă, ci este determinată fie de steroizi proveniți prin alte mecanisme o activare independentă a gonadei , fie de steroizi sexuali de proveniență extragonadală. Pseudo-pubertatea precoce poate fi: 2. a. izosexuală, derulată în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sensul că pubertatea produce sexualizarea subiectului în sens opus sexului său genetic (feminizare la băieți, masculinizare la fetițe). Independent de etiologia sa, pubertatea precoce determină două complicații redutabile: avansul statural și de vârstă osoasă, care compromit talia finală prin fuziunea precoce a cartilajelor de creștere și perturbări emoționale rezultate din dezvoltarea caracterelor sexuale în absența unei maturizări somatice și intelectuale adecvate. Anamneza cazurilor trebuie să fie foarte detaliată, incluzând medicația eventuală (atenție la anabolizante de sinteză administrate copiilor). Pentru pubertățile precoce
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
nafarelin 100 µg/test). Dacă valorile FSH și LH sunt în domeniul pubertății normale, cu răspuns pozitiv la GnRH, este pubertate precoce adevărată, gonadotrofin-dependentă și se caută etiologia prin metode imagistice. Dacă valorile FSH și LH sunt scăzute, este pseudo-pubertate precoce, gonadotrofin-independentă și se investighează etiologia. La fetițe se pot aprecia ecografic: lungimea uterului, raportul corp uterin/cervix, volumul ovarian, prezența liniei albe intrauterine, care semnifică dezvoltarea endometrului. La băieți se pot aprecia ecografic dimensiunile și volumul testicular. Secundară hipotiroidiei congenitale
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
osoase. Pubertatea se corelează cu vârsta osoasă, care ajunge să corespundă vârstei de declanșare a pubertății înainte de atingerea vârstei cronologice adecvate. Falsa pubertate precoce Sindromul Mc Cune Albright asociază displazie osoasă, pete cafea cu lapte pe un hemicorp și pubertate precoce. Este determinată de o mutație activantă a genei care codifică subunitatea a a proteinei G stimulatorii cu care este cuplat intracelular receptorul de gonadotrofine. Se poate asocia cu alte proliferări ale glandelor endocrine, a căror activitate este controlată prin receptori
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
obiective: detectarea și terapia leziunilor responsabile; oprirea maturizării sexuale precoce pentru prevenirea maturizării scheletice și compromiterea înălțimii (taliei) finale; prevenirea tulburărilor emoționale; reducerea riscului de abuz sexual și sarcină la fete; diminuarea riscului de cancer de sân asociat cu pubertatea precoce la fete. în cazurile în care pubertatea precoce adevărată este rezultatul unei leziuni care nu poate fi direct abordată sau în formele idiopatice, terapia ideală este reprezentată de analogii agoniști de GnRH care, administrați continuu și în doze mari (injecții
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
este administrarea de doze mari de progestative de sinteză de tipul acetatului de medroxiprogesteron sau cyproteron, care au calitatea de a inhiba secreția de gonadotropi și de a reduce răspunsul gonadal la gonadotrofine (medroxiprogesteron acetat 30 mg/zi). în pubertatea precoce familială gonadotropin-independentă la băieți se poate administra ketoconazolul 600 mg/zi, care blochează secreția androgenică suprarenală și gonadală sau acetatul de cyproteron 2 3,6 mg/kg corp/zi, care blochează receptorul androgenic. Monitorizarea tratamentului se face prin: determinarea ratei
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
limite între 42 și 60 de ani. Pentru același grup etnic, vârsta la care survine menopauza nu pare dependentă de vârsta menarhăi, paritate, greutate, înălțime sau condiții socio-economice. Fumatul se asociază constant cu reducerea vârstei de apariție a menopauzei. Menopauza precoce apare sub 40 de ani și este determinată de condiții patologice: ovarectomie, iradiere, autoimună, capital folicular redus. Menopauza este întotdeauna precedată de o perioadă variabilă premenopauza, în care survine un declin progresiv al răspunsului ovarian la gonadotrofine, cu fiziopatologie și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
depistate pe cromosomii 11 și 10 prin tehnici PCR și linkage analysis pot extinde diagnosticul la rudele de gradul I, chiar dacă acestea sunt asimptomatice. Membrii familiei la care s-au depistat mutații trebuie urmăriți clinic o dată pe an pentru diagnosticul precoce de MEN (figura 66). Prognostic și tratament Datorită riscului înalt de malignitate a MTC și a complicațiilor acute din feocromocitom, prognosticul e mai rezervat în MEN 2. Morbiditatea și mortalitatea din MEN 1 sunt cauzate mai ales de tumorile endocrine
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
urmărit cu multă atenție, datorită riscului crescut de hipersecreție a parathormonului de către grefă. Pentru identificarea unei mutații a protooncogenei RET la membri ai familiei cu risc înalt de MEN 2 (mai ales forma MEN 2B) este indicată o cât mai precoce tiroidectomie profilactică (chiar la 5 ani), în acest fel scăzându-se la minimum morbiditatea și mortalitatea. Terapia de elecție a tumorilor pituitare rămâne adenomectomia transsfenoidală. înainte de intervențiile chirurgicale se poate utiliza terapie medicamentoasă specifică. Chimioterapia sau iradierea sunt rezervate cazurilor
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
hemoragic în hemoragiile digestive superioare, alimentar în ulcer, apoase în cancerul gastric), relația cu durerea (o calmează în ulcer, neinfluențată în cancerul gastric). - alte simptome: anorexia (selectivă în cancerul gastric), scăderea ponderală, eructațiile și aerofagia (frecvente în ulcerul duodenal), sațietate precoce (ulcer gastric), tulburări de tranzit (constipație în ulcerul duodenal). Intestinul Anamneza este orientată spre: vârstă (neoplasmul de colon mai frecvent după 50 de ani), antecedente heredo-colaterale (predispoziția familială pentru boala Crohn, rectocolita ulcero-hemoragică, neoplasm de colon, constipația habituală), antecedente personale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pe diagnosticul paraclinic al malabsorbției (deficiențe de absorbție a diferitelor principii nutritive) prin teste screening (albumină serică, colesterol, sideremie, vitamina B12 și acid folic, indice de protrombină, steatoree) și teste speciale complexe pentru diagnostic etiologic. O problemă deosebită este diagnosticul precoce al cancerului colo-rectal prin identificarea hemoragiilor oculte în fecale (teste Hemocult), screening molecular în formele ereditare și la populații cu risc crescut (teste genetice), dozarea markerilor tumorali cum este antigenul carcinoembrionar (ACE). Explorarea funcțională a căilor biliare include testele necesare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
referă la perioadele de acutizare (reapariția durerii și nișei) care sunt mai frecvente primăvara și toamna în UDmodificarea caracterului durerii (schimbarea intensității, apariția iradierii, caracterul continuu etc) semnifică o complicație - simptome de însoțire: pirozis, grețuri, vărsături, eructații, meteorism abdominal, sațietate precoce, scăderea apetitului - simptome/semne de alarmă: HDS, disfagie, scădere ponderală, vărsături persistente, anemie, tumoră palpabilă. Examenul fizic este sărac în ulcerul necomplicat. La palpare se constată sensibilitate delimitată în epigastru și paraombilical drept. Forme clinice Există forme particulare de UGD
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ocluzie intestinală, perforație, rar hemoragie digestivă inferioară) și cronice (stenoze intestinale, risc de cancer colo-rectal). Complicațiile extraintestinale sunt de fapt manifestările extradigestive. IMPORTANT! Se recomandă efectuarea periodică a colonoscopiei cu biopsie după 8 ani de evoluție a bolii pentru depistarea precoce a malignizării. Principii de tratament Tratamentul este adaptat formei clinico-evolutive. Tipuri de tratament: igieno-dietetic, medicamentos, măsuri alternative, chirurgical. A. Regimul igieno-dietetic este recomandat în perioadele de acutizare și constă în evitarea lactatelor, fructelor crude, cafelei, băuturilor carbogazoase, dulciurilor concentrate. Este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]