5,324 matches
-
de obicei din aria pelvină) care pot preta la confuzii după administrarea substanței de contrast, făcând radiografia greu interpretabilă. De asemenea, trebuie reamintit că, alegerea unui regim de radiații X, potrivit "volumului" pacientului, este o condiție importantă (ca la orice radiografie). Kilovoltajul utilizat este determinant pentru vizualizarea calculului. Diferențierea densităților radiologice Între structuri vecine este maximă când fasciculul de raze are Între 60 și 80 kV. O soluție care am folosit-o de multe ori cu succes pentru Îmbunătățirea vizualizării a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unor centuri speciale (care duce la dispersia gazelor) și focalizarea razelor X spre zona unde există suspiciuni de calcul. Spre deosebire de echografie, pentru investigația radiologică este necesară o pregătire adecvată despre care vom discuta ulterior. Ce informații ar trebui să ofere radiografia renală simplă? La un pacient subponderal sau normoponderal, bine pregătit, radiografia renală simplă evidențiază conturul rinichiului și marginea mușchiului psoas. Vom examina cu atenție toate opacitățile care teoretic se proiectează pe aria rinichiului, ureterului sau vezicii urinare. Există numeroase situații
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
X spre zona unde există suspiciuni de calcul. Spre deosebire de echografie, pentru investigația radiologică este necesară o pregătire adecvată despre care vom discuta ulterior. Ce informații ar trebui să ofere radiografia renală simplă? La un pacient subponderal sau normoponderal, bine pregătit, radiografia renală simplă evidențiază conturul rinichiului și marginea mușchiului psoas. Vom examina cu atenție toate opacitățile care teoretic se proiectează pe aria rinichiului, ureterului sau vezicii urinare. Există numeroase situații În care calcificările vizibile pe radiografia renală simplă nu sunt În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
subponderal sau normoponderal, bine pregătit, radiografia renală simplă evidențiază conturul rinichiului și marginea mușchiului psoas. Vom examina cu atenție toate opacitățile care teoretic se proiectează pe aria rinichiului, ureterului sau vezicii urinare. Există numeroase situații În care calcificările vizibile pe radiografia renală simplă nu sunt În realitate calculi. De altfel, cu excepția calculilor coraliformi tipici, inconfundabili, nu este permis să se formuleze diagnosticul de calcul (indiferent de localizare!) numai pe baza radiografiei renale simple. Iată două opacități pe imaginea din stânga care pot
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vezicii urinare. Există numeroase situații În care calcificările vizibile pe radiografia renală simplă nu sunt În realitate calculi. De altfel, cu excepția calculilor coraliformi tipici, inconfundabili, nu este permis să se formuleze diagnosticul de calcul (indiferent de localizare!) numai pe baza radiografiei renale simple. Iată două opacități pe imaginea din stânga care pot fi confundate cu un calcul bazinetal și unul caliceal inferior. Urografic (imaginea din dreapta) constatăm că opacitățile descrise pe renala simplă nu au nici o legătură cu sistemul uretero-pielo-caliceal, fiind de fapt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
soluție ar fi efectuarea unui film de profil sau oblic (pacientul fiind rotat cu 30-450 de partea unde există calcificarea suspectă). Cele mai multe calcificări extraurinare se află anterior de rinichi și de coloană. O altă variantă ar fi efectuarea a două radiografii "pe gol": una centrată pe rinichi, care este efectuată În inspir profund și cea de a doua este centrată pe zona "rămasă" din abdomen incluzând simfiza pubiană, În expir profund. În acest fel, cele mai multe calcificări extrarenale se dovedesc a se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dacă opacitatea vizată este pe traiectul ureterului. În imaginea alăturată calculul ureteral pelvin a produs o dilatație impresionantă suprajacentă. - cateterism ureteral, cu film În 2 incidențe, care, În cazul calculului, trebuie să dovedească contactul Între opacitate și sondă În ambele radiografii. O situație cu totul specială este cea a calculilor care se suprapun pe structuri osoase (apofize transverse ale vertebrelor lombare, sacrum). Și aici trebuie urmărită atent "coloana" de substanță de contrast, pentru a vedea dacă se oprește În dreptul presupusei opacități
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
osoase (apofize transverse ale vertebrelor lombare, sacrum). Și aici trebuie urmărită atent "coloana" de substanță de contrast, pentru a vedea dacă se oprește În dreptul presupusei opacități. Schimbarea regimului de raze X administrat poate aduce clarificări. O misiune importantă Îi revine radiografiei renale simple În aproximarea compoziției biochimice a calculului din care derivă și duritatea lui. Noile tehnologii introduse În tratamentul litiazei au la bază intenția fragmentării calculului. Este foarte dificil de a afirma cu certitudine compoziția unui calcul examinând doar radiografia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
radiografiei renale simple În aproximarea compoziției biochimice a calculului din care derivă și duritatea lui. Noile tehnologii introduse În tratamentul litiazei au la bază intenția fragmentării calculului. Este foarte dificil de a afirma cu certitudine compoziția unui calcul examinând doar radiografia renală simplă, Însă statistic, prin comparație s-au făcut, de-a lungul timpului, constatări care merită atenție. Astfel, calculii de oxalat de calciu monohidrat (Whewellite) puri sunt de obicei mici, (<1cm diametru), intens și omogen radioopaci, cu contur precis, la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
din săruri de calciu. Pe renala simplă apar destul de omogeni, iar la pacienții obezi pot fi dificil de identificat dacă regimul de raze nu este adecvat. Calculii puri de acid uric, urați și xantină sunt radiotransparenți deci, În aceste cazuri, radiografia renală simplă nu este de ajutor. Totuși există o situație particulară când, pe un nucleu de acid uric, se depun săruri de oxalat de calciu, aspectul fiind al unui calcul opac la exterior și semiopac În zona centrală. Tot pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
renală simplă nu este de ajutor. Totuși există o situație particulară când, pe un nucleu de acid uric, se depun săruri de oxalat de calciu, aspectul fiind al unui calcul opac la exterior și semiopac În zona centrală. Tot pe radiografia renală simplă mai pot fi depistate leziuni degenerative osteo-articulare (spondilită, Morb Pott, etc), deformări ale coloanei dorsolombare, care pot explica simptomele dureroase ale pacienților considerați, inițial, litiazici. Leziunile sugestive pentru diagnosticul de metastaze osoase osteocondensante sau osteolitice pot fi Întâlnite
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
osteo-articulare (spondilită, Morb Pott, etc), deformări ale coloanei dorsolombare, care pot explica simptomele dureroase ale pacienților considerați, inițial, litiazici. Leziunile sugestive pentru diagnosticul de metastaze osoase osteocondensante sau osteolitice pot fi Întâlnite, dacă există, tot pe acest film. Dacă pe radiografia renală simplă prezența gazelor Împiedică vizualizarea, este recomandabil să se amâne injectarea substanței de contrast pentru o altă zi când pregătirea va fi probabil mai bună sau se recurge la un artificiu de tehnica: tomografia plană. Urografia presupune injectarea intravenoasă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru o altă zi când pregătirea va fi probabil mai bună sau se recurge la un artificiu de tehnica: tomografia plană. Urografia presupune injectarea intravenoasă de substanțe speciale - numite substanțe de contrastcare ajungând În rinichi se elimină, opacefiind astfel pe radiografiile efectuate secvențial, sistemul pielo-caliceal, ureterul și, mai târziu, vezica. O bună radiografie presupune realizarea concomitentă a unor condiții: 1. pacient normoponderal, cu o bună pregătire prealabilă a tubului digestiv și aport scăzut de lichide cu 12 ore preurografie; 2. funcție
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se recurge la un artificiu de tehnica: tomografia plană. Urografia presupune injectarea intravenoasă de substanțe speciale - numite substanțe de contrastcare ajungând În rinichi se elimină, opacefiind astfel pe radiografiile efectuate secvențial, sistemul pielo-caliceal, ureterul și, mai târziu, vezica. O bună radiografie presupune realizarea concomitentă a unor condiții: 1. pacient normoponderal, cu o bună pregătire prealabilă a tubului digestiv și aport scăzut de lichide cu 12 ore preurografie; 2. funcție renală normală; 3. substanțe de contrast de calitate; 4. filme radiologice de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tehnică pentru a evita suprapunerilor de gaze și materii fecale pe zona de interes. Pentru eliminarea suprapunerilor cea mai eficace metodă este tomografia plană. Majoritatea aparatelor radiologice moderne permit acest lucru. Timpul de expunere este mai lung decât la o radiografie obșnuită, o secundă, și implică colaborarea pacientului. Unghiul de baleiaj al tubultui de raze X determină grosimea secțiunii și se pot efectua două tipuri de secțiuni, indiferent de poziția pacientului. Un unghi de baleiaj de 30o permite o eliminare bună
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
incidențe!). Trebuie să fim atenți la situațiile În care calculi de mici dimensiuni ajung În ureterul pelvin. Umplerea cu contrast a vezicii, grație rinichiului controlateral, poate masca existența obstacolului pe ureterul pelvin și, În aceste cazuri, este obligatoriu efectuarea unei radiografii postmicționale. Vom vedea cum scurgerea substanței de contrast este blocată de micul calcul (acoperit de substanța de contrast din ureter), realizându-se o coloană de substanță ce desenează ureterul pelvin. Dar poate cea mai frecventă problemă cu care ne confruntăm
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacientul nu este bine pregătit (adică dacă este meteorizat) este mai bine să se amâne momentul urografiei; i) nu vom efectua urografia În colică sau imediat după ameliorarea ei; j) nu vom stabili strategia terapeutică În litiază doar pe baza radiografiei renale simple și a echografiei, indiferent de calitatea lor sau de renumele celui care le-a realizat; k) toate filmele se vor păstra În același dosar pentru a putea urmări evoluția În timp a pacientului. 2. URETEROPIELOGRAFIA RETROGRADĂ Sunt situații
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe toate suprafețele de substanță de contrast (spre deosebire de tumori unde baza de implantare rămâne neopacefiată). În ultima decadă s-au propus mai multe alternative În evaluarea pacientului cu colică renală. În 1992 s-a sugerat Înlocuirea urografiei cu o combinație radiografie renală simplă + echografie, urografia fiind necesară doar În cazurile neelucidate de această combinație. În 1995 Smith a propus o metodă nouă de evaluare a litiazei reno-ureterale: tomografia computerizată spirală fară substanță de contrast. Până acum s-au publicat În literatura
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nouă de evaluare a litiazei reno-ureterale: tomografia computerizată spirală fară substanță de contrast. Până acum s-au publicat În literatura de specialitate peste 50 de studii privind eficiența metodei, iar concluziile acestor studii au fost fară echivoc: metoda este superioară radiografiei abdominale, urografiei, ecografiei iar În SUA și În multe țări ale Europei Occidentale a devenit metoda de primă intenție În evaluarea pacienților cu colică renală. Avantajele tomografiei computerizate spirale sunt urmatoarele: Timpul de examinare este foarte scurt (10 minute, comparativ
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureteroscopie, nefroscopie percutană, ESWL). Calculii sunt identificați indiferent de mărime, ceea ce permite aprecierea cu mare acuratețe a posibilității de pasaj spontan. La examinarea prin tomografia computerizată spirală toți calculii sunt radioopaci, inclusiv cei de acid uric (care sunt radiotransparenți pe radiografia renală simplă). Măsurarea densităților oferă date importante asupra durității calculilor, deci, implicit, asupra succesului ESWL. Pot fi identificate alte afecțiuni care mimează colica nefretică. Costurile reale sunt mai mici decât cele ale urografiei. 7 EXPLORAREA RADIOIZOTOPICĂ, o menționez aici doar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
data următorului control. Fiecărui pacient la care am practicat ESWL, În ultimii 6 ani, am dat la externare o fișă cuprinzând recomandări specifice de regim igieno-dietetic și pentru investigațiile ambulatorii ce vor fi făcute Înainte de a reveni la control (echografie, radiografie renală simplă, urocultură). O epicriză corectă și cinstită care să prezinte cât mai clar situația la externare este În beneficiul tuturor: pacient, medic de familie, urolog. Pacientul va Înțelege mai bine care este situația bolii lui, medicul de familie va
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
conexiunile nervoase ale rinichiului cu aceste plexuri sunt cunoscute). Explicația hematuriei microscopice la acești pacienți este, În opinia lui GUPTA și STOLLER (1996), legată de microembolii de colesterol "aruncați" din anevrism În artera renală, care provoacă mici zone de ischemie. Radiografia renală simplă este de mare ajutor atunci când, prin intermediul ei, se decelează calcificări lineare de aspect fuziform, de-a lungul coloanei vertebrale, iar echografia abdominală confirmă diagnosticul. - Pielonefrita acută este considerată cea mai frecventă cauză a durerilor lombare necolicative. Triada simptomatică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
iar examenele uzuale de laborator sunt sugestive: È creșterea VSH, a globulelor albe (În special a neutrofilelor); È prezența leucocitelor În urină În număr mare și a bacteriilor ce pozitivează urocultura. La acești pacienți, În afara investigațiilor uzuale de laborator, o radiografie renală simplă și o echografie reno-vezicală pot stabili eventuala indicație de urografie. - Abcesul renal corticomedular. Odată instalat provoacă dureri mult mai intense decât forma comună a pielonefritei acute. Apărut de obicei În urma unei infecții ascendente cu bacterii Gram negative (Escherichia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
produce, crează confuzii clinice destul de frecvent; durerea percepută În regiunea lombară iradiază caracteristic spre membrul inferior respectiv și, spre deosebire de colica nefretică, pacientul este imobil, găsindu-și o poziție mai confortabilă pe care, dacă o păstrează, durerile sunt mult diminuate. O radiografie va evidenția și eventualele modificări ale coloanei vertebrale ce justifică durerile și desigur, absența opacităților sugestive pentru calculi radioopaci. - Dureri musculare lombare secundare unor eforturi intense prelungite sau a unor lovituri În această zonă provoaca deseori confunzii care pot Întârzia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculului pe ureter este posibilă doar pe primii și ultimii centimetri, se poate certifica echografic distensia pielo-ureterală - semn indirect de obstrucție). Scobutilul administrat pentru ameliorarea colicii (indiferent de formă), accentuează pareza intestinală, aerocolia, făcând de cele mai multe ori imposibilă de interpretat radiografia renală simplă (și, să nu uităm că aproximativ 90% din calculi sunt mai mult sau mai puțin radioopaci!)Neoplasmul de colon, diverticulita - sunt afecțiuni care prin modul de apariție și manifestare al durerilor pot ridica problema de diagnostic diferențial cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]