10,213 matches
-
mod obișnuit în ser: Creșterea hiatusului anionic poate fi determinată de creșterea cationilor nemăsurabili (intoxicație cu brom, mielom multiplu, tulburări ale cationilor divalenți) sau de scăderea bicarbonatului (acidoză metabolică). Scăderea bicarbonatului seric va fi însoțită de creșterea concentrației altor anioni serici pentru menținerea echilibrului electric. Ori de câte ori cauza acidozei metabolice este reprezentată de pierderea de bicarbonat, clorul va crește compensator; rezultă o acidoză metabolică hipercloremică, cu hiatus anionic normal. Când acidoza metabolică este generată de acumularea altor anioni nemăsurabili (acid lactic, corpi
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
acumulează acizi nonvolatili; * acumulare de cetoacizi cetoacidoză diabetică, cetoacidoză alcoolică, inaniție; * toxice aspirina (la copil predomină acidoza metabolică, la adult apre concomitent și stimularea centrului respirator cu alcaloză respiratorie), intoxicația cu etilenglicol și metanol (produc și o creștere a osmolalității serice, cu 10-15 mOsm/L mai mult decât valoarea calculată prin formula: * acidoza lactică cea mai frecventă tulburare a EAB întâlnită la bolnavul critic. În mod normal valorile serice ale acidului lactic sunt de 0,3-1,3 mmol/L; acidoza lactică
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
respiratorie), intoxicația cu etilenglicol și metanol (produc și o creștere a osmolalității serice, cu 10-15 mOsm/L mai mult decât valoarea calculată prin formula: * acidoza lactică cea mai frecventă tulburare a EAB întâlnită la bolnavul critic. În mod normal valorile serice ale acidului lactic sunt de 0,3-1,3 mmol/L; acidoza lactică este arbitrar definită ca nivel de lactat > 5 mmol/L cu pH arterial < 7,35. Acidoza lactică poate fi clasificată la rândul său în: acidoza lactică tip A
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
prin administrarea de agenți alcalinizanți. Chiar și în acest caz, scopul va fi acela de a ameliora valorile pH-ului, fiind considerată suficientă o menținere a acestuia peste 7,1-7,2 [5] și nu se va încerca normalizarea valorilor bicarbonatului seric. Corectarea deplină nu este niciodată indicată, altfel, pe măsură ce vom corecta cauza, va apărea o alcaloză metabolică postresuscitativă. Principalul agent alcalinizant folosit actualmente este bicarbonatul de sodiu. Întrucât administrarea acestuia are numeroase efecte adverse, utilizarea sa este mult controversată. Doza inițială
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
induce apariția unei compensări renale. Când creșterea PaCO2 se produce acut, rinichiul are nevoie de circa 36 de ore pentru a reacționa. De aceea creșterea inițială a HCO¯3 este explicată de mecanismul de tamponare descris mai sus, nivelul bicarbonatului seric crescând cu 1 mEq/L pentru fiecare creștere cu 10 mmHg a PaCO2 (limita 30 mEq HCO¯3/L). În decurs de ore/zile, rinichiul va compensa o creștere a PaCO2 devenită cronică resorbind bicarbonatul filtrat și secretând H+ care
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
determină creșterea HCO¯3 cu 2,5 3,5 mEq/L pentru fiecare creștere cu 10 mm Hg a PaCO2 (limita HCO¯3 45 mEq/L). La PaCO2 60 mm Hg, urina este complet lipsită de bicarbonat și pH-ul seric scade rapid. Reabsorbția de bicarbonat este însoțită de eliminarea de ioni de clor încât se poate instala o hipocloremie severă. Etiologie: Acidoza respiratorie poate fi produsă de scăderea ventilației alveolare, de creșterea producției de CO2 sau de creșterea fracției de
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
ventilație controlată doar în cazurile severe știut fiind că acești pacienți sunt deosebit de dificil de sevrat de pe ventilator. 2.2.3. ALCALOZA Este definită de valori ale pH-ului peste 7,45. Poate fi la rândul său metabolică (creșterea bicarbonatului seric) sau respiratorie (scăderea PaCO2). Efectele alcalozei, fie că sunt semnificative clinic sau nu, conduc la hipoxie tisulară. La bolnavul critic trebuie corectată orice alcaloză severă, cu pH > 7,55 [10]. Printre efectele alcalozei se numără: plămân: bronhoconstricție, scăderea complianței, vasodilatație
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
ionizate a calciului cu afectarea funcției cardiovasculare și neuromusculare (parestezii, spasme musculare); creșterea afinității hemoglobinei pentru oxigen care va fi mai greu eliberat la nivel tisular. 2.2.3.1. Alcaloza metabolică: Răspunsul homeostatic la o creștere primară a bicarbonatului seric care caracterizează alcaloza metabolică,este o hipoventilație compensatorie cu creșterea PaCO2. Nivelul PaCO2 va fi egal cu (0,7 x HCO¯3) + 21 ±1,5 [9]. Compensarea maximă respiratorie va duce la creșterea PaCO2 până la 55 mm Hg. Întrucât mecanismele
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
creșterea PaCO2. Nivelul PaCO2 va fi egal cu (0,7 x HCO¯3) + 21 ±1,5 [9]. Compensarea maximă respiratorie va duce la creșterea PaCO2 până la 55 mm Hg. Întrucât mecanismele normale homeostatice renale se opun unei creșteri a bicarbonatului seric, o alcaloză persistentă metabolică nu poate să apară decât în cazul când există o creștere inițială a bicarbonatului (de obicei o pierdere de acid, gastrică sau renală) asociată cu un stimul puternic pentru continuarea reabsorbției de bicarbonat deși nivelul seric
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
seric, o alcaloză persistentă metabolică nu poate să apară decât în cazul când există o creștere inițială a bicarbonatului (de obicei o pierdere de acid, gastrică sau renală) asociată cu un stimul puternic pentru continuarea reabsorbției de bicarbonat deși nivelul seric al acestuia este crescut. Etiologie: Alcaloza metabolică poate fi clasificată în trei categorii: a. Alcaloza metabolică care răspunde la administrarea de ser fiziologic: Recunoaște drept etiologie cauzele care induc o depleție de volum și sodiu (asociată cu depleția de clor
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
hepatic etc.) sau pentru formularea unui diagnostic pozitiv; în general sunt: a. biologice: probe hepatice: sindrom de hepatocitoliză (TGP, TGO, gama-glutamiltranspep-tidaza, 5-nucleotidaza, fosfataza alcalină, sideremia), sindrom hepatopriv (albuminemie, fibrinogen, lipide totale, colesterol, timp Quick), sindrom de reactivitate mezenchimală (electroforeza proteinelor serice), funcția biliară (bilirubina totală, directă, indirectă); ionograma: Na +, K+, Cl-, rezerva alcalină; amilazemie, amilazuria; culturi din secreții, urină (uroculturi); b. Imagistice și funcționale: echocardiografia; volume respiratorii; radiografia eso-gastro-duodenală cu substanță de contrast, irigografia, fistulografii etc.; scintigrama hepatică, tiroidiană; computer tomografia
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
vitale (cardio-respiratorii) prin: EKG, tensiune arterială, PaCO2, PaO2, SaO2 etc.; examenul sângelui va urmări determinarea hematocritului, hemoglobinei și leucogramei; hiperglicemia poate fi prezentă în primele zile ca urmare a unui deficit de utilizare periferică a glucozei. Dozarea ureei și creatininei serice precum și a ionogramei permit evidențierea unei insuficiențe renale funcționale sau organice, precum și tulburări ale metabolismului acido-bazic. Examenele imagistice: radiografic (toracic și abdominal), echografic, CT, RMN, pot evidenția complicații pulmonare (embolie pulmonară, bronhopneumonie etc.), colecții purulente abdominale (abces subfrenic, pelvin, etc.
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
tumorală în asociere cu interleukina-1 inițiază răspunsul inflamator sistemic (faza acută) caracterizat clinic prin febră (sinteza de PGE2 la nivelul centrului de termoreglare), iar paraclinic prin leucocitoză, hiposideremie, hipoalbuminemie și sinteza de proteine de fază acută (proteina C reactivă, proteina serică amiloid A etc.). De asemenea, împreună cu interleukinele 1, 6 și 8, factorul de necroză tumorală declanșează modificările sistemice din cursul șocului endotoxinic (hiposau hipertermie, coagulopatie, hipoperfuzie viscerală, acidoză lactică, depresie miocardică, creșterea permeabilității capilare). Tehnicile moderne de terapie urmăresc stoparea
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
antibiotice cu spectru adecvat bacteriilor din flora respectivă, o cură cât mai scurtă (de preferat o singură doză), eventual un antibiotic de linia a doua (o cefalosporină) care nu este utilizată în tratarea infecțiilor grave. Este esențial să avem niveluri serice adecvate la momentul chirurgical, când este posibilă contaminarea. Un mare număr de antibiotice au fost propuse pentru profilaxie și un mare număr de regimuri s-au dovedit eficiente: în chirurgia biliară o doză unică de cefalosporină de generația a doua
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
deși o contaminare minoră cu flora cutanată este posibilă, se face profilaxia cu penicilină și cloxacilină. Pentru prevenirea infecției postoperatorii se mai administrează antibiotice încă 24 de ore. Antibioticul trebuie administrat intramuscular sau intravenos pentru a avea, cu certitudine, niveluri serice adecvate. Dacă operația se prelungește, se poate administra o nouă doză de antibiotic postoperator. 5.6.1.3. Controlul propriu-zis al infecției de spital Este important ca în fiecare spital să funcționeze o comisie de control a infecției. Fiecare clinică
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
nu poate substitui tehnica chirurgicală corectă și nici măsurile de asepsie. Principiile antibio-profilaxiei sunt: utilizarea unui antibiotic cu eficacitate asupra microorganismului confirmat de datele trialurilor clinice; utilizarea de doze crescute din antibioticul ales; administrarea preoperatorie a preparatului astfel încât concentrația sa serică în momentul intervenției să fie cea optimă; dacă operația se va prelungi peste 3-4 ore se va administra încă o doză, în cazul în care doza profilactică nu a fost cea suficientă sau se folosesc cefalosporine în doză unică cu
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
bactericide similare ca structură, toxicitate, efect antimicrobian și farmacocinetică: streptomicina, neomicina, kanamicina, amikacina, gentamicina, tobramicina, netilmicina. Se absorb foarte puțin digestiv, au excreție renală. Au rezistență bacteriană încrucișată, toxicitate acustică și renală, în funcție de doză. Nefrotoxicitatea este indicată de creșterea nivelului seric al creatininei sau de scăderea clearence-lui ei. Folosirea streptomicinei, în prezent limitată de toxicitatea ei,este ca antibiotic de prima linie în tuberculoză și în infecțiile cu Pasteurella (tularemie). Neomicina este folosită, în prezent, fie topic, fie pentru pregătirea colonului
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
viată. Am întîlnit un caz în care pacientul prezenta imunitate la H.I.V.(a avut oreion în copilărie). 8.Pancreatita.( În stadiile mai avansate însoțită de diaree) 9. Miocardita. 10. Infecție a parotidei. 11. Creștera în volum a ficatului. Cresc transaminazele serice. 12. Scade viteza de coagulare a sîngelui. 13. Creșterea în volum a splinei. Diferențele dintre evoluțiile infecțiilor constă în durata mare de evoluție a infecției cronice cu H.I.V. în comparație cu durata destul de limitată de evoluție a infecției cu mumps limitată la
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
însoțită de semne marcante de deshidratare extra si intracelulară. Gheorghe Mogoș CIUPERCI NECOMESTIBILE 1995 Hepatita acuta toxică, care apare în formele severe de intoxicație și în aproximativ 50% din cazuri, este probata prin sindromul biologic de citoliza hepatică, creșterea transaminazelor serice și a bilirubinei, alterarea testelor funcținale hepatice și a celor de coagulare. Gheorghe Mogoș CIUPERCI NECOMESTIBILE 1995 Alfa-amanitina se fixează atît în ficat cît și în rinichi, determinînd leziuni prin inhibarea funcției nucleului celular. Toxina blochează RNApolimeriaza B extranucleară (Thevenin
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
clinic obiectiv pune în evidentă o discretă hepatomegalie, de obicei dureroasă, subicter sau icter generalizat. Hepatita acută toxică, apare în forme severe de intoxicații și în aproximativ 50% din cazuri.Se probată prin sindromul biologic de citoliză hepatică; creșterea transaminazelor serice și a bilirubinei, alterarea testelor funcționale hepatice si a celor de coagulare. Unul din semnele ce caracteriză intoxicațiile cu Amanita Phalloides sunt crampe musculare predominat gambiare. În poziția culcat pe spate cu genunchii ridicați la încercarea de a ridica talpa
A fi creştin by Rotaru Constantin [Corola-publishinghouse/Science/498_a_778]
-
tumora pelvină Krukenberg, ascita, hepatomegalia neomogenă sunt tot atâtea elemente sugestive metastazelor la distanță. 49 Diagnostic serologic Antigenul carcinoembrionar (CEA) este crescut la aproximativ o treime din pacienții cu cancer gastric. Sensibilitatea CEA în diagnosticul cancerului gastric este mică, nivelul seric corelându-se de regulă cu stadiul. Folosit în combinație cu alți markeri tumorali cum ar fi: CA 19-9 sau CA 50, se poate obține o sensibilitate crescută. Un studiu care a evaluat semnificația prognostică a nivelelor serice ale CEA, α- fetoproteina
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
gastric este mică, nivelul seric corelându-se de regulă cu stadiul. Folosit în combinație cu alți markeri tumorali cum ar fi: CA 19-9 sau CA 50, se poate obține o sensibilitate crescută. Un studiu care a evaluat semnificația prognostică a nivelelor serice ale CEA, α- fetoproteina, gonadotropina corionică (β-HCG), CA 19-9 și CA 125 a arătat, într-o analiză multivariată, că doar β-HCG (mai mare sau egală cu 4 UI/l) și CA 125 (mai mare sau egal cu 350 U/ml
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
gonadotropina corionică (β-HCG), CA 19-9 și CA 125 a arătat, într-o analiză multivariată, că doar β-HCG (mai mare sau egală cu 4 UI/l) și CA 125 (mai mare sau egal cu 350 U/ml) au semnificație prognostică. Valori serice mari ale celor doi markeri se pare că reflectă deopotrivă prezența unei mase tumorale importante cât și o biologie agresivă a acesteia, totuși, corelarea cu alte explorări obligatorii pentru stadializare este absolut necesară. Examenul radiologic Cancerul gastric se consideră avansat
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
plasarea unui cateter intraperitoneal pentru chimioterapie postoperatorie, la bolnavii rezecabili. În studii retrospectiv largi, analizele multivariate, arată că rezultatele citologiei intraoperatorii reprezintă un factor prognostic independent de supraviețuire și este cel mai important factor de anticipare a recidivelor peritoneale. Concentrația serică a antigenului carcinoembrionar și antigenului carbohidrat 19 -9 este semnificativ mai mare la pacienții cu citologie pozitivă. Rezultă că cu cât sunt mai abundente celulele canceroase intraperitoneale, vor crește markerii tumorali și incidența citologiei pozitive și în consecință prognosticul este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
25 - bărbați; 1,56 - femei. b. Teste imunologice 106 1. numărul de limfocite (valoare normală de 1500/ mm3Ă limfocite între 900 și1500 malnutriție medie iar peste 900 malnutriție severă. 2.intradermo reacția la tuberculină c. Teste de laborator 1. albumina serică; 2. pre albumina; 3. transferina; 4. colinesteraza serică; 5. deprecierea rezervelor proteice prin indexul de creatinină și indexul creatinină / înălțime I.C.H. Scăderea ICH între 5% -15% scăderea ușoară a masei musculare; scădere între 15% 30% scăderea medie a masei musculare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]