4,985 matches
-
virale). Simptome: - durerea poate fi localizată în epigastru sau hipocondrul drept, cu iradiere toracică, de intensitate redusă (jenă, senzație de apărare, accentuată postprandial și după efort - hepatalgie) în hepatite cronice; violentă în abcesul și cancerul hepatic; colicative în litiaza biliară simptomatică - tulburările de tranzit însoțesc afecțiunile hepatice cu icter (constipație) și hipertensiune portală (diaree)tulburările dispeptice: modificări ale apetitului, balonări postprandiale, gust amar, grețuri, vărsături bilioase - alte manifestări: tulburări de somn, de comportament, delir, convulsii în insuficiența hepatică. Examenul fizic atrage
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
2. inhibitori de receptori histaminici H2 ca Ranitina, Famotidina, Nizatidina, în 1-2 prize/zi timp de 6-8 săptămâni 3. antiacide care neutralizează secreția acidă și acizii biliari. Acțiunea este de scurtă durată, deci sunt necesare doze multiple. Este un tratament simptomatic, "on demand". Se utilizează săruri de Al, Mg, Ca, Na (Maalox, Almagel, Dicarbocalm, bicarbonat de Na etc) după mese. Sunt utilizate limitat în prezent.. Tratamentul de eradicare a infecției cu HP constă în administrarea timp de 7 zile a unor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
severe se tratează cu corticoizi injectabili (Hidrocortizon). Principiul de utilizare a corticoterapiei este doză de atac, care se scade progresiv în decurs de 6 luni. - consolidare de preferat cu aminosalicilați ± imunosupresive (azathioprină, methotrexat), terapie biologică (infliximab, adalimumab, certolizumab etc) - medicație simptomatică: antispastice (No-Spa, Debridat) și Paracetamol pentru controlul durerii; Imodium, Codeină pentru episoadele de diaree. Tratamentul chirurgical este rezervat numai cazurilor care nu răspund la tratament medical și complicațiilor. Tratamentul nu este curativ ca în RCUH, frecvent sunt necesare reintervenții. Măsurile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
neoplazii), homosexuali, toxicomani, persoane supuse unor tratamente medicale cu risc, personalul medical și paramedical, călătorii în zone endemice, nou-născuți din mame infectate, contacți familiali ai purtătorilor de AgHBs, persoane instituționalizate. Tablou clinic Majoritatea pacienților sunt asimptomatici și descoperiți fortuit. Formele simptomatice sunt nespecifice și blânde. Anamneza este importantă pentru diagnostic deoarece poate identifica momentul infectant posibil. Există afecțiuni cu manifestări clinice secundare depunerii de complexe imune Ag HBs-Ac antiHBs ca panarterita nodoasă, nefropatie glomerulară, acrodermatita papulară etc. Explorări paraclinice 1. Testele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
are perete îngroșat, sclerozat. Pot exista leziuni de colesteroloză care conferă aspect caracteristic de "veziculă fragă" sau apar polipi și diverticuli. Căile biliare se pot modifica (dilatare, stenoză, scleroză). Tablou clinic Din punct de vedere clinic, LB este asimptomatică și simptomatică. LB asimptomatică este forma cea mai frecventă (70-80% din cazuri), descoperită fortuit ecografic sau manifestă prin sindrom dispeptic (grețuri, eructații, flatulență, balonări postprandiale, intoleranță la grăsimi, senzație de plenitudine, durere în epigastru sau hipocondrul drept, gust amar, migrenă biliară). LB
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
LB asimptomatică este forma cea mai frecventă (70-80% din cazuri), descoperită fortuit ecografic sau manifestă prin sindrom dispeptic (grețuri, eructații, flatulență, balonări postprandiale, intoleranță la grăsimi, senzație de plenitudine, durere în epigastru sau hipocondrul drept, gust amar, migrenă biliară). LB simptomatică este forma manifestă clinic prin colici biliare. Colica biliară este o durere intensă, cu debut brusc de obicei nocturn, localizată în epigastru sau hipocondrul drept, care durează cel puțin 30 de minute. În mod caracteristic durerea poate iradia spre vârful
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cauze de icter obstructiv ca neoplasmul de cap de pancreas sau de căi biliare, ampulomul vaterian sau cu icterul hemolitic. Evoluție, complicații LB are evoluție adeseori imprevizibilă, poate rămâne asimptomatică toată viața și are prognostic favorabil, sau evoluează spre LB simptomatică. Odată manifestă clinic prin colici biliare, acestea au mare posibilitate de a se repeta. Complicațiile LB pot fi: - consecința afectării peretelui vezicular: colecistita acută/cronică, peritonita acută biliară, fistule bilio-biliare sau bilio-digestive, ileus biliar (pareză intestinală prin inflamația de vecinătate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
colecistochinetică - pentru litiaza pigmentară: colecistectomie profilactică în anemii hemolitice, combaterea infecțiilor, tratamentul cirozei hepatice. Tratamentul curativ este condiționat de tabloul clinic și de localizarea LB. Pentru LB asimptomatică există consens că trebuie supravegheată și nu se intervine chirurgical, deoarece devine simptomatică doar în 1-2% din cazuri anual, iar chirurgia este grevată de riscuri și complicații. LB simptomatică se tratează în funcție de prezența sau absența complicațiilor. 1. În LB simptomatică necomplicată există consens în privința indicației de colecistectomie din cauza recidivei frecvente a colicilor biliare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este condiționat de tabloul clinic și de localizarea LB. Pentru LB asimptomatică există consens că trebuie supravegheată și nu se intervine chirurgical, deoarece devine simptomatică doar în 1-2% din cazuri anual, iar chirurgia este grevată de riscuri și complicații. LB simptomatică se tratează în funcție de prezența sau absența complicațiilor. 1. În LB simptomatică necomplicată există consens în privința indicației de colecistectomie din cauza recidivei frecvente a colicilor biliare și a riscului de complicații inclusiv malignizarea. Colecistectomia laparoscopică este varianta preferată în prezent. Tratamentul non-chirugical
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
asimptomatică există consens că trebuie supravegheată și nu se intervine chirurgical, deoarece devine simptomatică doar în 1-2% din cazuri anual, iar chirurgia este grevată de riscuri și complicații. LB simptomatică se tratează în funcție de prezența sau absența complicațiilor. 1. În LB simptomatică necomplicată există consens în privința indicației de colecistectomie din cauza recidivei frecvente a colicilor biliare și a riscului de complicații inclusiv malignizarea. Colecistectomia laparoscopică este varianta preferată în prezent. Tratamentul non-chirugical (medical) cuprinde: a. tratamentul colicii biliare prin repaus alimentar complet cel
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de 3 luni, apoi la 2 săptămâni timp de 2-4 ani dacă boala a apărut la adult sau până la vârsta de 40 ani dacă boala a survenit la copil. În caz de alergie la Penicilină se poate administra Eritromicina. - tratament simptomatic cu diuretice de ansă în caz de edeme și HTA, antihipertensive cu efect antiproteinuric, în schemă adaptată statusului funcției renale - corticosteroizii sunt indicați numai în caz de GN rapid progresivă. ALTE TIPURI DE GLOMERULONEFRITE 1. GN postinfecțioase secundare Sunt diagnosticate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și ireversibilă spre BCR. Prognosticul este rezervat în absența unei terapii agresive. Complicațiile cele mai frecvente sunt: IRA, IRC terminală, edem pulmonar acut, complicații legate de tratament. Principii de tratament Tratamentul curativ are următoarele direcții: 1. regim igieno-dietetic și tratament simptomatic după principii similare cu cele din GN acută poststreptococică 2. tratament patogenic cu: - corticosteroizi în “puls terapie” cu Metilprednisolon (maxim 1g/24 ore) timp de 3 zile, urmată de Prednison 1mg/kg/zi cu scădere treptată a dozei (în total
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pește și produse din soia - aport proteic adaptat proteinuriei: 0,7 g/kg + proteinuria - aport caloric de 30-35 kcal/kg/zi - repaus la pat adaptat severității proteinuriei (! efortul crește proteinuria) alternând cu mobilizarea periodică pentru combaterea riscului de complicații tromboticetratament simptomatic: - antihipertensive cu efect antiproteinuric - pentru edeme - se asociază diuretice numai dacă există și HTA. Este importantă urmărirea pacientului prin măsurarea zilnică a greutății (scădere de maxim 0,5-1 kg/zi), diurezei, ionogramei serice, funcției renale. - hipolipemiante în asociere cu dieta
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pielonului și a interstițiului renal. Distincția de ITU joase este importantă, deoarece pielonefrita se poate complica cu afectarea parenchimului renal, septicemie cu punct de plecare urinar și deces. - abcese nefretice și perinefretice II. simptome asociate: a. asimptomatice: bacteriuria asimptomatică b. simptomatice: toate celelalte forme joase și înalte III. evoluție: a. necomplicate - apar mai frecvent la femei tinere, cu tract urinar și funcție renală normale, nu sunt provocate de manevre/intervenții locale, sunt determinate cel mai frecvent de un germene gram negativ
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
colonii (UFC)/ml de urină la urocultură. Notă! O bacteriurie cu număr de germeni între 103-105 UFC/ml se interpretează drept contaminarea urinii, dar poate fi și ITU dacă se asociază piurie și simptome clinice, dacă apare la un bărbat simptomatic sau cauza infecției este stafilococul (chiar cu tulpini saprofite). De asemenea, sindromul cistitic fără bacteriurie semnificativă se numește sindrom uretral, frecvent determinat de Chlamydia trachomatis sau Neisseria gonorrhea. - teste speciale necesare când cistita este recidivantă (peste 3 episoade/an): ecografie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau uretrite, necesită urocultură și durează 7 zile. - la purtători de sondă urinară: sunt principala sursă de septicemie cu germeni gram negativi din spital, sunt favorizate de vârsta înaintată, comorbiditățile cronice, debilitante, durata cateterizării vezicii urinare. Se tratează doar ITU simptomatice, după principiile expuse la PNA. Prevenția este cheia tratamentului. De aceea, după îndepărtarea unei sonde urinare, întotdeauna se face examen de urină la 48 de ore și trebuie reevaluată necesitatea înlocuirii. - ITU cu fungi apar de obicei la purtătorii de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
face examen de urină la 48 de ore și trebuie reevaluată necesitatea înlocuirii. - ITU cu fungi apar de obicei la purtătorii de sondă urinară, vârstnici, pacienți diabetici sau care au primit tratamente antibiotice cu spectru larg. Se tratează doar infecțiile simptomatice cu antifungice adaptate funcției renale (fluconazole, amfotericina B) timp de 7-14 zile sau pe perioade mai lungi dacă se complică cu PNA sau septicemie. - ITU la diabetici au frecvență crescută indiferent de forma clinică. Diabeticii sunt predispuși la o formă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
renală, vezica neurologică etc) - afecțiuni dobândite: rezecții de intestin, obezitatea, diabet zaharat etc. Notă! Factorii dobândiți sunt factori de risc adiționali, adică favorizează formarea de calculi la pacienți care au predispoziție ereditară. Tablou clinic Litiaza renală poate fi asimptomatică sau simptomatică. Litiaza renală asimptomatică sau calculul latent se referă la un calcul care nu determină simptome. Este foarte important de subliniat că un calcul latent nu înseamnă că nu există consecințe, deoarece favorizează infecții urinare și poate fi cauză de nefropatie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
subliniat că un calcul latent nu înseamnă că nu există consecințe, deoarece favorizează infecții urinare și poate fi cauză de nefropatie obstructivă și insuficiență renală cronică. De aceea, litiaza trebuie depistată activ la pacienții cu factori de risc. Litiaza renală simptomatică are două tipuri de manifestări: nefralgia și durerea paroxistică numită colică renală (nefretică). Nefralgia este o durere fixă, cu sediu lombar și caracter surd, suportabil, care survine după efort sau fără cauză aparentă. Poate fi exacerbată prin percuția manuală a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Scăderea concentrației de Hb reduce capacitatea hematiei de a transporta oxigenul către țesuturi, ceea ce determină hipoxie. Urmarea este declanșarea unor mecanisme compensatorii la nivel celular și consecințe clinice. Manifestările depind de: - nivelul Hb (ex. scăderea < 10 g% este foarte rar simptomatică) - modul de instalare a anemiei - progresiv (bine tolerată) sau acut (manifestări zgomotoase) - starea anterioară a aparatelor și sistemelor. De exemplu, scăderea Hb < 7 g% poate fi asimptomatică dacă apare pe un organism sănătos și se instalează progresiv, sau poate determina
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de splenomegalie și anemie: leucemii cronice, limfoame splenice, parazitoze. Evoluție, complicații Acutizarea se produce rar, dar este posibilă agravarea anemiei, evoluția spre pancitopenie. Complicațiile frecvente sunt infecțioase, hemoragice, insuficiența cardiacă, IRA. Principii de tratament Tratamentul este necesar doar la pacientul simptomatic. Singurul tatament curativ este transplantul autolog de măduvă osoasă. Resursele terapeutice curente sunt:chimioterapie: hidroxiuree, busulfan, Verycite pentru reducerea splenomegaliei - tratament simptomatic: transfuzii, Allopurinol, hormoni androgeni corticoterapie în doze mici, interferon-α (intoleranță la chimioterapie) - splenectomie - indicație dificilă, cu riscuri, efectuată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pancitopenie. Complicațiile frecvente sunt infecțioase, hemoragice, insuficiența cardiacă, IRA. Principii de tratament Tratamentul este necesar doar la pacientul simptomatic. Singurul tatament curativ este transplantul autolog de măduvă osoasă. Resursele terapeutice curente sunt:chimioterapie: hidroxiuree, busulfan, Verycite pentru reducerea splenomegaliei - tratament simptomatic: transfuzii, Allopurinol, hormoni androgeni corticoterapie în doze mici, interferon-α (intoleranță la chimioterapie) - splenectomie - indicație dificilă, cu riscuri, efectuată doar în centre specializate Resurse terapeutice în studiu: pomalidomid și inhibitorii de JAK. SINDROAME LIMFOPROLIFERATIVE LEUCEMIA LIMFATICĂ CRONICĂ Definiție epidemiologie Boală clonală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
după glucoză <110 mg/dl (7 mmol/l) <140 mg/dl (7,8 mmol/l) Tabelul 15. Criterii de interpretare a TTGO Diagnosticul diabetului zaharat poate fi stabilit în diferite situații, mai ales ținând cont de prezența simptomatologiei: - la bolnav simptomatic: - cu simptome tipice de diabet zaharat - cu semne atipice sau a unor complicații specifice (acute sau cronice), ca de exemplu diagnostic în contextul unei cetoze sau cetoacidoze diabetice, sau cu ocazia unor controale medicale la alte specialități (control oftalmologic, cardiologic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
trebuie căutate sistematic. O evoluție favorabilă a neuropatiei diabetice poate fi înregistrată numai în condițiile unui bun echilibru metabolic, condiție indispensabilă eficienței oricărei metode terapeutice, alături de evitarea oricărui toxic cu potențial de agravare a leziunilor. În formele hiperalgice, tratamentul este simptomatic cu medicația antalgică obișnuită, la care pot fi adăugate ulterior carbamazepina, antidepresivele triciclice. Vitaminoterapia este larg utilizată (B1, B6), fiind disponibile diverse preparate cu administrare orală sau parenterală. Retinopatia diabetică Retinopatia diabetică este o complicație cronică microangiopatică specifică diabetului zaharat
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
lui Lazarev la București. Acest rol i-a revenit scriitorului Marin Preda și romanului său, Delirul. Marin Preda, PCR, Securitatea și câmpul literar. Preliminariile publicării Delirului Poziția lui Marin Preda în câmpul literar românesc este una mai degrabă paradoxală, deopotrivă simptomatică și atipică. Imaginea sa în posteritatea profesională este, corespunzător, una ambiguă. Scriitorul a fost văzut în mediul literar fie ca un personaj oportunist, care și-a exploatat proximitatea instituțională cu puterea politică pentru a obține avantaje materiale superioare celor dobândite
Cuvintele puterii. Literatură, intelectuali și ideologie în România comunistă () [Corola-publishinghouse/Science/84944_a_85729]