5,131 matches
-
prin interesarea pleurei viscerale. Supraviețuirea la 5 ani este însă mai mică dacă sunt metastazați mai mulți ganglioni N1 - 31%, față de 45%, când este metastazat un singur ganglion N1. Rata recidivei loco-regionale este mai scăzută după radioterapia postoperatorie, însă supraviețuirea tardivă nu este îmbunătățită (Lung Cancer Study Group - 1986). De asemeni chimio- și imunoterapia postoperatorie influențează în mică măsură supraviețuirea. Se pare că tratamentul postoperator chimio-radiant este în avantaj față de iradierea solitară (Holmes) [21]. Stadiul III Prognosticul tardiv în stadiul IIIa
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
postoperatorie, însă supraviețuirea tardivă nu este îmbunătățită (Lung Cancer Study Group - 1986). De asemeni chimio- și imunoterapia postoperatorie influențează în mică măsură supraviețuirea. Se pare că tratamentul postoperator chimio-radiant este în avantaj față de iradierea solitară (Holmes) [21]. Stadiul III Prognosticul tardiv în stadiul IIIa este în relație strânsă cu metastazarea ganglionilor mediastinali, cu numărul ganglionilor și cu nivelul stației ganglionare prinse. Prezența metastazalor N2, în T3 perete toracic, reduce supraviețuirea la 5 ani la 20% (Martini) [36]. Pe de altă parte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Vârsta de peste 70 de ani constituie un factor de prognostic defavorabil [37]. Până nu de mult s-a crezut că pacienții sub 40 de ani au un prognostic rezervat. Eroarea de interpretare se explică prin diagnostic pozitiv de cancer pus tardiv. Nu există diferențe între bolnavii sub și peste 40 de ani în privința supraviețuirii, pe stadii similare. Procedee chirurgicale S-au făcut analize în timp ale ratei de supraviețuire în funcție de diverse proceduri chirurgicale, constatându-se în unele situații similitudini: lobectomii - rezecții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
efectuată pentru tumora inițială. Probleme deosebite sunt ridicate de bolnavii cu al doilea cancer care au pneumonectomie în antecedente. Funcția respiratorie în principal, stadiul evolutiv și topografia tumorii vor impune o rezecție limitată de tipul segmentectomiei sau rezecției atipice. Rezultatele tardive după al doilea cancer par a fi încurajatoare. Astfel, din seria de bolnavi cu cancer pulmonar multiplu a lui Jensik [24], 20 au fost operați. Rata de supraviețuire la 5 ani este de 33%, la 10 ani de 20%, iar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
introdus de Toronto Group - 1991, pentru tumorile care nu au răspuns la tratamentul citostatic sau pentru leziunile care au recidivat. Recidiva trebuie să fie în topografia inițială. Analiza histologică a unor tumori a relevat forme mixte de SCLC + NSCLC. Rezultate tardive postchirurgicale Se pare că nu există diferențe între rata supraviețuirii la 5 ani în T1N0 sau T2N0 la care s-a aplicat chirurgia primară, urmată de tratament citostatic sau chirurgia adjuvantă. Tratamentul chirurgical solitar a cunoscut însă rate mici de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
în următoarele 3 luni [36]. Pacienții netransplantați sunt eligibili pentru upgradarea scorului, echivalentă unei creșteri a mortalității cu 10% la fiecare 3 luni [36]. Pentru listare nu este necesară biopsia, dar este obligatorie examinarea CT dinamică cu contrast (trifazic: arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată) sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) dinamică cu contrast cu gadolinium (faza precontrast, arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată). Alfa fetoproteina nu este partea deciziei terapeutice, dar nivelul ei trebuie raportat la momentul listării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
fiecare 3 luni [36]. Pentru listare nu este necesară biopsia, dar este obligatorie examinarea CT dinamică cu contrast (trifazic: arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată) sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) dinamică cu contrast cu gadolinium (faza precontrast, arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată). Alfa fetoproteina nu este partea deciziei terapeutice, dar nivelul ei trebuie raportat la momentul listării imagistice [36]. Începând cu iunie 2012 UNOS a adoptat un nou sistem de alocare regională, așa-numitul „Share 35” prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
hepatică;hemocromatoza: feritina, gena HFE. În cazuri selectate pentru confirmarea cirozei se poate utiliza biopsia hepatică percutană sau cea transjugulară, preferată de majoritatea centrelor. STADIALIZAREA CHC Pentru evaluarea CHC cerințele imagistice minimale sunt, examinarea CT dinamică cu contrast (trifazic: arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată) sau IRM dinamică cu contrast cu gadolinium (faza precontrast, arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată). Examinarea CT trebuie să evidențieze captarea în faza arterială tardivă și una dintre următoarele constatări: eliminarea contrastului în faza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
percutană sau cea transjugulară, preferată de majoritatea centrelor. STADIALIZAREA CHC Pentru evaluarea CHC cerințele imagistice minimale sunt, examinarea CT dinamică cu contrast (trifazic: arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată) sau IRM dinamică cu contrast cu gadolinium (faza precontrast, arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată). Examinarea CT trebuie să evidențieze captarea în faza arterială tardivă și una dintre următoarele constatări: eliminarea contrastului în faza portală sau tardivă („washout”), acumularea capsulară sau pseudocapsulară tardivă. Un alt element de diagnostic este creșterea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
minimale sunt, examinarea CT dinamică cu contrast (trifazic: arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată) sau IRM dinamică cu contrast cu gadolinium (faza precontrast, arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată). Examinarea CT trebuie să evidențieze captarea în faza arterială tardivă și una dintre următoarele constatări: eliminarea contrastului în faza portală sau tardivă („washout”), acumularea capsulară sau pseudocapsulară tardivă. Un alt element de diagnostic este creșterea diametrului cu 50% la examinarea CT sau IRM, în absența oricărei terapii ablative. Odată întrunite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
și faza întârziată) sau IRM dinamică cu contrast cu gadolinium (faza precontrast, arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată). Examinarea CT trebuie să evidențieze captarea în faza arterială tardivă și una dintre următoarele constatări: eliminarea contrastului în faza portală sau tardivă („washout”), acumularea capsulară sau pseudocapsulară tardivă. Un alt element de diagnostic este creșterea diametrului cu 50% la examinarea CT sau IRM, în absența oricărei terapii ablative. Odată întrunite criteriile imagistice, biopsia nu este obligatorie și în general nu face parte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
cu contrast cu gadolinium (faza precontrast, arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată). Examinarea CT trebuie să evidențieze captarea în faza arterială tardivă și una dintre următoarele constatări: eliminarea contrastului în faza portală sau tardivă („washout”), acumularea capsulară sau pseudocapsulară tardivă. Un alt element de diagnostic este creșterea diametrului cu 50% la examinarea CT sau IRM, în absența oricărei terapii ablative. Odată întrunite criteriile imagistice, biopsia nu este obligatorie și în general nu face parte din protocolul de evaluare preoperatorie, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
moarte cerebrală, retragerea suportului vital este urmată de deces. Particularitatea constă în faptul că pacienții au o apnee prelungită înaintea stopului cardiac ceea ce duce la o perioadă variabilă de hipotensiune și hipoxemie severă care afectează calitatea organelor recoltate. Colangiopatia ischemică tardivă este specifică ficatului recoltat de la acest tip de donator. Pentru a reduce acest risc, majoritate programelor care acceptă acest tip de donator au o limită de maximum 30 de minute de ischemie caldă (calculată de la momentul extubării și retragerii oricărui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Se comunică o rată a trombozei arteriale de 7% și cu o mortalitate de 50% în 1985 [72] sau 5% cu mortalitate de doar 6,4% în 2009 [54]. Tromboza arterială poate fi precoce, în primele 30 de zile, sau tardivă. Incidența este 1-6% la adulți [68, 69] și de 12-30% la recipienții pediatrici [70, 71]. Incidența sa este în ușoară scădere, iar mortalitatea asociată este mult ameliorată în ultimii ani. Clinic, pacienții au prezentat disfuncția grefei hepatice cu febră, sepsis
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
au fost: transplantul pediatric, TACE preoperator, reconstrucția vasculară complexă a sistemului arterial și „jump-graft”-ul aorto-hepatic [54]. Tratamentul endovascular este una dintre alternativele atractive, cu rezultate acceptabile. Astfel Singhal publică o metataanaliză a 69 de pacienți (64% tromboze precoce, 36% tardive) la care s-a efectuat tromboliza endovasculară cu urokinază, alteplază sau streptokinază. Rata de succes a fost de 68%, cu o mortalitate globală de 13%, 4,34% prin hemoragie intraabdominală [73]. Tromboza arterială acută în primele 7 zile permite listarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de 68%, cu o mortalitate globală de 13%, 4,34% prin hemoragie intraabdominală [73]. Tromboza arterială acută în primele 7 zile permite listarea pacientului ca și Status 1 și retransplantarea prin alocarea prioritară de urgență a unui nou organ. Tromboza tardivă permite doar relistarea pe baza scorului MELD. Frecvent acești pacienți vor dezvolta colangiopatie ischemică cu stricturi intrahepatice și abcese multiple, care necesită multiple drenaje biliare externe, în așteptarea unui nou organ. Tromboza portală se produce mai rar. Tipic pacienții prezintă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
tratamentul de elecție. Anticoagularea sistemică poate fi folosită terapeutic sau profilactic. În cazuri grave cu pierderea funcției grefei retransplantarea este necesară. Obstrucția fluxului venos prin tromboza sau obstrucția venelor hepatice este rară. Clinic pacienții prezintă o creștere a transaminazelor sau, tardiv, au semne de hipertensiune portală, congestie hepatică. Tratamentul poate fi endovascular sau corecția chirurgicală. COMPLICAȚII BILIARE Complicațiile biliare sunt cele mai frecvente complicații chirurgicale după transplantul hepatic. Incidența lor variază între 6 și 34%, în medie 15% [56, 74-76]. Ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
biliare. Fistulele biliare au o incidență de 1-24%, apar precoce și se manifestă prin exteriorizarea bilei pe tuburile de dren [77, 78]. Tratamentul constă în ERCP și plasarea unui endostent. Stenozele apar cu o incidență de 3-14%, sunt de obicei tardive și beneficiază de același tratament [74, 77, 79]. În mod excepțional este nevoie de o derivație biliodigestivă. O formă aparte este colangiopatia ischemică post tromboza arterei hepatice sau pe ficatul de la donatorii după moarte cardiacă. Uneori cauza simptomatologiei este o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
5% din cazuri. Rezultatele pe termen lung sunt mai ales datorate lipsei de complianță a acestor pacienți, care încetează terapia regulată cu imunosupresoare și/sau urmărirea clinică periodică, cu dezvoltarea sindromului metabolic, cu risc crescut de afecțiuni cardiovasculare sau diagnosticul tardiv al unor afecțiuni maligne de novo [127]. SUPRAVIEȚUIRE. STRATEGII DE AMELIORARE Supraviețuirea globală posttransplant în studiul lui Bismuth publicat în 1993, a fost de 50% la 3 ani [29], iar în cazul tumorilor sub 3 cm, supraviețuirea fără recurență a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
și/sau abdominale determină severitatea și prognosticul plăgilor toraco-abdominale, în cadrul cărora leziunea diafragmului este factor de agravare, întrucât, pe de o parte expune cavitățile pleurală și peritoneală la contaminare reciprocă și, pe de altă parte, conduce la angajarea, imediată sau tardivă, a organelor abdominale în torace într-o hernie diafragmatică posttraumatică, situație în care apar tulburări funcționale cardio-respiratorii și digestive. Plăgile toraco-abdominale sunt favorizate de dispoziția anatomo-topografică a toracelui inferior și etajului abdominal superior. O plagă penetrantă a toracelui inferior (sub
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
parțial). Prin rupturile cupolei drepte se pot angaja în torace și alte viscere, cum ar fi: colonul (unghiul său drept și colonul transvers), epiploonul, stomacul și intestinul subțire [33]. Hernia diafragmatică posttraumatică se produce, de cele mai multe ori, precoce în stânga și tardiv în dreapta. După momentul producerii, hernia diafragmatică posttraumatică poate fi: imediată, precoce, tardivă. Deci viscerele abdominale se angajează fie la momentul rupturii, fie în orele și zilele următoare, fie mult mai târziu după luni sau ani de zile. Angajarea viscerală poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
viscere, cum ar fi: colonul (unghiul său drept și colonul transvers), epiploonul, stomacul și intestinul subțire [33]. Hernia diafragmatică posttraumatică se produce, de cele mai multe ori, precoce în stânga și tardiv în dreapta. După momentul producerii, hernia diafragmatică posttraumatică poate fi: imediată, precoce, tardivă. Deci viscerele abdominale se angajează fie la momentul rupturii, fie în orele și zilele următoare, fie mult mai târziu după luni sau ani de zile. Angajarea viscerală poate fi silențioasă și riscă să rămână latentă sau este rapidă și frecvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Astfel, în chirurgia de graniță toraco-abdominală, în mod frecvent se deschide sau se rezecă parțial diafragmul. Sutura defectuoasă a diafragmului duce inevitabil la redeschiderea breșei diafragmatice, cu angajarea viscerelor abdominale într-o hernie diafragmatică iatrogenă, care poate fi precoce sau tardivă. Tot aici pot fi amintite și situațiile, deloc plăcute, în care, în cursul unei intervenții chirurgicale pentru un traumatism toraco-abdominal breșa diafragmatică nu a fost căutată sau nu a fost observată, conducând în postoperator, datorită distensiei abdominale postoperatorii, la apariția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
57% în studiul propriu), uneori foarte grave și însoțite de tulburări severe ale funcțiilor vitale, punând în pericol viața pacientului [1, 2, 52, 69]. Proporția rupturilor complexe este mai mare în cazul traumatismelor recente și mai mică în rupturile diagnosticate tardiv. Din categoria rupturilor complexe fără leziuni viscerale (27,3%; 8,04% în statistica personală) fac parte: toracele instabil, cu fracturi costale multiple, volet costal, fractura de stern sau de rebord costal, asociate cu insuficiență respiratorie sau circulatorie acută (17%); striviri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de graniță toraco-abdominală, pot apare rupturile diafragmatice postoperatorii, denumite și plăgi diafragmatice postoperatorii sau leziuni iatrogene ale diafragmului. Dehiscența parțială sau totală a suturii diafragmatice poate duce la apariția unei hernii diafragmatice strangulate. Cedarea suturii diafragmului poate apare precoce sau tardiv după intervenția chirurgicală (13 zile până la 6 ani după Nissen și 48 ore până la 12 ani după Z. Popovici). Leziunile iatrogene ale diafragmului sunt rare. Astfel Nissen (citat de Z. Popovici) găsește 10 cazuri la 250 de intervenții chirurgicale care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]