3,095 matches
-
la copil. Reprezintă 10% din toate tumorile mediastinale și 20% din tumorile mediastinale anterioare. Există mai multe tipuri de tumori cu celule germinale și câteva încercări de sistematizare a acestora. Clasificarea tumorilor mediastinale germinale (după G. Pearson) Date generale Reprezintă tumora germinală cea mai frecventă, formată din elementele a una, a două, sau trei foițe embrionare: endoderm, mezoderm și ectoderm. Se clasifică în: chist epidermoid, chist dermoid, teratom. Chistul epidermoid are un singur epitelui cu celule scuamoase. Chistul dermoid este format
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
general, copiii sunt majoritatea simptomatici, iar adulții sunt în majoritate asimptomatici. Semnele și simptomele mai frecvente sunt: dureri toracice, dispnee, tuse (expectoratie cu sebum, păr, tricoptizie), lărgirea spațiilor intercostale + deplasarea anterioară a coastelor (teratoame mari la copii) [2, 51]. Uneori tumora este palpabilă în regiunea cervicală inferioară. Investigații paraclinice Radiografia toracică evidențiază o opacitate în mediastinul anterior cu proiecție asimetrică într-un hemitorace, bine delimitată, netedă, cu margine calcificată în 1/3 din cazuri. Examenul computer tomograf evidențiază mai bine topografia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
extravitelină, a căror migrație în lungul crestei urogenitale spre gonade a fost oprită lângă timusul în dezvoltare. Are o relație strânsă cu timusul, drept pentru care mulți anatomopatologi îl încadrează ca un subgrup al tumorilor timice. Este cea mai frecventă tumoră malignă dintre tumorile germinale. Este întâlnită la bărbați tineri și extrem de rar la femei. Este situată în mediastinul anterior [19]. Date clinice Bolnavul este simptomatic în 80% din cazuri, afecțiunea este descoperită radiologic întâmplător în 20% din cazuri. Simptomele se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
febra, fatigabilitatea, pierderea ponderală, prezența adenopatiei supraclaviculare, sindromul de venă cavă superioară (10%). Simptomele generale sunt neobișnuite în seminom [11]. Date paraclinice Radiografia toracică arată o opacitate mare în mediastinul anterior, fără calcificări. Examenul CT toracic pune în evidență o tumoră solidă, cu intensitate omogenă. Planurile grăsimii mediastinale sunt dispărute. Uneori se constată extensie dincolo de mediastinul anterior, sau prezența de metastaze intratoracice (în 50% din cazuri) (fig. 7.46) [19]. Examenul CT testicular se recomandă atunci când testiculele sunt normale la palpare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
face percutan sau prin mediastinotomie anterioară. Tratament Tratamentul primar chirurgical, radioterapic și chimioterapic depinde de stadiul evolutiv al tumorii în momentul diagnosticului [19, 56, 59, 90]. Tratament chirurgical primar Este indicat când tumorectomia totală este posibilă la bolnav asimptomatic, când tumora este localizată strict în mediastinul anterior și în absența metastazelor. Calea de abord recomandată este sternotomia mediană totală. Iradierea postoperatorie este obligatorie, cu 45-50 Gy. Tratament radiant primar curativ Este indicat în caz de tumoră masivă ce depășește mediastinul anterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
posibilă la bolnav asimptomatic, când tumora este localizată strict în mediastinul anterior și în absența metastazelor. Calea de abord recomandată este sternotomia mediană totală. Iradierea postoperatorie este obligatorie, cu 45-50 Gy. Tratament radiant primar curativ Este indicat în caz de tumoră masivă ce depășește mediastinul anterior, în sindromul de venă cavă superioară, în caz de prindere a ganglionilor supraclaviculari. Se obține o supraviețuire îndelungată în 50-60% din cazuri; în restul cazurilor persistă masa tumorală mediastinală, sau apar metastazele sistemice. Tratament citostatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
bleomicină, etoposid, vinblastin. Tratamentul dă rezultate favorabile în 75-100% cazuri. Tratament chirurgical secundar Este indicat sistematic în persistența de mase mediastinale după radioterapia primară și chimioterapia primară, deoarece în aceste mase se găsește seminom viabil. Este indicat selectiv, deci când tumora reziduală depășește 3 cm în diametru. Nu este indicat când aceste mase se consideră a conține țesut fibros (T. Shields). Rezultate Prognosticul este bun. Supraviețuirea la 5 ani este de 50-80%, iar la 10 ani 69% (Busch, 1981 - citat de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
radiant secundar Este un tratament cu rezultate nesigure [28, 90]. Algoritmul terapeutic pentru tumorile germinale seminomatoase și nonseminomatoase, în viziunea lui Wright, este redat în figura 7.47. Variante de tumori Carcinomul embrionar Apare la copii și adulți. Este o tumoră cu malignitate înaltă, ce infiltrează agresiv structurile adiacente și metastazează rapid în pulmoni, oase și alte organe. Clinic și paraclinic mimează seminomul. Alpha fetoproteina este crescută. Histologic se constată carcinom pur sau carcinom mixt, asemănător cu carcinomul embrionar testicular. Tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
toracice, ginecomastie (60%). BHCG este peste 500 ng% (se sintetizează în sincițiotrofoblast). Uneori este greu de stabilit natura primară sau secundară a tumorii, existând posibilitatea unui coriocarcinom ocult gonadal. Terapia este citostatică, iar monitorizarea se face cu markeri serologici (BHCG). Tumora de sinus endodermal A fost descrisă pentru prima oară de către Telium în 1959. Este localizată preferențial în gonade sau regiunea sacrococcigiană. În mediastin sunt extrem de rare (70 cazuri în literatură). Se întâlnește la sugari și copii, dar și la adulți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de intensitate înaltă neomogen și un aspect spiralat, determinat de linii curbe și noduli de intensitate joasă (fig. 7.50) [14]. Mielografia arată topografia obstacolului. Neurilemoma (schwanomul) Își are originea în celulele Schwann. Se descriu două subtipuri: schwanomul melanotic și tumora cu celule granulare. Macroscopic se constată tumoră bine incapsulată, fermă, de culoare cenușie. Microscopic se descriu două tipuri, tip Antoni A (structură densă avasculară, celule fuziforme aranjate în palisadă și tip Antoni B (modificări mixomatoase, arii chistice multiple). Apare la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
spiralat, determinat de linii curbe și noduli de intensitate joasă (fig. 7.50) [14]. Mielografia arată topografia obstacolului. Neurilemoma (schwanomul) Își are originea în celulele Schwann. Se descriu două subtipuri: schwanomul melanotic și tumora cu celule granulare. Macroscopic se constată tumoră bine incapsulată, fermă, de culoare cenușie. Microscopic se descriu două tipuri, tip Antoni A (structură densă avasculară, celule fuziforme aranjate în palisadă și tip Antoni B (modificări mixomatoase, arii chistice multiple). Apare la orice vârstă. Are topografie variabilă: nervii cutanați
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
medular. Determinările histochimice evidențiază proteina S-100 prezentă intens și răspândită uniform în leziune. Asocierea cu boala Recklinghausen este extrem de rară. Transformarea malignă duce la schwanomul malign, extrem de rară. Neurofibromul Este mai puțin frecvent decât neurilemomul. Macroscopic se constată o tumoră boselată, ce pare a fi incapsulată, dar fără a avea o capsulă adevărată din țesut conjunctiv. Microscopic se observă o proliferare de celule Schwann și de celule perineurale în proporție egală, ce nu sunt așezate în palisadă. Microscopia electronică relevă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
tehnici chirurgicale: - metoda AKWARI (1978), ce constă în incizii duble (incizie paravertebrală și laminectomie, disecția și extirparea tumorii intracanalare, toracotomie prin incizie separată și extirparea tumorii restante intratoracic);- metoda GRILLO (1989) ce constă în incizie unică, în funcție de topografia tumorii neurogene (tumora sub vârful scapulei, sau deasupra vârfului scapulei);- metoda HIGASHYIAMA (1992) constă în incizie paravertebrală, laminectomie, mobilizarea - extensie intratoracică a tumorii, extirparea endoscopică a tumorii intratoracice și a tumorii endocanalare mobilizate [42]. Morbiditate postoperatorie, mortalitate, prognostic Se descriu următoarele complicații: paraplegie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
cu această topografie). Mortalitatea postoperatorie este mică (1-2%), iar prognosticul în tumorile benigne este foarte bun, iar în tumorile maligne supraviețuirea ajunge la un an. Tumorile sistemului nervos autonom Cuprind: ganglioneuromul, ganglioneuro-blastomul și neuroblastomul [14, 38, 68]. Ganglioneuromul Este o tumoră benignă, frecvent asimptomatică. Este cea mai frecventă tumoră neurogenă benignă la copii, dar se întâlnește și la adolescent și adultul tânăr. Prezintă capsulă și este în legătură cu lanțul simpatic. Extensia în canalul medular este rară. Examenul microscopic arată celule ganglionare mature
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
iar prognosticul în tumorile benigne este foarte bun, iar în tumorile maligne supraviețuirea ajunge la un an. Tumorile sistemului nervos autonom Cuprind: ganglioneuromul, ganglioneuro-blastomul și neuroblastomul [14, 38, 68]. Ganglioneuromul Este o tumoră benignă, frecvent asimptomatică. Este cea mai frecventă tumoră neurogenă benignă la copii, dar se întâlnește și la adolescent și adultul tânăr. Prezintă capsulă și este în legătură cu lanțul simpatic. Extensia în canalul medular este rară. Examenul microscopic arată celule ganglionare mature, celule Schwan, celule neuromatoase și țesut fibros și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
și este în legătură cu lanțul simpatic. Extensia în canalul medular este rară. Examenul microscopic arată celule ganglionare mature, celule Schwan, celule neuromatoase și țesut fibros și arii degenerative evidente. Calcificarea este posibilă. Ganglioneuroblastomul Se mai numește ganglioneuromul parțial diferențiat. Este o tumoră malignă ce apare la vârsta tânără. Histologic se constată un amestec de celule ganglionare cu diverse grade de maturitate, predominant mature. Calcificarea este prezentă. Neuroblastomul (simpatoblastomul) Este o tumoră malignă de agresivitate extremă, localizată în șanțurile paravertebrale. Reprezintă 50% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
este posibilă. Ganglioneuroblastomul Se mai numește ganglioneuromul parțial diferențiat. Este o tumoră malignă ce apare la vârsta tânără. Histologic se constată un amestec de celule ganglionare cu diverse grade de maturitate, predominant mature. Calcificarea este prezentă. Neuroblastomul (simpatoblastomul) Este o tumoră malignă de agresivitate extremă, localizată în șanțurile paravertebrale. Reprezintă 50% din tumorile mediastinale neurogene la copil, iar localizarea mediastinală reprezintă 20% din toate neuroblastoamele la copil, 80% din cazuri apar sub vârsta de 2 ani. Macroscopic tumora este netedă, dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
simpatoblastomul) Este o tumoră malignă de agresivitate extremă, localizată în șanțurile paravertebrale. Reprezintă 50% din tumorile mediastinale neurogene la copil, iar localizarea mediastinală reprezintă 20% din toate neuroblastoamele la copil, 80% din cazuri apar sub vârsta de 2 ani. Macroscopic tumora este netedă, dar mai frecvent neregulată și invadează structurile vecine. Extensia în canalul medular este posibilă. Microscopic se constată celularitate bogată formată din celule rotunde sau ovale, așezate sub formă de rozete în jurul unei rețele fibrilare, prezintă arii de degenerare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
este indicat în stadiul II. Prezintă riscuri cum ar fi deformările scheletice și mielita radică. Chimioterapia este indicată în stadiile III și IV, sub formă de polichimioterapie. Tumorile sistemului paraganglionar Cuprind feocromocitomul și paragangliomul. Feocromocitomul mediastinal Există două variante de tumoră: feocro-mocitomul benign și cel malign. Topografic ocupă șanțurile paravertebrale, mediastinul visceral, peretele atrial. Feocromocitomul mediastinal se încadrează în categoria feocromocitoamelor extra-adrenale. Frecvența localizării mediastinale este de 1% din toate feocromocitoamele [38, 61, 75]. Macroscopic este o tumoră cu aspect glandular
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
două variante de tumoră: feocro-mocitomul benign și cel malign. Topografic ocupă șanțurile paravertebrale, mediastinul visceral, peretele atrial. Feocromocitomul mediastinal se încadrează în categoria feocromocitoamelor extra-adrenale. Frecvența localizării mediastinale este de 1% din toate feocromocitoamele [38, 61, 75]. Macroscopic este o tumoră cu aspect glandular, moale, de culoare brună, foarte vascularizată, iar pleura ce acoperă tumora este de asemenea vascularizată. Microscopic se constată grupuri de celule epiteliale separate de capilare, iar citoplasma celulelor conține numeroase granule. Dintre markerii histologici se pune în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
visceral, peretele atrial. Feocromocitomul mediastinal se încadrează în categoria feocromocitoamelor extra-adrenale. Frecvența localizării mediastinale este de 1% din toate feocromocitoamele [38, 61, 75]. Macroscopic este o tumoră cu aspect glandular, moale, de culoare brună, foarte vascularizată, iar pleura ce acoperă tumora este de asemenea vascularizată. Microscopic se constată grupuri de celule epiteliale separate de capilare, iar citoplasma celulelor conține numeroase granule. Dintre markerii histologici se pune în evidență synapto-physinsa (marker neuroendocrin), care reacționează cu Ac monoclonali SY 38. Boala poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
evidență synapto-physinsa (marker neuroendocrin), care reacționează cu Ac monoclonali SY 38. Boala poate fi asimptomatică cu descoperire întâmplătoare, sau simptomatică: hipertensiune paroxistică sau persistentă, diabet, hiper-metabolism. Radiografia toracică evidențiază o opacitate în șanțul paravertebral. Examenul IRM pune în evidență o tumoră neomogenă, flux sanguin crescut. Dozarea markerilor serologici (adrenalina și noradrenalina) relevă cifre mult crescute. Dintre markerii urinari menționăm adrenalina (N=50 micrograme/24 ore), noradrenalina (N=150 micrograme/24 ore), acid vanilmandelic (N=2-9 mg/24 ore) și acidul homovanilic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de vârstă, mai frecvent la femei. Factorii favorizanți sunt: cifoze, gât scurt, obezitate, tiroidectomie incompletă. Intensitatea simptomatologiei depinde de forma anatomopatologică, de gradul de angajare în mediastin. De regulă, gușa este palpabilă în regiunea cervicală inferioară, mobilă cu deglutiția. Alteori, tumora este absentă în regiunea cervicală (tiroidectomie în antecedente, sau forma completă de tiroidă mediastinală în care palparea este posibilă în timpul tusei. Simptomele prezente mai frecvent sunt senzația de sufocare, dispnee, tuse, răgușeală, disfagie (rar), obstrucția traheală acută (stridor, wheezing) ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de calcificări punctiforme, inelare, nesistematizate (fig. 7.51, 7.52). Un semn caracteristic este deplasarea laterală și anterioară a vaselor în porțiunea superioară a compartimentului visceral mediastinal (după Bashist, 1983 și Glazer, 1982) [81]. Examenul IRM delimitează excelent vasele de tumoră, evidențiază fluxul sanguin foarte bogat (vascularizație bogată). Acest semn este util mai ales în localizările posterior de trahee sau esofag, sau în mediastinul anterior. Scintigrafia tiroidiană cu Technețiu 99, Iod 131, Iod 125 se va face înaintea examenului CT (substanța
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
a paratiroidei poate fi suspectată de un endocrinolog sau de un chirurg de chirurgie generală, după o cervicotomie exploratorie neurmată de succes; chirurgul toracic trebuie să confirme diagnosticul si să stabilească topografia în mediastin a paratiroidei patologice, care este o tumoră foarte bine camuflată;- o tumoră mediastinală descoperită prin examen radiologic de rutină se poate dovedi la operație că este un chist sau o tumoră de paratiroidă, biopsia în paratiroidele cervicale poate fi indicată pentru a stabili dacă nu există hiperplazie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]