9,381 matches
-
Utilizând această procedură se evaluează timpul necesar ca impulsul să parcurgă calea nervoasă de la periferie la cortex. Potențialele evocate somatosenzoriale îPESS / SSEP) sunt utilizate pentru a monitoriza funcția de conducere a căii senzitive somestezice în timpul operațiilor ortopedice sau chirurgiei proceselor tumorale spinale. Dispariția potențialelor senzitive centrale semnifică blocarea conducerii la nivel medular. (figura 1.9) Potențialele evocate vizuale evaluează funcția vizuală de la retină, via nervul optic până la cortexul vizual. Electrozii de culegere sunt plasați pe scalp utilizând sistemul internațional 10-20, în
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
este utilizată în construirea hărților funcționale înaintea tratamentul chirugical al epilepsiei. Combinația dintre MEG, IRM îImagistica prin Rezonanță Magnetică) și neuronavigație poate atinge obiectivele pe care și le propune un tratament eficient al unui focar epileptic generat de o formațiune tumorală și anume de a îndepărta țesutul tumoral fără a adăuga deficit neurologic, minimalizând potențialul epileptogen al leziunilor și al sechelelor intervenției chirurgicale. î179, 252) MEG este un instrument util de cercetare științifică în studiile neurocognitive privind fiziologia limbajului, în diferențierea
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
tratamentul chirugical al epilepsiei. Combinația dintre MEG, IRM îImagistica prin Rezonanță Magnetică) și neuronavigație poate atinge obiectivele pe care și le propune un tratament eficient al unui focar epileptic generat de o formațiune tumorală și anume de a îndepărta țesutul tumoral fără a adăuga deficit neurologic, minimalizând potențialul epileptogen al leziunilor și al sechelelor intervenției chirurgicale. î179, 252) MEG este un instrument util de cercetare științifică în studiile neurocognitive privind fiziologia limbajului, în diferențierea percepției senzoriale de decodarea semantică îfigura 1
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
calitativă a arcului reflex și excluderea pacienților simulanți, în diagnosticul diferențial între hipoacuziile de transmisie cu timpan închis și hipoacuziile de percepție, în localizarea hipoacuziilor neurosenzoriale cu sediul supra- sau substapezian, în recunoașterea paraliziilor de nerv facial sau în patologia tumorală auriculară. (12, 362) Metode electrofiziologice Audiometria prin răspuns electric neurocerebral cuprinde: electrocohleografia, potențiale evocate precoce de trunchi cerebral (ABR - Auditory Brainstem Response), potențialele semiprecoce (MLR - Middle Latency Response) și potențialele tardive (LLR - Late Latency Response). Audiometria prin răspuns cortical cuprinde
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
de imunoterapiei ghidate împotriva țintelor moleculare, bazate pe imunoterapia pasivă și pe cea specifică. IMUNOTERAPIA PASIVĂ Include infuzia in vivo de monoanticorpi sau celule T activate obținute in vitro. Monoanticorpii au fost creați să acționeze asupra moleculelor de la suprafața celulei tumorale și din țesutul stromal în legătură cu oncogeneza cancerului pancreatic, creșterea tumorală, rezistența la chimioterapie sau cu reglarea răspunsului imun. Terapiile dezvoltate până la ora actuală sunt ghidate împotriva kinazelor, a genelor reparatoare a ADN-ului defectuoase, a histon deacetilazelor, a microARNului și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
și pe cea specifică. IMUNOTERAPIA PASIVĂ Include infuzia in vivo de monoanticorpi sau celule T activate obținute in vitro. Monoanticorpii au fost creați să acționeze asupra moleculelor de la suprafața celulei tumorale și din țesutul stromal în legătură cu oncogeneza cancerului pancreatic, creșterea tumorală, rezistența la chimioterapie sau cu reglarea răspunsului imun. Terapiile dezvoltate până la ora actuală sunt ghidate împotriva kinazelor, a genelor reparatoare a ADN-ului defectuoase, a histon deacetilazelor, a microARNului și a elementelor stromale ale țesutului tumoral pancreatic. TERAPIILE ANTI-KINAZICE Tirozin-kinaza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
oncogeneza cancerului pancreatic, creșterea tumorală, rezistența la chimioterapie sau cu reglarea răspunsului imun. Terapiile dezvoltate până la ora actuală sunt ghidate împotriva kinazelor, a genelor reparatoare a ADN-ului defectuoase, a histon deacetilazelor, a microARNului și a elementelor stromale ale țesutului tumoral pancreatic. TERAPIILE ANTI-KINAZICE Tirozin-kinaza este importantă în proliferarea, migrarea, invazia și rezistența la apoptoză a celulelor tumorale, procese la care participă împreună cu receptorul său prin calea mitogen-activated protein kinase (MAPK) sau prin calea fosfatidil inozitol 3 kinazei (PI3K)-protein kinaza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
actuală sunt ghidate împotriva kinazelor, a genelor reparatoare a ADN-ului defectuoase, a histon deacetilazelor, a microARNului și a elementelor stromale ale țesutului tumoral pancreatic. TERAPIILE ANTI-KINAZICE Tirozin-kinaza este importantă în proliferarea, migrarea, invazia și rezistența la apoptoză a celulelor tumorale, procese la care participă împreună cu receptorul său prin calea mitogen-activated protein kinase (MAPK) sau prin calea fosfatidil inozitol 3 kinazei (PI3K)-protein kinaza B (AKT). Activarea MAPK este considerată responsabilă de transformarea malignă a celulelor pancreatice [4], activarea PI3K stimulează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
anti-c-met C-met și ligandul său sunt supraexprimați în cancerul de pancreas, dar nu sunt suficiente pentru tumorigeneză în lipsa altor elemente prooncogene, deși apar devreme în evoluția cancerului pancreatic. Anticorpi anti c-met, ca de exemplu crizotinib, cu rol în reducerea progresiei tumorale și a metastazării, s-au dovedit eficienți în tratamentul combinat cu gemcitabină, stimulând apoptoza [29-32]. Cabozantinib este un inhibitor de suprafață a markerilor celulelor stem canceroase și a receptorului de tirozin kinază c-Met. Asocierea sa cu inhibitori de IGF-1R poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
obținut răspuns patologic complet [39]. Tratamentul cu veliparib sau olaparib în combinație cu gemcitabina sau în monoterapie sunt evaluate în trialuri care sunt în curs de desfășurare [40]. TERAPIA ÎMPOTRIVA HISTON-DEACETILAZELOR Deacetilarea histonelor are rol în reglarea epigenetică a genelor tumorale supresoare implicate în apoptoză, diferențiere și creștere celulară, care influențează supraviețuirea. Acidul suberoylanilide hydroxamic (Vorinostat) administrat în asociere cu bortezomib, un antagonist de proteazom 26S, și cu gemcitabina, par să confere un puternic efect apoptotic și de radiosensibilizare prin calea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
de 18-24 de nucleotide, care nu se transcriu în proteine, dar care în mod normal inhibă expresia genelor la nivel post-transcripțional. Aceasta se realizează fie prin degradarea completă a proteinelor transcrise, fie prin inhibarea transcrierii, ceea ce influențează invazia și proliferarea tumorală, apoptoza și sensibilitatea la chimioterapice. În terapia cancerului de pancreas se folosesc fie antagoniști ai microARN sau agenți care mimează funcția miARN (tabelul 155). miR-21 reglează funcția genelor tumorale supresoare de tipul CDKN1A, PTEN, PDCD4 sau sunt sensibilizatori la administrarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
proteinelor transcrise, fie prin inhibarea transcrierii, ceea ce influențează invazia și proliferarea tumorală, apoptoza și sensibilitatea la chimioterapice. În terapia cancerului de pancreas se folosesc fie antagoniști ai microARN sau agenți care mimează funcția miARN (tabelul 155). miR-21 reglează funcția genelor tumorale supresoare de tipul CDKN1A, PTEN, PDCD4 sau sunt sensibilizatori la administrarea de medicamente ce interferă cu calea tirozin kinazică [45]. Aceste tip de microARN a fost supraexprimat la 79% din cancerele pancreatice evaluate, fiind un factor de prognostic rezervat [46
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
transpus în celulele pancreatice, se produce supraexprimarea Bcl-2, descrește expresia Bax, scade chimiosensibilitatea la gemcitabină și crește proliferarea celulară față de celulele de control [50]. Transpunerea de inhibitor de miR-221 în celulele de cancer pancreatic produce inhibarea proliferării, suprareglarea genelor supresoare tumorale PTEN, p27, p57 și PUMA [51]. Adăugarea de oligonucleotide anti-sens miR-21 sau miR-221induce apoptoza și crește sensibilitatea la gemcitabină [52]. Cunoscut ca și sensibilizator la administrarea de gemcitabină, includerea de miR-181b în liniile celulare chimiorezistente sau in vivo la animal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
Cunoscut ca și sensibilizator la administrarea de gemcitabină, includerea de miR-181b în liniile celulare chimiorezistente sau in vivo la animal, s-a asociat cu o creștere a răspunsului la chimioterapice [53]. MiR-20a este un miARN care are ca țintă gena tumorală supresoare E-cadherina. Administrarea sa la linii celulare a produs reducerea capacității de proliferare și metastazare [54]. Un alt miARN supresor tumoral este miR-96, care reglează expresia Kras și este scăzut în cancerul pancreatic față de țesutul normal [55]. Administrarea unui precursor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
a asociat cu o creștere a răspunsului la chimioterapice [53]. MiR-20a este un miARN care are ca țintă gena tumorală supresoare E-cadherina. Administrarea sa la linii celulare a produs reducerea capacității de proliferare și metastazare [54]. Un alt miARN supresor tumoral este miR-96, care reglează expresia Kras și este scăzut în cancerul pancreatic față de țesutul normal [55]. Administrarea unui precursor sintetic al său a produs scăderea proliferării celulare și a invaziei [55]. Inducerea terapeutică a supraexpresiei miR-34, care influențează gena tumorală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
tumoral este miR-96, care reglează expresia Kras și este scăzut în cancerul pancreatic față de țesutul normal [55]. Administrarea unui precursor sintetic al său a produs scăderea proliferării celulare și a invaziei [55]. Inducerea terapeutică a supraexpresiei miR-34, care influențează gena tumorală supresoare p53, a produs scăderea creșterii celulare, oprirea ciclului celular în faza G1 și G2/M și sensibilizarea la chimioterapice [56].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
7]. Mărimea tumorilor mai mici de 3 cm în diametru este evaluată mai bine prin EUS decât mărimea tumorilor mai mari de 3 cm (90% versus 30%) [8]. În cazul în care la CT nu se observă prezența unei mase tumorale sau dilatarea ductului pancreatic, în lipsa icterului obstructiv, EUS poate identifica o masă tumorală pancreatică în 7-9% dintre cazuri [9-12]. Dacă este prezentă dilatarea ductală biliopancreatică în combinație cu icterul obstructiv, prevalența tumorilor pancreatice maligne este de 85% [13]. Rata unui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
bine prin EUS decât mărimea tumorilor mai mari de 3 cm (90% versus 30%) [8]. În cazul în care la CT nu se observă prezența unei mase tumorale sau dilatarea ductului pancreatic, în lipsa icterului obstructiv, EUS poate identifica o masă tumorală pancreatică în 7-9% dintre cazuri [9-12]. Dacă este prezentă dilatarea ductală biliopancreatică în combinație cu icterul obstructiv, prevalența tumorilor pancreatice maligne este de 85% [13]. Rata unui rezultat pozitiv la EUS este mai ridicată în cazul pacienților cu scădere ponderală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
în combinație cu icterul obstructiv, prevalența tumorilor pancreatice maligne este de 85% [13]. Rata unui rezultat pozitiv la EUS este mai ridicată în cazul pacienților cu scădere ponderală, hiperbilirubinemie sau dilatarea căii biliare principale [14]. Dacă se suspicionează o masă tumorală pancreatică, dar fără dilatare de canal pancreatic, prevalența malignității este de 17% [15]. Ecoendoscopia versus imagistica prin rezonanța magnetică nucleară (IRM) Studiile efectuate înainte de anul 2000 au demonstrat o superioritate netă a EUS față de RMN pentru detecția tumorală [16]. Chiar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
o masă tumorală pancreatică, dar fără dilatare de canal pancreatic, prevalența malignității este de 17% [15]. Ecoendoscopia versus imagistica prin rezonanța magnetică nucleară (IRM) Studiile efectuate înainte de anul 2000 au demonstrat o superioritate netă a EUS față de RMN pentru detecția tumorală [16]. Chiar și după ce tehnologia RMN a evoluat și în ciuda sensibilității excelente a RMN (87-91%), EUS a rămas superioară RMN-ului [17], deși diferența a fost nesemnificativă într-unul dintre studii [18]. EUS versus tomografie cu emisie de pozitroni (PET
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
clasificare, acuratețea crește la 85% pentru stadiile T și 72% pentru stadiile N (tabelul 129) [31-32]. Invazia vasculară este principalul factor de care depinde rezecabilitatea. Aspectele tipice sunt reprezentate de pierderea interfeței ecografice dintre vasele ecogene și parenchim, o formațiune tumorală vizibilă în interiorul lumenului vascular sau prezența circulației colaterale. Cu toate acestea, sensibilitatea globală când se utilizează aceste criterii este modestă (43%), cu o specificitate de 91% [33]. Studiile comparative inițiale de ecoendoscopie versus intervenție chirurgicală au arătat faptul că invazia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
de pozitroni Subevaluarea stadializării utilizând EUS și PET a fost comparabilă (25% versus 27%) într-un studiu efectuat pe 48 de pacienți explorați chirurgical [44], dar examinarea de rutină cu ajutorul PET nu este indicată. EUS versus ecografia transabdominală Deși masele tumorale hipoecogene pot fi vizualizate cu ajutorul ecografiei abdominale, la fel ca și dilatarea căii biliare principale și a ductului pancreatic, acuratețea ecografiei în diagnosticul cancerului pancreatic este modestă (sensibilitate 67%, specificitate 40%) [33]. Ecografia și RMN-ul nu au suficientă acuratețe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
G sunt necesare efectuarea a cel puțin 5 pasaje cu acul de 22G sau două pasaje plus obținerea de histologie [49,52]. Prezența pancreatitei cronice a fost asociată cu o acuratețe mai redusă a EUS-FNA pentru diagnosticul diferențial al maselor tumorale pancreatice (73% versus 91%) și poate necesita un număr mai mare de pasaje pentru stabilirea diagnosticului [55]. Prezența unei proteze biliare (fie din plastic sau din metal) de obicei nu împiedică EUS-FNA [56-58], deși protezele trebuie să fie plasate cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
în ceea ce privește acuratețea diagnostică între leziuni mai mici sau mai mari de 3 cm în diametru [59], deși un studiu a raportat o sensibilitate redusă, de 40% pentru tumori mai mici de 1 cm în diametru [60]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL MASELOR TUMORALE PANCREATICE O meta-analiză recentă a raportat o sensibilitate și o specificitate pentru EUS-FNA în diagnosticul diferențial de 86% și respectiv 95% [61]. Noi metode imagistice, ca de exemplu elastografia și ecoendoscopia cu agenți de contrast (CEUS), sunt considerate complementare EUS-FNA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
raportat o sensibilitate și o specificitate pentru EUS-FNA în diagnosticul diferențial de 86% și respectiv 95% [61]. Noi metode imagistice, ca de exemplu elastografia și ecoendoscopia cu agenți de contrast (CEUS), sunt considerate complementare EUS-FNA în diagnosticul diferențial al maselor tumorale pancreatice. Analiza moleculară a specimenelor obținute prin FNA poate ajuta la diferențierea maselor tumorale pancreatice. Endomicroscopia confocală laser pentru obținerea de imagini în timp real la nivel microscopic în cazul cancerului de pancreas este încă în curs de evaluare. Elastografia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]