3,331 matches
-
VB și carcinomul VB a fost semnalată pentru prima dată în 1960, iar incidența carcinomului de VB asociată cu calcificarea este între 12% și 61% [4,19,20]. Colangita sclerozantă primitivă se asociază, de asemenea, cu o rată crescută de carcinom al VB[21]. INFECȚIA Infecția persistentă determină inflamația cronică și, de asemenea, creșterea concentrației de toxine și metaboliți care determină transformarea malignă a epiteliului VB [3,22]. Infecția cu Salmonella typhi este considerată un factor de risc, pentru carcinomul VB.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
de carcinom al VB[21]. INFECȚIA Infecția persistentă determină inflamația cronică și, de asemenea, creșterea concentrației de toxine și metaboliți care determină transformarea malignă a epiteliului VB [3,22]. Infecția cu Salmonella typhi este considerată un factor de risc, pentru carcinomul VB. Pacienții purtători cronici de Salmonella typhi și parathyfi au un risc crescut pentru neoplaziile de VB, de pancreas, pentru cancer colorectal și pulmonar [4]. Statusul de purtător cronic este mai frecvent la pacienții cu litiază veziculară. Rezultatele unui studiu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
la pacienții cu litiază veziculară. Rezultatele unui studiu prospectiv, efectuat comparativ la pacienții cu litiază biliară și la cei cu litiază și infecție cu Salmonella a evidențiat statusul de purtător cronic al infecției ca un factor independent de risc pentru carcinomul VB (odds ratio = 14) [18,23,24]. Infecția cu Helicobacter, și, în particular cu Helicobacter bilis, multiplicat la nivelul epiteliului biliar, este implicată în patogeneza carcinomului VB [18,25,26]. Analiza prin polymerase chain reaction (PCR) a specimenelor de bilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
evidențiat statusul de purtător cronic al infecției ca un factor independent de risc pentru carcinomul VB (odds ratio = 14) [18,23,24]. Infecția cu Helicobacter, și, în particular cu Helicobacter bilis, multiplicat la nivelul epiteliului biliar, este implicată în patogeneza carcinomului VB [18,25,26]. Analiza prin polymerase chain reaction (PCR) a specimenelor de bilă, la populația japoneză și la cei din Thailanda, a evidențiat prezența infecției la 80% dintre pacienții cu carcinom de VB și doar la 40% dintre pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
la nivelul epiteliului biliar, este implicată în patogeneza carcinomului VB [18,25,26]. Analiza prin polymerase chain reaction (PCR) a specimenelor de bilă, la populația japoneză și la cei din Thailanda, a evidențiat prezența infecției la 80% dintre pacienții cu carcinom de VB și doar la 40% dintre pacienții cu afecțiuni benigne, litiază veziculară și colecistită [4]. Există însă și studii, care nu evidențiază acest risc crescut de asociere cu infecția cu H. billis [27]. Infecția biliară cu E. Coli este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
și colecistită [4]. Există însă și studii, care nu evidențiază acest risc crescut de asociere cu infecția cu H. billis [27]. Infecția biliară cu E. Coli este prezentă în aproximativ 50% din culturile biliare și pare a fi asociată cu carcinomul VB [18,28]. POLIPII VB Reprezintă excrescențe ale mucoasei VB, descoperite frecvent incidental, în cursul ecografiei abdominale sau după colecistectomie. Clasificarea lor îi împarte in benigni și maligni, cei benigni; fiind ulterior clasificați în: polipi nonneoplazici (polipii colesterolitici, infamatori și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
leiomioamele). Polipii adenomatoși reprezintă cea mai frecventă leziune benignă a VB, fiind o tumoră glandulară, formată din celule asemănătoare epiteliului tractului biliar. Nu este elucidat faptul dacă această leziune reprezintă o stare premalignă, precum nici frecvența sa de progresie spre carcinom [14,29]. Riscul este crescut pentru polipii tubulo-viloși sau viloși, mai mari de 10 mm, cu caracter sesil și asociați cu calculi [5]. Evidențierea caracterului benign sau malign, prin tehnici imagistice este dificilă. Efectuarea colecistectomiei este indicată la pacienții simptomatici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
nivelul amilazelor în sucul biliar, cu activarea intraductală a enzimelor proteolitice, alterarea compoziției bilei care determină leziuni ale epiteliului biliar, inflamație, distensie ductală și formarea de chiste. Colangitele recurente consecutive refluxului pancreatico-biliar favorizează dezvoltarea metaplaziei și, consecutiv, a neoplaziei veziculare. Carcinomul VB este cea mai frecventă neoplazie la pacienții cu acest tip de malformație, motiv pentru care este recomandată colecistectomia profilactică [14]. ALȚI FACTORI DE RISC Obezitatea Obezitatea este implicată in modificarea metabolismului lipidic și al hormonilor endogeni, afectează motilitatea VB
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
malformație, motiv pentru care este recomandată colecistectomia profilactică [14]. ALȚI FACTORI DE RISC Obezitatea Obezitatea este implicată in modificarea metabolismului lipidic și al hormonilor endogeni, afectează motilitatea VB, se asociază cu riscul crescut de litiază biliară și este asociată cu carcinomul VB. O meta-analiză efectuată a stabilit riscul relativ pentru carcinomul VB la pacienții obezi de 1,66 (95% interval de confidență, 1,47- 1,88) iar asocierea cu obezitatea a fost mai puternică la sexul feminim comparativ cu cel masculin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
FACTORI DE RISC Obezitatea Obezitatea este implicată in modificarea metabolismului lipidic și al hormonilor endogeni, afectează motilitatea VB, se asociază cu riscul crescut de litiază biliară și este asociată cu carcinomul VB. O meta-analiză efectuată a stabilit riscul relativ pentru carcinomul VB la pacienții obezi de 1,66 (95% interval de confidență, 1,47- 1,88) iar asocierea cu obezitatea a fost mai puternică la sexul feminim comparativ cu cel masculin (1,88 versus 1,35). Factorii genetici Au fost evaluați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
masculin (1,88 versus 1,35). Factorii genetici Au fost evaluați factorii genetici, asociați cu metabolismul colesterolului. Allela D a LRPAP 1 (low density lipoprotein receptor related proteinassociated protein), o proteină - receptor, a fost asociată, la femei ,cu riscul de carcinom al VB [14,32-34]. Bolile autoimune Asocierea dintre colita ulcerativă (CU) și patologia biliară benignă și malignă a arătat, la pacienții cu CU existența unui risc de 10 ori mai mare comparativ cu populația generală, pentru carcinomul VB. Durata simptomatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
cu riscul de carcinom al VB [14,32-34]. Bolile autoimune Asocierea dintre colita ulcerativă (CU) și patologia biliară benignă și malignă a arătat, la pacienții cu CU existența unui risc de 10 ori mai mare comparativ cu populația generală, pentru carcinomul VB. Durata simptomatică a CU se asociază cu inflamație și reprezintă un important factor etiologic al carcinomului VB [3,35,36]. Medicamentele Unele medicamente au fost implicate în carcinogeneza biliară: methyldopa, contraceptivele orale, izoniazida [14]. Creșterea nivelului seric al hormonilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
biliară benignă și malignă a arătat, la pacienții cu CU existența unui risc de 10 ori mai mare comparativ cu populația generală, pentru carcinomul VB. Durata simptomatică a CU se asociază cu inflamație și reprezintă un important factor etiologic al carcinomului VB [3,35,36]. Medicamentele Unele medicamente au fost implicate în carcinogeneza biliară: methyldopa, contraceptivele orale, izoniazida [14]. Creșterea nivelului seric al hormonilor estrogeni, scade motilitatea VB, crește riscul formării calculilor, al inflamației și al infecției de la nivelul tractului biliar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
14]. Creșterea nivelului seric al hormonilor estrogeni, scade motilitatea VB, crește riscul formării calculilor, al inflamației și al infecției de la nivelul tractului biliar [3]. Factorii alimentari Studii epidemiologice efectuate în diferite arii geografice, au evidențiat rolul factorilor alimentari, în patogeneza carcinomului de VB, sugerând implicarea acestora în variabilitatea incidenței afecțiunii. Factorii cu risc crescut observați au fost: alimentația hipercalorică, consumul crescut de hidrați de carbon, carnea roșie, alimentația bogată în grăsimi, consumul de ardei iute. Factorii protectivi sunt reprezentați de: consumul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
hidrați de carbon, carnea roșie, alimentația bogată în grăsimi, consumul de ardei iute. Factorii protectivi sunt reprezentați de: consumul crescut de legume, în special cele cu frunze, și de fructe [18,37,38]. Expunerea la carcinogeni Un risc crescut pentru carcinomul VB a fost observat la muncitorii din industria petrolieră, a hârtiei, chimică, încălțămintei, textilelor, fibrelor de acetat de celuloză, precum și la minerii expuși la radon. Un risc crescut a fost observat și în rândul fumătorilor [14,39,40-42].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
colecistită sau dischinezii biliare, cancerul veziculei biliare este descoperit întâmplător, ca o surpriză la examenul anatomopatologic [2-5]. Cancerul veziculei biliare descoperit incidental reprezintă 27-41% din totalul neoplasmelor colecistului [4,5]. În astfel de cazuri rezecția chirurgicală poate fi curativă [6-8]. Carcinomul veziculei biliare este o tumoră cu letalitate ridicată, atât datorită simptomatologiei nespecifice care face ca pacienții să se prezinte în stadii avansate ale bolii, cât și datorită proprietăților anatomice ale colecistului care permit extinderea precoce la organele din jur. Diagnosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
examenul CT se prezintă ca o masă tumorală localizată în fosa colecistului, cu captare inomogenă a produsului de contrast și invazie directă în parenchimul hepatic sau în alte organe adiacente. Se mai poate evidenția obstrucție biliară, ocluzie intestinală sau perforație. Carcinomul nediferențiat se caracterizează prin prezența unei mase tumorale mari, cu necroză centrală, cu creștere rapidă și invazie în organele învecinate. Metastazele limfoganglionare și peritoneale sunt frecvente. Carcinomul cu celule mici este o tumoră foarte rară, mai frecventă la femei, pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
alte organe adiacente. Se mai poate evidenția obstrucție biliară, ocluzie intestinală sau perforație. Carcinomul nediferențiat se caracterizează prin prezența unei mase tumorale mari, cu necroză centrală, cu creștere rapidă și invazie în organele învecinate. Metastazele limfoganglionare și peritoneale sunt frecvente. Carcinomul cu celule mici este o tumoră foarte rară, mai frecventă la femei, pe fond de litiază biliară. Se prezintă ca o masă tumorală mare, cu necroză extinsă și tendință de creștere submucoasă. Metastazează precoce. Pe secțiunile CT apare ca o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
colecistecomia laparoscopică [55] și se produce de-a lungul traiectelor trocarelor chirurgicale [56] sau prin diseminare peritoneală, comparativ cu colecistectomia clasică când recidiva este consecința extensiei tumorale directe la nivelul peritoneului visceral. În cazul colecistectomiilor laparoscopice când se descoperă incidental carcinomul de vezică biliară, riscul de însămânțare de-a lungul trocarelor chirurgicale este mare, cu apariția recidivelor tumorale la nivelul peretelui abdominal [56]. După colecistectomie asociată cu rezecția hepatică, excizia ductului hepatic comun și limfadenectomie la nivelul hilului hepatic, pacienții sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
limfatice accesorii [50, 53, 74]. Maladii cervicale Leziuni obstructive maligne și benigne - adenopatii latero-cervicale, supraclaviculare; tumori de vecinătate, infecții specifice (abces rece) și nespecifice pot cointeresa crosa ductului toracic. Maladii toracice Leziuni obstructive maligne (implicarea ganglionilor mediastinali în limfoame și carcinoame); implicarea directă a tumorilor de vecinătate (în limfom, cancer bronhopulmonar, cancer esofagian etc.), limfangiosarcom; leziuni obstructive nonmaligne (tumori benigne de vecinătate: fibrom, leiomiom, neurinom etc.); tuberculoza (cauza rară; a fost asociată uneori cu fibroza mediastinală); filarioza asociată ocazional cu fibroza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
poate realiza reducerea și chiar oprirea pierderilor limfatice [74], printr-un mecanism de compresiune asupra ductului, respectiv asupra fistulei chiloase. Radioterapia Această metodă terapeutică este aplicată în cazurile de chilotorax nontraumatic, a cărui cauză este dovedită a fi tumorală (limfangiom, carcinom, limfom mediastinal etc.) sau infecțioasă. Doza de iradiere utilizată este în jur de 1500-2000 cGy administrată în 10 ședințe [50]. Se consideră că această doză nu are efecte adverse majore. Ca și reacții adverse sunt citate: astenia, greața, fatigabilitatea tranzitorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
centrale, hemoragiei sau degenerării mixoide sau chistice. Tomografia computerizată poate pune în evidență semne caracteristice sugestive pentru diagnostic, dar nu întotdeauna patognomomice. Detectarea pediculului sau a modificării poziției leziunii este sugestivă pentru tumora fibroasă pleurală localizată. Leziunile mici pot mima carcinomul pulmonar, dar în cazul tumorilor fibroase pleurale localizate nu sunt asociate metastaze sau limfadenopatii [11]. Rezonanța magnetică Pentru diagnosticul pozitiv, rezonanța magnetică este superioară față de tomografia computerizată. De aceea, rezonanța magnetică este folositoare în evaluarea leziunii și în definirea originii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Biopsia transtoracică cu ac fin pare a fi o metodă valoroasă în stabilirea diagnosticului,asociind caracteristicile citologice și imuno-histochimice cu constatările radiologice specifice [5, 16]. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial preoperator se face, în esență, cu oricare leziune intratoracică, mergând de la carcinomul pulmonar până la sarcoamele intrapleurale. Localizarea paraspinală posterioară poate sugera o tumoră neurogenă sau o atelectazie rotundă. Localizarea anterioară sau mediană poate ridica suspiciunea unui timom, a unei tumori cu celule germinale sau a unui teratom [15]. Clinic, mezoteliomul pleural difuz
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
până la sarcoamele intrapleurale. Localizarea paraspinală posterioară poate sugera o tumoră neurogenă sau o atelectazie rotundă. Localizarea anterioară sau mediană poate ridica suspiciunea unui timom, a unei tumori cu celule germinale sau a unui teratom [15]. Clinic, mezoteliomul pleural difuz și carcinomul pulmonar sunt cele mai importante diagnostice diferențiale. Din punct de vedere histopatologic, trebuie luat în calcul tumora malignă a tecii nervului periferic, mezoteliomul pleural difuz, carcinomul sarcomatoid, sarcomul sinovial, hemangiopericitomul și fibrosarcomul [2, 4]. Tratament Chirurgia este procedura diagnostică și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
tumori cu celule germinale sau a unui teratom [15]. Clinic, mezoteliomul pleural difuz și carcinomul pulmonar sunt cele mai importante diagnostice diferențiale. Din punct de vedere histopatologic, trebuie luat în calcul tumora malignă a tecii nervului periferic, mezoteliomul pleural difuz, carcinomul sarcomatoid, sarcomul sinovial, hemangiopericitomul și fibrosarcomul [2, 4]. Tratament Chirurgia este procedura diagnostică și curativă recomandată. Examenul histopatologic extemporaneu este obligatoriu pentru a confirma diagnosticul și pentru a ne asigura marginile de siguranță [8]. Rezecția chirurgicală în bloc a tumorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]