3,988 matches
-
Aproximativ 90% dintre cazurile de carcinom hepatocelular (CHC) sunt asociate cu factori de risc cunoscuți: infecțiile cu virus hepatitic B (VHB) și virus hepatitic C (VHC), consumul de alcool, aflatoxina, sindromul metabolic și consecințele sale [1-4]. Contribuția virusurilor hepatitice B și C la etiologia cirozelor și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
de alcool, aflatoxina, sindromul metabolic și consecințele sale [1-4]. Contribuția virusurilor hepatitice B și C la etiologia cirozelor și a CHC este semnificativă. La nivel mondial, 57% dintre ciroze au etiologie virală: B (30%) și C (27%) și 78% dintre carcinoamele hepatocelulare au, de asemenea, etiologie virală: B (53%) și C (25%). La nivel regional aceste infecții au fost găsite responsabile de boală la peste 50% dintre ciroze și CHC [5]. Majoritatea factorilor de risc pentru CHC sunt modificabili. Aceste aspecte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
naționale de imunizare a copiilor, a vaccinării universale contra hepatitei B și o acoperire vaccinală de 90% ar putea conduce la prevenirea a peste 80% din decesele atribuite infecției cu VHB, pe plan mondial [26]. Efectele vaccinării anti-VHB și prevenirea carcinomului hepatocelular Studiile din Taiwan au arătat că programul de vaccinare universală a nou-născuților contra VHB (introdus în 1984) reprezintă o modalitate eficace de prevenire a infecției cronice cu VHB și a CHC asociat VHB, la copii [27-29]. Vaccinarea antiVHB a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
principale, respectiv a parenchimului hepatic. Nivele ridicate în mod constant de CA 19-9 ridică suspiciunea de malignitate (cancer pancreatic, colangiocarcinom), dar există și condiții benigne in care poate crește, cum ar fi colestaza și diabetul. Nivelul ACE seric, nespecific pentru carcinomul de VB, ar putea fi luat în discuție ca factor prognostic [6]. EXAMINĂRILE IMAGISTICE Ecografia abdominală Formele cu îngroșarea peretelui VB, localizate la nivelul mucoasei, apar ca leziuni plane sau ușor supradenivelate, care pot scăpa diagnosticului ecografic preoperator în aproximativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
polipii colesterolotici, polipii inflamatori și adenomioamele nu sunt cunoscute a avea potențial malign. Numeroase studii clinice au identificat factorii asociați malignității polipilor veziculei biliare, aceștia fiind vârsta peste 50 de ani, polipii unici, mai mari de 1 cm [1, 2]. Carcinomul de veziculă biliară este cea mai frecventă neoplazie a tractului biliar [3], fiind asociat cu un prognostic sumbru. Acest prognostic slab se datorează relațiilor anatomice ale veziculei biliare precum și semnelor și simptomelor nespecifice bolii [4, 5]. La pacienții cu un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
Pentru acei pacienți unde intervenția chirurgicală este planificată, biopsia preoperatorie este contraindicată deoarece cancerul veziculei biliare are predispoziție la diseminare de-a lungul traiectului acului de puncție. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ ÎN FUNCȚIE DE STADIUL TUMORAL STADIILE 0 și IA (TisN0M0, T1N0M0) Pentru Tis (carcinom in situ) și T1 (stadiul IA, tumora invadează lamina propria sau stratul muscular) datele retrospective sugerează colecistectomia simplă ca fiind suficientă în majoritatea cazurilor. Aceste leziuni sunt identificate după examenul histopatologic al piesei operatorii excizată pentru o presupusă boală benignă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
colecistită sau dischinezii biliare, cancerul veziculei biliare este descoperit întâmplător, ca o surpriză la examenul anatomopatologic [2-5]. Cancerul veziculei biliare descoperit incidental reprezintă 27-41% din totalul neoplasmelor colecistului [4,5]. În astfel de cazuri rezecția chirurgicală poate fi curativă [6-8]. Carcinomul veziculei biliare este o tumoră cu letalitate ridicată, atât datorită simptomatologiei nespecifice care face ca pacienții să se prezinte în stadii avansate ale bolii, cât și datorită proprietăților anatomice ale colecistului care permit extinderea precoce la organele din jur. Diagnosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
examenul CT se prezintă ca o masă tumorală localizată în fosa colecistului, cu captare inomogenă a produsului de contrast și invazie directă în parenchimul hepatic sau în alte organe adiacente. Se mai poate evidenția obstrucție biliară, ocluzie intestinală sau perforație. Carcinomul nediferențiat se caracterizează prin prezența unei mase tumorale mari, cu necroză centrală, cu creștere rapidă și invazie în organele învecinate. Metastazele limfoganglionare și peritoneale sunt frecvente. Carcinomul cu celule mici este o tumoră foarte rară, mai frecventă la femei, pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
alte organe adiacente. Se mai poate evidenția obstrucție biliară, ocluzie intestinală sau perforație. Carcinomul nediferențiat se caracterizează prin prezența unei mase tumorale mari, cu necroză centrală, cu creștere rapidă și invazie în organele învecinate. Metastazele limfoganglionare și peritoneale sunt frecvente. Carcinomul cu celule mici este o tumoră foarte rară, mai frecventă la femei, pe fond de litiază biliară. Se prezintă ca o masă tumorală mare, cu necroză extinsă și tendință de creștere submucoasă. Metastazează precoce. Pe secțiunile CT apare ca o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
colecistecomia laparoscopică [55] și se produce de-a lungul traiectelor trocarelor chirurgicale [56] sau prin diseminare peritoneală, comparativ cu colecistectomia clasică când recidiva este consecința extensiei tumorale directe la nivelul peritoneului visceral. În cazul colecistectomiilor laparoscopice când se descoperă incidental carcinomul de vezică biliară, riscul de însămânțare de-a lungul trocarelor chirurgicale este mare, cu apariția recidivelor tumorale la nivelul peretelui abdominal [56]. După colecistectomie asociată cu rezecția hepatică, excizia ductului hepatic comun și limfadenectomie la nivelul hilului hepatic, pacienții sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
patologii a crescut abia în ultimii zece ani, perioadă în care CCI a căpătat individualitate ca tip neoplazic. Este de înțeles faptul că necunoscutele legate de această afecțiune, pornind chiar de la terminologie (au fost utilizate ca sinonime „colangiocarcinomul periferic” sau „carcinomul colangiocelular”) [5,6] au condus la inconsistențe în abordarea terapeutică și în înregistrarea și interpretarea rezultatelor acesteia. CCI este a doua neoplazie hepatică primară ca frecvență, după carcinomul hepatocelular, apreciată ca 10-15% din cancerele hepatice primare [7] și abia aproximativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
pornind chiar de la terminologie (au fost utilizate ca sinonime „colangiocarcinomul periferic” sau „carcinomul colangiocelular”) [5,6] au condus la inconsistențe în abordarea terapeutică și în înregistrarea și interpretarea rezultatelor acesteia. CCI este a doua neoplazie hepatică primară ca frecvență, după carcinomul hepatocelular, apreciată ca 10-15% din cancerele hepatice primare [7] și abia aproximativ 10% din carcinoamele biliare [1,5, 8,9]. Sărăcia datelor din literatură referitoare la CCI ca și lipsa de acuratețe a acestora este explicabilă prin dificultățile de diagnostic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
6] au condus la inconsistențe în abordarea terapeutică și în înregistrarea și interpretarea rezultatelor acesteia. CCI este a doua neoplazie hepatică primară ca frecvență, după carcinomul hepatocelular, apreciată ca 10-15% din cancerele hepatice primare [7] și abia aproximativ 10% din carcinoamele biliare [1,5, 8,9]. Sărăcia datelor din literatură referitoare la CCI ca și lipsa de acuratețe a acestora este explicabilă prin dificultățile de diagnostic - era dificilă deosebirea CCI de alte tumori primare sau secundare ale ficatului și chiar în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
cu o supraviețuire mediană după diagnosticare de sub un an [5,15,16] și cu aproape nici un supraviețuitor la 3 ani comparativ cu cazurile rezecate ce prezintă o supraviețuire la 3 ani de 40-50% [2,7,17-21]. Față de celelalte neoplazii hepatice (carcinom hepatocelular, metastaze colorectale), CCI prezintă o supraviețuire mai scurtă, rate mai mici de rezecabilitate (10-20%) și supraviețuire la 5 ani între 30-35% [7,22-25]; această diferență nu a prezentat vreo tendință de modificare în ultimul deceniu. Aceste date pesimiste sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
cazurilor în care s-a impus hepatectomia extinsă iar în 21% din cazuri s-a impus rezecție și reconstrucție biliară [4,11]. Reiese că necesitatea acestor intervenții complexe este destul de frecventă pentru a atinge obiectivul R0, mai frecventă decât pentru carcinoamele hepatocelulare. Concluziile care pot fi trase din rezultatele analizate în mai multe studii sunt că o abordare chirurgicală agresivă este justificată chiar dacă presupune rezecții vasculare sau biliare, cu condiția ca să se obțină margini de rezecție negative [28,45]. Această noțiune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
33]. DIMENSIUNEA TUMORII Deși penultima ediție (a VI-a) a stadializării TNM utiliza dimensiunea tumorii ca și factor prognostic important pentru a diferenția subclasele T, s-a constatat că aceste date erau preluate din studii care nu deosebeau CCI de carcinomul hepatocelular și nici nu reușeau să aprecieze efectul specific al dimensiunii tumorii ca factor prognostic față de restul factorilor prognostici [4]. Tot studiul lui Nathan [4,30] a demonstrat că dimensiunea tumorii nu se corelează cu supraviețuirea; cu alte cuvinte mărimea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
datorită fie invaziei locale a tumorii în vase mari, căi biliare etc. fie din cauza hepatopatiei cronice concomitente. În anii 90 era un entuziasm considerabil pentru transplantul hepatic ca soluție pentru cancerele hepatice primare, inclusiv colangiocarcinoamele [28]. Deși transplantul hepatic pentru carcinomul hepatocelular a fost acceptat ca metodă terapeutică eficientă pentru tumorile de volum limitat, rezultatele în cazurile cu CCI au fost suficient de slabe încât să-i determine pe mulți să considere CCI fie o contraindicație a transplantului hepatic [7,28
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
În prezent, în țările dezvoltate diagnosticul carcinomului hepatocelular (CHC) incipient este posibil în 30-60% din cazuri, acest fapt permițând aplicarea tratamentelor curative din stadiile precoce. Diagnosticul precoce este posibil în condițille aplicării corecte a programelor de screening. Detectarea nodulilor hepatici la dimensiuni mici (sub 2 cm) pune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92137_a_92632]
-
Carcinomul hepatocelular (CHC), care reprezintă peste 90% dintre tumorile maligne hepatice primitive [1] cu o supraviețuire după stabilirea diagnosticului cuprinsă între 6-12 luni și la 5 ani de 5-12% [2,3] reclamă stabilirea cât mai precoce a diagnosticului pentru a se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
celulelor tumorale a unui factor care stimulează sinteza și secreția de TSH, care conduce la creșterea nivelului seric de hormoni tiroidieni, producându-se variate manifestări clinice până la tirotoxicoză [47]. Ginecomastia severă. Prezența ginecomastiei asociată tumorilor hepatice, raportată în principal în carcinomul fibrolamelar se datorează creșterii expresiei aromatazei în țesutul neoplazic care determină creșteri foarte înalte ale nivelului de estronă și 17-beta estradiol, cu ginecomastie și hipogonadism hipogonadotrofic, cu supresia FSH și LH și scăderea nivelului de testosteron [48]. Pubertatea precoce este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
gonadotropinei corionice umane (HCG) și se manifestă clinic prin creșterea dimensională moderată a testiculelor, creșterea dimensională a penisului, pilozitate pubiană și histologic hiperplazia celulelor Leydig, fără spermatogeneză. Impune diagnostic diferențial cu teratoamele mediastinale, sindromul Kleinfelter, coriocarcinomul intracranian, teratomul presacrat și carcinomul retroperitoneal [49-50]. Secreția ectopică de ACTH este descrisă în CHC, producând uneori apariția unui sindrom Cushing [51, 52]. MANIFESTĂRI METABOLICE Hipoglicemia reprezintă una dintre cele mai frecvente manifestări ale CHC, fiind semnalată până la 30% din cazuri. Este cunoscută și sub
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
se pot individualiza câteva trăsături:vârsta de diagnostic este mai mică față de CHC pe ficatul cirotic și există o distribuție bimodală, cu un vârf mai mic în decada a doua și un raport B/F aproximativ egal, corespunzând în principal carcinomului fibrolamelar și un al doilea vârf, mult mai consistent în decadele 6-7;prevalența joasă a etiologiilor majore: VHB, VHC, alcoolul;diagnosticul se face uzual în mod incidental, în absența unei simptomatologii sugestive, în cadrul unei examinări pentru o altă afecțiune sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
cu ascită și edeme ale membrelor inferioare în absența hipoalbuminemiei;CHC „colestatic”, cu icter și sindrom biologic de icter colestatic;CHC „metastatic” în care prima manifestare este cea a unei metastaze;CHC cu sindrom paraneoplazic [13, 100-102]. ÎN FUNCȚIE DE CARACTERISTICILE HISTOLOGICE Carcinomul fibrolamelar apare la vârstă tânără (în general, în decada a doua de viață), are repartiție egală pe sexe, simptomatologie ușoară sau absentă timp îndelungat. Se dezvoltă pe ficat necirotic, nu se asociază cu markeri virali și nu prezintă creștere a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
celei din hiperplazia nodulară focală. Limfadenopatia regională este prezentă în 50% dintre cazuri, metastazele sunt rare, dar sunt posibile inclusiv cele pulmonare și carcinomatoza peritoneală. Leziunea este în general unică și limitată la un lob, mai frecvent cel stâng, iar carcinomul fibrolamelar este rezecabil într-o proporție semnificativă, având un prognostic mai bun, dată fiind absența fondului cirotic [15, 103, 104]. Varianta sclerozantă este frecvent asociată cu hipercalcemie și pretează la diagnostic diferențial cu colangiocarcinomul [23]. ISTORIA NATURALĂ Stadiile evolutive de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
de ani) nefumător; dimensiuni constante în ultimii 2 ani; calcificare intratumorală (radiologic sau computer tomografic); PET negativ (probabilitate de benignitate 95%) [34, 57, 175]. Diagnosticul diferențial al tumorilor benigne intraparenchimatoase se realizează în primul rând cu tumorile maligne: cancer bronho-pulmonar (carcinomul cu celule mici și carcinomul „non-small cell” - toate formele histologice), sarcoame pulmonare, carcinosarcoame, blastoame, coriocar-cinoame, carcinoame „lymphoepitelioma-like”, teratoame maligne, limfoame pulmonare, melanom malign bronșic etc. Nodulul pulmonar solitar cuprinde peste 100 de diagnostice diferențiale și este prezentat într-un capitol
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]