5,569 matches
-
32 în săptămâna 36. Scade în disgravidia tardivă (ultimul trimestru de sarcină) și crește în sarcina cu mamă diabetică. La 36 săptămâni valorile sunt corelate pozitiv cu greutatea placentei și scorul APGAR la naștere. AFP (α - fetoproteina) 1. produsă de cavitatea vitelină și ficatul fetal; 2. crește în serul matern când există defecte ale tegumentelor fetale (spina bifida, omfalocel etc.) 3. scade în sindromul Down (făt și placentă mici) Celulele fetale (etape): separarea celulelor fetale (hematiile fetale nucleate și celulele trofoblastice
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
hemoglobinopatii ereditare; dozarea bilirubinei; dozarea anticorpilor. Cordocenteza - riscuri: riscul de pierdere a sarcinii după această procedură este de 1,4%; hemoragie; infecție; bradicardie fetală tranzitorie. Embrio/fetoscopia tehnică de vizualizare a embrionului, respectiv a fătului prin introducerea unui endoscop în cavitatea uterină pe cale transcervicală sau transabdominală: permite rămânerea fătului în mediul natural și evitarea deshidratării, hipotermiei sau scăderii fluxului placentar; Riscul de declanșare a contracțiilor uterine (iminența de avort, naștere prematură) este minim. Embrioscopia/fetoscopia constă în: examinarea embrionului între 9-11
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
embrionului între 9-11 săptămâni prin membranele intacte, introducând un endoscop în spațiul exocelomic transabdominal sau transcervical, ulterior corionul fuzionează cu amniosul și procedura devine imposibilă; fetoscopia rezidă în examinarea directă a fătului după 11 săptămâni prin introducerea endoscopului direct în cavitatea amniotică. Biopsia de țesuturi fetale Indicații: 1. biopsia de piele fetală pentru diagnosticul epidermolizei buloase și ihtiozei congenitale; 2. biopsia de ficat fetal pentru a diagnostica deficitul de enzime hepatice (ornitin transcarbamilaza, fenilcetonurie, boala Von Gierke etc.) 3. biopsia de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
turtit transversal (virtual) în treimea inferioară și dinainte înapoi în treimea medie. Porțiunea superioară, prin inserția fundurilor de sac pe colul uterin, capătă o formă cilindrică. La femeile care prezintă rupturi vechi ale perineului, vaginul încetează să mai reprezinte o cavitate virtuală. Fanta vulvară întredeschisă permite în poziția ginecologică, vizualizarea pereților săi pe o întindere variabilă. Extremitatea superioară a vaginului se inseră pe colul uterin după un plan oblic de sus în jos și dinapoi înainte, astfel că peretele posterior este
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
multipară, raportul lungimii corpului/lungimea corpului uterin este de 2/1 și chiar 3/ 1. Uterul infantil conservă forma și dimensiunile întâlnite în perioada prepubertară, iar raportul corp/col este egal cu 1 și chiar subunitar. Uterul este situat în cavitatea pelvisului între vezică și rect, sub planul strâmtorii superioare a excavației. Situarea și orientarea normală a uterului se exprimă în funcție de: raportul dintre corp și col în mod normal axele acestor două segmente se intersectează sub un unghi obtuz deschis anterior
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
pot fi însă percepute prin palparea bimanuală la femeile în plină activitate sexuală cu un panicul adipos și o musculatură a pereților abdominali nu prea dezvoltată. Salpingele (spg. trompele) Sunt conducte pereche ce se deschid prin ostiile lor abdominale în cavitatea peritoneală și prin ostiile uterine în cavitatea uterină, la nivelul celor două coarne. În condiții fiziologice, trompele nu sunt accesibile examenului clinic. Perioada infantilă în perioada infantilă de dezvoltare morfologia organelor genitale externe cu toată accesibilitatea lor a fost încă
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
la femeile în plină activitate sexuală cu un panicul adipos și o musculatură a pereților abdominali nu prea dezvoltată. Salpingele (spg. trompele) Sunt conducte pereche ce se deschid prin ostiile lor abdominale în cavitatea peritoneală și prin ostiile uterine în cavitatea uterină, la nivelul celor două coarne. În condiții fiziologice, trompele nu sunt accesibile examenului clinic. Perioada infantilă în perioada infantilă de dezvoltare morfologia organelor genitale externe cu toată accesibilitatea lor a fost încă puțin studiată: Vulva este plasată în perioada
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
peretele posterior al vaginului. Prin modificarea treptată a direcției vaginului în treimea inferioară, cele două conducte vor contracta însă rapoarte directe, începînd cu perioada prepubertară. Ca și la adultă, peretele vaginal anterior este mai scurt la fetiță decât peretele posterior, cavitatea vaginului este virtuală. Suprafața internă prezintă sistemul de pliuri longitudinale și transversale bine dezvoltate, foarte accentuate la nou născută, acestea se vor șterge progresiv. Persistă încă la fetiță și femeia nulipară, dar dispar progresiv după nașteri și în general odată cu
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
atenție, ținta finală a obstetricianului (moașei) fiind integritatea mamei și a fătului. Pentru aceasta: 1. Diagnosticul trebuie să fie precis în stabilire, ecografia este de un real folos și precizează caracterul prezentației, decelează unele deflexiuni primitive ale craniului fetal în cavitatea uterină cât și eventuale subluxații congenitale de vertebre cervicale, ce pot fi cauza de mortalitate fetală la naștere inexplicabile altfel (!). În fine, radiopelvigrafia sistematică poate preciza viciile minime de bazin ori anomaliile neperceptibile clinic (PBM). 2. Travaliul va fi dirijat
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în caz de hipokinezie, prin ocitocice; perfuzia cu ocitocină este tot atât de folositoare și se aplică la fel ca în prezentația craniană; ruperea membranelor se va face la dilatație mare sau completă; se va face o reanimare profilactică a fătului în cavitatea uterină și se vor depista și trata eventualele semne de suferință fetală; se va urmări atent (la pat) mecanismul nașterii; se va atinge fătul cât mai puțin posibil (atingerea lui declanșează mișcări respiratorii, cu obstruarea căilor respiratorii de lichidul amniotic
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
și ușor bradicardic. Uterul trebuie să aibă caracterul cunoscut sub numele de ”glob de siguranță”, adică bine contractat și în reacție tonică eficientă. Dacă uterul este moale apare o metroragie, iar sângele se scurge prin orificiul vulvar sau rămâne în cavitatea uterină pe care o destinde, mărindu-i toate diametrele, atunci starea mamei impune control manual și instrumental al cavității uterine. Cantitatea de sânge pe care o pierde parturienta în perioada de delivrență este considerată fiziologică, dacă nu depășește 300 ml
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în reacție tonică eficientă. Dacă uterul este moale apare o metroragie, iar sângele se scurge prin orificiul vulvar sau rămâne în cavitatea uterină pe care o destinde, mărindu-i toate diametrele, atunci starea mamei impune control manual și instrumental al cavității uterine. Cantitatea de sânge pe care o pierde parturienta în perioada de delivrență este considerată fiziologică, dacă nu depășește 300 ml. În mod normal, după 20-30′ de la expulzia fătului, placenta se dezlipește și coboară în segmentul inferior; această dezlipire este
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
hemoragice sau când parturienta se află sub narcoză: deși metoda e simplă și în general lipsită de nocivitate, nu trebuie aplicată decât în maternități și de un personal calificat, iar o complicație a acestei metode o constituie retenția placentei în cavitatea uterină, ce se produce când medicamentul a fost injectat tardiv; prin supravegherea atentă a parturientei în perioada a treia a nașterii și prin dirijarea medicamentoasă a acestei perioade, se evită complicațiile hemoragice imediate cât și cele tardive, datorate anemiei secundare
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
pelvigenitală este omonimă cu spatele fetal (mâna ca privește cu fața palmară → fața ventrală a fătului). De exemplu, în sacroiliacele stângi mâna stângă, în sacroiliace dreptemână dreaptă; de obicei însă se introduce mâna dreaptă dreptaci). În timp ce se introduce mâna în cavitatea uterină, cealaltă mână susține abdominal fundul uterului. Piciorul prins este cel anterior (se caută pipăind pe coapsă, de sub simfiza pubiană); membrul inferior se apucă la nivelul articulației tibiotarsiene, între medius și index, cu policele pivot pe călcâi. în caz că nu se
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
cel posterior, făcând o tracțiune posterioară ori se rotește fătul cu 180°, făcând această rotație ajutați de piciorul prizat. Dacă în prezentațiile complete prinderea este ușoară, în prezentația decompletă este dificilă. Pentru aceasta se face manevra Mantel-Pinard: mâna introdusă în cavitatea uterină merge pe coapsa anterioară până la spațiul popliteu, unde apasă și se face o mișcare de abducție a coapsei, prin această mișcare membrul inferior se flectează și cade, putând fi prins de regiunea tibiotarsiană. în caz că nici această manevră nu dă
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
se încearcă verticalizarea lui, manevra reușind de cele mai multe ori. Dacă prin manevre externe nu se realizează verticalizarea celui de-al doilea făt, se face versiunea internă, urmată de marea extracție. În executarea acestor manevre pot apărea dificultăți, din cauza prezenței în cavitatea uterină a membranelor primului făt, sau apariției unui inel de retracție. Angajarea simultană a ambilor feți constituie o distocie rară, însă redutabilă, atât din punct de vedere fetal cât și matern. Ruptura segmentului inferior reprezentată în aceste cazuri o complicație
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
nu pierde sânge, se așteaptă dezlipirea și expulzia maselor placentare fie că este vorba de una sau două placente, expulzia se face simultan. Dacă la examinarea placentelor nu avem certitudinea integrității, sau după delivrență parturienta pierde sânge, controlul manual al cavității uterine este obligatoriu, urmat de cel instrumental. Sarcinile multiple cu trei sau mai mulți feți sunt excepționale și se observă mai ales la marile multipare. Atitudinea în timpul travaliului, al expulziei ca și în delivrență este aceeași ca în sarcinile gemelare
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
a placentei Extracția manuală a placentei este intervenția ce se practică de regulă după nașterea fătului, când placenta nu este expulzată spontan sau când hemoragia din perioada de decolare a placentei necesită o extragere rapidă, constă în introducerea mâinii în cavitatea uterină și extracția placentei și a membranelor. Indicația majoră o constituie hemoragia care se produce în perioada a treia a nașterii (delivrența), datorită decolării parțiale a placentei. Când această hemoragie depășește cantitatea admisă ca fiziologică de 300 ml mijlocul cel
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
pe abdomenul parturientei. Operatorul, în condiții absolute de asepsie și antisepsie, în timp ce cu cealaltă mână fixează și coboară fundul uterului prin intermediul peretelui abdominal, cu dreapta și degetele făcute con mâna de mamoș o introduce printr-o mișcare de vrie în cavitatea uterină, insinuându-se de-a lungul cordonului ombilical până la marginea inferioară a placentei, pătrunzând între membranele, ce de obicei sunt decolate, și peretele uterin; cu marginea cubitală a mâinii se decolează încet placenta de obicei de jos în sus, înaintând
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
uterin. După ce a fost desprinsă, placenta este evacuată pe antebrațul operatorului, prin mișcări de flexiune a mâinii intrauterine; uneori pentru a ușura extracția trebuie executate tracțiuni ușoare pe cordonul ombilical. După ce placenta a fost extrasă, mâna intrauterină controlează integritatea pereților cavității uterine și evacuează eventualele resturi de membrane și cheaguri. Nu se scoate mâna până nu avem convingerea că uterul e gol. Dacă uterul devine flasc și nu se contractă, se administrează injecții i.m. cu ocitocice și stiptice, se masează
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
cheaguri. Nu se scoate mâna până nu avem convingerea că uterul e gol. Dacă uterul devine flasc și nu se contractă, se administrează injecții i.m. cu ocitocice și stiptice, se masează uterul pe mâna introdusă (calapod) și menținută în cavitatea uterină până apar semnele retracției uterine. Manevra este în general simplă și decurge fără dificultăți. Contractura inelului Bandl, ce poate uneori împiedica introducerea mâinii în uter, cedează sub o anestezie mai profundă. Când placenta este foarte aderentă, dezlipirea se face
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
foarte aderentă, dezlipirea se face cu vârful degetelor, uneori fiind nevoie să realizăm o adevărată fragmentare a țesutului placentar. De regulă (securitatea pacientei), pentru detașarea fragmentelor placentare foarte aderente la pereții uterului, este nevoie să recurgem la controlul instrumental al cavității uterine. Intervenția decurge de obicei fără complicații imediate sau tardive. Riscul de infecție este minim, dacă se respectă riguros regulile de asepsie, de aceea efectuarea extracției de placentă cu mâna badijonată cu tinctură de iod, fără a fi fost spălată
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
-se la ea numai în cazul când hemoragia nu ne dă răgazul necesar. Inversiunea uterină reprezintă o complicație excepțională ce se produce numai când se execută tracțiuni asupra unei placente ce nu a fost în prealabil complet dezlipită de pe pereții cavității uterine. Extracția manuală a placentei este o operație simplă, dar ale cărei indicații și tehnică trebuie bine cunoscute de orice medic specialist, medicul de familie, deoarece neefectuarea la timp poate duce la moartea parturientei în ultima parte a nașterii (lehuzia
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
o operație simplă, dar ale cărei indicații și tehnică trebuie bine cunoscute de orice medic specialist, medicul de familie, deoarece neefectuarea la timp poate duce la moartea parturientei în ultima parte a nașterii (lehuzia imediată). Controlul manual și instrumental al cavității uterine Ori de câte ori nu avem certitudinea că placenta a fost în întregime expulzată sau parturientată pierde sânge în primele ore după naștere, se impune efectuarea unui control manual al cavității uterine. Această manevră e de asemenea necesară pentru verificarea integrității obstetricale
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
ultima parte a nașterii (lehuzia imediată). Controlul manual și instrumental al cavității uterine Ori de câte ori nu avem certitudinea că placenta a fost în întregime expulzată sau parturientată pierde sânge în primele ore după naștere, se impune efectuarea unui control manual al cavității uterine. Această manevră e de asemenea necesară pentru verificarea integrității obstetricale (forceps, versiune, embriotomie) sau după nașterile gemelare sau cu feți prematuri. Chiar dacă un control sistematic după fiecare naștere, constituie o exagerare, s-a dovedit utilitatea și inocuitatea acestei manevre
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]