3,973 matches
-
o serie de precauții pentru auscultația diferitelor artere (pacient în apnee în timpul auscultației carotidelor). Există o serie de factori care modifică intensitatea suflurilor arteriale. În practica curentă se mai utilizează o serie de examinări histopatologice pentru diagnosticul etiopatogenetic pozitiv și diferențial al sindroamelor de ischemie periferică cronică. a. biopsia cutaneo-musculo-vasculară. Se practică pentru diagnosticul etiopatogenetic al arteritelor reumatismale, rickettsiene, în boli ale colagenului, în trombangeita obliterantă și în unele formațiuni tumorale (vasculare) la nivelul tegumentelor; b. biopsia din pulpa degetului, pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
TOF), phase - contrast (PC) și contrast - enhanced (CE), cu sublinierea că IRM cu contrast de fază (PC) este mai dificilă de implementat și este utilizată doar în cazurile speciale; - angiografia cu agenți de contrast alternativi: dioxid de carbon etc. Diagnostic diferențial Tromboflebite, nevrite, polinevrite, miozite, tenosinovite, cu tulburări circulatorii funcționale. Forme particulare: 1. Disecția acută de aortă abdominală (tipurile I și III De Bakey, tipul B Standford) manifestată cu pierderea bruscă a pulsului arterial periferic și ischemia arterială acută. Clinic: durere
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de reflexie a obiectului examinat. Având în vedere faptul că ecografia este o metodă lipsită de invazivitate, exactă, reproductibilă și posibil de efectuat în cazuri de urgență și la patul bolnavului ea este o metodă utilă de diagnostic pozitiv și diferențial în evaluarea ocluziei cronice de aortă abdominală. Principalele informații care se pot obține folosind ecografia vasculară în examinarea aortei abdominale sunt: - aspectul peretelui arterial (grosime, structură etc.); - diametrul aortei sau vasului examinat; - prezența sau absența disecției. Ecografia clasică se asociază
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
achiziție de imagine. Diagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv al arteriopatiei cronice obliterante se bazează pe prezența sindromului clinic de ischemie periferică cronică, cu particularități legate de vârstă, localizare și date paraclinice precum și cu asocierea manifestărilor aterosclerozei în alte localizări arteriale. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al arteriopatiei cronice obliterante se face cu următoarele entități: 1. sindromul de ischemie periferică acută (embolie, tromboze, debit circulator mult diminuat); 2. tulburări vasospastice (boala și sindromul Raynaud, intoxicații cu ergotoxină, iod, plumb); 3. afecțiuni algice ale extremităților
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
imagine. Diagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv al arteriopatiei cronice obliterante se bazează pe prezența sindromului clinic de ischemie periferică cronică, cu particularități legate de vârstă, localizare și date paraclinice precum și cu asocierea manifestărilor aterosclerozei în alte localizări arteriale. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al arteriopatiei cronice obliterante se face cu următoarele entități: 1. sindromul de ischemie periferică acută (embolie, tromboze, debit circulator mult diminuat); 2. tulburări vasospastice (boala și sindromul Raynaud, intoxicații cu ergotoxină, iod, plumb); 3. afecțiuni algice ale extremităților (procese inflamatoare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
care pune în evidență leziunile deschise anterior. Diagnostic pozitiv Diagnosticul pozitiv este bazat pe anamneză (durere, tromboflebite repetate) la un pacient tânăr, fumător asociat cu examenul obiectiv al obstrucției arteriale și datele paraclinice furnizate de angiografie și biopsia cutanată. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al trombangeitei obliterante se face cu alte forme etiopatogenetice de ischemie periferică cronică, cu flebopatii, sindromul crosei aortice, al coastei cervicale, al scalenului anterior de hiperabducție, sau cu arteropatii periferice funcționale: eritromelalgia, acrocianoza, sindromul și boala Raynaud. O
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în evidență leziunile deschise anterior. Diagnostic pozitiv Diagnosticul pozitiv este bazat pe anamneză (durere, tromboflebite repetate) la un pacient tânăr, fumător asociat cu examenul obiectiv al obstrucției arteriale și datele paraclinice furnizate de angiografie și biopsia cutanată. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al trombangeitei obliterante se face cu alte forme etiopatogenetice de ischemie periferică cronică, cu flebopatii, sindromul crosei aortice, al coastei cervicale, al scalenului anterior de hiperabducție, sau cu arteropatii periferice funcționale: eritromelalgia, acrocianoza, sindromul și boala Raynaud. O serie de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cefalee, vertij, valuri de căldură, hiperhidroză și, rareori, tulburări nervoase. Menționăm că în afara crizelor examenul fizic este absolut normal. Diagnostic pozitiv Diagnosticul pozitiv se face pe baza tabloului clinic, boala fiind întâlnită la ambele sexe. Investigațiile paraclinice sunt normale. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al eritermalgiei este relativ simplu, prin excludere, cu trombangeita obliterantă, boala și sindromul Raynaud, guta, boala pernio, fistula arterio-venoasă. Evoluție. Complicații. Prognostic În formele primare complicația majoră o constituie prelungirea crizelor care sunt declanșate chiar de stări emoționale
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
valuri de căldură, hiperhidroză și, rareori, tulburări nervoase. Menționăm că în afara crizelor examenul fizic este absolut normal. Diagnostic pozitiv Diagnosticul pozitiv se face pe baza tabloului clinic, boala fiind întâlnită la ambele sexe. Investigațiile paraclinice sunt normale. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al eritermalgiei este relativ simplu, prin excludere, cu trombangeita obliterantă, boala și sindromul Raynaud, guta, boala pernio, fistula arterio-venoasă. Evoluție. Complicații. Prognostic În formele primare complicația majoră o constituie prelungirea crizelor care sunt declanșate chiar de stări emoționale, în timp ce în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nu există examinări paraclinice și de laborator care să susțină direct diagnosticul de livedo reticularis primar, unele modificări biochimice, hematologice, imagistice putând atrage atenția asupra suferinței organice care determină aspectul secundar. Diagnostic pozitiv este anamnestic și clinic (aspectul tegumentelor). Diagnostic diferențial Se face cu toate afecțiunile arteriale funcționale menționate în prezentul capitol, cu micoze cutanate, alergii de diferite cauze. Boala și sindromul Raynaud Boala și sindromul Raynaud sunt arteriopatii vasospastice frecvente, a căror tablou clinic a fost descris de Raynaud în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
crioglobulinemiile, macroglobulinemia Waldenstrom, aglutinine la rece, anemie hemolitică dobândită, limfoame; d. la muncitorii din industria de mase plastice (în special PVC), degerături; e. hipertensiune pulmonară primitivă; f. carcinomatoză. Examinările paraclinice și de laborator Examinările paraclinice necesare pentru diagnosticul pozitiv și diferențial nu sunt specifice pentru boala și sindromul Raynaud, uneori fiind nevoie de explorări amănunțite (hematologice, imunologice, electroforeza proteinelor serice, crioglobuline și aglutinine la rece, explorări radiologice standard, Doppler vascular și foarte rar, angiografii). Diagnostic pozitiv Diagnosticul pozitiv al fenomenelor Raynaud
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Diagnosticul pozitiv al fenomenelor Raynaud se face pe baza anamnezei dacă se poate stabili o legătură între accesele vasospastice și expunerea la frig. Chiar dacă testul de provocare prin imersie în apă rece este negativ nu se poate exclude boala. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al fenomenelor Raynaud se face cu acrocianoza (modificări de culoare persistente, cianoză, tegumente umede, transpirate), obstrucția unor artere mari etc. Evoluție. Complicații Accesele Raynaud apar la intervale variabile adesea numai în sezonul rece, uneori se răresc și chiar
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
al fenomenelor Raynaud se face pe baza anamnezei dacă se poate stabili o legătură între accesele vasospastice și expunerea la frig. Chiar dacă testul de provocare prin imersie în apă rece este negativ nu se poate exclude boala. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al fenomenelor Raynaud se face cu acrocianoza (modificări de culoare persistente, cianoză, tegumente umede, transpirate), obstrucția unor artere mari etc. Evoluție. Complicații Accesele Raynaud apar la intervale variabile adesea numai în sezonul rece, uneori se răresc și chiar pot dispărea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în câteva minute. Probleme dificile de diagnostic ridică un diabetic găsit în comă la domiciliu și pentru care familia nu poate da relații privind circumstanțele și momentul instalării comei. În această situație, dilema majoră pentru medic este aceea a diagnosticului diferențial între coma diabetică cetoacidotică și coma hipoglicemică. Întrucât atitudinea terapeutică în aceste două situații este total diferită, cunoașterea semnelor de diferențiere este deosebit de importantă. Aceste semne sunt redate pe larg în Tabelul 11. Simptomatologia hipoglicemiei este secundară activării componentelor sistemului
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
circa 24 de ore, odată cu constituirea necrozei. Reapariția durerii sau persistența ei peste 24 de ore sugerează: ischemie recurentă, pericardită periinfarct, expansiune de infarct cu tendință la ruptură miocardică, anevrism disecant de aortă, pancreatită acută, ulcer penetrant (atenție la diagnosticul diferențial al IMA!); 6. nu cedează la nitroglicerină sau la alți nitrați, la analgezicele uzuale; uneori chiar opiaceele nu au efectul scontat; 7. nu este declanșată de factori evidenți și constanți, fiind totuși asociată cu efortul fizic deosebit, stres psihic sau
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
profuze, hipotensiune, greață, vărsături, diaree, dispnee sau palpitații; uneori, o embolie cerebrală sau o altă embolie sistemică sunt primele semne ale IMA cu supradenivelare de segment ST. Simptomele menționate anterior pot să nu fie însoțite de durere (Atenție la diagnosticul diferențial al IMA!). Frecvent, în IMA cu supradenivelare de ST apar modificări ale tensiunii arteriale, în special hipotensiune: în infarctele inferioare când este de natură reflexă, vagală (reflex Bezold-Jarisch), în infarctele inferioare cu interesare importantă a ventriculului drept, în infarctele extinse
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cea teoretică. Deoarece, în prezent, s-a introdus dezobstrucția coronariană în urgență, se poate ca valorile enzimatice să nu atingă dublul normalului și cinetica reală să fie alta decât cea teoretică. Următoarele determinări enzimatice sunt folosite pentru diagnosticul pozitiv și diferențial al IMA cu supradenivelare de segment ST [10]: a. creatinfosfokinaza și izoenzima sa, creatin-fosfokinaza MB (CK, respectiv CK-MB); b. troponina cardiacă I; c. troponina cardiacă T,alți markeri biologici moleculari fiind mai puțin utilizați în practică (isoformele de creatin-fosfokinază tisulară
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
telemetrie a pacienților în secțiile de terapie intensivă coronarieni se utilizează din două motive fundamentale: monitorizarea aritmiilor și a modificărilor recurente de segment ST; 2. Determinarea enzimelor serice cu tropism miocardic (CK-MB), troponina T sau I este utilizată pentru diagnosticul diferențial al anginei instabile de IMA constituit; 3. Determinarea proteinei C reactive este de viitor în evaluarea pacienților cu AI deoarece nivelurile crescute de PCR sunt asociate cu risc crescut de deces, infarct miocardic, sau necesită revascularizarea miocardică de urgență; 4
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de oxigen. Frecvența episoadelor anginoase ține de prezența condițiilor care declanșează durerea. Simptomele asociate durerii sunt reprezentate de: dispnee, transpirații, sincopă, oboseală fizică, grețuri. Încetarea crizei anginoase survine spontan la încetarea efortului fizic sau după administrarea sublinguală de nitroglicerină. Diagnosticul diferențial al durerii anginoase se face cu alte sindroame algice toracice. Pacienții cu angină pectorală stabilă pot prezenta episoade de ischemie silențioasă (obiectivizate Holter) sau de insuficiență ventriculară stângă (dispnee de efort, fatigabilitate în efort sau după încetarea acestuia) [10, 20
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
insuficiență ventriculară stângă se aude ritm de galop - zgomot III, IV la vârf (protodiastolic, presistolic). Figura 9.11. Stetacustica stenozei aortice [10, 27, 28, 32]. 5. semne periferice în stenoza aortică - puls mic, în platou, întârziat („tardus et parvus”); - presiune diferențială mică - datorită ejecției prelungite a VS [10, 20]. EXAMINĂRI PARACLINICE - Fonocardiograma - suflu sistolic de ejecție, de formă rombică (crescendo - descrescendo); - Examen radiologic - cord aortic - (alungirea arcului inferior stâng - HVS); - Carotidograma - curbă caracteristică a pulsului (în platou);HVS și moderată dilatație
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
o stenozare a orificiului mitral; este de tonalitate joasă și se percepe în cazurile mai severe. 5. semne periferice în insuficiența aortică: - paloarea feței - datorită vasoconstricției reflexe; - dans arterial - hiperpulsatilitatea arterelor periferice și în special a carotidelor; - creșterea presiunii arteriale diferențiale - prin scăderea presiunii diastolice, în timp ce presiunea sistolică rămâne normală sau crește; - semnul lui Musset - mișcările capului sincrone cu pulsul arterial; - pulsații ale luetei (semn Müller); - pulsații ale ficatului (semn Rosenbach); - puls capilar la nivelul unghiilor (semn Quincke); - pulsul Corrigan - săltăreț
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
celei sistemice și direcția shunt-ului devine bidirecțională sau dreapta-stânga [10]. SIMPTOMATOLOGIE Variabilă, fiind frecvent prezente episoadele cianotice, palpitații (fibrilație/flutter atrial, tahicardie ventriculară), hemoptizii, tromboembolism pulmonar, angină, sincopă, endocardită bacteriană, insuficiență cardiacă. EXAMENUL FIZIC Cianoză centrală, degete hipocratice, uneori „cianoză diferențială”, PVC crescută (turgescență jugulare), semne de HTP, edeme periferice doar în condițiile decompensării cardiace drepte. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] 1. Electrocardiograma: undele P înalte, ascuțite, SAD, HVD și deviația axială dreaptă sunt elementele patognomonice; uneori pot fi prezente aritmii supraventriculare; 2
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
la această fază. Tabloul clinic [10] Simptome funcționale: - Durerea precordială: Durerea în pericarditele acute uscate este localizată precordial sau retrosternal, este continuă, accentuată de inspir, de tuse sau de schimbarea poziției. Uneori durerea este retrosternală constrictivă punând probleme de diagnostic diferențial cu angina pectorală sau infarctul miocardic acut. Cauza durerii este iritarea pericardului care are inervația senzitivă numai în 1/3 inferioară. - Alte simptome: febră, transpirații, mialgii, sunt legate de etiologia pericarditei. Semne obiective: - Frecătura pericardică: este elementul esențial pentru diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sau operație; persistentă, dacă eradicarea nu s-a putut realiza - acuratețea diagnosticului: definită, dacă vegetațiile sunt evidențiate în prezența unei infecții sistemice; probabilă, dacă tabloul clinic este sugestiv și posibilă dacă dovezile clinice sunt mai puțin relevante. (de exemplu, diagnosticul diferențial al febrei) - circumstanțe speciale: endocardita apărută pe protezele valvulare (precoce, dacă apare la un an după înlocuirea valvei, în caz contrar, tardivă), endocardita cauzată de pacemaker și endocardita la pacienți consumatori de droguri intravenoase. - după zona afectată: aortică, mitrală, tricuspidă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
oscilațiile dintre apnee și hiperpnee, împiedică reglarea la un nivel stabil a ventilației și gazelor sangvine. Poate fi observat la un pacient adormit; pacienții prezintă somnolență diurnă. EXAMEN PARACLINIC IC fiind un sindrom clinic, examenul paraclinic permite cuantificarea IC, diagnosticul diferențial și punerea în evidență a factorilor cauzali și precipitanți [20]. A. Diagnostic de laborator Insuficiența cardiacă ușoară: electroliții, creatinina și enzimele hepatice sunt frecvent normale. Insuficiența cardiacă medie-severă: - Na: hiponatremie de diluție deși conținutul total de Na este crescut; - K
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]