4,875 matches
-
nu este exclusă [5]. Melanoza afectează de obicei cisternele bazale (fapt care cauzează hidrocefalie), pigmentarea fiind prezentă și la nivelul encefalului și cerebelului adiacent. O dată simptomatologia instalată, evoluția bolii tinde spre agravare rapidă, impunându-se tratamentul simptomatic al hidrocefaliei prin drenaj ventriculo-peritoneal și asocierea chimioterapiei cu iradiere cranio-spinală [6]. Este mult mai frecventă la adulți decât la copii și constă în apariția unor formațiuni tumorale de obicei izolate și bine delimitate, atașate de duramater (melanocitom). De obicei, melanocitomul se dezvoltă în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
poate realiza din cauza dificultăților tehnice operatorii, situație în care se urmărește ablarea parțială cu evitarea apariției unor noi deficite. Dacă pacientul prezintă o tumoră mare care cauzează hidrocefalie și sindrom de hipertensiune intracraniană, este recomandat să se înceapă cu un drenaj ventricular extern sau drenaj ventriculo-peritoneal. În aceste cazuri este recomandată și corticoterapia preoperatorie pentru efectele antiedematoase peritumorale. Se recurge la monitorizarea intraoperatorie electromiografică a funcției nervului facial. Activitatea motorie a nervului trigemen este monitorizată cu ajutorul unui electrod la nivelul mușchilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tehnice operatorii, situație în care se urmărește ablarea parțială cu evitarea apariției unor noi deficite. Dacă pacientul prezintă o tumoră mare care cauzează hidrocefalie și sindrom de hipertensiune intracraniană, este recomandat să se înceapă cu un drenaj ventricular extern sau drenaj ventriculo-peritoneal. În aceste cazuri este recomandată și corticoterapia preoperatorie pentru efectele antiedematoase peritumorale. Se recurge la monitorizarea intraoperatorie electromiografică a funcției nervului facial. Activitatea motorie a nervului trigemen este monitorizată cu ajutorul unui electrod la nivelul mușchilor maseter și temporal. Monitorizarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
operator este controversată. Scopul intervenției chirurgicale, în opinia lui Chakrabarti și colab. [11] este rezecția a cât mai mult posibil din tumoră la prima intervenție, pentru tumora restantă fiind utilizată radiochirurgia. O altă categorie de neurochirurgi propun aspirarea stereotaxică și drenajul conținutului chistic, urmate opțional, de plasarea de radioizotopi sau de agenți chimioterapici (bleomicină) în cavitatea restantă, tratament care nu și-a dovedit în mod concludent eficacitatea [12,13]. Alți autori sunt adepții radiochirurgiei sau, cel mai adesea a rezecției chirurgicale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
primul rând, mulți dintre acești pacienți (în special cei cu tumori în regiunea pineală) se prezintă cu fenomene legate de hidrocefalie, astfel încât rezolvarea chirurgicală a acesteia constituie primul pas de tratament. În principiu, există trei posibilități terapeutice pentru rezolvarea hidrocefaliei: drenajul ventriculo-peritoneal, care are dezavantajul că transforma pacientul în „shunt dependent” și poartă un risc scăzut de diseminare intraperitoneală [17]; ventriculocisternostomia endoscopică a ventriculului III s-a impus tot mai mult în ultimii ani ca primă măsură terapeutică, mai ales că
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
uneori și obținerea de material pentru examenul histopatologic din tumoră și citologic de la nivelul LCR; rezerve există la pacienții la care există metastaze și la nivelul planșeului ventriculului III (mai ales pentru cei cu tumori de regiune supraselară), la care drenajul ventriculo-peritoneal rămâne cea mai bună opțiune. Drenajul ventricular extern este preferabil de introdus ca prim timp în abordul direct al tumorilor de regiune piuneală urmând ca în cazul reluării circulației LCR la nivelul apeductului acesta să fie exclus, în caz
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
histopatologic din tumoră și citologic de la nivelul LCR; rezerve există la pacienții la care există metastaze și la nivelul planșeului ventriculului III (mai ales pentru cei cu tumori de regiune supraselară), la care drenajul ventriculo-peritoneal rămâne cea mai bună opțiune. Drenajul ventricular extern este preferabil de introdus ca prim timp în abordul direct al tumorilor de regiune piuneală urmând ca în cazul reluării circulației LCR la nivelul apeductului acesta să fie exclus, în caz contrar putând fi aplicat un drenaj ventriculoperitoneal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
opțiune. Drenajul ventricular extern este preferabil de introdus ca prim timp în abordul direct al tumorilor de regiune piuneală urmând ca în cazul reluării circulației LCR la nivelul apeductului acesta să fie exclus, în caz contrar putând fi aplicat un drenaj ventriculoperitoneal definitiv. Locul rezecției chirurgicale și extensia acesteia este încă discutabil în tratamentul germinoamelor, având în vedere răspunsul rapid la radio și chimioterapie. Necesitatea existenței unui diagnostic histopatologic este însă în afara oricărei discuții. Modalitatea de obținere a acestui diagnostic poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cazul pacienților cu chiste coloide de mici dimensiuni și sistem ventricular normal reprezentat, posibilitatea decompensării neurologice e redusă iar indicația de intervenție chirurgicala nu se regăsește. La pacienții vârstnici sau la cei ce refuză intervenția chirurgicală se poate tenta un drenaj permanent biventriculo-peritoneal cu conector în „Y”. Ca variante chirurgicale în abordarea chisturilor coloide se regăsesc: - Abordul neuroendoscopic, de rezecție a chistului coloidal - procedură sigură și eficientă, de prima intenție în rezecția majorității chisturilor (fig. 4.156). - Tehnicile microrchirurgicale stereotactice, care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este în principal chirurgical, scopul fiind rezecția completă a chistului, deși este destul de dificil de realizat tehnic având în vedere aderența realizată de pereții chistului la structurile adiacente. Tehnic se poate realiza aspirația simplă a chistului, marsupializarea pereților chistului sau drenajul în spațiul subarahnoidian. Au fost raportate recidive ale chistului la 4-14 ani de la rezecția completă a acestuia. Radioterapia nu prezintă indicație în acest caz având în vedere caracterul benign. Chimioterapia nu a fost utilizată până în prezent [4]. TUMORILE DE REGIUNE
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pentru tumorile germinale maligne se adoptă un tratament conservator, constând în radioterapie. Se administrează inițial o doză test de 5 Gy, iar dacă răspunsul este favorabil se continuă tratamentul cu radioterapie [9]. Hidrocefalia secundară tumorilor pineale se controlează printr-un drenaj ventricular extern, drenaj ventriculo-peritoneal sau ventriculo-cisternostomie, aspecte asupra cărora vom reveni mai jos. Ventriculo-cisternostomia pare să fie tot mai agreată în ultimul timp decât alte alternative, înlăturând riscul diseminării peritoneale de-a lungul sistemului de drenaj (eveniment rar), precum și riscurile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
maligne se adoptă un tratament conservator, constând în radioterapie. Se administrează inițial o doză test de 5 Gy, iar dacă răspunsul este favorabil se continuă tratamentul cu radioterapie [9]. Hidrocefalia secundară tumorilor pineale se controlează printr-un drenaj ventricular extern, drenaj ventriculo-peritoneal sau ventriculo-cisternostomie, aspecte asupra cărora vom reveni mai jos. Ventriculo-cisternostomia pare să fie tot mai agreată în ultimul timp decât alte alternative, înlăturând riscul diseminării peritoneale de-a lungul sistemului de drenaj (eveniment rar), precum și riscurile legate de prezența
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se controlează printr-un drenaj ventricular extern, drenaj ventriculo-peritoneal sau ventriculo-cisternostomie, aspecte asupra cărora vom reveni mai jos. Ventriculo-cisternostomia pare să fie tot mai agreată în ultimul timp decât alte alternative, înlăturând riscul diseminării peritoneale de-a lungul sistemului de drenaj (eveniment rar), precum și riscurile legate de prezența unui șunt permanent [10]. Biopsia stereotactică este în general evitată din următoarele motive: dificultatea controlului unei eventuale hemoragii, insuficiența materialului tisular obținut, progresul tehnicilor neurochirurgicale și ale neuroanesteziei [3]. Biopsia stereotactică se practică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de tumori de regiune pineală simptomatice. Întrucât în multe din aceste cazuri simptomatologia este determinată de prezența hidrocefaliei, recomandarea noastră este de a ne raporta atitudinea terapeutică la stadiul hidrocefaliei după cum urmează [15]: - hidrocefalie acută cu alterarea stării de conștiență: drenaj ventricular extern - manoperă relativ simplă ce prezintă avantajul de a putea fi făcută și la patul bolnavului sau pe masa de operație înainte de începerea curei chirurgicale a tumorii; permite de asemenea prelevarea de LCR în vederea determinării markerilor tumorali și citologiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
bolnavului sau pe masa de operație înainte de începerea curei chirurgicale a tumorii; permite de asemenea prelevarea de LCR în vederea determinării markerilor tumorali și citologiei lichidiene. Are dezavantajul riscului infecției, iar în condițiile persistenței hidrocefaliei după intervenția chirurgicală trebuie convertită în drenaj ventriculo-peritoneal definitiv (fig. 4.165); ventriculo-cisternostomia realizează o decompresiune rapidă să asigură o cale alternativă de curgere a LCR ce poate rămâne definitivă (fig. 4.166); deși există autori care recomandă efectuarea ventriculo-cisternostomiei în același timp cu biopsierea stereotactică a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
endoscop flexibil, avem serioase rezerve legate de manipularea intraventriculară la distanță mare, existând riscul unor leziuni severe ale fornixului, iar hemoragia produsă de biopsie poate compromite chiar stoma creată în planșeul ventricului III, opinie împărtășită și de alți autori [16]. Drenajul ventriculo-peritoneal reprezintă o intervenție chirurgicală larg practicată, existând avantajul unei standardizări a procedurii. Are dezavantajul că transformă pacientul într-un „shunt dependent” și prezintă riscul obstrucției cateterului ventricular cu detritusuri după cura chirurgicală a tumorii. Acestea sunt motivele pentru care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
reprezintă o intervenție chirurgicală larg practicată, existând avantajul unei standardizări a procedurii. Are dezavantajul că transformă pacientul într-un „shunt dependent” și prezintă riscul obstrucției cateterului ventricular cu detritusuri după cura chirurgicală a tumorii. Acestea sunt motivele pentru care recomandăm drenajul ventriculoperitoneal doar în cazul persistenței hidrocefaliei după ablația totală sau subtotală a tumorii. Indicația chirurgicală directă o au toate leziunile simptomatice din regiune, scopul intervenției chirurgicale fiind decompresiunea, restabilirea circulației lichidiene și obținerea de material bioptic concludent. Tratamentul chirurgical este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Abordul occipital transtentorial - abordul occipital transtentorial se realizează prin craniotomie occipitală paramediană pe partea nedominantă și pătrunzând pe partea medială a lobului occipital se practică incizia tentoriului posterior de cisterna quadrigeminală; retracția lobului occipital și/sau 271 prezența venelor de drenaj occipitale pot determina apariția hemianopsise iar lezarea spleniului corpului calos poate fi urmată de sindrom de disconexiune [17,20]. Pentru a evita fenomenele generate de tracțiunea excesivă asupra lobului occipital bolnavul poate fi poziționat cu parte pe care se face
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se realizează printr-o craniotomie parietală dreaptă extinsă peste linia mediană; se folosește pentru tumori cu extensie superioară care invadează și corpul calos, sau care se dezvoltă spre trigonul ventricular; implică o retracție parietală importantă cu riscul lezării venelor de drenaj. Abordul a fost treptat depășit în preferințele chirurgilor de cele prezentate mai sus [17]. 5. Neuroendoscopia a câștigat în ultimii ani un rol din ce în ce mai important în special în controlul rezecției tumorale în regiunile situate câmpului operator oferit de microscop (așa
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pe care le implică orice intervenție chirurgicală uzuală). INDICAȚII TERAPEUTICE Indicații tratament Gamma-Knife Date cumulative la nivel mondial - MALFORMAȚIILE ARTERIO-VENOASE CEREBRALE Malformațiile arterio-venoase sunt constituite din vase de sânge anormale ce produc conexiuni patologice între arterele cerebrale și venele de drenaj (fig. 4.173). Prin aceste malformații considerate congenitale, adevărate „shunturi” între artere și vene, sângele este deviat de la parcursul său natural prin capilare, lipsind astfel țesutul cerebral de principiile nutritive și oxigenul necesar unei activități normale. Datorită structurii anormale a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
constă în excizia sub microscopul operator al acestora printr-o craniotomie (deschidere a cutiei craniene). Conform literaturii, îndepărtarea completă a unei malformații arterio-venoase cerebrale poate necesita de la una la 5 intervenții microchirurgicale succesive, în funcție de localizare, dimensiuni și anatomia venelor de drenaj. Rezecția completă a fost raportată în 82% până la 100% din cazuri [58], cu o medie raportată de 94,7%. Morbiditatea variază între 1,4% și 44% (medie 11,7%) cu o mortalitate procedurală medie de 4,4% [75]. Morbiditatea și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Acoustic Neuroma Association” în 1989, care evidenția pierderea auzului în 93% din cazuri (72% din pacienți fiind operați prin abord translabirintic), cu 5,7% meningite, 7,2% fistule LCR și 6,5% hidrocefalie internă secundară ce a necesitat montarea unui drenaj ventriculo-peritoneal. Dar, cel mai important aspect postoperator subliniat de acest studiu efectuat de pacienți, a fost afectarea nervului facial în peste 80% din cazuri, doar la 16% dintre aceștia evoluția naturală sau sub tratament medicamentos ducând la rezoluția deficitului neurologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
adapta la 280 deficitul neurologic dobândit. Funcția nervului facial este păstrată la nivel de Grad 1-2 HouseBrackman la mai mult de 90% dintre pacienți. Nu există risc de complicații precum fistule de LCR, meningite sau alte infecții. Necesitatea montării unui drenaj ventriculo-peritoneal în urma procedurii radiochirurgicale apare la aproximativ 2% din pacienți. Deși afirmam anterior că în cazul radiochirurgiei stereotactice curba de acumulare a cunoștințelor este foarte abruptă, acest lucru nu a fost întotdeauna astfel. Analiza primelor studii [64] a determinat o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
s-a dovedit a fi notabil comparativ cu cel al tratamentului convențional si al radioterapiei. Tratamentul simptomatic. Pacienții care dezvoltă hidrocefalie prin obstrucție de apeduct prezintă ca opțiuni terapeutice administrarea inițială de corticosteroizi, urmată de ventriculostomie sau de instituirea unui drenaj ventriculoperitoneal în vederea ameliorării simptomatologiei și reducerii riscului de angajare cerebrală. La unii pacienți cu glioame difuze de trunchi, dacă sunt astrocitoame de grad II (80% din astrocitoamele difuze la adult) [18], drenajul reprezintă singura opțiune terapeutică, având în vedere evoluția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
corticosteroizi, urmată de ventriculostomie sau de instituirea unui drenaj ventriculoperitoneal în vederea ameliorării simptomatologiei și reducerii riscului de angajare cerebrală. La unii pacienți cu glioame difuze de trunchi, dacă sunt astrocitoame de grad II (80% din astrocitoamele difuze la adult) [18], drenajul reprezintă singura opțiune terapeutică, având în vedere evoluția lor de lungă durată, stabilitatea clinică și imagistică, precum și remisiunea imagistică așa cum a fost documentată în câteva cazuri [19,20]. Biopsia stereotaxică. În glioamele difuze opinia majorității autorilor este de abținere de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]