5,674 matches
-
relativă a altor factori potențiali: starea sanitară, păstrarea inadecvată a alimentelor, deficitul nutrițional. În contrast evident creșterea adenocarcinomului esofagian distal și al cardiei a fost apreciată la nivelul claselor socio economice mai favorizate, fapt inexplicabil. Declinul marcat al incidenței cancerului gastric în SUA și alte țări avansate sugerează că factorii de mediu, care variază în timp, joacă un rol în patogeneza bolii. Studiile pe populația emigrantă din zone de risc crescut în zone cu risc scăzut sunt în evidentă aceste condiții
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de mediu, care variază în timp, joacă un rol în patogeneza bolii. Studiile pe populația emigrantă din zone de risc crescut în zone cu risc scăzut sunt în evidentă aceste condiții de mediu. La emigranții japonezi în Hawai, riscul cancerului gastric rămâne crescut pentru prima generație, chiar și pentru cei ce adoptă alimentația occidentală, dar scade progresiv la cea de-a 2-a sau a 3-a generație, apropiindu-se de cel al populației locale. Același lucru s-a constatat și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
-se de cel al populației locale. Același lucru s-a constatat și pentru emigranții din Europa de Est care trăiesc în SUA. Aceasta a sugerat că unul sau mai mulți factori de mediu care acționează precoce în viață contribuie la apariția cancerului gastric de tip intestinal, probabil prin dietă. Datele relației dintre dietă și riscul de cancer au fost dificil de interpretat, cele mai multe studii fiind retrospective prin rememorarea obiceiurilor alimentare. Totuși studiile au relevat în general că dieta cu fructe și vegetale se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
general că dieta cu fructe și vegetale se însoțește de un risc scăzut, iar dietele bogate în sare, afumături sau alimente prost conservate se însoțesc de un risc crescut. Studiile japoneze au sugerat că recenta scădere a mortalității prin cancer gastric este paralelă cu scăderea consumului de alimente sărate și prăjite în același timp cu creșterea consumului de fructe proaspete și vegetale. Consumul excesiv de sare în dietă a fost asociat cu atrofia gastrică și modificări de atrofie a mucoasei gastrice la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sugerat că recenta scădere a mortalității prin cancer gastric este paralelă cu scăderea consumului de alimente sărate și prăjite în același timp cu creșterea consumului de fructe proaspete și vegetale. Consumul excesiv de sare în dietă a fost asociat cu atrofia gastrică și modificări de atrofie a mucoasei gastrice la om. Nitrații alimentari (legume și fructe cultivate cu exces de fertilizatori) pot fi reduși în stomac la nitriți, la care se adaugă nitriții ingerați ca atare (carne conservată, mezeluri, afumături). Nitriții intragastrici
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cancer gastric este paralelă cu scăderea consumului de alimente sărate și prăjite în același timp cu creșterea consumului de fructe proaspete și vegetale. Consumul excesiv de sare în dietă a fost asociat cu atrofia gastrică și modificări de atrofie a mucoasei gastrice la om. Nitrații alimentari (legume și fructe cultivate cu exces de fertilizatori) pot fi reduși în stomac la nitriți, la care se adaugă nitriții ingerați ca atare (carne conservată, mezeluri, afumături). Nitriții intragastrici se transformă la pH crescut și în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Nitriții intragastrici se transformă la pH crescut și în condiții de proliferare bacteriană în nitrosamine, al căror rol carcinogenetic a fost demonstrat pe animale de laborator. Astfel, N-metilN-nitro-N-nitrosoguanidina induce, în condiții experimentale, mai întâi metaplazie intestinală, apoi adenocarcinom pe mucoasa gastrică, iar clorura de sodiu are un efect de stimulare a acestor transformări. Se pare că nu doza totală de clorură de sodiu este importantă, ci concentrația sa. Secreția redusă de acid gastric și refluxul alcalin iatrogen (rezecție gastrică, 18 b
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai întâi metaplazie intestinală, apoi adenocarcinom pe mucoasa gastrică, iar clorura de sodiu are un efect de stimulare a acestor transformări. Se pare că nu doza totală de clorură de sodiu este importantă, ci concentrația sa. Secreția redusă de acid gastric și refluxul alcalin iatrogen (rezecție gastrică, 18 b. Histopatologie Cancerul pavimentos esofagian Tumora cel mai frecvent are o arhitectură lobulară mai rar trabeculară sau cordonală. După gradul de diferențiere celulară se disting 3 forme: a. Forma bine diferențiată Celulele sunt
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pe mucoasa gastrică, iar clorura de sodiu are un efect de stimulare a acestor transformări. Se pare că nu doza totală de clorură de sodiu este importantă, ci concentrația sa. Secreția redusă de acid gastric și refluxul alcalin iatrogen (rezecție gastrică, 18 b. Histopatologie Cancerul pavimentos esofagian Tumora cel mai frecvent are o arhitectură lobulară mai rar trabeculară sau cordonală. După gradul de diferențiere celulară se disting 3 forme: a. Forma bine diferențiată Celulele sunt poligonale cu numeroase punți de unire
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
vestică. Este tipic invaziv la descoperire, dar în cazurile de esofag Barrett, prin supraveghere poate fi diagnosticat în stadiu intraepitelial. Nu par să fie multicentrice. Adenocarcinoamele cardiei sunt similare adenocarcinomului esofagului, histologic și epidemiologic și au puține relații cu cancerele gastrice adevărate. Distribuția tumorilor în esofagul toracic este guvernată într-o oarecare măsură de regiunea geografică:localizarea mijlocie și superioară este mai rară în America de Nord decât în Europa și Orient. INTESTINAL DIFUZ neza Metaplazie intestinală tip II - III Mucoasa gastrică normală
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cancerele gastrice adevărate. Distribuția tumorilor în esofagul toracic este guvernată într-o oarecare măsură de regiunea geografică:localizarea mijlocie și superioară este mai rară în America de Nord decât în Europa și Orient. INTESTINAL DIFUZ neza Metaplazie intestinală tip II - III Mucoasa gastrică normală Cancer precoce Tip protruziv Plat, depresiv sau excavat Infiltrativ Localizate Difuză Diseminare peritoneală Rară Frecventă Metastaze hepatice Nodulare Difuze Incidență Sex M F Vârsta Bătrâni Tineri Asociere grup A Nu Da Asociere anemie pernicioasă Nu Da Predispoziție genetică Nu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
peritoneală Rară Frecventă Metastaze hepatice Nodulare Difuze Incidență Sex M F Vârsta Bătrâni Tineri Asociere grup A Nu Da Asociere anemie pernicioasă Nu Da Predispoziție genetică Nu Da Prognostic Mai bun ca cel difuz Prost Tabel 2: Comparație între cancerul gastric difuz și cel de tip intestinal Adenocarcinoamele gastrice pot fi clasificate după gradul de diferențiere histologică Broder, în 4 tipuri de la bine diferențiat (grad I) până la cel anaplastic (grad IV), cu valoare prognostică, cel din urmă având un prognostic mai
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Sex M F Vârsta Bătrâni Tineri Asociere grup A Nu Da Asociere anemie pernicioasă Nu Da Predispoziție genetică Nu Da Prognostic Mai bun ca cel difuz Prost Tabel 2: Comparație între cancerul gastric difuz și cel de tip intestinal Adenocarcinoamele gastrice pot fi clasificate după gradul de diferențiere histologică Broder, în 4 tipuri de la bine diferențiat (grad I) până la cel anaplastic (grad IV), cu valoare prognostică, cel din urmă având un prognostic mai grav. În sistemul Lauren (DIO), se descriu 2
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
IV), cu valoare prognostică, cel din urmă având un prognostic mai grav. În sistemul Lauren (DIO), se descriu 2 tipuri: intestinal și difuz, care corespund clasificării histopatologice, diferențiat și nediferențiat, folosită de alți anatomopatologi . 22 Primul grup, cunoscut drept cancer gastric de tip intestinal (I), prezintă celule cu o margine striată (perie) și în general se aseamănă cu celulele intestinale. Acestea au tendință să formeze leziuni localizate, expansive sau ulcerative și sunt adesea înconjurate de metaplazie intestinală, în special de tip
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
margine striată (perie) și în general se aseamănă cu celulele intestinale. Acestea au tendință să formeze leziuni localizate, expansive sau ulcerative și sunt adesea înconjurate de metaplazie intestinală, în special de tip III. Al doilea grup, cunoscut drept cancer difuz gastric (D), prezintă leziuni infiltrative în peretele stomacului, fără a forma mase mari tumorale. Aceste cancere difuze manifestă un prognostic mai prost și își au originea în mucoasa gastrică aparent normală pe o suprafață mare. De obicei nu se asociază cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în special de tip III. Al doilea grup, cunoscut drept cancer difuz gastric (D), prezintă leziuni infiltrative în peretele stomacului, fără a forma mase mari tumorale. Aceste cancere difuze manifestă un prognostic mai prost și își au originea în mucoasa gastrică aparent normală pe o suprafață mare. De obicei nu se asociază cu metaplazia intestinală sau alte stări precanceroase, cu excepția anemiei pernicioase și hipogamaglobulinemiei familiale. Tumorile neîncadrate în cele două grupuri, “others” (O), au o morfologie mixtă și se comportă ca
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu lumen central, glande mari sau mici, sau carcinoame coloide în care mucusul este înconjurat de glande bine diferențiate. Creșterea cancerelor de tip intestinal este în special de tip expansiv și macroscopic îmbracă aspect polipoid cu posibile ulcerații centrale. Cancerul gastric difuz este constituit din celule fără coeziune, înșiruite, invadând peretele gastric, fără tendință de organizare în structuri tubulare sau glandulare. Aceste tumori foarte invazive au un prognostic mai prost decât cel al tipului intestinal. Linita plastică este exemplul clasic al
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
care mucusul este înconjurat de glande bine diferențiate. Creșterea cancerelor de tip intestinal este în special de tip expansiv și macroscopic îmbracă aspect polipoid cu posibile ulcerații centrale. Cancerul gastric difuz este constituit din celule fără coeziune, înșiruite, invadând peretele gastric, fără tendință de organizare în structuri tubulare sau glandulare. Aceste tumori foarte invazive au un prognostic mai prost decât cel al tipului intestinal. Linita plastică este exemplul clasic al tipului difuz de cancer gastric. Unele cancere difuze au tendință redusă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
celule fără coeziune, înșiruite, invadând peretele gastric, fără tendință de organizare în structuri tubulare sau glandulare. Aceste tumori foarte invazive au un prognostic mai prost decât cel al tipului intestinal. Linita plastică este exemplul clasic al tipului difuz de cancer gastric. Unele cancere difuze au tendință redusă la producerea de mucină, altele conțin mucina în celulele « inel cu pecete » sau înconjoară aceste grupuri de celule - cancer difuz coloid (tabel 2, comparație între cele două tipuri). c. Aspecte macroscopice Cancerul de esofag
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cancerului esofagian corelate cu semnificația clinică. 23 Dacă descrierea macroscopică, de multe ori este făcută similar tumorilor cu alt sediu în tubul digestiv (protruziv, ulcerativ, infiltrativ și combinate), aspectul macroscopic al tumorilor esofagiene este oarecum diferit de cel al cancerului gastric sau colonic și necesită o clasificare complet diferită. Este de importanță vitală de a determina aspectul macroscopic al leziunilor prin radiografie și endoscopie fibro-optică înaintea deciziei terapeutice. Tratamentul și în special radioterapia poate altera aspectul leziunii și modifica aspectul patologic
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
15% Superficial 11% Nu este specificat ( +) ( ) ( ) Nu este specificat 29% Endofitic 6% Prost diferențiat sau Nediferențiat ( ++) ( ++) ( + ) Nesatisfăcător O% Endofitic protuberant 6% Prost diferențiat Nediferențiat ( ++) ( ++ ) ( ) Foarte prost cu excepția tumorilor foarte mici pediculate 0% Tabel 3: Aspecte diferențiale ale cancerelor esofagiene. Cancer gastric Dificultatea clasificării morfologice a cancerelor gastrice se datorează heterogenității determinate de originea multifocală și policlonală. În occident, sistemul clasificării histogenetice propuse de Lauren și Mulligan a devenit cel mai acceptat și a fost detaliat de Jass. Clasificarea Lauren: 26 Cancerul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Nu este specificat 29% Endofitic 6% Prost diferențiat sau Nediferențiat ( ++) ( ++) ( + ) Nesatisfăcător O% Endofitic protuberant 6% Prost diferențiat Nediferențiat ( ++) ( ++ ) ( ) Foarte prost cu excepția tumorilor foarte mici pediculate 0% Tabel 3: Aspecte diferențiale ale cancerelor esofagiene. Cancer gastric Dificultatea clasificării morfologice a cancerelor gastrice se datorează heterogenității determinate de originea multifocală și policlonală. În occident, sistemul clasificării histogenetice propuse de Lauren și Mulligan a devenit cel mai acceptat și a fost detaliat de Jass. Clasificarea Lauren: 26 Cancerul gastric avansat Această denumire se adresează
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Dificultatea clasificării morfologice a cancerelor gastrice se datorează heterogenității determinate de originea multifocală și policlonală. În occident, sistemul clasificării histogenetice propuse de Lauren și Mulligan a devenit cel mai acceptat și a fost detaliat de Jass. Clasificarea Lauren: 26 Cancerul gastric avansat Această denumire se adresează acelor cancere ce invadează musculatura gastrică și reprezintă cca. 95% din cazurile depistate în vest. În marea lor majoritate sunt extinse la ganglionii limfatici regionali și posibil la peritoneu și ficat. Macroscopic aceste cancere au
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
originea multifocală și policlonală. În occident, sistemul clasificării histogenetice propuse de Lauren și Mulligan a devenit cel mai acceptat și a fost detaliat de Jass. Clasificarea Lauren: 26 Cancerul gastric avansat Această denumire se adresează acelor cancere ce invadează musculatura gastrică și reprezintă cca. 95% din cazurile depistate în vest. În marea lor majoritate sunt extinse la ganglionii limfatici regionali și posibil la peritoneu și ficat. Macroscopic aceste cancere au fost clasificate de Bormann în 4 tipuri cu prognostic nefavorabil pentru
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tipuri cu prognostic nefavorabil pentru tipurile 3 și 4, considerate incurabile indiferent de radicalitatea rezecției (I - polipoid, II - ulcerat circumscris, III - ulcerat infiltrativ și IV - difuz infiltrativ). Examinarea pieselor operatorii ca și endoscopia au arătat aspecte diferite macroscopice ale cancerului gastric. Aproximativ 10% au un aspect polipoid cu ulcerații superficiale, au un prognostic relativ bun după tratamentul chirurgical agresiv, multe fiind adenocarcinoame bine diferențiate. Cancerele ulcerate sau penetrante întâlnite în peste 50% cazuri pot îmbrăca aspectul ulcerelor gastrice benigne. Carcinomul extensiv
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]