10,288 matches
-
față de apariția HTP; administrarea sa reduce valorile presiunii pulmonare, inhibă proliferarea celulelor netede și activarea plachetară (29). Leziunile mediate de vasoconstrictori sunt agravate și de accentuarea inflamației, care contribuie la patogenia unor forme de HTP. În studiile publicate până în prezent, inhibitorii de PDE 5 au fost considerați cei mai utili pentru tratarea HTP la vârstnici. 33.4. Evaluare și diagnostic Metodele de evaluare a pacienților cu HTP sunt relativ constante, dar la vârstnici sunt pre zente unele caracteristici, dependente de frecvența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
decom pensare a cordului drept. La pacienții vârstnici cu HTP prin afectarea cordului stâng este importantă utilizarea medicației care poate ameliora disfuncția diastolică ventriculară stângă. După testarea toleranței și a siguranței la nivel renal, se pot obține rezultate favorabile cu inhibitori de enzimă de conversie ai angiotensinei, sartani, spironolactonă (35). Blocantele de canale de calciu sunt recomandate la pacienții la care testul de vaso reactivitate este pozitiv, mai ales în hipertensiunea pulmonară idiopatică sau în cea asociată altor sindroame (36). Pot
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
ales la pacienții cu sclerodermie sau cu HTP idiopatică. Utilitatea sa este însă limitată de riscul unor efecte adverse la nivel hepatic. Sitaxsentan și Ambrisentan ar putea avea efecte secundare diminuate, datorită acțiunii selective pe receptorii de endotelină ETA (36). Inhibitorii de fosfodiesterază 5 au fost studiați în mod special pentru tratamentul HTP la vârstnici. Sildenafil a fost primul citat deoarece este activ pe cale orală și poate fi admi nistrat din stadii incipiente de HTP. Sildenafil are efecte vasodilatatoare asupra circulației
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
anticoagulant și metodele invazive de revascularizare. Factorii predictivi, larg acceptați astăzi pentru acest tip de complicații, includ vârsta avansată, sexul feminin, istoricul de hemoragie, boala renală cronică (clearance de creatinină < 60 ml/min), diabetul zaharat (DZ), folosirea PCI și a inhibitorilor de glicoproteină IIb/IIIa (5,21). Vârstnicii reprezintă o categorie specială și din acest punct de vedere, deoarece riscul hemoragic intrinsec crește cu 1,22% pentru fiecare decadă (21), iar sexul feminin, majoritar în registrele despre SCA la vârstnici după
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
8):scurtarea duratei administrării terapiei anticoagulante fără o justificare fermă (în special la cei revascularizați prin PCI fără alte complicații ischemice peri- sau postprocedurale la care anticoagulantul se recomandă maxim 24 de ore posprocedural) (26);evitarea anumitor terapii (heparine fracționate, inhibitori de glicoproteină IIb/IIIa) care au demonstrat un risc crescut de sângerare la aceste categorii și înlocuirea lor cu terapii mai sigure din acest punct de vedere și la fel de eficiente (Bivalirudina) (21); utilizarea abordului radial acolo unde este fezabil în detrimentul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
administrat hialuronidază umană recombinantă cu gemcitabină a condus la o rată de răspuns parțial de 43%, fiind de 64% la pacienții care exprimau nivele crescute de hialuronan [65]. Studiul de fază II este încă în desfășurare. Asocierea de gemcitabină cu inhibitorii de metaloproteinază nu a condus la o ameliorare a supraviețuirii [66]. Terapia împotriva căilor de semnalizare tumorală de la nivelul stromei celulare TGFβ este supraexprimat în cancerul de pancreas și are rol în proliferarea celulară, imunosupresie și activarea celulelor pancreatice stelate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92206_a_92701]
-
devreme în cursul carcinogenezei pancreatice, fiind detectată, cu diferite mutații, la toți pacienții cu cancer pancreatic incluși pentru analiză genomică globală [76,77]. Proteina Sonic Hedgehog activată determină extensia stromală a tumorii, fiind asociată cu o supraviețuire mai redusă [78]. Inhibitorul acestei căi, vismodegib (GDC-0449), a fost studiat într-un trial de fază I, nefiind asociat cu reacții adverse importante [79]. Actual există un studiu de fază II în desfășurare în care s-a folosit asocierea vismodegib cu nab-paclitaxel și gemcitabina
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92206_a_92701]
-
o creștere a ratei de răspuns modestă, fără modificări ale ratei de supraviețuire [17]. Mecanismele posibile ale rezistenței la bevacizumab sunt supraexpresia platelet-derived growth factor (PDGF) și fibroblast growth factor (FGF) [86]. Inhibitorii VEGF de tipul Axitinubului sau asociați cu inhibitorii de tirozin-kinază au fost administrați în terapie combinată cu gemcitabina, dar nu s-au obținut beneficii de supraviețuire [87-89]. Reacțiile adverse de tipul hipertensiunii arteriale sau insuficenței cardiace au fost foarte importante [90], cu creșterea riscului de deces [91]. IMUNOTERAPIA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92206_a_92701]
-
β-cateninei a fost raportat în cazul CHC asociate infecției VHC sau expunerii la AFB1[14]. Au fost descrise și alte mecanisme care contribuie la acumularea nucleară a β-cateninei cum ar fi : scăderea nivelului de expresie a HDPR1 (dapper homolog 1), inhibitorul proteinei Dsh și creșterea nivelului expresiei PIN1 (prolyl cis/trans isomerase), un destabilizator al complexului β-catenină/APC. Supraexpresia receptorilor Fzd a fost raportată în 90% dintre CHC [15-18]. Calea de semnalizare RAS (RAt Sarcoma) Calea RAS este o cale de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
și hipermetilare, TIP30 mutant care inhibă p53 și E-caderina și crește expresia oncogenelor N-caderina și c-MYC [54-56]. Reglatori ai ciclului celular Este codificată de gena CDKN2A (INK4A), o genă supresoare tumorală localizată pe cromozomul 9p21.3. Proteinele inhibitoare CKI (inhibitori Cdk) reglează activitatea Cdk (kinazele dependente de cicline) și a complexelor ciclina: Cdk și îndeplinesc un rol important în controlul progresiei prin ciclul celular. Identificarea în procesele tumorale a mutațiilor genelor ce codifică aceste proteine sugerează un potențial rol de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
CHC de țesutul hepatic nontumoral. Principala țintă a miR-223 este STMN1 (Stathmin 1) cunoscută și ca proteină destabilizatoare a microtubulilor, iar reducerea expresiei miR-223 poate induce prin intermediul STMN1 instabilitate cromozomială [ 106, 107]. Rolul miARN în modularea creșterii celulare prin controlul inhibitorilor ciclului celular a fost evidențiat în cursul investigării miR-221, care a prezentat un nivel crescut în CHC, cancerul de vezică urinară, prostată, tiroidă și în glioblastoame [108, 109]. O serie de studii au evidențiat în hepatocarcinogeneză funcția oncogenică al miR221
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
a fost evidențiat în cursul investigării miR-221, care a prezentat un nivel crescut în CHC, cancerul de vezică urinară, prostată, tiroidă și în glioblastoame [108, 109]. O serie de studii au evidențiat în hepatocarcinogeneză funcția oncogenică al miR221 prin inactivarea inhibitorilor ciclului celular p27 și p57 [110]. Studii moleculare recente au evidențiat implicarea miR-221 în inhibarea apoptozei din CHC prin represarea transcripției genei BMF (Bcl-2 modifying factor) ce codifică o proteină proapoptotică [111]. Supraexpresia MiR-222 a fost evidențiată în CHC cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
transcripției genei BMF (Bcl-2 modifying factor) ce codifică o proteină proapoptotică [111]. Supraexpresia MiR-222 a fost evidențiată în CHC cu o frecvență cuprinsă între 50-95% în funcție de studiu. MiR-222 acționează împreună cu miR-221 ca supresori ai transcripției genelor PTEN și TIMP3 (codifică inhibitorul MMP-3), prin care induc activarea căii de semnalizare PI3K/Akt și creșterea capacității migratorii și invazive a celulelor tumorale. Astfel, în CHC miR-221 și miR-222 acționează ca oncogene care promovează creșterea celulelor tumorale, invazia, metastazarea și rezistența la apoptoză [112
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
NF-κB1, c-Rel, RelB, p52/NF-κB2 care sunt asamblați prin homodimerizare și heterodimerizare. Activarea membrilor NF-κB de către un număr mare de stimuli proinflamatori precum virusurile hepatitice și acizii grași liberi, este realizată în special prin fosforilarea kinazelor IKB (IκK) și degradarea inhibitorilor κB (IκB). Printre activatori se numără lipozaharide (LPS), ADN și ARN viral și bacterian care stimulează receptorii Toll-like (TLRs), citokinele inflamatorii cum sunt TNF-α și interleukina 1 (IL-1). Odată activați dimerii NF-κB stimulează transcripția genelor ce codifică citokine și factori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
miocardic, diabet zaharat, trombocitemii esențiale, hiperlipoproteinemii tip II, coagulare vasculară diseminată, la purtătorii de valve cardiace mecanice, în caz de utilizare extensivă a anticoncepționalelor orale. b. hipercoagulabilitatea plasmatică prin: - activarea factorilor plasmatici ai coagulării - scăderea concentrației plasmatice sau a activității inhibitorilor naturali ai coagulării - rezistența factorului V al coagulării la acțiunea de degradare a proteinei C activate - scăderea activității sistemului fibrinolitic. DIAGNOSTICUL TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE Diagnosticul clinic al trombozei venoase profunde este relativ simplu dacă se iau în considerare cele trei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de mediu (carcinogenele din fumul de tutun și posibil din atmosfera poluată) cu factorii de creștere autocrini și receptorii lor (EGF, CRP), precum și din activarea oncogenelor dominante. Acești factori sunt contrabalansați de acțiunea antioncogenelor (gene recesive supresoare) și a factorilor inhibitori ai proliferării (TGFb). Agenți etiologici Factorii de mediu Fumatul. Azi se știe că aproximativ 80% din CBP apar la persoane care sunt sau au fost fumătoare. Riscul de CBP este de 20 ori mai mare la fumători decât la nefumători
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
prelevată și tratamentul inițiat corespunzător. În cazul creșterii izolate a bilirubinei sau fosfatazei alcaline, ecografia poate fi utilă și urmată de ERCP. În aceiași măsură funcția renală poate fi compromisă de o infecție urinară, care trebuie tratată, sau de nefrotoxicitatea inhibitorilor de calcineurină (CNI), a căror doză trebuie ajustată. Examenul clinic va evalua cu atenție toate aparatele, frecvent pacienții se prezintă cu stare alterată prin sepsis cu origine într-o pneumonie, colecție pleurală, biloame, sau diaree cauzată de infecția cu Clostridium
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
examenul clinic, dozarea lunară a alfafetoproteinei și o CT toraco-abdomino-pelvină la fiecare 3 luni în primul an, ulterior semestrial și apoi anual. TRATAMENTUL IMUNOSUPRESOR MIJLOACE DE IMUNOSUPRESIE Tratamentul imunosupresor actual în transplantul hepatic este bine codificat și utilizează: corticosteroizi, antimetaboliți, inhibitori de calcineurină (CNI), m-TOR inhibitori, anticorpi monoclonali non-depletivi, anticorpi policlonali. Corticosteroizii acționează prin inhibarea secreției de IL-1, reducerea secreției de IL-2 și interferon gama, supresia atașării anticorpilor și a complementului și reactivarea apoptozei celulare [81]. Sunt esențiali în orice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
și o CT toraco-abdomino-pelvină la fiecare 3 luni în primul an, ulterior semestrial și apoi anual. TRATAMENTUL IMUNOSUPRESOR MIJLOACE DE IMUNOSUPRESIE Tratamentul imunosupresor actual în transplantul hepatic este bine codificat și utilizează: corticosteroizi, antimetaboliți, inhibitori de calcineurină (CNI), m-TOR inhibitori, anticorpi monoclonali non-depletivi, anticorpi policlonali. Corticosteroizii acționează prin inhibarea secreției de IL-1, reducerea secreției de IL-2 și interferon gama, supresia atașării anticorpilor și a complementului și reactivarea apoptozei celulare [81]. Sunt esențiali în orice protocol imunosupresor la debut. Pe termen
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
și prezintă o evoluție favorabilă sub tratament conservativ, exceptând desigur cazurile în care cauza ei este reprezentată de deraparea unei ligaturi de pe un bont vascular, când reintervenția de urgență se impune. Ulcerațiile de stres pot fi prevenite/tratate prin administrarea inhibitorilor de pompă de protoni. Hemoragiile difuze, de la nivelul ariei de disecție retroperitoneale trădează prezența unei tulburări de coagulare care răspunde favorabil la administrarea de plasmă proaspătă congelată și vitamina K. De obicei este vorba de o hemoragie de la nivelul unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
un prognostic bun, în timp ce tipurile IV și V, în care sunt afectate articulația subtalară și calcaneană au un prognostic nefavorabil (17). Ca terapie de viitor, având în vedere ipoteza modificărilor biochimice în piciorul Charcot (creșterea concentrației metaloproteinazelor și scăderea concentrației inhibitorilor tisulari ai acestora) se preconizează găsirea unor agenți farmacologici care să încetinească sau să prevină aceste modificări (16). 6. Osteopenia Această tulburare definește scăderea densității minerale a osului, care în prezent poate fi evaluată cu mare precizie folosind tehnicile tomodensitometrice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
crescută sau scăzută poate afecta activitatea K-RAS. În ceea ce privește terapia moleculară a cancerului pancreatic, câteva studii au demonstrat eficiența terapeutică a utilizării terapiei antisens și a ARN de interferență. In trialul de fază II, prin administrarea unui tratament combinat care asociază inhibitorul antisens al familiei RAS cu gemcitabina la pacienții cu cancer pancreatic avansat local și metastazat, s-a obținut o rată de răspuns de 10,4% și o supraviețuire mediană de 6,6 luni [44]. Calea de semnalizare PI3K/AKT/mTOR
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
oarecum diferită (Nepom și Taurog, 2005). Molecula HLA-E poate funcționa și ea ca prezentator antigenic, dar poate lega doar peptidele semnal (leader) clivate de la nivelul moleculelor de clasa I „clasice”. Molecula HLA-E funcționează drept principalul element de recunoaștere pentru receptorii inhibitori NKG2A sau NKG2C ai limfocitelor Natural Killer (NK). Ar mai fi de precizat faptul că și molecula HLA-C, deși considerată „clasică”, funcționează mai degrabă drept element de recunoaștere pentru limfocitele NK și nu drept prezentator de antigene către limfocitele CD8
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Loreta Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91982_a_92477]
-
În compoziția urinii intră factori care se opun și factori care favorizează apariția calculilor. Cu alte cuvinte, eliminarea crescută de calciu În urină (hipercalciuria), de oxalat (hiperoxaluria), de fosfat (hiperfosfaturia), de acid uric (hiperuricozuria), mai ales În condițiile În care inhibitorii cristalizării sunt În cantitate insuficientă, ar constitui o explicație simplă a fenomenului mai ales că s-a demonstrat experimental că urina subiecților sănătoși inhibă semnificativ precipitarea oxalatului de calciu și a fosfaților. Însă lucrurile sunt mult mai complicate, pe lângă situația
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
plurifactorială : I. FACTORUL GENETIC S-a semnalat incidența mai mare a litiazei În unele familii, dar nu trebuie să uităm că, având obiceiuri alimentare comune (consumând aceeași apă, etc), implicarea factorului genetic a fost pusă mult timp sub semnul Întrebării. INHIBITORI ) Citrați ) Complexe mucopolizaharidice ) Aport lichidian scăzut ) Aport scăzut de citrice EXCES ALIMENTAR DE: ) Sodiu ) Oxalat ) Calciu ) Carne ) Carbohidrați rafinați APARIȚIA CRISTALILOR Urină metastabilă PROMOTORI ) Staza (datorată obstrucției sau refluxului) ) Nucleația (prezența celulelor bacteriene, epiteliu urotelial "descuamat", țesut necrotic) ) pH urinar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]