4,219 matches
-
punct de vedere genetic. Un alt aspect care trebuie avut în vedere este legat de consilierea rudelor. 4. TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR NEINVAZIV (ÎN SITU) Cancerul mamar neinvaziv include carcinomul lobular în situ (CLIS) și carcinomul ductal în situ (CDIS). Carcinomul mamar în situ nu este o boală sistemică (membrana bazala nu este depășită), motiv pentru care tratamentul local este singura indicație terapeutică (chimioterapia nu este indicată la paciențele cu carcinom în situ). Tratamentul CDIS este chirurgical: se poate practică excizia focarului
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
unor leziuni localizate în 2 sau mai multe cadrane. Opțional se poate recurge la MS. La cererea pacientei, chiar dacă marginile de rezecție ale piesei de sectorectomie sunt negative, se practică MS. Tot opțional, după MS se poate face o reconstrucție mamara. [B] După intervenția chirurgicală conservatoare se recomandă radioterapie (50 Gy/ 5 săptămâni). [A] La paciențele cu tumoră ER+ se administrează tamoxifen. [ÎI, A] La paciențele cu CDIS nu este necesară limfadenectomia axilara. Nu se recomandă identificarea și biopsierea ganglionului santinela
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
acord cu pacienta, putând fi efectuată mastectomia unilaterală sau chiar mastectomia bilaterală profilactica. Pentru reducerea riscului de cancer invaziv se poate administra tamoxifen. La paciențele care sau decis pentru intervenție chirurgicală se practică mastectomia bilaterală profilactica, de obicei cu reconstrucție mamara imediată. Radioterapia și chimioterapia nu au nici un rol în tratamentul CLIS. [A] 5. TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR INVAZIV OPERABIL În această categorie se includ cancerele mamare în stadiile I, ÎI și o parte din stadiile IIIA (T3N1M0). 5.1. EVALUARE INIȚIALĂ
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
de cancer invaziv se poate administra tamoxifen. La paciențele care sau decis pentru intervenție chirurgicală se practică mastectomia bilaterală profilactica, de obicei cu reconstrucție mamara imediată. Radioterapia și chimioterapia nu au nici un rol în tratamentul CLIS. [A] 5. TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR INVAZIV OPERABIL În această categorie se includ cancerele mamare în stadiile I, ÎI și o parte din stadiile IIIA (T3N1M0). 5.1. EVALUARE INIȚIALĂ Bilanțul preterapeutic la paciențele cu cancer mamar invaziv operabil include pe langă examenul clinic investigații imagistice
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
care sau decis pentru intervenție chirurgicală se practică mastectomia bilaterală profilactica, de obicei cu reconstrucție mamara imediată. Radioterapia și chimioterapia nu au nici un rol în tratamentul CLIS. [A] 5. TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR INVAZIV OPERABIL În această categorie se includ cancerele mamare în stadiile I, ÎI și o parte din stadiile IIIA (T3N1M0). 5.1. EVALUARE INIȚIALĂ Bilanțul preterapeutic la paciențele cu cancer mamar invaziv operabil include pe langă examenul clinic investigații imagistice și de laborator pentru excluderea prezenței leziunilor secundare. Se
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
nici un rol în tratamentul CLIS. [A] 5. TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR INVAZIV OPERABIL În această categorie se includ cancerele mamare în stadiile I, ÎI și o parte din stadiile IIIA (T3N1M0). 5.1. EVALUARE INIȚIALĂ Bilanțul preterapeutic la paciențele cu cancer mamar invaziv operabil include pe langă examenul clinic investigații imagistice și de laborator pentru excluderea prezenței leziunilor secundare. Se recomandă efectuarea de mamografie și ecografie mamara bilaterală la toate paciențele. RMN mamar, scintigrafia osoasă, evaluările imagistice abdominale și/sau toracice au
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
parte din stadiile IIIA (T3N1M0). 5.1. EVALUARE INIȚIALĂ Bilanțul preterapeutic la paciențele cu cancer mamar invaziv operabil include pe langă examenul clinic investigații imagistice și de laborator pentru excluderea prezenței leziunilor secundare. Se recomandă efectuarea de mamografie și ecografie mamara bilaterală la toate paciențele. RMN mamar, scintigrafia osoasă, evaluările imagistice abdominale și/sau toracice au următoarele indicații: 1) RMN de san: a) metastaza ganglionara axilara de carcinom mamar confirmată histologic sau boala Paget a mamelonului, dar fără tumoră primară identificată
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
1. EVALUARE INIȚIALĂ Bilanțul preterapeutic la paciențele cu cancer mamar invaziv operabil include pe langă examenul clinic investigații imagistice și de laborator pentru excluderea prezenței leziunilor secundare. Se recomandă efectuarea de mamografie și ecografie mamara bilaterală la toate paciențele. RMN mamar, scintigrafia osoasă, evaluările imagistice abdominale și/sau toracice au următoarele indicații: 1) RMN de san: a) metastaza ganglionara axilara de carcinom mamar confirmată histologic sau boala Paget a mamelonului, dar fără tumoră primară identificată (Ț(x)-N(1-3)) - pentru identificarea
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
pentru excluderea prezenței leziunilor secundare. Se recomandă efectuarea de mamografie și ecografie mamara bilaterală la toate paciențele. RMN mamar, scintigrafia osoasă, evaluările imagistice abdominale și/sau toracice au următoarele indicații: 1) RMN de san: a) metastaza ganglionara axilara de carcinom mamar confirmată histologic sau boala Paget a mamelonului, dar fără tumoră primară identificată (Ț(x)-N(1-3)) - pentru identificarea tumorii primare ... b) cancer mamar confirmat, dar cu extensia incertă a bolii - pentru stabilirea extensiei locale și identificarea unei eventuale boli multicentrice
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
abdominale și/sau toracice au următoarele indicații: 1) RMN de san: a) metastaza ganglionara axilara de carcinom mamar confirmată histologic sau boala Paget a mamelonului, dar fără tumoră primară identificată (Ț(x)-N(1-3)) - pentru identificarea tumorii primare ... b) cancer mamar confirmat, dar cu extensia incertă a bolii - pentru stabilirea extensiei locale și identificarea unei eventuale boli multicentrice ... c) înainte și după tratamentul neoadjuvant - pentru a evalua răspunsul și aprecierea oportunității exciziei limitate ... 2) scintigrafie osoasă: a) simptome specifice sau creșterea
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
radicală modificată. Cele două opțiuni sunt cu valoare egală în ce priveste supraviețuirea, dar controlul local este inferior cu circa 8-10% în cazul tratamentului conservator. a. Chirurgia conservatoare (S+A+RTE) înseamnă excizia locală largă a tumorii (sectorectomie sau cadranectomie mamara cu margine liberă peritumoral de minim 1 cm - macroscopic) asociată cu evidare ganglionara a nivelelor axilare I și ÎI (pentru stadializarea morfopatologica corectă a axilei este nevoie de examinarea a cel puțin 10 ganglioni). În postoperator se va asocia obligatoriu
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
la o doză care cumulata cu doză postoperatorie necesară de 50Gy ar duce la o doză totală inacceptabilă ( 70Gy). ● prezența unei sarcini, mai ales în primele 6 luni. ● persistentă marginilor pozitive după mai multe încercări rezonabile de chirurgie conservatoare; ● carcinomul mamar inflamator. ● tumori mari ( 4 cm), mai ales in sâni mici, daca nu se intenționează administrarea de terapie neo-adjuvantă; ● dorința pacientei Contraindicațiile relative ale chirurgiei conservatoare asociată cu radioterapie (S+A+RTE): ● localizarea retro-areolară; ● prezența mai multor tumori macroscopice în același
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
Aceste situații, cu raport dimensional tumoră/sân nefavorabil, în care o excizie largă a tumorii (oncologic satisfăcătoare, cu margini libere) ar conduce la un rezultat cosmetic inacceptabil, constituie contraindicații relative ale chirurgiei conservatoare deoarece păstrarea unei părți importante din glanda mamara este totuși posibilă cu ajutorul tehnicilor de reconstrucție parțială a sânului derivate din chirurgia plastică: mamoplastii, mini-lambou de latissimus dorsi, tehnici de remodelare și reumplere a țesutului mamar (= chirurgia oncoplastică). ● existența unei colagenoze de tipul sclerodermiei sau a lupusului eritematos (fibroza
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
constituie contraindicații relative ale chirurgiei conservatoare deoarece păstrarea unei părți importante din glanda mamara este totuși posibilă cu ajutorul tehnicilor de reconstrucție parțială a sânului derivate din chirurgia plastică: mamoplastii, mini-lambou de latissimus dorsi, tehnici de remodelare și reumplere a țesutului mamar (= chirurgia oncoplastică). ● existența unei colagenoze de tipul sclerodermiei sau a lupusului eritematos (fibroza severă a sânului după radioterapie); ● existența unui sân mare, cu ptoza de gradul III la care reproductibilitatea poziției pe masa de iradiere și omogenitatea dozei nu pot
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
sclerodermiei sau a lupusului eritematos (fibroza severă a sânului după radioterapie); ● existența unui sân mare, cu ptoza de gradul III la care reproductibilitatea poziției pe masa de iradiere și omogenitatea dozei nu pot fi asigurate. Nu sunt contraindicații ale chirurgiei mamare conservatoare asociată cu radioterapie (S+A+RTE): ● - adenopatii axilare palpabile sau metastatice confirmate; ● - cancerul mamar bilateral sincron sau metacron; ● - retracția tegumentului, mamelonului sau a glandei mamare; ● - antecedente familiale de cancer mamar; ● - un risc mare de metastaze la distanță b. Mastectomia
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
cu ptoza de gradul III la care reproductibilitatea poziției pe masa de iradiere și omogenitatea dozei nu pot fi asigurate. Nu sunt contraindicații ale chirurgiei mamare conservatoare asociată cu radioterapie (S+A+RTE): ● - adenopatii axilare palpabile sau metastatice confirmate; ● - cancerul mamar bilateral sincron sau metacron; ● - retracția tegumentului, mamelonului sau a glandei mamare; ● - antecedente familiale de cancer mamar; ● - un risc mare de metastaze la distanță b. Mastectomia radicală modificată (MRM) înseamnă extirparea completă a glandei mamare, cu areola, mamelon, grăsimea perimamară, fără
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
de iradiere și omogenitatea dozei nu pot fi asigurate. Nu sunt contraindicații ale chirurgiei mamare conservatoare asociată cu radioterapie (S+A+RTE): ● - adenopatii axilare palpabile sau metastatice confirmate; ● - cancerul mamar bilateral sincron sau metacron; ● - retracția tegumentului, mamelonului sau a glandei mamare; ● - antecedente familiale de cancer mamar; ● - un risc mare de metastaze la distanță b. Mastectomia radicală modificată (MRM) înseamnă extirparea completă a glandei mamare, cu areola, mamelon, grăsimea perimamară, fără mușchii pectorali, asociată cu evidare ganglionara axilara - nivelele I și ÎI
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
nu pot fi asigurate. Nu sunt contraindicații ale chirurgiei mamare conservatoare asociată cu radioterapie (S+A+RTE): ● - adenopatii axilare palpabile sau metastatice confirmate; ● - cancerul mamar bilateral sincron sau metacron; ● - retracția tegumentului, mamelonului sau a glandei mamare; ● - antecedente familiale de cancer mamar; ● - un risc mare de metastaze la distanță b. Mastectomia radicală modificată (MRM) înseamnă extirparea completă a glandei mamare, cu areola, mamelon, grăsimea perimamară, fără mușchii pectorali, asociată cu evidare ganglionara axilara - nivelele I și ÎI. Nivelul III se rezeca în
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
axilare palpabile sau metastatice confirmate; ● - cancerul mamar bilateral sincron sau metacron; ● - retracția tegumentului, mamelonului sau a glandei mamare; ● - antecedente familiale de cancer mamar; ● - un risc mare de metastaze la distanță b. Mastectomia radicală modificată (MRM) înseamnă extirparea completă a glandei mamare, cu areola, mamelon, grăsimea perimamară, fără mușchii pectorali, asociată cu evidare ganglionara axilara - nivelele I și ÎI. Nivelul III se rezeca în cazul în care intraoperator se evidențiază adenopatii sugestive pentru invazie metastatica macroscopica la nivelele I-II). c. Evaluarea
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
I și ÎI. Biopsia ganglionului santinela nu este indicată în următoarele situații: ● în cazurile în care sunt ganglioni axilari palpabili ● în cazurile de tumori T3 sau T4 ● în tumori multicentrice ● înaintea exciziei axilare largi sau a biopsiilor excizionale ● după reconstrucție mamara sau împlântarea de proteză ● în sarcina sau lactație ● după tratament sistemic neoadjuvant în afara trialurilor clinice Tot că o opțiune legată de mastectomie trebuie menționată reconstrucția mamara. Ea poate fi luată în discuție în toate cazurile de MRM (mastectomie radicală modificată
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
T4 ● în tumori multicentrice ● înaintea exciziei axilare largi sau a biopsiilor excizionale ● după reconstrucție mamara sau împlântarea de proteză ● în sarcina sau lactație ● după tratament sistemic neoadjuvant în afara trialurilor clinice Tot că o opțiune legată de mastectomie trebuie menționată reconstrucția mamara. Ea poate fi luată în discuție în toate cazurile de MRM (mastectomie radicală modificată) sau MS (mastectomie simplă). Reconstrucția mamara nu are impact asupra riscului de recurenta sau asupra supraviețuirii, dar îmbunătățește calitatea vieții. Decizia de reconstrucție este în funcție de: preferințele
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
sarcina sau lactație ● după tratament sistemic neoadjuvant în afara trialurilor clinice Tot că o opțiune legată de mastectomie trebuie menționată reconstrucția mamara. Ea poate fi luată în discuție în toate cazurile de MRM (mastectomie radicală modificată) sau MS (mastectomie simplă). Reconstrucția mamara nu are impact asupra riscului de recurenta sau asupra supraviețuirii, dar îmbunătățește calitatea vieții. Decizia de reconstrucție este în funcție de: preferințele pacientei, statusul fizic, istoricul de fumătoare, comorbiditati, planul de iradiere și experiența echipei de chirurgi. Reconstrucția mamara poate fi imediată
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
mastectomie simplă). Reconstrucția mamara nu are impact asupra riscului de recurenta sau asupra supraviețuirii, dar îmbunătățește calitatea vieții. Decizia de reconstrucție este în funcție de: preferințele pacientei, statusul fizic, istoricul de fumătoare, comorbiditati, planul de iradiere și experiența echipei de chirurgi. Reconstrucția mamara poate fi imediată (în aceeași ședință operatorie cu mastectomia) sau tardivă (la mai mult timp de la terminarea tratamentului oncologic). Contraindicațiile reconstrucției mamare imediate sunt: necesitatea radioterapiei postoperatorii, stadiul avansat al bolii. În cazul paciențelor care solicită reconstrucția mamara imediată, opțiunile
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
în funcție de: preferințele pacientei, statusul fizic, istoricul de fumătoare, comorbiditati, planul de iradiere și experiența echipei de chirurgi. Reconstrucția mamara poate fi imediată (în aceeași ședință operatorie cu mastectomia) sau tardivă (la mai mult timp de la terminarea tratamentului oncologic). Contraindicațiile reconstrucției mamare imediate sunt: necesitatea radioterapiei postoperatorii, stadiul avansat al bolii. În cazul paciențelor care solicită reconstrucția mamara imediată, opțiunile tehnice sunt mastectomia cu conservarea tegumentului (skin-sparing) sau mastectomia cu conservarea areolei și mamelonului (nipple-sparing), tehnici care permit obținerea celor mai bune
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
chirurgi. Reconstrucția mamara poate fi imediată (în aceeași ședință operatorie cu mastectomia) sau tardivă (la mai mult timp de la terminarea tratamentului oncologic). Contraindicațiile reconstrucției mamare imediate sunt: necesitatea radioterapiei postoperatorii, stadiul avansat al bolii. În cazul paciențelor care solicită reconstrucția mamara imediată, opțiunile tehnice sunt mastectomia cu conservarea tegumentului (skin-sparing) sau mastectomia cu conservarea areolei și mamelonului (nipple-sparing), tehnici care permit obținerea celor mai bune rezultate cosmetice, fără a influența ratele de recidiva locală. Mastectomia radicală Halsted (extirparea completă a sânului
GHID din 2 septembrie 2009 de management al cancerului mamar - Anexa nr. 9*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]