3,413 matches
-
asociază cu un uter mult mărit față de vârsta reală a sarcinii; - avortul iminent sau în evoluție are semne clinice patognomonice; - endometrioza se însoțește de dureri și menometroragii. Tratament : - tratamentul chirurgical al stadiilor precoce este eficace; - în cancerul de col avansat, metastazele vaginale și recidivele regionale pe bont tratamentul de bază este radioterapia asociată cu brahiterapie. Hemoragiile masive, ce nu pot fi controlate, cu tendință la șoc hemoragie, se tratează cu succes prin embolizare percutană bilaterală a arterelor hipogastrice In caz că
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
apropiată de normal. La bolnavele care se prezintă pentru radioterapie adjuvantă postoperatorie, se pot observa limfochiste pelvine, sau celulite tardive, care necesită tratament concomitent cu iradierea. 3. Ocluzia intestinală Se produce prin invazia prin contiguitate a sigmoidului sau ileonului, prin metastazele și recidivele cancerelor genitale și după radioterapie pelvină. Evoluția este lent progresivă, mai mult sub formă de sindrom subocluziv. Diagnosticul poate fi pus prin CT și clismă baritată. Rectoscopia pune în evidență stenoza postradică. Tratamentul este chirurgical. Criteriile operatorii trebuie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
toate stadiile, inclusiv în cele precoce în care se obțin rezultate egale cu chirurgie radicală. b) Radioterapie preoperatorie recomandată în tumori de > 5 cm în stadiile operabile T1b No Mo, T2 No Mo. c) Radioterapie postoperatorie utilizată în cazul prezenței metastazelor ganglionare și a restanțelor tumorale. În cazul b, c, dozele sunt - 50 Gy / 1,8 - 2 Gy / 6 săptămâni. Principii ale asocierii brahiterapie-telecobaltoterapie: - Telecobaltoterapia este primul act terapeutic, până la doze variabile de 20-44 Gy, ea reduce tumora, ameliorând oxigenarea și
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
PTV (Planning Target Volume) conține CTV + IM (Internal Margins) + SM (Set-up Margins). SM pentru pelvis sunt de 10 mm. CTV (Clinical Target Volume) conține GTV (Gross Tumor Volume) care constă în tumora primară și diseminarea posibilă ganglionară metastatică sau alte metastaze. Nu este posibilă definirea GTV după intervenție chirurgicală. Câmpuri laterale: - lungimea lor este identică cu cea a câmpurilor anteroposterioare la mijlocul diametrului transvers; proiecția la piele va fi prin urmare, cu atât mai mică, cu cât acest diametru este mai mare
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cancerul asociat cu boala inflamatorie pelvină: explorare chirurgicală / radioterapie doză medie; - cancer asociat cu obstrucția ureterală: a) unilaterală, radioterapie + brahiterapie; b) bilaterală, se începe radioterapia și în cazul agravării, derivație urinară; - cancer persistent după radioterapie: tratament chirurgical radical în absența metastazelor; - cancerul cu celule mici: se asociază chimioterapia; - cancer descoperit accidental după histerectomie simplă: radioterapie externă și brahiterapie în cazul unei leziuni invazive. PROFILAXIE : evitarea infecțiilor virale cu transmisie sexuală; ea activității sexuale; atice, de la începerea tă după tratamentul antiinflamator; ratează
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cancer mamar, sau de colon; - tratament cu tamoxifen. STARE PREZENTĂ Predilecții: - în creștere în țările dezvoltate; - frecvență maximă: 50-60 ani. Localizare: - endometru, miometru, fundus C 54.3 - istm C 54.0. FORME DE PREZENTARE: - cu metroragii; - cu infecții genitale; - cu metastaze. FORME CLINICE SPECIALE - estrogeno-dependentă cu stigmate de hiperestrogenie; - estrogeno- independentă. MODALITĂȚI DE EXTENSIE - directă locală: vagin, ovar, col, peritoneu; - limfatică: ganglioni pelvini, lomboaortici în localizările fundice; - hematogenă: pulmon. HISTOLOGIE - CIS - Adenocarcinom Gradul 1 - endometrial bine diferențiat; Dradul 2 - moderat diferențiat
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
lomboaortici în localizările fundice; - hematogenă: pulmon. HISTOLOGIE - CIS - Adenocarcinom Gradul 1 - endometrial bine diferențiat; Dradul 2 - moderat diferențiat; Gradul 3 - slab diferențiat, - adenoacantom; carcinom scuamos asociat cu adenocarcinom; - tumori mezenchimale: - sarcom stromal endometrial; - leiomiosarcom; - sarcom botrioid; - tumori mixte mezodermice (mulleriene); - metastaze și extensie directă locală. MARKERI PROGNOSTICI - receptori progesteronici: G1 > 100 fmol/ mg proteină tumorală, G2 50-100 ng fmol /mg, - CA 125, CA50. DIAGNOSTIC ȘI EVALUARE PRETERAPEUTIC) - Anamneză - Examen clinic - Prelevări intrauterine: - citologic - aspiratorie, - histologic - canula Nowak sau chiuretaj fracționat; - histeroscopie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
gradul de diferențiere: G3 - invazie limfatică 30 %; - infiltrație tumorală > 1/3 din miometru: invazie limfatică - 40 %; - mărimea uterului peste 8 cm; - atingerea istmo-cervicală: invazie limfatică - 30 %; - invazia spațiilor vasculare: in stadiul II - 80 %; - carcinom cu celule clare și papilar seros; - metastaze ganglionare, inclusiv ganglionii lateroaortici: în stadiul III - 5-30 %; - invazia structurilor pelvine; - vârsta peste 60 ani. SUPRAVIEȚUIRE la 5 ani Stadiul I: - 80 % la pacientele sub 50 de ani; 56 % la pacientele peste 60 ani; Stadiul II: - 50 % Stadiul III: - 25
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
postoperatorie, pe tranșa vaginală: scade frecvența recidivei vaginale; - definitivă curativă; - ca tratament al recidivei vaginale. RADIOTERAPIA EXTERNĂ - tratamentul bolii reziduale pelvine postoperatorii; - tratamentul adjuvant (postoperator) al pacientelor cu factori prognostici nefavorabili; - tratamentul paleativ al cancerelor avansate; - tratamentul recidivei pelvine; - tratamentul metastazelor osoase. În sarcoamele uterine rolul radioterapiei rămâne controversat. Tehnică: - Whole pelvis : 45 - 50 Gy; 1,8 Gy / fracțiune; - Ganglioni paraaortici 45 - 50 Gy/ 4 - 5 săptămâni. COMPLICAȚII: - rectită; - piometrită; - cistouretrită; - fistule. - TRATAMENTUL HORMONAL Adjuvant: în profilaxia recidivelor în adenocarcinoame diferențiate
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
45 - 50 Gy; 1,8 Gy / fracțiune; - Ganglioni paraaortici 45 - 50 Gy/ 4 - 5 săptămâni. COMPLICAȚII: - rectită; - piometrită; - cistouretrită; - fistule. - TRATAMENTUL HORMONAL Adjuvant: în profilaxia recidivelor în adenocarcinoame diferențiate și cu receptori progestronici pozitivi. Asociat: cu chimioterapie în recidive și metastaze. Gestageni: Provera 300 mg/zi, 1-2 ani; Depo-Provera 400 mg x 3 /săptămână, 3 luni, apoi 400 mg x 2 /săptămână; Farlutal 250 mg x 2-4 /zi; Megestrol 160 mg /zi. Antiestrogeni: Tamoxifen - în contraindicații sau progresie după progestative. Hormonoterapie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în punctul B. Stadiul III: Ca în stadiul I-II inoperabil; unele stadii III sunt operabile și vor fi urmate de radioterapie. Stadiul IV: tratament individualizat. TRATAMENTUL RECIDIVELOR - limitate la pelvis: chirurgie sau /și radioterapie externă; - vaginale: radioterapie intracavitară. TRATAMENTUL METASTAZELOR - Radioterapie paleativă în metastazele osoase. - Chimioterapie asociată cu progestative în doze mari 500-1000 mg/ zi. SUPRAVEGHERE - Clinică și ecografică - trimestrial în primii 3 ani; semestrial până la 5 ani. - CA-125: Recomandări clinice minime necesare pentru diagnosticul, tratamentul și urmărirea pacientului cu
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
III: Ca în stadiul I-II inoperabil; unele stadii III sunt operabile și vor fi urmate de radioterapie. Stadiul IV: tratament individualizat. TRATAMENTUL RECIDIVELOR - limitate la pelvis: chirurgie sau /și radioterapie externă; - vaginale: radioterapie intracavitară. TRATAMENTUL METASTAZELOR - Radioterapie paleativă în metastazele osoase. - Chimioterapie asociată cu progestative în doze mari 500-1000 mg/ zi. SUPRAVEGHERE - Clinică și ecografică - trimestrial în primii 3 ani; semestrial până la 5 ani. - CA-125: Recomandări clinice minime necesare pentru diagnosticul, tratamentul și urmărirea pacientului cu cancer al corpului uterin
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
o intervenție chirurgicală se va face doar radioterapie. Recomandări speciale: - pacientele în std I fără adenopatii clinic evidente beneficiază de brahiterapie intravaginală; - pacientele în std Ic și II cu G3 beneficiază de radioterapie externă pelvină cu 50 Gy; - pacientele cu metastaze anexiale clinic evidențiate și metastaze ganglionare paraaortice necesită o lărgire a câmpurilor de iradiere, cu administrarea unei doze de 45 Gy. Pentru stadiile III și IV se întâlnesc următoarele situații: - extensie la anexe, la seroasă sau lavaj peritoneal pozitiv impune
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
face doar radioterapie. Recomandări speciale: - pacientele în std I fără adenopatii clinic evidente beneficiază de brahiterapie intravaginală; - pacientele în std Ic și II cu G3 beneficiază de radioterapie externă pelvină cu 50 Gy; - pacientele cu metastaze anexiale clinic evidențiate și metastaze ganglionare paraaortice necesită o lărgire a câmpurilor de iradiere, cu administrarea unei doze de 45 Gy. Pentru stadiile III și IV se întâlnesc următoarele situații: - extensie la anexe, la seroasă sau lavaj peritoneal pozitiv impune: histerectomie radicală abdominală cu anexectomie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
abdominală cu anexectomie bilaterală, urmată de radioterapie pe câmpuri lărgite cu doza totală de 45 Gy; - extensia la parametre și vagin impune radioterapie externă preoperatorie și polichimioterapie neoadjuvantă, urmate, în cazul unei remisiuni parțiale, de histerectomie lărgită cu anexectomie bilaterală; - metastazele abdominale impun polichimioterapia ca primă intenție urmată de o eventuală interveție chirurgicală citoreductivă. Aceste paciente beneficiază de hormonoterapie asociată polichimioterapiei, care are un efect pozitiv asupra supraviețuirii. Neoplasmul de corp uterin metastazat: Dacă recidiva apare la paciente care au fost
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
limfatică și numărul de ganglioni invadați. TRATAMENT - Precancer: Fotovaporizare, urmată de 5-FU cremă 5 % x 2 pe săptămână, 6 luni. - Chirurgical - vulvectomie unilaterală cu limfadenectomie; - vulvectomie totală cu limfadenectomie inghinală bilaterală; - 20-30 % din pacientele cu ganglioni inghinali profunzi pozitivi au metastaze ganglionare pelvine. - Radioterapie: - primară pentru tumori peste 4 cm cu electronoterapie 6 - 9 MeV cu 60 - 70 Gy pe regiunea vulvară și 45 - 50 Gy pe ariile ganglionare, urmată de implant interstițial întrun plan cu doza maximă cumulată 75 Gy
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
125 > 60 - 200 u/ml. Diagnostic diferențial: Condiții asemănătoare tumorilor: 1. chiste foliculare; 2. chiste de corp galben: în sarcină, persistent; 3. chiste tecale luteinice asociate cu coriocarcinom, clomife; 4. chiste endometriale (chocolate-cyst); 5. abcese tuboovariene; 6. fibroame - ovare polichistice. Metastaze ovariene de la cancer mamar, endometru, digestive (Krukenberg); 7. Carcinomul tubar; 8. Mezoteliomul peritoneal multifocal; 9. Tumori benigne: - chistadenom, chist dermoid; 10. chistul mucinos cu pseudomixoma peritones; 11. carcinomatoză peritoneală primară papilară (sd. Kannerstein). Markeri prognostici: - CA 125 - alfafetoproteina în teratoame
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
mai este intactă, tumora pe suprafață sau lavaje pozitive - Stadiul II - extensie în pelvis II a - uter, trompe II b - alte țesuturi pelvine II c - lavaje pozitive, ascită. - Stadiul III - extensie abdominală și/sau la nivelul ganglionilor regionali III a - metastaze peritoneale microscopice III b - metastaze peritoneale < 2 cm și / sau ganglioni regionali invadați - Stadiul IV - Metastaze la distanță în afara cavității peritoneale. FACTORI DE PROGNOSTIC: - volum tumoral mic; - vârsta tânără; - status de performanță bun; - tip celular altul decât tipul mucinos
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
suprafață sau lavaje pozitive - Stadiul II - extensie în pelvis II a - uter, trompe II b - alte țesuturi pelvine II c - lavaje pozitive, ascită. - Stadiul III - extensie abdominală și/sau la nivelul ganglionilor regionali III a - metastaze peritoneale microscopice III b - metastaze peritoneale < 2 cm și / sau ganglioni regionali invadați - Stadiul IV - Metastaze la distanță în afara cavității peritoneale. FACTORI DE PROGNOSTIC: - volum tumoral mic; - vârsta tânără; - status de performanță bun; - tip celular altul decât tipul mucinos sau cu celule clare; - tumoră
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
uter, trompe II b - alte țesuturi pelvine II c - lavaje pozitive, ascită. - Stadiul III - extensie abdominală și/sau la nivelul ganglionilor regionali III a - metastaze peritoneale microscopice III b - metastaze peritoneale < 2 cm și / sau ganglioni regionali invadați - Stadiul IV - Metastaze la distanță în afara cavității peritoneale. FACTORI DE PROGNOSTIC: - volum tumoral mic; - vârsta tânără; - status de performanță bun; - tip celular altul decât tipul mucinos sau cu celule clare; - tumoră bine diferențiată; - absența ascitei; - grad scăzut de diferențiere 1-2; - ascita minimală
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Boala avansată. Pacientele în stadiul IV obțin un avantaj în ceea ce privește supraviețuirea în cazul unei intervenții citoreductive maximale efectuate în cadrul laparatomiei inițiale. La bolnavele tinere, cu status de performanță bun, pleurezia ca singură localizare secundară sau cu metastaze de dimensiuni mici și fără disfuncții organice majore se indică intervenția chirurgicală. Daca intervenția chirurgicală nu este oportună (pacientele nu se încadreaza în criteriile menționate) diagnosticul poate fi confirmat prin biopsie și se va administra chimioterapie. Aceasta constă în regimuri
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
În cazul bolii reziduale pelvine, se indică și radioterapie pelvină 45-50 Gy. Supraviețuirea variază în funcție de stadiu, gradul de diferențiere și prezența celulelor maligne în cavitatea peritoneală. STADIUL IV Carcinomul peritoneal extraovarian Carcinomatoza peritoneală se poate prezenta ca localizare peritoneală a metastazelor de la adenocarcinoame cu punct de plecare necunoscut, chiar și în această situație se pot obține răspunsuri complete cu chimioterapie bazată pe Cisplatin. Histologic sunt incluși termeni ca: mezoteliom peritoneal, carcinom papilar seros, adenocarcinom seros de tip mullerian. Simptomele și semnele
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
ulcerație, - carcinom inflamator; - noduli cutanați multipli, retracție: skir; - leziune de culoare roșie, de aspect eczematos la nivelul mamelonului: boala Paget; - asociat cu sarcina și lactația. FORME EVOLUTIVE 1. noduli de permeație; 2. adenopatii axilare și supraclaviculare; 3. ulcerația tumorii; 4. metastaze la distanță. EXTENSIE 1. LA DISTANȚĂ - Limfatică - ganglioni axilari: 3 nivele (fig. 27); - ganglionii mamari interni, tumori mari, localizate intern sau central; - funcție de mărimea tumorii și caracterele biologice: timp de dublare 78212 zile (Veronesi); - hematogenă; - metastaze osoase, pulmonare, hepatice - bilateral
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
3. ulcerația tumorii; 4. metastaze la distanță. EXTENSIE 1. LA DISTANȚĂ - Limfatică - ganglioni axilari: 3 nivele (fig. 27); - ganglionii mamari interni, tumori mari, localizate intern sau central; - funcție de mărimea tumorii și caracterele biologice: timp de dublare 78212 zile (Veronesi); - hematogenă; - metastaze osoase, pulmonare, hepatice - bilateral: 15 % în cazul carcinomului lobular 2. LOCALĂ - Intraductală: exemple: boala Paget, carcinom intraductal, multifocal, - cu invazie vasculară intralimfatică și sanguină peritumorală; - multicentricitate: 15 %, dar 70 % neinvazive; HISTOLOGIE Histogeneză: Leziuni precursoare: - mastopatie proliferativă cu atipii; - carcinom lobular
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
B. Ipoteza alternativă (Fisher): pune accentul pe tratamentul sistemic. Tratamentul formelor clinice speciale: - Carcinoamele neinvazive: excizie și urmărire. - Carcinoame intraductale - mici: excizie și radioterapie, - mari, multicentrice - mastectomie totală. - Boala Paget: mastectomie totală modificată ± radioterapie în funcție de factorii prognostici. - Cancer ocult cu metastaze axilare: mastectomie radicală modificată cu tratament adjuvant. - Carcinomul inflamator: chimioterapie primară asociată cu radioterapie preoperatorie. - Cancerul glandei mamare la bărbat: mastectomie radicală Halsted ± orhiectomie. - Cancerul asociat cu sarcina: - se tratează în funcție de stadiul clinic; - mastectomia poate fi efectuată în trimestrul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]