5,864 matches
-
în evidență inegalități sau lipsa pulsului. Prezența unui suflu diastolic în focarul de ascultație al aortei, poate decela o regurgitare aortică recent instalată. Prezența semnelor de șoc cardiogen, cu scăderea performanței cardiace poate apare în afectarea ostiilor coronare cu infarct miocardic consecutiv. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL. Poate fi efectuat cu afecțiunile ce au un debut asemănător, cu durere cum sunt infarctul miocardic acut, embolia pulmonară, insuficiența aortică acută de alte cauze, pericardita, dureri musculo-scheletice acute, pleurita, colecistita acută, ulcerul perforat, infarctul intestino-mezenteric. Anamneza
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
regurgitare aortică recent instalată. Prezența semnelor de șoc cardiogen, cu scăderea performanței cardiace poate apare în afectarea ostiilor coronare cu infarct miocardic consecutiv. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL. Poate fi efectuat cu afecțiunile ce au un debut asemănător, cu durere cum sunt infarctul miocardic acut, embolia pulmonară, insuficiența aortică acută de alte cauze, pericardita, dureri musculo-scheletice acute, pleurita, colecistita acută, ulcerul perforat, infarctul intestino-mezenteric. Anamneza corect condusă, examenul clinic obiectiv și investigațiile paraclinice sunt cele care orientează diagnosticul. ALGORITMUL DIAGNOSTIC AL DISECȚIEI AORTICE ACUTE
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
se instalează o linie venoasă centrală, linie de monitorizare directă a presiunii arteriale, monitorizare Ecg. Ecocardiografia transesofagiană efectuată în urgență poate orienta diagnosticul spre disecție aortică, complicată cu tamponadă cardiacă, insuficiență ventriculară stângă acută prin ruptură valvulară aortică sau infarct miocardic produs de disecția arterelor coronare. Este anunțat serviciul chirurgical cardiovascular și pacientul este dus de urgență în sala de operație. Decizia de explorare coronarografică trebuie judicios evaluată. B. ÎN CAZUL PACIENȚILOR STABILI HEMODINAMIC Procedurile diagnostice pot continua pentru, confirmarea diagnosticului
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
tip A, care nu au fost tratați, 21% decedează în primele 24 ore, 37% în 48 ore, 72% în două săptămâni, 90% în 3 luni. Complicațiile disecției de aortă sunt: ruptura aortică cu tamponadă cardiacă, disecția ostiilor coronare cu infarct miocardic, insuficiența aortică acută, complicații cerebrale prin obstrucția trunchiurilor supraaortice, ischemie viscerală, ischemie periferică acută. ALGORITMUL TERAPEUTIC MEDICAL, CHIRUGICAL ȘI INTERVENȚIONAL AL DISECȚIEI AORTICE ACUTE Disecția aortică acută este o urgență majoră cardio-chirurgicală, de care se ocupă o echipă complexă, medic
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
de hipotermie în funcție de tipul și durata intervenției chirurgicale. Instalarea BCP total se efectuează prin ocluzionarea fluxului venos spre AD pe lângă canulele celor două vene cave. Drenarea cavităților stângi, oprirea cordului prin clamparea (ocluzionarea) aortei ascendente și instalarea măsurilor de protecție miocardică pe timpul stopului cardiac sunt decizii luate de chirurg și aplicate în funcție de tipul corecției intracardiace. După efectuarea corecției chirurgicale, închiderea cavităților cordului și evacuarea aerului, reperfuzia adecvată prin declamparea aortei și repornirea cordului, perfuzionistul reduce progresiv debitul pompei și scade întoarcerea
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
endoteliu-independentă [Oflaz et al., 2003]. III.2. Ateroscleroza la pacientul renal. Există o ateroscleroză accelerată? Primele comunicări despre ateroscleroza accelerată la pacienții dializați datează din anii 70. în 1974, Lindner și col. au observat o incidență deosebit de ridicată a infarctului miocardic acut la populația hemodializată din zona Seattle, postulând accelerarea aterosclerozei la această categorie de pacienți. Studiile ulterioare au confirmat prevalența ridicată a leziunilor aterosclerotice în uremia cronică atât în cursul investigațiilor necroptice [Ansari et al., 1993], al examinării in vivo
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
vezi review-ul lui Van Bortel et al., 2001). Inhibarea producției de aldosteron ar putea fi, din acest punct de vedere, deosebit de atractivă; Benetos et al. [1997] au arătat, la șobolanii spontan hipertensivi, că spironolactona previne acumularea de colagen aortic și miocardic, independent de valorile tensiunii arteriale. Totuși, trebuie spus că, într-un studiu pe termen scurt, la subiecți umani, administrarea de spironolactonă nu a modificat semnificativ complianța arterei brahiale [Safar et al., 2004]. Investigațiile privind efectul pe termen lung al spironolactonei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de degenerescență ale peretelui arterial, legături non-enzimatice cu glucoza și alte molecule similare, rezultând produși terminali de glicozilare avansată (AGE). Acești produși se acumulează la nivelul proteinelor cu turn-over redus, precum colagenul și elastina, crescând rigiditatea arterială (și pe cea miocardică). Reducerea generării de AGE, așa cum s-a arătat în studii pe primate utilizând medicație experimentală , ar putea îmbunătăți complianța arterială [Asif et al., 2000; Vaitkevicius et al., 2001]. Aceste considerații ar putea fi în mod particular atractive în cazul pacienților
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
asemenea, peptidul asociat parathormonului (PTHrP) stimulează celulele musculare netede și proliferarea osteoblastică, promovând și sinteza de matrice extracelulară, necesară ca substrat în procesele de calcificare care urmează. PTH este considerat un factor permisiv pentru activarea fibroblaștilor cardiaci și a fibrozei miocardice. Mai mult, studii experimentale pe animale au evidențiat regresia fibrozei miocardice după paratiroidectomie. Ca urmare, PTH este considerat de tot mai mulți autori ca o cardiotoxină în sine. Pentru o discuție amplă asupra subiectului, vezi review-ul lui Quinibi și col
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
osteoblastică, promovând și sinteza de matrice extracelulară, necesară ca substrat în procesele de calcificare care urmează. PTH este considerat un factor permisiv pentru activarea fibroblaștilor cardiaci și a fibrozei miocardice. Mai mult, studii experimentale pe animale au evidențiat regresia fibrozei miocardice după paratiroidectomie. Ca urmare, PTH este considerat de tot mai mulți autori ca o cardiotoxină în sine. Pentru o discuție amplă asupra subiectului, vezi review-ul lui Quinibi și col. [2002]. Nivelurile serice crescute ale PTH s-au corelat în numeroase
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
necalcificate mult mai extinse [Raggi et al., 2001]. Cuantificarea leziunilor calcifice prin CTEE se corelează foarte bine cu extensia leziunilor aterosclerotice evidențiate necroptic [Sangiorgi et al., 1998], angiografic [Mautner et al., 1994] și cu amploarea leziunilor ischemice determinate prin scintigrafia miocardică de perfuzie [Kajinami et al., 1995]. Extinderea leziunilor calcifice coronariene se corelează bine cu probabilitatea de boală a arterelor coronariene (BAC). Scorurile foarte reduse (sub 10) de calcificare coronariană (determinate prin CTEE) indică o probabilitate extrem de redusă de BAC; scorurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
mari de 400 sunt frecvente. Mai trebuie notat că nu numai valorile absolute ale calcificărilor cardiace, dar și un scor de calcificare ridicat în raport cu cel așteptat pentru vârsta și sexul pacientului indică un risc important de a suferi un infarct miocardic sau de a deceda din cauză coronariană, în populația generală [Raggi et al., 2000]. Or, calcificările cardiace sunt mult mai prevalente la pacienții uremici în comparație cu cei non-renali de aceeași vârstă. Ca urmare, CTEE se constituie din ce în ce mai mult într-un instrument
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
percentilul 75 al populației generale de aceeași vârstă. Scorul mediu de calcificare obținut a fost compatibil cu riscul foarte crescut de boală coronariană obstructivă în populația generală. Amplitudinea calcificărilor coronariene a fost direct și înalt semnificativ corelată cu prevalența infactului miocardic și a anginei pectorale, iar scorurile de calcificare ale valvei aortice s-au corelat cu prevalența claudicației și a anevrismului aortic. Severitatea calcificărilor coronariene a fost de asemenea în relație directă cu vârsta mai înaintată, sexul masculin, rasa caucaziană, vechimea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
serice ale LDL-colesterolului [Chertow et al., 1999]. Într-un studiu experimental pe șobolani comunicat recent [Cozzolino et al., 2002], animalele uremice (nefrectomie 5/6) care au primit sevelamer au prezentat atât un control mai eficient al hiperfosfatemiei, cât și calcificări miocardice și aortice mai reduse în comparație cu șobolanii uremici de control, respectiv față de cei la care s-a administrat carbonat de calciu. Mai mult decât atât, animalele în tratament cu sevelamer prezentau o ameliorare a funcției renale în comparație cu celelalte două grupuri. Ipoteza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
plachetare (prin reducerea formării de tromboxan A2), inhibarea formării factorului endotelial de creștere, inhibarea creșterii plăcii aterosclerotice și scăderea tensiunii arteriale (TA) (15,17). Studiul DART a demonstrat că AGPN ω-3 exercită efecte favorabile în cursul fazei acute a necrozei miocardice, întrucât au proprietăți antiischemice, antiaritmice și antiinflamatoare (18). Lyon Diet Heart Study (19) a demonstrat că dieta mediteraneană (bogată în acid alfa-linolenic) reduce mortalitatea cardiacă și infarctul miocardic non-fatal cu aproximativ 70% și evenimentele coronariene cu aproximativ 50%, chiar dacă nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
că AGPN ω-3 exercită efecte favorabile în cursul fazei acute a necrozei miocardice, întrucât au proprietăți antiischemice, antiaritmice și antiinflamatoare (18). Lyon Diet Heart Study (19) a demonstrat că dieta mediteraneană (bogată în acid alfa-linolenic) reduce mortalitatea cardiacă și infarctul miocardic non-fatal cu aproximativ 70% și evenimentele coronariene cu aproximativ 50%, chiar dacă nu se ameliorează profilul lipidic, lipoproteic și greutatea corporală. Suplimentarea dietei cu AGPN ω-3 în studiul GISSI (20) a determinat o reducere a mortalității generale. Având la bază aceste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
aport de minimum 25-35 g fibre/zi, pe care pacientul le poate lua din legume, fasole și mazăre uscată fiartă, cereale integrale, tărâțe, paste făinoase, orez sau fructe proaspete. 52.4.5. Evitarea consumului de alcool Alcoolul determină scăderea contractilității miocardice și duce la agravarea IC. Metaboliții alcoolului (acetaldehida și acetatul) au și efecte toxice directe asupra miocardului. Indiferent de etiologia IC, abstinența de la alcool are efecte benefice. 52.4.6. Evitarea excesului de cafea Cafeina antagonizează receptorii de adenozină și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
dietei cu coenzimă Q10 (55). Taurina este un aminoacid ce se găsește în carnea de pui, vită, porc, pește și lapte. Acțiunea este de modulare a nivelului de calciu intracelular, are rol antioxidant și efecte antiaterosclerotice și hipocolesterolemiante, crește contractilitatea miocardică și potențează răspunsul la digoxin (prin reglarea concentrației intracelulare de calciu). În prezent, nu este încă bine documentat efectul benefic în IC. Unele studii sugerează chiar o creștere a mortalității (ca și alte medicamente inotrope) (56). L-arginina este un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
medicina de laborator, departamentele de circulație artificială și asistată, pe lângă chirurgia cardiovasculară propriu-zisă. Principala activitate din domeniul chirurgiei cardiovasculare se realizează prin intermediul unor tehnici de chirurgie cardiacă, procedee sau tehnologii devenite clasice între care : - Circulația extracorporeală, - Stopul cardiac și protecția miocardică, - Corectarea leziunilor valvulare cardiace prin procedee conservative sau înlocuiri valvulare, - Corectarea defectelor cardiace congenitale, - Revascularizarea chirurgicală a miocardului - bypass-ul aorto-coronarian, - Chirurgia mini-invazivă și endoscopică, - Procedee de asistare ventriculară și transplantarea cardiacă, - Chirurgia cardiacă robotică. Diverse capitole de patologie cardiovasculară
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
cord stâng). Corectarea unor leziuni valvulare cardiace dobândite, de etiologie reumatică sau degenerativă este efectuată prin procedee chirurgicale de tipul valvuloplastiilor, înlocuiri valvulare cardiace izolate sau înocuiri valvulare multiple). Leziunile arteriale coronariene caracterizate prin stenoze sau obstrucții beneficiază de revascularizarea miocardică (bypass-uri coronariene venoase sau arteriale), izolate sau asociate cu corectarea de anevrism ventricular stâng postinfarct miocardic (rezecții de zone necontractile, reconstrucție ventriculară stângă). Corectarea anevrismelor aortice și a disecțiilor aortice se efectuează chirurgical prin rezecții și înlocuiri cu proteze
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
chirurgicale de tipul valvuloplastiilor, înlocuiri valvulare cardiace izolate sau înocuiri valvulare multiple). Leziunile arteriale coronariene caracterizate prin stenoze sau obstrucții beneficiază de revascularizarea miocardică (bypass-uri coronariene venoase sau arteriale), izolate sau asociate cu corectarea de anevrism ventricular stâng postinfarct miocardic (rezecții de zone necontractile, reconstrucție ventriculară stângă). Corectarea anevrismelor aortice și a disecțiilor aortice se efectuează chirurgical prin rezecții și înlocuiri cu proteze vasculare artificiale sau intervenții hibride, mixte parțial chirurgicale și parțial de cardiologie intervențională - implantare endoaortică de stentgrafturi
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
obstrucții poate fi realizat prin procedee de bypass arterial sau înlocuiri vasculare cu artere/vase artificiale - din materiale protetice sau materiale biologice. Procedee de asistare circulatorie sau transplantarea cardiacă sunt alternative viabile tratamentului medical ajuns la limita eficienței pentru afecțiuni miocardice cu disfuncții severe - insuficiență cardiacă ireductibilă. Din punct de vedere istoric, începuturile chirurgiei cardiace se află în urmă cu peste 100 de ani când Rehn suturează cu succes o plagă cardiacă (1899). Perioada modernă a chirurgiei cardiace începe la 6
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
chirurgiei cardiace a însemnat o adevărată provocare a întregii profesiuni medicale. Progrese tehnologice importante au permis: - perfecționarea diagnosticului bolilor cardiace operabile, - perfecționarea tehnicii de circulație extractorporeală (miniaturizare, monitorizare complexă tehnică și biologică, circuite heparinate), - oprirea cardiacă în condiții de protecție miocardică, scurtarea duratei stopului cardiac necesar corectării chirurgicale, - perfecționarea tehnicilor chirurgicale propriu-zise, - acces mini-invaziv, - inițierea și dezvoltarea procedeelor hibride mixte de chirurgie cardiacă și cardiologie intervențională, - utilizarea tehnicilor endoscopice și a roboților în chirurgia cardiacă. Progresele tehnologice s-au extins și
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
evoluția ei a stimulat numeroase specialități înrudite. Tehnici și informații importante dezvoltate în chirurgia cardiacă au stimulat alte specialități. Un exemplu de asemenea interrelație este cel al transplantării cardiace, domeniu în care diagnosticul respingerii imunologice a necesitat dezvoltarea tehnicii biopsiei miocardice, care a permis cardiologiei clarificarea etiologică a altor leziuni miocardice. Dezvoltarea terapiei intensive a oferit pacienților chirurgiei cardiace posibilități evoluate de tratament. Achizițiile științifice rezultate s-au dovedit extrem de utile îngrijirii bolnavului în stare critică, cu afecțiuni de origine traumatică
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
importante dezvoltate în chirurgia cardiacă au stimulat alte specialități. Un exemplu de asemenea interrelație este cel al transplantării cardiace, domeniu în care diagnosticul respingerii imunologice a necesitat dezvoltarea tehnicii biopsiei miocardice, care a permis cardiologiei clarificarea etiologică a altor leziuni miocardice. Dezvoltarea terapiei intensive a oferit pacienților chirurgiei cardiace posibilități evoluate de tratament. Achizițiile științifice rezultate s-au dovedit extrem de utile îngrijirii bolnavului în stare critică, cu afecțiuni de origine traumatică - politraumatisme - sau din domeniul medicinei interne (tromboze extensive). Sub protecția
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]