7,315 matches
-
toraco-abdominal este sistemul bazat pe artera toracică internă - artera epigastrică inferioară. Acest sistem practic leagă artera femurală de artera subclavie ipsilaterală, formând anastomoze bogate anterioare, cu contribuții laterale din arterele segmentare intercostale [1]. Pe lângă sistemul arterei toracice interne, pielea peretelui toracic anterior este vascularizată de perforante ce vin din artera toracoacromială (din artera axilară). Teritoriile vasculare ale toracelui posterior Regiunea toracică posterioară este vascularizată prin două sisteme majore: sistemul marelui dorsal și sistemul trapezului. După anatomiști această zonă vastă poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
ipsilaterală, formând anastomoze bogate anterioare, cu contribuții laterale din arterele segmentare intercostale [1]. Pe lângă sistemul arterei toracice interne, pielea peretelui toracic anterior este vascularizată de perforante ce vin din artera toracoacromială (din artera axilară). Teritoriile vasculare ale toracelui posterior Regiunea toracică posterioară este vascularizată prin două sisteme majore: sistemul marelui dorsal și sistemul trapezului. După anatomiști această zonă vastă poate fi divizată în mai multe regiuni anatomice: regiunea nucală, regiunea vertebrală, regiunea scapulară și regiunea infrascapulară Chirurgii recomandă împărțirea regiunii în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
arterele intercostale. În partea superioară sosesc colaterale din artera toracodorsală. Cel mai bun lambou pentru această regiune este latissimus, dar și dreptul abdominal. S-a descris și un lambou intercostal bazat pe vase din intercostale posterioare. Drenajul limfatic al peretelui toracic Teritoriile anterioare drenează în ganglionii limfatici dispuși de-a lungul arterelor toracice interne. Acești ganglioni primesc aferențe de la mamelă, spațiile intercostale, iar în partea inferioară a regiunii de la diafragm și chiar de la ficat. Eferențele acestor stații drenează spre trunchiurile subclaviculare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
bun lambou pentru această regiune este latissimus, dar și dreptul abdominal. S-a descris și un lambou intercostal bazat pe vase din intercostale posterioare. Drenajul limfatic al peretelui toracic Teritoriile anterioare drenează în ganglionii limfatici dispuși de-a lungul arterelor toracice interne. Acești ganglioni primesc aferențe de la mamelă, spațiile intercostale, iar în partea inferioară a regiunii de la diafragm și chiar de la ficat. Eferențele acestor stații drenează spre trunchiurile subclaviculare și bronhomediastinale. Mai rar se pot deschide direct în ductul toracic, sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
arterelor toracice interne. Acești ganglioni primesc aferențe de la mamelă, spațiile intercostale, iar în partea inferioară a regiunii de la diafragm și chiar de la ficat. Eferențele acestor stații drenează spre trunchiurile subclaviculare și bronhomediastinale. Mai rar se pot deschide direct în ductul toracic, sau ductul limfatic drept. Unele eferențe pot conduce limfa la ganglionii mamari interni controlaterali. Mamela drenează pe două căi importante: calea axilară (75 din cazuri) și calea parasternală. Limfa de pe calea axilară este drenată în ganglionii axilari pectorali (ai arterei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
sau ductul limfatic drept. Unele eferențe pot conduce limfa la ganglionii mamari interni controlaterali. Mamela drenează pe două căi importante: calea axilară (75 din cazuri) și calea parasternală. Limfa de pe calea axilară este drenată în ganglionii axilari pectorali (ai arterei toracice laterale), în ganglionii paramamari (marginea laterală a sânului) și în ganglionii interpectorali. Din aceste stații limfa este drenată în ganglionii axilari centrali și apicali sau în ganglionii supraclaviculari. Limfa ganglionilor diafragmatici drenează în ganglionii frenici superiori, ganglionii parasternali, dar și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
Regiunea nucală drenează în ganglionii occipitali și ganglionii axilari. Regiunea scapulară și infrascapulară drenează limfa teritoriilor superficiale în ganglionii axilari (grupul sub-scapular), iar limfa teritoriilor profunde este drenată în ganglionii intercostali. Ganglionii intercostali situați în regiunea superioară drenează în ductul toracic, iar cei din regiunea inferioară în cisterna chyli. INERVAȚIA PERETELUI TORACIC Peretele toracic este inervat segmentar de cele 12 perechi de nervi spinali toracici. Cei din partea superioară a regiunii asigură inervația și pentru axilă și membrul superior, iar cei din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
și infrascapulară drenează limfa teritoriilor superficiale în ganglionii axilari (grupul sub-scapular), iar limfa teritoriilor profunde este drenată în ganglionii intercostali. Ganglionii intercostali situați în regiunea superioară drenează în ductul toracic, iar cei din regiunea inferioară în cisterna chyli. INERVAȚIA PERETELUI TORACIC Peretele toracic este inervat segmentar de cele 12 perechi de nervi spinali toracici. Cei din partea superioară a regiunii asigură inervația și pentru axilă și membrul superior, iar cei din regiunea inferioară și pentru porțiuni din peretele abdominal (nervi toracoabdominali). Fiecare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
drenează limfa teritoriilor superficiale în ganglionii axilari (grupul sub-scapular), iar limfa teritoriilor profunde este drenată în ganglionii intercostali. Ganglionii intercostali situați în regiunea superioară drenează în ductul toracic, iar cei din regiunea inferioară în cisterna chyli. INERVAȚIA PERETELUI TORACIC Peretele toracic este inervat segmentar de cele 12 perechi de nervi spinali toracici. Cei din partea superioară a regiunii asigură inervația și pentru axilă și membrul superior, iar cei din regiunea inferioară și pentru porțiuni din peretele abdominal (nervi toracoabdominali). Fiecare nerv spinal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
teritoriilor profunde este drenată în ganglionii intercostali. Ganglionii intercostali situați în regiunea superioară drenează în ductul toracic, iar cei din regiunea inferioară în cisterna chyli. INERVAȚIA PERETELUI TORACIC Peretele toracic este inervat segmentar de cele 12 perechi de nervi spinali toracici. Cei din partea superioară a regiunii asigură inervația și pentru axilă și membrul superior, iar cei din regiunea inferioară și pentru porțiuni din peretele abdominal (nervi toracoabdominali). Fiecare nerv spinal este format dintr-o rădăcină dorsală și una ventrală. Rădăcina dorsală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
spațiului intercostal, terminându-se ca nerv cutant inferior anterior. Lângă linia medioaxilară nervul intercostal dă o ramură cutanată laterală ce se va distribui ca ramuri cutanate anterioare și posterioare. Lateral de marginea sternului, nervul intercostal este situat între mușchiul transvers toracic și intercostalii interni. Aici perforează intercostalii și ajunge subcutanat, formând ramuri cutanate anterioare și mediale. Astfel, nervul intercostal asigură inervația pentru mușchii intercostali, subcostali, serratus postero-superior, transversus toracic, pleura parietală și tegumentul de deasupra spațiilor intercostale. Există numeroase anastomoze între
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
posterioare. Lateral de marginea sternului, nervul intercostal este situat între mușchiul transvers toracic și intercostalii interni. Aici perforează intercostalii și ajunge subcutanat, formând ramuri cutanate anterioare și mediale. Astfel, nervul intercostal asigură inervația pentru mușchii intercostali, subcostali, serratus postero-superior, transversus toracic, pleura parietală și tegumentul de deasupra spațiilor intercostale. Există numeroase anastomoze între nervii spațiilor intercostale. De aceea, dacă se secționează un nerv intercostal nu apare paralizia, decât dacă se secționează și nervii spațiilor subiacent și supraiacent. Inervația cutanată a peretelui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
pleura parietală și tegumentul de deasupra spațiilor intercostale. Există numeroase anastomoze între nervii spațiilor intercostale. De aceea, dacă se secționează un nerv intercostal nu apare paralizia, decât dacă se secționează și nervii spațiilor subiacent și supraiacent. Inervația cutanată a peretelui toracic antero-lateral este asigurată de nervii supraclaviculari și ramuri terminale ale nervilor spinali toracici. Pielea de deasupra și imediat de sub claviculă este inervată de nervii supraclaviculari, care iau naștere din nervii spinali C3 și C4. Restul teritoriului antero-lateral este inervat de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
spațiilor intercostale. De aceea, dacă se secționează un nerv intercostal nu apare paralizia, decât dacă se secționează și nervii spațiilor subiacent și supraiacent. Inervația cutanată a peretelui toracic antero-lateral este asigurată de nervii supraclaviculari și ramuri terminale ale nervilor spinali toracici. Pielea de deasupra și imediat de sub claviculă este inervată de nervii supraclaviculari, care iau naștere din nervii spinali C3 și C4. Restul teritoriului antero-lateral este inervat de ramurile anterioare și laterale cutanate ale intercostalilor. Inervația tegumentului regiunii posterioare a toracelui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
sugerează diagnosticul de malignitate, TBC; -la examenul citologic nu prezintă celule atipice (care sugerează malignitatea), poate prezenta mezotelii descuamate și alterate; -examenul bacteriologic direct nu relevă bacterii; nu se evidențiază bacili acid-alcoolo-rezistenți; -bacteriologic este steril. Pacienții se prezintă la chirurgul toracic de obicei după multiple toracocenteze evacuatorii efectuate pe parcursul a multor luni, timp în care pleurezia se reface ori de câte ori se agravează decompensarea hepatică. Puncțiile repetate pleurale si peritoneale, cu evacuarea însumată a unor cantități impresionante de transudat, duc la pierderea de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
hepatică alterată este factor de predicție pentru mortalitate și pentru lipsa de răspuns. Complicațiile frecvente sunt encefalopatia și disfuncțiile de șunt. Chirurgia miniinvazivă reprezintă cea mai folosită metodă chirurgicală de tratament al hidrotoraxului hepatic, metodă utilizată și de noi; chirurgia toracică video-asistată (CTVA) este aplicabilă la majoritatea pacienților, ca tratament definitiv, ca alternativă la TIPS sau ca temporizare până la transplantul hepatic. Se practică închiderea defectelor diafragmatice, atunci când există, și pleurodeză chimică prin pulverizare de talc, atunci când se obține expansionarea pulmonară completă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
DIAGNOSTICUL GENERAL AL TUMORILOR PARIETALE TORACICE Diagnosticul acestor formațiuni tumorale trebuie precizat cât mai bine preoperator, pentru a stabili exact momentul intervenției chirurgicale și extin¬derea acesteia. Evaluarea clinică a pacientului se bazează pe anamneza atentă și examenul fizic amănunțit. Tumorile de perete toracic se prezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
TUMORILOR PARIETALE TORACICE Diagnosticul acestor formațiuni tumorale trebuie precizat cât mai bine preoperator, pentru a stabili exact momentul intervenției chirurgicale și extin¬derea acesteia. Evaluarea clinică a pacientului se bazează pe anamneza atentă și examenul fizic amănunțit. Tumorile de perete toracic se prezintă ca formațiuni cu creștere lentă. Cele mai multe sunt inițial asimptomatice, dar durerea apare invariabil, mai devreme sau mai târziu. Localizarea anteri¬oară și creșterea rapidă pledează pentru malignitatea tumorii. Examenul fizic trebuie să precizeze cu exactitate localizarea tumorii, dimensiunile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
fizic trebuie să precizeze cu exactitate localizarea tumorii, dimensiunile ei, consistența, mobilitatea pe planurile superficiale și profunde, prezența sau absența semnelor inflamatorii. Uneori, tumora nu este detectată clinic, ci doar la o explorare imagistică. Examinarea radiologică de bază este radiografia toracică. a. Radiografia toracică clasică practic descoperă leziunea (fig. 4.16). Aceasta permite o evaluare globală toracică. În prezent, nu mai este de ajuns pentru un diagnostic lezional complet. Examenul radiologic în dinamică permite determinarea ratei de creștere a tumorii. b
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
precizeze cu exactitate localizarea tumorii, dimensiunile ei, consistența, mobilitatea pe planurile superficiale și profunde, prezența sau absența semnelor inflamatorii. Uneori, tumora nu este detectată clinic, ci doar la o explorare imagistică. Examinarea radiologică de bază este radiografia toracică. a. Radiografia toracică clasică practic descoperă leziunea (fig. 4.16). Aceasta permite o evaluare globală toracică. În prezent, nu mai este de ajuns pentru un diagnostic lezional complet. Examenul radiologic în dinamică permite determinarea ratei de creștere a tumorii. b. Radioscopia toracică este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
profunde, prezența sau absența semnelor inflamatorii. Uneori, tumora nu este detectată clinic, ci doar la o explorare imagistică. Examinarea radiologică de bază este radiografia toracică. a. Radiografia toracică clasică practic descoperă leziunea (fig. 4.16). Aceasta permite o evaluare globală toracică. În prezent, nu mai este de ajuns pentru un diagnostic lezional complet. Examenul radiologic în dinamică permite determinarea ratei de creștere a tumorii. b. Radioscopia toracică este utilă în diferențierea unei leziuni parietale de una parenchimatoasă [62]. c. Pneumotoraxul diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
Radiografia toracică clasică practic descoperă leziunea (fig. 4.16). Aceasta permite o evaluare globală toracică. În prezent, nu mai este de ajuns pentru un diagnostic lezional complet. Examenul radiologic în dinamică permite determinarea ratei de creștere a tumorii. b. Radioscopia toracică este utilă în diferențierea unei leziuni parietale de una parenchimatoasă [62]. c. Pneumotoraxul diagnostic este utilizat foarte rar în prezent [74]. Unele trăsături radiologice ne permit diferențierea între leziunile pulmonare, pleurale și parietale. S-au descris 3 modificări definitorii pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
leziunile pulmonare, pleurale și parietale. S-au descris 3 modificări definitorii pentru o leziune extrapleurală, după cum urmează: conturul opacității este net, subțire, bine conturat; convexitatea opacității este situată spre plămân; marginile opacității descresc lent spre periferie, astfel încât implantarea la peretele toracic are o bază largă. Examenul computer-tomograf permite o localizare precisă a formațiunii tumorale (fig. 4.17), iar uneori, permite și un diagnostic histopatologic prin puncție-biopsie sub CT. Poate evidenția mici zone litice osoase, sau mici formațiuni tumorale de părți moi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
care scapă examenului radiologic clasic. Evidențiază foarte bine modificările tumorale la nivelul sternului. Permite un diagnostic precis al leziunilor pulmonare și/sau mediastinale asociate și evidențiază metastazele la distanță. Rezonanța magnetică este metoda de preferat în vizualizarea tumorilor de perete toracic. Distinge tumora de nervi și vasele de sânge, permite vizualizarea ei în planuri diferite. Are dezavantajul că nu evidențiază cu acuratețe nodulii pulmonari periferici. Dacă parenchimul pulmonar prezintă determinări secundare, examenul CT este preferabil RM-ului. Frecvent, cele două investigații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
foarte utilă în special în evaluarea bolii metastatice, ca și în evidențierea unor leziuni sincrone (de exemplu, mielom multiplu), datorită sensibilității și abilității sale de a oferi o imagine de ansamblu a scheletului. Biopsia tumorală este esențială. Tumorile de perete toracic ce sunt suspectate clinic a fi tumori primitive (fie benigne, fie maligne) necesită diagnostic histopatologic. Multe tumori primitive toracice maligne au și o porțiune benignă, de aceea este obligatorie recoltarea unui fragment tisular cât mai semnificativ. Există trei procedee de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]