9,381 matches
-
respectiv 95% [61]. Noi metode imagistice, ca de exemplu elastografia și ecoendoscopia cu agenți de contrast (CEUS), sunt considerate complementare EUS-FNA în diagnosticul diferențial al maselor tumorale pancreatice. Analiza moleculară a specimenelor obținute prin FNA poate ajuta la diferențierea maselor tumorale pancreatice. Endomicroscopia confocală laser pentru obținerea de imagini în timp real la nivel microscopic în cazul cancerului de pancreas este încă în curs de evaluare. Elastografia evaluează elasticitatea unui țesut în timpul examinării ultrasonografice. Culoarea albastră la nivelul adenocarcinomului pancreatic la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
mișcare și efectul blooming, motiv pentru care a fost înlocuită de CEUS armonică. Această din urmă procedură utilizează frecvențe rezultate din oscilațiile non-lineare ale microbulelor, și indicele mecanic redus al transductorului ecoendoscopic permite substracția semnalului tisular derivat de la nivelul microvascularizației tumorale [74]. Hipocaptarea sugerează adenocarcinomul cu o acuratețe de 80-95%, chiar și atunci când EUS-FNA este fals negativă [75-77]. De asemenea, CEUS a fost superioară CT-ului în detectarea leziunilor sub 2 cm în diametru [77]. Per ansamblu, o meta-analiză atât a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
cazul EUS-FNA neconcludente reduce rata de rezultate fals-negative cu 55,6%, cu o rată de rezultate fals-pozitive de 10,7%, și combinarea celor două metode crește acuratețea diagnostică de la 80% la 88% [87]. TRATAMENT Ecoendoscopia poate fi utilizată pentru terapia tumorală directă prin injectare, ablație cu radiofrecvență, pentru ghidarea radioterapiei prin implantare de ghidaje radioopace, tratamentul durerii și tratamentul icterului. TERAPIA ANTITUMORALĂ Injectarea antitumorală în cancerul pancreatic a fost efectuată în mai multe trialuri. Imunoterapia prin vaccinarea cu celule dendritice [89
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
vaccinarea cu celule dendritice [89,90], cu culturi mixte alogenice de limfocite [90], cu un adenovirus care se replică preferențial și omoară celulele maligne [91] sau injectarea intratumorală a unui adenovector cu replicare deficientă care conține gena factorului de necroză tumorală uman (TNF-α gene) administrat anterior radioterapiei [92] nu au arătat niciun avantaj supraviețuire și au fost realizate la un număr limitat de pacienți. Ablația tumorală ecoendoscopic ghidată, ar fi indicată în tumorile avansate local, nerezecabile, dar studii suplimentare sunt necesare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
sau injectarea intratumorală a unui adenovector cu replicare deficientă care conține gena factorului de necroză tumorală uman (TNF-α gene) administrat anterior radioterapiei [92] nu au arătat niciun avantaj supraviețuire și au fost realizate la un număr limitat de pacienți. Ablația tumorală ecoendoscopic ghidată, ar fi indicată în tumorile avansate local, nerezecabile, dar studii suplimentare sunt necesare. Tehnica de ablație cu radiofrecvență ecoendoscopic ghidată a fost recent aplicată cu succes în cazul a 16 pacienți, dar au existat dificultăți tehnice de introducere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
16 pacienți, dar au existat dificultăți tehnice de introducere a probei de radiofrecvență intratumoral la alți 6 pacienți, însă nu s-a dezvoltat pancreatită acută [93,94]. Cu toate acestea, nu se știe încă impactul asupra supraviețuirii și asupra dimensiunilor tumorale. Terapia fotodinamică ghidată ecoendoscopic cu agent fotosensibilizant porfimer sodium a fost utilizată doar pe model animal [95], iar brahiterapia intraoperatorie ghidată ecoendoscopic are un efect tumoral local moderat și complicații severe [96]. Implantarea ecoendoscopic ghidată de ghidaje radioopace „fiducial”. Ghidajul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
94]. Cu toate acestea, nu se știe încă impactul asupra supraviețuirii și asupra dimensiunilor tumorale. Terapia fotodinamică ghidată ecoendoscopic cu agent fotosensibilizant porfimer sodium a fost utilizată doar pe model animal [95], iar brahiterapia intraoperatorie ghidată ecoendoscopic are un efect tumoral local moderat și complicații severe [96]. Implantarea ecoendoscopic ghidată de ghidaje radioopace „fiducial”. Ghidajul ecoendoscopic poate fi de asemenea utilizat pentru plasarea prin acul de puncție a 2-4 markeri radioopaci „fiducial” în sau lângă tumoră, care servesc la ghidarea radioterapiei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
și cozii pancreasului; doi din trei pacienți au avut tumori N1 [136]. În concluzie, EUS este utilă în detectarea cancerelor pancreatice mai mici de 3 cm în diametru și pentru stadializarea cazurilor în care CT este neconcludentă. EUS-FNA stabilește tipul tumoral cu acuratețe ridicată și cu o rată foarte redusă de complicații și este utilă în diagnosticul diferențial. Tratamentul paleativ ecoghidat include neuroliza și tratamentul icterului, dar terapia ablativă intratumorală necesită evaluare ulterioară. Screeningul în grupurile de risc ar trebui să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
INTRODUCERE În ciuda progreselor recente în tehnica imagistică cross-secțională, precum și în tehnicile de ecoendoscopie, diagnosticul formațiunilor tumorale pancreatice rămâne dificil. Stabilirea etiologiei formațiunilor tumorale pancreatice are un impact major asupra conduitei terapeutice, dat fiind faptul că formațiuni tumorale diferite din punct de vedere histologic pot avea același aspect imagistic. Cea mai mare provocare este stabilirea diagnosticului diferențial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
INTRODUCERE În ciuda progreselor recente în tehnica imagistică cross-secțională, precum și în tehnicile de ecoendoscopie, diagnosticul formațiunilor tumorale pancreatice rămâne dificil. Stabilirea etiologiei formațiunilor tumorale pancreatice are un impact major asupra conduitei terapeutice, dat fiind faptul că formațiuni tumorale diferite din punct de vedere histologic pot avea același aspect imagistic. Cea mai mare provocare este stabilirea diagnosticului diferențial între pancreatită și adenocarcinomul pancreatic. Aceste două
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
INTRODUCERE În ciuda progreselor recente în tehnica imagistică cross-secțională, precum și în tehnicile de ecoendoscopie, diagnosticul formațiunilor tumorale pancreatice rămâne dificil. Stabilirea etiologiei formațiunilor tumorale pancreatice are un impact major asupra conduitei terapeutice, dat fiind faptul că formațiuni tumorale diferite din punct de vedere histologic pot avea același aspect imagistic. Cea mai mare provocare este stabilirea diagnosticului diferențial între pancreatită și adenocarcinomul pancreatic. Aceste două entități sunt adesea asociate și nu trebuie ignorat faptul că o pancreatită poate masca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
ca fiind în afara resurselor chirurgicale în urma evaluării imagistice, respectiv pacienții care au indicație de tratament chimioterapic neoadjuvant;masă pancreatică, în principal cu localizare cefalică, al cărui diagnostic diferențial cu o pancreatită cronică nu poate fi stabilit imagistic sau prin markeri tumorali;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă clinică și imagistică de limfom, tuberculoză, metastază sau tumoră neuroendocrină;diagnosticul tumorilor chistice și al leziunilor cu caractere imagistice atipice [6];leziuni pancreatice de dimensiuni reduse a căror natură este imposibil de stabilit ecografic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
în afara resurselor chirurgicale în urma evaluării imagistice, respectiv pacienții care au indicație de tratament chimioterapic neoadjuvant;masă pancreatică, în principal cu localizare cefalică, al cărui diagnostic diferențial cu o pancreatită cronică nu poate fi stabilit imagistic sau prin markeri tumorali;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă clinică și imagistică de limfom, tuberculoză, metastază sau tumoră neuroendocrină;diagnosticul tumorilor chistice și al leziunilor cu caractere imagistice atipice [6];leziuni pancreatice de dimensiuni reduse a căror natură este imposibil de stabilit ecografic/ imagistic;masă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
pancreatică cu suspiciune înaltă clinică și imagistică de limfom, tuberculoză, metastază sau tumoră neuroendocrină;diagnosticul tumorilor chistice și al leziunilor cu caractere imagistice atipice [6];leziuni pancreatice de dimensiuni reduse a căror natură este imposibil de stabilit ecografic/ imagistic;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă de pancreatită autoimună [7];evaluarea rejetului sau disfuncției de alogrefă pancreatică [8]. În cazul în care există o suspiciune înaltă de adenocarcinom pancreatic și formațiunea se pretează la o rezecție curativă, PBP ar trebui evitată, deoarece
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
este atent întins pe mai multe lamele de sticlă, imediat fixate în alcool 95% și trimis pentru colorare. De obicei, pentru aspirație este utilizată o canulă coaxială. Această tehnică permite o plasare corectă a acului de aspirație și previne însămânțarea tumorală de-a lungul tractului acului [2]. În cazul biopsiilor cu ac gros în care se obțin fragmente, țesutul se colorează cu hematoxilină eozină și tehnica van Gieson; dacă se suspicionează originea endocrină, colorații histochimice, respectiv colorații imunohistochimice suplimentare sunt efectuate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
1,2]. Tumorile chistice pot fi biopsiate, fie prin tehnica puncției fin aspirativă, fie prin biopsie. Într-o primă etapă trebuie să fie aspirat lichidului chistic și trimis la laborator pentru dozarea enzimelor pancreatice (amilază și lipază) și a markerilor tumorali (antigen carcinoembrilogic, CA 19-9). Fragmentul bioptic este analizat în vederea decelării celulelor cubice sau columnare, caracteristice fie unei tumori seroase, fie unei tumori mucinoase chistice [6,12]. Citologia umedă este diagnostică numai în cazul în care celulele maligne sunt prezente. Pe lângă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
maligne sunt prezente. Pe lângă aspirație, ar trebui să se încerce și obținerea a unor fragmente de țesut. Utilizarea acelor groase [18- 20 G], cuplate la un dispozitiv automat (Biopsy gun) are ca efect creșterea șansei de a obține un fragment tumoral de o calitate superioară. Pentru a crește acuratețea biopsiei, este necesară biopsierea unei porțiuni din peretele chistului. Uneori acest lucru este foarte dificil, mai ales in tumorile mucinoase, astfel, se recomandă efectuarea mai multor pasaje din diferite părți ale tumorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
oferit pentru precizarea tipului de tumoră, au determinat introducerea puncției ghidate cu ac gros (18G) , metodă care permite prelevarea unui cilindru tisular în scopul stabilirii unui diagnostic histologic [4]. Sensibilitatea puncției pancreatice cu ac gros, în stabilirea diagnosticului diferitelor mase tumorale pancreatice, este ușor mai mare comparativ cu cea a tehnicii aspirative prin ac fin: 91-94% pentru tumorile exocrine pancreatice, 87% pentru tumorile endocrine pancreatice, 100% pentru alte tumori și 92% pentru pancreatita cronică [9,22]. În stabilirea diagnosticului tumorilor maligne
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
rezultate fals negative asociate cu această [23]. Factorii responsabili de scăderea acurateței sunt: interpretarea eronată a histopatologului (reacție desmoplazică importantă, caracteristică adenocarcinomului pancreatic) respectiv, o eroare de tehnică care are ca efect ratarea leziunii țintă (mai frecvent în cazul leziunilor tumorale de dimensiuni reduse) [22,23]. Valoarea predictivă negativă a biopsiei pancreatice cu ac gros poate coborî chiar la 60% [24]. Astfel, un rezultat de benignitate, trebuie privit cu precauție, deoarece nu exclude în totalitate diagnosticul de malignitate [4,9,22
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
controlată cu analgezice. Alte complicații minore ce pot apărea sunt: reacțiile vaso-vagale (1,8- 20% din cazuri), creșterea amilazei serice și sângerări minore [2,25] . Pancreatita acută, ascita pancreatică, scurgerile de suc pancreatic din Wirsung, coleperitoneul, sângerările severe și însămânțarea tumorală sunt cele mai frecvente complicații majore întâlnite [2,25]. Complicațiile majore au fost menționate în 7 cazuri (0,27%), în 6 dintre ele cauza fiind pancreatita acută necrozantă, secundară puncționării țesutul pancreatic normal, într-unul o hemoragie severă [25]. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
mai mică de 3-4 cm [25]. Frecvența foarte mică de pancreatită acută semnalată după biopsia unei tumori poate fi explicată prin existența unei fibroze peritumorale, care formează un fel de scut pentru difuzia enzimelor pancreatice [25]. În ceea ce privește rata de însămânțare tumorală, o analiză a datele din literatură (10 cazuri descrise în literatura de specialitate, 9 raportări de caz), indică faptul că frecvența de însămânțare tumorală de-a lungul traiectului acului sau intraperitoneală este relativ redusă (0,003- 0,009%) [27]. Cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
peritumorale, care formează un fel de scut pentru difuzia enzimelor pancreatice [25]. În ceea ce privește rata de însămânțare tumorală, o analiză a datele din literatură (10 cazuri descrise în literatura de specialitate, 9 raportări de caz), indică faptul că frecvența de însămânțare tumorală de-a lungul traiectului acului sau intraperitoneală este relativ redusă (0,003- 0,009%) [27]. Cu toate acestea se pare că biopsierea tumorilor pancreatice se asociază cu o rată mai mare de însămânțare tumorală comparativ cu alte organe biopsiate [2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
indică faptul că frecvența de însămânțare tumorală de-a lungul traiectului acului sau intraperitoneală este relativ redusă (0,003- 0,009%) [27]. Cu toate acestea se pare că biopsierea tumorilor pancreatice se asociază cu o rată mai mare de însămânțare tumorală comparativ cu alte organe biopsiate [2,25]. Riscul pare mai crescut în cazul în care se utilizează ace groase, deși acest lucru nu a fost dovedit. Riscul de însămânțare poate să fie minimalizat prin: utilizarea unei canule coaxiale; prin limitarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
utilizează ace groase, deși acest lucru nu a fost dovedit. Riscul de însămânțare poate să fie minimalizat prin: utilizarea unei canule coaxiale; prin limitarea numărului de pasaje și prin evitarea acelor cu suprafața rugoasă (ace echo-marker) care pot împrăștia celule tumorale de-a lungul traiectului acului [25]. ALTE TEHNICI IMAGISTICE DE GHIDARE Metoda imagistică utilizată pentru ghidarea biopsiei trebuie să ofere beneficii mari și riscuri cât mai mici pentru pacienți. PUNCȚIA PANCREATICĂ GHIDATĂ CT Această tehnică poate fi utilizată în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
acestui tip de biopsie variază între 3,8-7%, fiind mai crescută decât în cazul ecoghidării [5,26]. PUNCȚIA FIN ASPIRATIVĂ GHIDATĂ ENCOENDOSCOPIC (EUS-FNA) Această tehnică are câteva avantaje incontestabile față de FNAB: transductorul se găsește la o distanță mică de formațiunea tumorală și vizualizarea vârfului acului este posibilă pe tot parcursul intervenției. Conform datelor din literatură FNAB EUS are o sensibilitate și o acuratețe de diagnostic superioară puncției ghidate ecografic în special în cazul leziunilor de mici dimensiuni, acelor greu vizibile percutan
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]