18,737 matches
-
cauză cardiovasculară sub tratament cu statine (42). Rezultate similare au fost raportate și în studiul LIPID, care a inclus 3.514 pacienți cu vârsta cuprinsă în intervalul 65-75 de ani tratați cu pravastatin 40 mg/zi versus placebo. Hunt și colaboratorii săi au evidențiat reducerea atât a mortalității globale, cât și a celei cardio - vasculare, precum și a incidenței evenimentelor cardiovasculare cu 20% la grupul tratat cu statine (43). O meta-analiză realizată de Afilalo și colaboratorii săi în 2008 a examinat efectele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
mg/zi versus placebo. Hunt și colaboratorii săi au evidențiat reducerea atât a mortalității globale, cât și a celei cardio - vasculare, precum și a incidenței evenimentelor cardiovasculare cu 20% la grupul tratat cu statine (43). O meta-analiză realizată de Afilalo și colaboratorii săi în 2008 a examinat efectele clinice ale terapiei cu statine utilizată în prevenția secundară la 19.569 de pacienți vârstnici (cu vârsta cuprinsă între 65 i 82 de ani), cu boală coronariană în antecedente, care au fost incluși în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
parativ cu grupul control, fără a evidenția diferențe semnificative statistic între cele două grupuri în ceea ce privește mortalitatea de cauză cardiovasculară sau incidența infarc -tului miocardic acut (IMA) non-fatal sau a accidentului vascular non-fatal (45). O meta-analiză realizată de De Caterina și colaboratorii săi, publicată în 2010, care a inclus 266.973 de pacienți vârstnici, a evaluat eficiența terapiei hipolipemiante asupra incidenței AVC. Rezultatele au arătat reducerea incidenței AVC proporțional cu scăderea LDL-colesterolului (pentru fiecare reducere cu 10% a LDL-colesterolului se produce scă-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
proporțional cu scăderea LDL-colesterolului (pentru fiecare reducere cu 10% a LDL-colesterolului se produce scă- derea riscului de AVC cu 8%) (46). Un apect deosebit de important este că tratamentul cu statine la vârstnici este cost-eficient. Conform meta-analizei realizate de Afilalo și colaboratorii săi, costul tratamentului cu statine la pacienții cu vârsta între 75 i 84 de ani este comparabil cu costurile tratamentului antihipertensiv la subiecții cu vârsta între 35 i 64 de ani (44). Valorile-țintă ale tratamentului hipolipemiant includ în ghidul european
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
23,24). Un alt efect benefic al scăderii în greutate la vârstnicii obezi este îmbunătățirea capacității de efort, precum și a calității vieții, dar datele privind efectul asupra morbi-mortalității prin boli cardiovasculare sunt contradictorii (54). O meta-analiză realizată de Miller și colaboratorii săi, efectuată pe 7 studii interven - ționale care au analizat efectele dietei și ale exercițiului fizic sau ale ambelor măsuri privind scăderea în greutate la pacienții obezi cu vârsta peste 60 de ani, a arătat o scădere modestă în greutate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
7 ani a acestor pacienți a arătat îmbunătățirea supraviețuirii, deși nesem - nificativă statistic, la subiecții care au slăbit în greutate, chiar și la cei care au revenit la greutatea anterioară după întreruperea dietei (56). Un studiu realizat de Shea și colaboratorii săi, publicat în 2011, care a inclus pacienți vârstnici, obezi, cu HTA, supuși randomizat dietei, nu a identificat diferențe privind mortalitatea pe termen lung la grupurile de studiu (57). Recomandări nutriționale la vârstnic. O dietă inadecvată contribuie semnificativ la dezvoltarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
integrale, pește, nuci, alune și niveluri scăzute de lipide saturate. Beneficiile au fost superioare celor estimate, iar scăderea incidenței evenimentelor cardiovasculare s-a observat încă din primul an de aplicare a dietei (63). Într-un vast studiu observațional, Mitrou și colaboratorii săi au obiectivat beneficiile dietei mediteraneene în prevenția pri - mară, inclusiv la persoanele vârstnice (64). Flavonoizii, identificați în principal în fructe, legume, nuci, cacao, ceai și vin, dețin proprietăți antiinflamatorii și antioxidante. Un studiu clinic publicat în 2012, care a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
pacienții cu scăderea toleranței la glucoză s-au evidențiat beneficii substanțiale ale măsurilor privind schimbarea stilului de viață și, even - tual, ale adăugării terapiei farmacologice în prevenția sau întârzierea apariției DZ. Un astfel de program este prezentat de Brown și colaboratorii săi și intitulat Diabetes Prevention Program (DPP), care a inclus un procent de 20% pacienți cu vârsta peste 60 de ani, randomizați în 3 grupuri:program intensiv de măsuri privind schimbarea stilului de viață;program standard de măsuri privind schimbarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
sedentarismul reprezintă un factor de risc pentru afecțiunile cardiovasculare, dar și pentru DZ, depresie, diverse tipuri de cancer și osteoporoză (83,84). De asemenea, determină creșterea mortalității de cauză cardiovasculară, fapt demonstrat și la pacientul vârstnic (85). Astfel, Patel și colaboratorii săi au demonstrat creșterea mortalității globale și cardiovasculare la pacienții vârstnici care declarau repaus la pat mai mult de 6 ore pe zi, comparativ cu repaus în pat numai 3 ore pe zi (86). Având în vedere creșterea prevalenței sedentarismului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
și DZ. Multiple studii au demonstrat beneficiile activității fizice în prevenția secundară la pacienții vârstnici cu boli cardiovasculare aterosclerotice preexistente, respectiv scăderea morbi-mortalității globale și reducerea incidenței unor noi evenimente cardiovasculare (92). Un studiu desfășurat în Honolulu de Hakim și colaboratorii săi, care a inclus pacienți cu vârsta între 71 i 93 de ani, a arătat că subiecții care au mers mai mult de 1,5 mile/zi au pre- zentat reducerea la jumătate a incidenței unor noi evenimente cardiovasculare comparativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
mult de 1,5 mile/zi au pre- zentat reducerea la jumătate a incidenței unor noi evenimente cardiovasculare comparativ cu cei care au mers sub 0,25 mile/zi, beneficii înregistrate pe parcursul a 2-4 ani de urmărire (93). Hambrecht și colaboratorii săi au realizat un studiu randomizat la 101 pacienți cu angină pectorală stabilă, cu vârsta medie de 70 de ani, comparând eficiența activității fizice regulate cu angioplastia coronariană primară (94). Exercițiul fizic la cicloergometru, 20 minute/zi, timp de 12
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cu angioplastie coronariană. Pacienții din grupul care a efectuat activitate fizică regulată au consumat prin aceasta aproximativ 920 calorii pe săptămână, determinând o reducere semnificativă a riscului cardiovascular de 60% (94). 8.2.6. Fumatul Studiul publicat de Appel și colaboratorii săi a arătat că aproximativ 10% dintre adulții cu vârsta peste 65 de ani sunt fumători, iar 50% dintre fumători vor deceda prin diferite afecțiuni determinate de fumat (95). Distribuția pe sexe, conform statisticilor anului 2008, arată că 9,8
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
viață rămasă pentru această grupă de vârstă (96). Scăderea mortalității prin renunțarea la fumat este de 38% și este superioară utilizării aspirinei (25%) (97), statinelor (29%) (98) sau a IECA (23%) (99). Într-un studiu publicat în 2010, Chow și colaboratorii săi au constatat o reducere a incidenței evenimentelor cardiovasculare de 43%, asociată cu întreruperea fumatului, la pacienții cu vârsta medie de 67 de ani, cu sindrom coronarian în antecedente (100). British Doctors’ Study a arătat că subiecții bărbați cu vârsta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
puțin recomandate la pacien ii vârstnici, comparativ cu subiecții cu vârsta sub 65 de ani (105). Terapia de substituție a nicotinei s -a dovedit eficientă comparativ cu placebo în strategiile de întrerupere a fumatului, în studiul realizat de Henningfield și colaboratorii săi, și reprezintă principală metodă disponibilă la momentul actual, pe scară largă, incluzând plasturii transdermici, spray -ul nazal, guma, pastilele și inhalatoarele cu nicotină (106). Acest studiu a exclus pacienții cu vârsta peste 65 de ani. În strategiile de întrerupere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
riscului de apariție a bolilor cardiovasculare, pre- cum și la un prognostic nefavorabil la subiecții cu patologie cardiovasculară preexistentă, în consecință, cu implicații atât în prevenția primordială, cât și în cea primară și secundară. Un studiu realizat de Williams și colaboratorii săi a arătat că mortalitatea la 5 ani la pacienții cu boli cardiovasculare cu un venit anual sub 10.000 de dolari a fost de 1,9 ori mai mare comparativ cu subiecții cu un venit anual mai mare de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
venit anual sub 10.000 de dolari a fost de 1,9 ori mai mare comparativ cu subiecții cu un venit anual mai mare de 40.000 de dolari, independent de izolarea socială și de severitatea bolii (110) . Berkman și colaboratorii săi au realizat un studiu în care au inclus 194 de vârstnici cu infarct miocardic în antecedente, arătând că suportul emoțional anterior dezvoltării evenimentului cardiovascular major a fost cel mai important și semnificativ predictor al supraviețuirii postinfarct. La un an
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cei cu mai mult de două surse de suport (111). Există și o importantă relație bidirecțională, astfel că simptomatologia diverselor afec - țiuni cardiovasculare exercită un efect negativ asupra statusului psiho -social și asupra calității vieții. Studiul publicat de Ho și colaboratorii săi a arătat că vârsta ar putea exercita un rol moderator între afecțiunile cardiovasculare și statusul psiho-social. Astfel, într-un studiu prospectiv de cohortă care a inclus 2.498 de subiecți cu vârsta între 65 i 74 de ani, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
crește riscul instalării unor eveni -mente coronariene la vârstnici (117) . Systolic Hypertension in the Elderly (SHEP) a arătat creșterea riscului atât de deces, cât și de instalare a unui AVC sau infarct miocardic la vârstnicii cu depresie (118). Romanelli și colaboratorii săi constată că pacienții vârstnici, depresivi, cu IMA prezintă un risc de 4 ori mai mare de deces în următoarele 4 luni după externare (115) . Pe baza acestor date, AHA recomandă screening-ul și tratamentul depresiei la pacienții cu boli cardiovasculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
bolilor cardiovasculare la vârstnici. În plus față de efectul antiagregant, aspirina, în doze mari, a demonstrat și alte mecanisme prin care scade riscul instalării bolilor cardiovasculare, ca de exemplu efectul antiinflamator. Prevenția primară. O meta-analiză publicată în 2012 de Seshasa și colaboratorii săi, care a inclus studii randomizate, a arătat că aspirina utilizată în prevenția primară reduce cu 10% riscul instalării evenimentelor cardiovasculare, în principal prin scăderea incidenței IMA non-fatal. Rezultatele acestei meta-analize au arătat, în schimb, că există o creștere cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
Betablocantele pot inhiba eliberarea insulinei și, astfel, pot masca semnele hipoglicemiei. Exacerbarea simptomatologiei la pacienții cu bronho- pneumopatie cronică obstructivă sau BAP, patologii frecvent întâlnite la vârstnici, este posibilă pentru betablocanele neselective. Trialul Cardiovascular Health Study , condus de Rutan și colaboratorii săi, atrage atenția asupra riscului crescut de hipotensiune ortostatică, raportat la 18% dintre persoanele vârstnice (143). Experții consideră că beneficiile betablocantelor în prevenția bolilor cardiovasculare depă- șesc complicațiile potențiale. Este în schimb esențială selecția atentă a pacienților vârstnici candidați la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cu IECA post IMA, demonstrând că IECA scad mortalitatea atât pe termen scurt, cât și pe termen lung (151-153). Există studii care accentuează beneficiul superior asupra mortalității la vârstnic comparativ cu adultul tânăr (154). O meta-analiză publicată de Baker și colaboratorii săi în 2009, care a inclus 41 de studii randomizate, a comparat eficiența IECA cu a blocanților receptorilor de angiotensină (BRA) la pacienții cu cardiopatie ischemică. Rezultatele arată beneficiile IECA în scăderea mor - talității și a incidenței infarctului miocardic la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
IECA în reducerea morbi-mortalității la pacienții cu IC, cu efecte similare la vârsta de 80 de ani, 60 de ani sau la adulții tineri (156). Într-un studiu de cohortă retrospectiv la vârstnici (vârsta medie 85 de ani), Gambassi și colaboratorii săi au raportat o reducere cu 10% a mortalității la subiecții tratați cu IECA (157). Trebuie avute în vedere efectele secundare și complicațiile IECA anterior administrării acestei medicații la vârstnici. Este necesară precauție la vârstnicii cu insuficiență renală, la cei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
Iorga și-a dus "lupta" prin jurnalistica politică. Considera că opera istorică și critica literară constituie aspectul strategic al luptei sale. Aspectul tactic era constituit de jurnalistica sa politică de zi cu zi. În purtătorul său de cuvînt, "Neamul românesc", colaboratorii discutau adeseori despre faptul că jurnalistica este o profesie sau o vocație; Iorga nu accepta să judece evenimentele "fără teamă sau părtinire". Niciodată indiferent față de subiectele de care se ocupa, rolul său de jurnalist le-a pus adesea în umbră
by NICHOLAS M. NAGYTALAVERA [Corola-publishinghouse/Science/1017_a_2525]
-
din cadrul naționalismului său cultural. A scris chiar și alegorii politice: Împotriva Patriei, scrisă la începutul anilor '20, îi zugrăvește pe emigranții francezi care fugeau de armata de ocupație a învingătorilor (după înfrîngerea lui Napoleon). Alegoria lui Iorga îi înfierează pe colaboratorii germanilor din timpul Marelui Război: Marghiloman, Stere, Slavici și Arghezi. A scris și multe romans à clef și piese alegorice, dar nici una dintre operele lui din acest domeniu nu se ridică la înălțimea pretențiilor sale. Iorga era vanitos și a
by NICHOLAS M. NAGYTALAVERA [Corola-publishinghouse/Science/1017_a_2525]
-
lui pentru fondarea unei biblioteci publice. Era abordabil și stătea bucuros de vorbă cu studenții săi128. Ținea seminarii neprotocolare acasă la el, iar studenții îl însoțeau pe străzi. În ciuda tuturor acestora, Iorga rămînea distant și rezervat. Dintre miile lui de colaboratori, chiar și dintre cei intimi, doar cîțiva utilizau familiarul tu atunci cînd i se adresau. Cu toată disponibilitatea lui de a fi printre oameni, prefera grupurile mici sau singurătatea. Se simțea întotdeauna izolat sau rău înțeles; așa cum afirma Șeicaru, Iorga
by NICHOLAS M. NAGYTALAVERA [Corola-publishinghouse/Science/1017_a_2525]