19,759 matches
-
interatrial, inversarea fluxului sanguin prin canalul arterial urmată de închiderea lui. In aceste modificări circulatorii un rol important îl joacă kininele plasmatice cu acțiune vasodilatatoare asupra vaselor pulmonare și vasoconstrictoare asupra vaselor ombilicale și a ductului arterial. 2.2.Respirația pulmonară. Respirația se realizează prin modificarea dimensiunilor cutiei toracice sub acțiunea mușchilor respiratori care cauzează variații ale presiunii intrapulmonare și intratoracice. Spațiul mort cuprinde volumul de aer aflat în căile aeriene și plămâni care nu participă la schimburile respiratorii. El reprezintă
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
de aer aflat în căile aeriene și plămâni care nu participă la schimburile respiratorii. El reprezintă cam 1/3 din volumul inspirator. Rezistența elastică a plămânului este generată de tensiunea superficială de la nivelul alveolelor și de elementele elastice din țesutul pulmonar. Are o valoare de 5 cm/L aer depinzând de volumul de aer inspirat. Complianța pulmonară exprimă elasticitatea acestuia și poate fi apreciată prin volumul de aer care poate fi introdus în plămâni pentru o diferență de presiune de 1
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
cam 1/3 din volumul inspirator. Rezistența elastică a plămânului este generată de tensiunea superficială de la nivelul alveolelor și de elementele elastice din țesutul pulmonar. Are o valoare de 5 cm/L aer depinzând de volumul de aer inspirat. Complianța pulmonară exprimă elasticitatea acestuia și poate fi apreciată prin volumul de aer care poate fi introdus în plămâni pentru o diferență de presiune de 1 cm apă. In condiții normale are o valoare de 0.2 L/cm apă. Complianța toraco-pulmonară
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
este de 6-8 L/min. Debitul ventilator maximal (Vmax) reprezintă cantitatea de aer ce poate fi ventilată și are o valoare medie de 130 L/min. Se poate calcula ca VEMS x 30. Disfuncția ventilatorie reprezintă o tulburare a ventilației pulmonare caracterizată prin scăderea Vmax. Ea poate fi cauzată de o scădere a VEMS (disfuncție obstructivă), a CV (disfuncție restrictivă) sau a ambelor (disfuncție mixtă). Insuficiența respiratorie este produsă ca urmare a unor tulburări care afectează oxigenarea sângelui ducând la hipoxemie
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
care afectează oxigenarea sângelui ducând la hipoxemie și hipercapnie. Astmul bronșic se datorește unei creșteri a rezistenței la flux a căilor aeriene prin contracția musculaturii netede a acestora, edem al mucoasei cu inflamație și hipersecreție bronșică. 2.2.1.Ventilația pulmonară realizează circulația unor volume de aer atmosferic spre plămâni și invers ceea ce are ca urmare continua împrospătare a O2 din aerul alveolar și eliminarea CO2 adus de sângele venos. Ventilația se realizează prin mișcările cutiei toracice sub influența mușchilor respiratori
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
expiratori 68 (abdominali, intercostalii interni, patratul lombelor, tringhiularul sternului) care intervin doar în expirația forțată. Expirația de repaus este un act pasiv care se datorește revenirii toracelui la forma inițială ca urmare a reculului elastic rezultat prin tensionarea structurilor elastice pulmonare în inspirație. Sub acțiunea mușchilor inspiratori cutia toracică își modifică toate cele 3 diametre: vertical prin coborârea diafragmului, transversal prin ridicarea și împingerea în afară a coastelor (mai ales a celor inferioare) și anteroposterior prin împingerea înainte a sternului sub
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
cm în sus și în jos. Ca urmare a faptului că plămânii sunt solidari cu pereții cutiei toracice prin intermediul foițelor pleurale ce asigură aderența și mișcarea fără frecare, ei urmează îndeaproape variațiile de volum ale cutiei toracice. Astfel, modificările volumului pulmonar antrenează variații ale presiunii aerului din alveole urmate de pătrunderea sau ieșirea acestuia. Interrelația dintre variațiile presiunilor și a volumelor pulmonare poate fi urmărită pe un preparat de plămân izolat care este introdus într-un vas închis în care presiunea
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
ce asigură aderența și mișcarea fără frecare, ei urmează îndeaproape variațiile de volum ale cutiei toracice. Astfel, modificările volumului pulmonar antrenează variații ale presiunii aerului din alveole urmate de pătrunderea sau ieșirea acestuia. Interrelația dintre variațiile presiunilor și a volumelor pulmonare poate fi urmărită pe un preparat de plămân izolat care este introdus într-un vas închis în care presiunea poate fi modificată într-un mod controlat. La fiecare modificare a presiunii se produc variații ale volumului pulmonar. Înregistrarea grafică realizează
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
și a volumelor pulmonare poate fi urmărită pe un preparat de plămân izolat care este introdus într-un vas închis în care presiunea poate fi modificată într-un mod controlat. La fiecare modificare a presiunii se produc variații ale volumului pulmonar. Înregistrarea grafică realizează o buclă presiune-volum deoarece traseele în cursul inflației și al deflației nu se suprapun realizând o diferență ce constituie histereza. Aspectul acesta se datorește prezenței surfactantului la interfața aer-lichid de la nivelul alveolelor ca și fenomenului de recrutare
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
cursul inflației și al deflației nu se suprapun realizând o diferență ce constituie histereza. Aspectul acesta se datorește prezenței surfactantului la interfața aer-lichid de la nivelul alveolelor ca și fenomenului de recrutare, adică de deschidere de noi alveole în cursul inflației pulmonare. Umplerea plămânului cu soluție salină sau eliminarea surfactantului modifică mult bucla de histereză (FIG.2.7.). Impărțirea plămâniilor în lobi contribuie la realizarea unei distensii relativ uniforme a țesutului pulmonar în inspirație, fără distorsiunea căilor aeriene și a vaselor sanguine
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
recrutare, adică de deschidere de noi alveole în cursul inflației pulmonare. Umplerea plămânului cu soluție salină sau eliminarea surfactantului modifică mult bucla de histereză (FIG.2.7.). Impărțirea plămâniilor în lobi contribuie la realizarea unei distensii relativ uniforme a țesutului pulmonar în inspirație, fără distorsiunea căilor aeriene și a vaselor sanguine. Chiar și în aceste condiții există o inegalitate a ventilației, zonele mai puțin mobile (apicală, paravertebrală, paramediastinală) fiind mai puțin ventilate decât zonele inferioare mai mobile. Acest lucru nu afectează
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
toracice și care prin antrenarea plămânilor induc diferențe de presiune între aerul atmosferic și cel din interiorul plămânilor. Forței musculare i se opun rezistențele generate de forțele elastice, vâscoase și inerțiale ale sistemului toraco-pulmonar. 2.2.1.2.1.Rezistențele pulmonare. Rezistența elastică este generată de forțele elastice ce iau naștere la suprafața alveolelor datorită tensiunii superficiale, ca și de cele produse prin întinderea elementelor elastice pulmonare. Cu cât variația de volum este mai mare cu atât întinderea și deci rezistența
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
forțele elastice, vâscoase și inerțiale ale sistemului toraco-pulmonar. 2.2.1.2.1.Rezistențele pulmonare. Rezistența elastică este generată de forțele elastice ce iau naștere la suprafața alveolelor datorită tensiunii superficiale, ca și de cele produse prin întinderea elementelor elastice pulmonare. Cu cât variația de volum este mai mare cu atât întinderea și deci rezistența elastică vor crește. La încetarea contracției mușchilor inspiratori rezistența elastică va căuta să readucă sistemul în starea inițială de repaus constituind reculul elastic pulmonar. Valoarea rezistenței
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
elementelor elastice pulmonare. Cu cât variația de volum este mai mare cu atât întinderea și deci rezistența elastică vor crește. La încetarea contracției mușchilor inspiratori rezistența elastică va căuta să readucă sistemul în starea inițială de repaus constituind reculul elastic pulmonar. Valoarea rezistenței elastice este de 5 cm apă/L aer și a fost ințial exprimată prin așa numita elastanță care reprezintă diferența de presiune transpulmonară necesară pentru a introduce în plămâni 1 L de aer. Deoarece valoarea elastanței crește odată cu
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
elastice este de 5 cm apă/L aer și a fost ințial exprimată prin așa numita elastanță care reprezintă diferența de presiune transpulmonară necesară pentru a introduce în plămâni 1 L de aer. Deoarece valoarea elastanței crește odată cu scăderea elasticității pulmonare ceea ce poate duce la confuzii, termenul a fost înlocuit cu cel de complianță care este inversul elastanței și reprezintă volumul de aer ce poate fi introdus în plămâni pentru fiecare cm apă diferență de presiune transpulmonară. Valoarea normală a complianței
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
L/cm apă. Complianța statică se determină la volume fixe în absența fluxului de aer, în timp ce complianța dinamică se determină în cursul unui ciclu respirator obișnuit. Raportarea complianței la capacitatea vitală (ea scade odată cu volumul plămânilor) reprezintă complianța specifică. Complianța pulmonară crește în emfizemul pulmonar în care reculul elastic scade datorită distrugerii pereților alveolari. Ea scade în afecțiunile care duc la fibrozarea țesutului pulmonar. Complianța toraco-pulmonară este de doar jumătate (0.1 L/cm apă) din valoarea celei pulmonare din cauza rigidității
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
statică se determină la volume fixe în absența fluxului de aer, în timp ce complianța dinamică se determină în cursul unui ciclu respirator obișnuit. Raportarea complianței la capacitatea vitală (ea scade odată cu volumul plămânilor) reprezintă complianța specifică. Complianța pulmonară crește în emfizemul pulmonar în care reculul elastic scade datorită distrugerii pereților alveolari. Ea scade în afecțiunile care duc la fibrozarea țesutului pulmonar. Complianța toraco-pulmonară este de doar jumătate (0.1 L/cm apă) din valoarea celei pulmonare din cauza rigidității mai mari a cutiei
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
ciclu respirator obișnuit. Raportarea complianței la capacitatea vitală (ea scade odată cu volumul plămânilor) reprezintă complianța specifică. Complianța pulmonară crește în emfizemul pulmonar în care reculul elastic scade datorită distrugerii pereților alveolari. Ea scade în afecțiunile care duc la fibrozarea țesutului pulmonar. Complianța toraco-pulmonară este de doar jumătate (0.1 L/cm apă) din valoarea celei pulmonare din cauza rigidității mai mari a cutiei toracice. Inaintarea în vârstă produce modificări structurale și funcționale ale aparatului repirator datorită reducerii reculului elastic, a suprafeței alveolelor
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
specifică. Complianța pulmonară crește în emfizemul pulmonar în care reculul elastic scade datorită distrugerii pereților alveolari. Ea scade în afecțiunile care duc la fibrozarea țesutului pulmonar. Complianța toraco-pulmonară este de doar jumătate (0.1 L/cm apă) din valoarea celei pulmonare din cauza rigidității mai mari a cutiei toracice. Inaintarea în vârstă produce modificări structurale și funcționale ale aparatului repirator datorită reducerii reculului elastic, a suprafeței alveolelor și a volumului sanguin capilar . Se măsoară variațiile de volum ale plămânului ca urmare a
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
cazul în care plămânul este umplut cu o soluție salină (deci fără interfața aer-lichid) sunt operante numai forțele elastice ale țesutului fără efectul tensiunii superficiale, presiunea necesară distensiei plămânului fiind cam de 3 ori mai mică. Dacă îndepărtăm surfactantul volumul pulmonar va fi mai mic la aceeași presiune. 70 datorită rigidizării cutiei toracice și a reducerii forței musculare. Rezistența vâscoasă (vâscanța) este dată în special de rezistența la frecare și are o valoare de 2 cm apă/L/s fiind alcătuiră
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
70 datorită rigidizării cutiei toracice și a reducerii forței musculare. Rezistența vâscoasă (vâscanța) este dată în special de rezistența la frecare și are o valoare de 2 cm apă/L/s fiind alcătuiră din 2 componente: -tisulară datorită elementelor neelastice pulmonare -gazoasă (80%) datorită frecării aerului de pereții conductelor aeriene (rezistența la flux) Ambele depind de fluxul aerului. Rezistența inerțială este dependentă de accelerația fluxului având valori neglijabile la frecvențe respiratorii de sub 100/min. Rezistența la flux. Trecerea aerului prin căile
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
aerului prin căile aeriene întâmpină o rezistență de frecare datorită interacțiunii moleculelor de gaz și datorită frecării aerului de pereții conductelor. Rezistența la flux reprezintă cea mai mare parte a rezistenței vâscoase și depinde în condiții de repaus de volumul pulmonar, dispoziția căilor aeriene, fazele respirației, regimul de curgere al aerului (laminar sau turbulent) și calibrul bronșic. Calibrul căilor aeriene (mai ales al celor lipsite de cartilagii) poate fi influențat chiar la individul normal de fazele respirației. In timpul inspirației presiunea
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
pasiv căile aeriene rămân destinse, dar în timpul unei expirații forțate care crește presiunea interpleurală până la valori pozitive calibrul acestora se micșorează din cauza fenomenului de compresie dinamică (FIG 2.8). Compresia dinamică limitează fluxul expirator mai ales în cazul existenței afecțiunilor pulmonare obstructive care se însoțesc și de leziuni ale parenchimului pulmonar. Valoarea rezistenței totale la flux este de 1.6 cm apă/L/s din care 0.7 cm apă/L/s pentru căile aeriene superioare și 0.9 cm apă
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
care crește presiunea interpleurală până la valori pozitive calibrul acestora se micșorează din cauza fenomenului de compresie dinamică (FIG 2.8). Compresia dinamică limitează fluxul expirator mai ales în cazul existenței afecțiunilor pulmonare obstructive care se însoțesc și de leziuni ale parenchimului pulmonar. Valoarea rezistenței totale la flux este de 1.6 cm apă/L/s din care 0.7 cm apă/L/s pentru căile aeriene superioare și 0.9 cm apă/L/s pentru căile aeriene inferioare. Permeabilitatea conductelor aeriene poate
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
-epinefrina, izoproterenolul, NO, unele prostaglandine (PGI2, PGA, PGE), peptidul intestinal vasoactiv, cAMP, atropina sau creșterea CO2 și scăderea O2 în căile aeriene mici produc bronhodilatație. Afecțiunile bronhopulmonare sau ale toracelui pot crește rezistența la flux, la fel ca și congestia pulmonară perivasculară sau edemul pulmonar. 2.2.1.2.2.Variațiile presiunilor în sistemul toraco-pulmonar. In inspirație mușchii respiratori înving rezistențele pulmonare și măresc volumul toracopulmonar. Expirația de repaus are loc pasiv prin revenirea toracelui la dimensiunile de dinainte de inspirație însă
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]