2,714 matches
-
altă metodă de abordare. Avantajele acestui abord ar consta în evitarea deschiderii cavității peritoneale, tranzitul intestinal reluându-se mai rapid, pierederea de fluide datorită intestinelor eviscerate în timpul intervenției este mai mică, afectarea respiratorie de mai mică amploare. Prin acest abord aorta abdominală se evidențiază de la nivel suprarenal, permițând astfel controlul și clamparea cât mai sus, deasupra coletului - avantaj important în anevrismele rupte [41]. În general este un abord efectuat la pacienți selectionați. Există studii care compară pacienții cu cei cu abord
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
loc, iar cea de a doua cu mobilizarea acestuia cu tot cu sacul peritoneal. Ulterior operația decurge în modul descris anterior (vezi „Abord transperitoneal”). În cazul anevrismelor rupte retroperitoneal, odată cu resuscitarea volemică, principalul scop imediat al intervenției constă în clamparea proximală a aortei. Se execută laparatomia și manevrele descrise anterior. Se vizualizează hematomul retroperitoneal și fără a deschide retroperitoneul extensiv de la început existând pericolul hemoragiei masive, se disecă și se prepară doar la nivelul coletului, subrenal, în vederea efectuării de urgență a clampajului aortic
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
pericolul hemoragiei masive, se disecă și se prepară doar la nivelul coletului, subrenal, în vederea efectuării de urgență a clampajului aortic. Dacă hematomul retroperitoneal este gigant și în tensiune, sau anevrismul este rupt în peritoneu este preferabil clampajul inițial supraceliac al aortei abdominale, abord efectuat prin secționarea ligametului gastrohepatic și ulterior disociind pilierul diafragmatic stâng. Clamparea aortei la acest nivel este una efectuată de urgență ce are ca scop limitarea pierderilor de sânge. Ulterior intervenția decurge după descrierea anterioară. Această problemă poate
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de urgență a clampajului aortic. Dacă hematomul retroperitoneal este gigant și în tensiune, sau anevrismul este rupt în peritoneu este preferabil clampajul inițial supraceliac al aortei abdominale, abord efectuat prin secționarea ligametului gastrohepatic și ulterior disociind pilierul diafragmatic stâng. Clamparea aortei la acest nivel este una efectuată de urgență ce are ca scop limitarea pierderilor de sânge. Ulterior intervenția decurge după descrierea anterioară. Această problemă poate fi rezolvată și prin utilizarea unui cateter cu balon de ocluzie aortică introdus transbrahial, chirurgical
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
este una efectuată de urgență ce are ca scop limitarea pierderilor de sânge. Ulterior intervenția decurge după descrierea anterioară. Această problemă poate fi rezolvată și prin utilizarea unui cateter cu balon de ocluzie aortică introdus transbrahial, chirurgical și avansat până în aorta toraco-abdominală. Balonul este umflat la nevoie în cazul deteriorării hemodinamice severe chiar preoperator sau în sala de operație în momentul efectuării laparatomiei. Trebuie ca acesta să fie folosit doar la nevoie pentru a limita ischemia prelungită a organelor abdominale. Ca
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
SPECIALE ASOCIEREA CU AFECȚIUNI VASCULARE STENOZANTE Asocierea anevrismului arterial cu leziuni stenozante arteriale iliace comune sau externe este frecventă la pacienții în vârstă. În cazurile cu leziuni stenozante severe acestea trebuie tratate concomitent cu anevrismul abdominal, în aceste cazuri reconstrucția aortei abdominale efectuându-se cu proteză bifurcată extinsă distal până la nivel femural sau iliac. Dacă examinarea CT evidențiază prezența leziunilor calcar-aterosclerotice și intraoperator există leziuni de calcificare severe palpatoric, mai ales în cazul anevrismului aortic rupt, când nu dispunem de timp
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
examinarea CT evidențiază prezența leziunilor calcar-aterosclerotice și intraoperator există leziuni de calcificare severe palpatoric, mai ales în cazul anevrismului aortic rupt, când nu dispunem de timp de efectuare a arteriografiei, este de preferat efectuarea by-pass-ului aorto-bifemural decât reconstrucția singulară a aortei, apariția în acest ultim caz la un pacient cu afectare multiplă și severă a organismului, a ischemiei unuia din membrele inferioare poate destabiliza un echilibru fragil, necesitând încă o intervenție chirurgicală de revascularizare. Asocierea cu leziuni aterosclerotice renale pune întrebarea
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de corecție chirurgicală anterior efectuării corecției chirurgicale a anevrismului, doar dacă sunt complicate cu sângerare, perforare sau ocluzie [51]. În afara acestor complicații, cura chirurgicală a acestor afecțiuni se va efectua la circa 3-4 luni după corecția anevrismului. Clampajul suprarenal al aortei abdominale duce la creștera mobidității și a mortaliății cu afectarea funcției renale. Rata mortalității în aceste cazuri, în corecția chirurgicală programată este de 5,3% [52]. Din această cauză se consideră corecția chirurgicală a leziunilor renale periculoasă, de asemenea în
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
a mortaliății cu afectarea funcției renale. Rata mortalității în aceste cazuri, în corecția chirurgicală programată este de 5,3% [52]. Din această cauză se consideră corecția chirurgicală a leziunilor renale periculoasă, de asemenea în cazurile care necesită clampare proximală a aortei. Pentru controlul hemoragiei, această manevră trebuie să dureze cât mai puțin, prepararea aortei subrenal și repoziționarea clampului fiind imperios necesare. ANEVRISMUL ARTERIAL MICOTIC Este o entitate care are ca etiologie o embolie septică la nivelul suprafeței intimale ce duce la
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
chirurgicală programată este de 5,3% [52]. Din această cauză se consideră corecția chirurgicală a leziunilor renale periculoasă, de asemenea în cazurile care necesită clampare proximală a aortei. Pentru controlul hemoragiei, această manevră trebuie să dureze cât mai puțin, prepararea aortei subrenal și repoziționarea clampului fiind imperios necesare. ANEVRISMUL ARTERIAL MICOTIC Este o entitate care are ca etiologie o embolie septică la nivelul suprafeței intimale ce duce la apariția unei arterite transmurale localizate. ANEVRISMUL IMFLAMATOR Reprezintă o entitate clinico-patologică distinctă ce
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
-se o regresie a inflamației. Singura sechelă posibilă evolutivă în timp poate fi fibroza ureterelor cu hidronefroza (32% din cazuri) [54]. RINICHIUL ÎN POTCOAVĂ Este o malformație cuprinsă între 1:400 și 1:1000 la nivel populațional. Existența anevrismului de aortă abdominală asociat creează o serie de probleme reale pentru chirurg datorită zonei mediane renale ce acoperă aorta și a vascularizației sale multipediculate ce pune probleme de viabilitate renală după corecția anevrismului necesitând reimplantarea vaselor. De asemenea, traiectul ureterelor este imprevizibil
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
32% din cazuri) [54]. RINICHIUL ÎN POTCOAVĂ Este o malformație cuprinsă între 1:400 și 1:1000 la nivel populațional. Existența anevrismului de aortă abdominală asociat creează o serie de probleme reale pentru chirurg datorită zonei mediane renale ce acoperă aorta și a vascularizației sale multipediculate ce pune probleme de viabilitate renală după corecția anevrismului necesitând reimplantarea vaselor. De asemenea, traiectul ureterelor este imprevizibil existând posibilitatea lezării acestora. Dacă diagnosticul este pus preoperator prin examenul CT, atunci abordul trebuie să fie
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
preoperator prin examenul CT, atunci abordul trebuie să fie retroperitoneal cu reimplantarea tuturor ramurilor aferente. Tratamentul de elecție în acest caz este însă utilizarea stent-graftului pentru corectarea anevrismului prin procedeu endovascular. FISTULA AORTO-CAVĂ Este o complicație asociată cu anevrismul de aortă abdominala in procent de 0,2-1,3% [56]. Manifestarea clinică este de insuficiență cardiacă, cu debit cardiac crescut datorită creșterii întoarcerii venoase. Sunt prezente, de asemenea, semne de hipertensiune venoasă cu edeme severe, sângerare rectală sau priapism. În schimb, datorită
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
vasculară vine în contact direct cu doudenul. Manifestarea sa clinică este de hemoragie digestivă superioară masivă cu mortalitate de 25-90%. MALFORMAȚIILE VENOASE Sunt reprezentate de vena renală stângă situată sub și retroaortic sau vena cavă inferioară dublă sau situată la stânga aortei. Procentul de asociere este destul de mic, dar poate pune probleme tehnice în timpul efectuării intervenției chirurgicale [57]. TRATAMENTUL ȘI URMĂRIREA POSTOPERATORIE Intervenția chirurgicală în acest caz fiind una de amploare, pacientul va fi transportat postoperator în terapia intensivă unde va fi
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
postoperatorie este monitorizată până după reluarea tranzitului când se efectuează mobilizarea pacientului. Dacă evoluția plăgii este corespunzătoare la 7-10 zile pacientul este externat, urmând a reveni la control periodic. COMPLICAȚIILE PERIOPERATORII ȘI POSTOPERATORII Complicațiile după corectarea chirurgicală a anevrismului de aortă abdominală pot fi intraoperatorii, postoperatorii imediate și postoperatorii precoce sau tardive. COMPLICAȚIILE INTRAOPERATORII Hemoragia este cea mai severă complicație intaroperatorie și poate pune în pericol viața pacientului. Prevenirea și combaterea acesteia se poate efectua prin: - efectuarea corecției chirurgicale în condiții
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
poate efectua prin: - efectuarea corecției chirurgicale în condiții de elecție și nu după apariția rupturii; - utizarea autotransfuziei este o metodă de reducere a utilizării administrării de sânge precum și utilizarea intraoperatorie a echipamentului de „cell saver”; - controlul proximal și distal al aortei înaintea deschiderii anevrismului; - sutura tuturor vaselor lombare; - utilizarea bandeletelor de teflon pentru asigurarea suturilor; - sutura dublă a peretelui aortic în posterior. Toate acestea reprezintă măsuri intraoperatorii de control al sângerării. Hipotensiunea apărută la declampare este o complicație ce apare datorită
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
a furosemidului 20-40 mg [60]. O umplere volemică corespunzătoare și menținerea unui debit cardiac corespunzător intra- și postoperator sunt, de asemenea, necesare în vederea prevenirii acestei complicații [71]. Ischemia membrelor inferioare Este o complicație frecventă care apare în chirurgia anevrismului de aortă abdominală. Cauzele ce pot produce această complicație sunt reprezentate de: - embolizarea de material trombotic sau plăci ateroscletotice desprinse de la nivelul anevrismului în timpul manevrelor de control al acestuia înainte de clampare sau chiar manevrele de clampare, - tromboza vaselor distale în timpul clampajului aortic
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
pacienții cu ocluzie iliaca constă în reimplantarea arterei mezenterice inferioare de rutină sau după măsurarea presiunii retrograde care trebuie să fie cel puțin 40 mmHg. Colecistita acută Colecistita acută calculoasă sau necalculoasă este cea mai comună complicație biliară după chirurgia aortei. Se pare că alterarea hemodinamică prelungită și insuficiența multiplă de organ reprezintă cauza acestei complicații. Simptomatologia atipică prezentă legată de ileusului paralitic poate fi diagnosticată tardiv ceea ce poate conduce la o mortalitate de 71% datorată peritonitei acute dezvoltate [63]. Paraplegia
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
67]. COMPLICAȚIILE TARDIVE Sunt reprezentate de: - infecția tardivă a protezei vasculare; - pseudoanevrismul anastomotic; - ischemia membrelor inferioare; - dilatare secundară cu apariția de noi anevrisme; - fistula aorto-duodenală; - tulburările de dinamică sexuală [38, 68]. Rezultatele pe termen lung Pacienții operați pentru anevrism de aortă abdominală rupt, la care intevenția chirurgicală a fost efectuată de urgență, prezintă ulterior o deteriorare a calității vieții cu apariția unor complicații abdominale, de la simplă jenă și discomfort abdominal până la ocluzie intestinală [69]. Pacienții operați electiv prezintă o calitate a
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
și o speranță de viață ușor diminuate față de populația generală [70]. La 25 de luni postoperator, 14% erau internați, 22% necesitau asistență medicală fără a fi internați și 64% au fost examinați ambulator fără a prezenta complicații [69]. Anevrismul de aortă abdominală (AAA) este o afecțiune relativ frecventă cu consecințe grave asupra evoluției pacientului, survenind mai ales la persoane în vârstă. Cea mai potrivită atitudine este depistarea precoce prin screening la populația aflată la risc. Indicația de tratament electiv (chirurgical sau
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
intervin nu numai vasele de rezistență (cele prevăzute cu o musculatură netedă și cu o structură elastică) dar și endoteliul vascular, prin secreția unui complex de factori vasodilatatori și vasoconstrictori. Structura vasculară este adaptată acestei funcții. În arterele elastice (precum aorta sau carotidele), intima (sau membrana bazală) este întrețesută cu structuri de țesut elastic și mușchi netezi, care alcătuiesc tunica medie, în timp ce la arteriolele musculare (precum coronarele și arterele tibiale), intima este separată de tunica musculară de o subțire lamina elastică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
scurt mai sus par a avea un precursor comun, legat de o modificare indusă de hiperglicemia cronică, și anume producția crescută de radicali oxizi cu acumulare de ROS (fig. 1). Astfel, blocarea acestui proces pe modele experimentale (celule endoteliale din aorta bovină) a dus la prevenirea glicozilării proteinelor intracelulare, a stimulării semnalizării mediate de PKC precum și a hiperactivității căii poliol (65). 4.3.2 Rolul insulinorezistenței/hiperinsulinismului În ultimii ani s-au acumulat multe dovezi care indică apariția disfuncției endoteliale în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
studiul cadaveric al lui Bouassida și colab [34]. Adham și Singhirunnusorn prezentând tehnica exciziei totale a mezopancreasului, îl descriu ca o structură triunghiulară, cu baza la nivelul feței posterioare a VMS și VP, cu vârful la nivelul feței anterioare a aortei (între originea trunchiului celiac și a AMS), și cu laturile la nivelul hemicircumferințelor drepte ale trunchiului celiac și AMS [33]. La nivelul mezopancreasului poate fi întâlnită artera hepatică dreaptă accesorie sau înlocuitoare, prezentă cu o frecvență între 11-21% [34, 35
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
duodenojejunal. În acest fel, intestinul subțire și colonul drept pot fi reflectate către superior, cu expunerea duodenului III și IV. Pasul 2 - Efectuarea manevrei Kocher Decolarea duodenopancreatică Kocher se efectuează posterior de fascia renală Gerota, până la nivelul flancului stâng al aortei, expunând vena cavă inferioară (VCI), vena genitală dreaptă și vena renală stângă (fig. 308). Tot țesutul adipos și limfatic situat medial de vena genitală dreaptă și anterior de VCI trebuie ridicat împreună cu capul pancreatic. Vasele genitale drepte constituie un reper
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
peretelui său posterolateral drept, primind câteva ramuri de la nivelul procesului uncinat. După disecția completă a confluentului venos portomezenteric, acesta este retractat către medial, iar intervenția continuă cu expunerea peretelui lateral al AMS, la nivelul primilor 3-4 cm de la originea din aortă, și ligatura arterei pancreaticoduodenale inferioare. Este foarte important să se realizeze disecția completă a confluentului venos VMS-VP înainte de a se încerca separarea piesei de AMS (fig. 309). Dacă nu se realizează mobilizarea completă a VMS-VP există riscul lezării accidentale a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]