3,331 matches
-
23]. Acest test este folositor pentru diagnosticul mezoteliomului, monitorizarea progresiei bolii, screening-ul indivizilor expuși la azbest pentru evidențierea precoce a mezoteliomului [41]. Radiografia toracică Este examinarea inițială de screening, deși constatările radiologice sunt nespecifice și observate și în alte afecțiuni (carcinom metastatic, limfom, tumoră fibroasă pleurală solitară [13]. Tomografia computerizată este modalitatea imagistică principală folosită pentru diagnosticul și stadializarea mezoteliomului. Rezonanța magnetică și tomografia cu emisie de pozitroni furnizează informații diagnostice și prognostice suplimentare, ajutându-ne să apreciem extinderea bolii, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
sunt mai sugestive pentru mezoteliomul pleural malign difuz, iar calcificarea la nivelul îngroșării pleurale sau masele pleurale pentru tumora benignă [30]. În timp ce mezoteliomul epitelial trebuie diferențiat prin teste imunohistochimice de adenocarcinom și alte cancere epiteliale, mezoteliomul sarcomatoid trebuie diferențiat de carcinoamele sarcomatoide renale și pancreatice cu metastaze pulmonare, de sarcomul sinovial, de hemangio-endotelioamele epitelioide pseudomezoteliomatoase, de tumora desmoidă pleurală primară, de pseudotumora pleurală fibroasă calcificată [20]. STADIALIZAREA Stadializarea este importantă pentru alegerea terapiei potrivite în cazul pacienților cu mezote-liom pleural malign
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
INTRODUCERE Carcinomul de veziculă biliară este în 80-95% din cazuri un adenocarcinom. În neoplasmul de veziculă biliară PET-CT-ul este utilizat rar, dat fiind că majoritatea acestor tumori sunt diagnosticate accidental, după colecistectomie [1]. VALOARE ÎN DIAGNOSTIC ȘI STADIALIZARE Prin examinarea a 71
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92176_a_92671]
-
este în 80-95% din cazuri un adenocarcinom. În neoplasmul de veziculă biliară PET-CT-ul este utilizat rar, dat fiind că majoritatea acestor tumori sunt diagnosticate accidental, după colecistectomie [1]. VALOARE ÎN DIAGNOSTIC ȘI STADIALIZARE Prin examinarea a 71 de cazuri de carcinom de veziculă biliară, s-a pus în evidență expresia Glut1 în 52,1% din cazuri [2]. Figura 226. Examinarea FDG-PET/CT a unei femei de 80 de ani, care evidențiează o captare focală intensă la nivelul cadranului abdominal superior drept
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92176_a_92671]
-
leziunilor benigne de cele maligne ale veziculei biliare este de 75%, iar specificitatea de 87,5% [3]. Figurile 226 și 227 prezintă câteva aspecte PET-CT ale cancerului de veziculă biliară. S-a evaluat prospectiv capacitatea FDGPET/CT de a diagnostica carcinomul de veziculă biliară [4]. Pentru cei 49 de pacienți (34 cu tumori maligne, 15 cu leziuni benigne) acuratețea PET/CT-ului a fost de 95,5% pentru leziunea primară, de 85,7% pentru metastazele ganglionare și de 05,9% pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92176_a_92671]
-
Carcinomul hepatocelular (CHC) este o tumoră agresivă al cărei diagnostic este stabilit frecvent în stadii avansate de evoluție. Estimarea corectă a prognosticului permite stabilirea atitudinii terapeutice adecvate și ameliorarea supraviețuirii acestor pacienți. Parametrii principali ce influențează supraviețuirea bolnavilor cu CHC sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
crește durata de viață la 10,7 luni la acești pacienți;stadiul terminal (D) - asociat cu o supraviețuire de 3-4 luni și de 11% la 1 an. Clasificarea GETCH a fost stabilită de Grupul francez de studiu și tratament al carcinomului hepatocelular. Aceasta se bazează pe 5 factori de prognostic: indexul de performanță Karnofsky, bilirubinemia de peste 2,9 mg%, valoarea fosfatazei alcaline serice cel puțin două ori limita superioară a normalului, valoarea α-fetoproteinei > 35 ng/ml și prezența semnelor ecografice de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
patologii a crescut abia în ultimii zece ani, perioadă în care CCI a căpătat individualitate ca tip neoplazic. Este de înțeles faptul că necunoscutele legate de această afecțiune, pornind chiar de la terminologie (au fost utilizate ca sinonime „colangiocarcinomul periferic” sau „carcinomul colangiocelular”) [5,6] au condus la inconsistențe în abordarea terapeutică și în înregistrarea și interpretarea rezultatelor acesteia. CCI este a doua neoplazie hepatică primară ca frecvență, după carcinomul hepatocelular, apreciată ca 10-15% din cancerele hepatice primare [7] și abia aproximativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
pornind chiar de la terminologie (au fost utilizate ca sinonime „colangiocarcinomul periferic” sau „carcinomul colangiocelular”) [5,6] au condus la inconsistențe în abordarea terapeutică și în înregistrarea și interpretarea rezultatelor acesteia. CCI este a doua neoplazie hepatică primară ca frecvență, după carcinomul hepatocelular, apreciată ca 10-15% din cancerele hepatice primare [7] și abia aproximativ 10% din carcinoamele biliare [1,5, 8,9]. Sărăcia datelor din literatură referitoare la CCI ca și lipsa de acuratețe a acestora este explicabilă prin dificultățile de diagnostic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
6] au condus la inconsistențe în abordarea terapeutică și în înregistrarea și interpretarea rezultatelor acesteia. CCI este a doua neoplazie hepatică primară ca frecvență, după carcinomul hepatocelular, apreciată ca 10-15% din cancerele hepatice primare [7] și abia aproximativ 10% din carcinoamele biliare [1,5, 8,9]. Sărăcia datelor din literatură referitoare la CCI ca și lipsa de acuratețe a acestora este explicabilă prin dificultățile de diagnostic - era dificilă deosebirea CCI de alte tumori primare sau secundare ale ficatului și chiar în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
cu o supraviețuire mediană după diagnosticare de sub un an [5,15,16] și cu aproape nici un supraviețuitor la 3 ani comparativ cu cazurile rezecate ce prezintă o supraviețuire la 3 ani de 40-50% [2,7,17-21]. Față de celelalte neoplazii hepatice (carcinom hepatocelular, metastaze colorectale), CCI prezintă o supraviețuire mai scurtă, rate mai mici de rezecabilitate (10-20%) și supraviețuire la 5 ani între 30-35% [7,22-25]; această diferență nu a prezentat vreo tendință de modificare în ultimul deceniu. Aceste date pesimiste sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
cazurilor în care s-a impus hepatectomia extinsă iar în 21% din cazuri s-a impus rezecție și reconstrucție biliară [4,11]. Reiese că necesitatea acestor intervenții complexe este destul de frecventă pentru a atinge obiectivul R0, mai frecventă decât pentru carcinoamele hepatocelulare. Concluziile care pot fi trase din rezultatele analizate în mai multe studii sunt că o abordare chirurgicală agresivă este justificată chiar dacă presupune rezecții vasculare sau biliare, cu condiția ca să se obțină margini de rezecție negative [28,45]. Această noțiune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
33]. DIMENSIUNEA TUMORII Deși penultima ediție (a VI-a) a stadializării TNM utiliza dimensiunea tumorii ca și factor prognostic important pentru a diferenția subclasele T, s-a constatat că aceste date erau preluate din studii care nu deosebeau CCI de carcinomul hepatocelular și nici nu reușeau să aprecieze efectul specific al dimensiunii tumorii ca factor prognostic față de restul factorilor prognostici [4]. Tot studiul lui Nathan [4,30] a demonstrat că dimensiunea tumorii nu se corelează cu supraviețuirea; cu alte cuvinte mărimea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
datorită fie invaziei locale a tumorii în vase mari, căi biliare etc. fie din cauza hepatopatiei cronice concomitente. În anii 90 era un entuziasm considerabil pentru transplantul hepatic ca soluție pentru cancerele hepatice primare, inclusiv colangiocarcinoamele [28]. Deși transplantul hepatic pentru carcinomul hepatocelular a fost acceptat ca metodă terapeutică eficientă pentru tumorile de volum limitat, rezultatele în cazurile cu CCI au fost suficient de slabe încât să-i determine pe mulți să considere CCI fie o contraindicație a transplantului hepatic [7,28
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
decât respingătoare, pentru că ea nu vrea decât să existe. EA: Eu sunt împotriva naturii mele pentru tot ceea ce poate să fie. Râd atunci când nu e nimic de râs. Este o prietenie cu realitatea, care din păcate se sufocă în propriul carcinom. Tot ceea ce e folositor se infectează cu cancer. Sper că nu o să te prostești ca să mori de cancer, atât timp cât încă mai am nevoie de tine. Ești mereu necrezut de palid, atunci când nu ești beat. EL: Dacă spui că ar trebui
by Werner Schwab [Corola-publishinghouse/Science/1078_a_2586]
-
Leziunile pot fi hiper, izo sau hipoecogene. În general, leziunile sub 3 cm sunt hipoecogene, cele peste 3 cm fiind de obicei hiperecogene [9]. În 35% din cazuri aceste tumori prezintă un halou hipoecogen [10]. CCI mai frecvent ca și carcinomul hepatocelular obstrucție ductală (31% din cazuri), fapt ce poate constitui un criteriu de diferențiere între aceste două tipuri de tumori [10]. Forma infiltrativă este mai rară, având ca expresie ultrasonografică o ecotextură hepatică anormală. Cea mai rară formă de prezentare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
ERCP cu periaj citologic convențional și analiza de tip FISH pot fi utilizate cu scop confirmativ în cazul pacienților cu modificări imagistice suspecte sau cu modificări ale parametrilor colestatici. Dezvoltarea CC se caracterizează histologic prin modificări secvențiale de tip displazie carcinom. Prin citologie convențională, displazia este detectată până la 58% din cazurile cu CSP la care s-a dezvoltat sau nu CC [36-38]. Până la 36% dintre pacienții cu displazie joasă sau de grad înalt au prezentat și modificări caracteristice CC pe ficatul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
Carcinomul hepatocelular (CHC), cea mai frecventă tumoră hepatică malignă, este și una din cele mai frecvente neoplazii, fiind a patra cauza de deces prin cancer [1]. Principalul factor de risc pentru dezvoltarea hepatocarcinomului este ciroza hepatică, în special ciroza datorată hepatitei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
frecvente neoplazii, fiind a patra cauza de deces prin cancer [1]. Principalul factor de risc pentru dezvoltarea hepatocarcinomului este ciroza hepatică, în special ciroza datorată hepatitei virale cronice, ciroza alcoolică, ciroza cauzată de hemocromatoza și ciroza biliara primitivă [2]. Dezvoltarea carcinomului hepatocelular în ciroza hepatică se poate produce fie de novo, fie că o etapă finală în cadrul evoluției de la nodul displazic de grad redus, la nodul displazic de grad înalt, nodul displazic cu focare microscopice de hepatocarcinom, CHC de mici dimensiuni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
diferențierea leziunilor ce conțin hepatocite față de leziunile fără hepatocite (metastaze, chisturi, hemangioame, abcese) care rămân necaptante în faza hepatocelulară [18] (fig. 62). DIAGNOSTIC ȘI EVALUARE PRETERAPEUTICĂ Înainte de inițierea tratamentului tumorilor hepatice, este importantă detecția, caracterizarea și localizarea exactă a acestora. Carcinomul hepatocelular diferă de majoritatea neoplaziilor prin faptul că diagnosticul este pus de cele mai multe ori pe baza caracteristicilor imagistice, fără obligativitatea confirmării histologice. Aspectul multinodular al ficatului cirotic, dimensiunile mici ale nodulilor și aspectul de „nodul în nodul” fac imposibilă biopsia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
creștere a nivelului alfa-fetoproteinei la un pacient cu ciroza ar trebui să ridice suspiciunea dezvoltării unui hepatocarcinom, aceasta este nespecifica, putând fi întâlnită și în puseele acute de hepatită virală [2]. Imagistică este modalitatea primară de diagnostic și stadializare a carcinomului hepatocelular. Leziunile hepatice focale, detectate ultrasonografic, la pacienții cu ciroza necesită investigații suplimentare, întrucat carcinomul hepatocelular nu are un aspect caracteristic la examinarea ecografica [2]. Conform ghidului de practică medicală al Asociației Americane pentru Studiul Bolilor Hepatice (AASLD), publicat în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
unui hepatocarcinom, aceasta este nespecifica, putând fi întâlnită și în puseele acute de hepatită virală [2]. Imagistică este modalitatea primară de diagnostic și stadializare a carcinomului hepatocelular. Leziunile hepatice focale, detectate ultrasonografic, la pacienții cu ciroza necesită investigații suplimentare, întrucat carcinomul hepatocelular nu are un aspect caracteristic la examinarea ecografica [2]. Conform ghidului de practică medicală al Asociației Americane pentru Studiul Bolilor Hepatice (AASLD), publicat în 2005 și revizuit în 2011, nodulii hepatici < 1 cm detectați la pacienții cu ciroza hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
cu noduli de 1-2 cm, sensibilitatea în diagnosticul hepatocarcinomului este similară în cazul utilizării unei singure examinări imagistice cu substanță de contrast, comparativ cu utilizarea a doua tehnici imagistice [27]. Prin urmare, criteriile revizuite ale AASLD au stabilit că diagnosticul carcinomului hepatocelular > 1 cm, poate fi făcut pe baza aspectului caracteristic la o singură investigație imagistică cu substanță de contrast [2]. La pacienții cu ciroza hepatică, colangiocarcinomul intrahepatic poate prezenta la ecografia cu substanță de contrast un aspect perfuzional similar cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
2]. La pacienții cu ciroza hepatică, colangiocarcinomul intrahepatic poate prezenta la ecografia cu substanță de contrast un aspect perfuzional similar cu al hepatocarcinomului. Din acest motiv, ecografia cu substanță de contrast nu este utilizată că singura investigație imagistică în diagnosticul carcinomului hepatocelular [28]. Metodele imagistice utilizate în diagnosticul hepatocarcinomului la pacienții cu ciroza hepatică sunt computer tomografia multi-slice și rezonanță magnetică (utilizând câmpuri magnetice de cel putin 1,5 Ț), cu achiziții native, în timp arterial, în faza venoasa și tardivă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
RM cu agenți de contrast hepatobiliari specifici reprezintă examinarea de elecție pentru caracterizarea diferitelor tipuri de noduli cirotici și pentru diferențierea nodulilor de regenerare sau displazici de nodulii de hepatocarcinom. Criterii imagistice pentru diagnosticul hepatocarcinomului Diagnosticul prin examen RM al carcinomului hepatocelular poate fi făcut utilizând achiziții multifazice, native și post administrare de contrast intravenos. Pe achizițiile native, majoritatea nodulilor de HCC apar în hiposemnal T1 (41%) și hipersemnal T2 (91%) față de parenchimul hepatic [53]. În mod caracteristic, după administrarea intravenoasa
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]