3,977 matches
-
în domeniu. Sunt de preferat studiile clinice randomizate dublu-orb și acestea sunt necesare urgent pentru a îmbunătăți managementul SLA. Recomandări de cercetare 1. Sunt necesare studii suplimentare pentru a depista mijloace de diagnostic specifice, mai ales în ceea ce privește legătură cu mielopatia cervicala, miozita cu incluziuni și neuropatiile motorii. 2. Nu există date în ceea ce privește efectul clinicilor multidisciplinare asupra calității vieții sau a povarei asupra asistenței medicale. 3. Sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma beneficiile clinicilor multidisciplinare și care să identifice factorii care
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Directivele EFNS pentru managementul sclerozei laterale amiotrofice: ghidul de diagnostic şi atitudine terapeutică" - Anexa 3. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227311_a_228640]
-
în schimb este necesara la populația pediatrica. Toxina botulinica de tip A (sau de tip B dacă există rezistență la tipul A) poate fi privită că prima linie de tratament pentru distonia craniana primară (cu exceptia distoniei oromandibulare) sau pentru distonia cervicala și poate fi eficace în crampa scriitorului. Nu există date actuale care să compare direct eficacitatea clinică și siguranța toxinei botulinice tip A(BTA) cu cea de tip B(BT-B). Stimularea cerebrală profundă (DBS) a globului palid este considerată o
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
actuale care să compare direct eficacitatea clinică și siguranța toxinei botulinice tip A(BTA) cu cea de tip B(BT-B). Stimularea cerebrală profundă (DBS) a globului palid este considerată o opțiune bună de tratament, mai ales in distonia generalizată sau cervicala, după ce medicația sau toxina botulinica nu au adus o ameliorare adecvată. Denervarea periferica selectivă este o procedură sigură, indicată exclusiv în distonia cervicala. Administrarea de baclofen intratecal poate fi indicată pacienților la care distonia secundară se combină cu spasticitate. Eficacitatea
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
DBS) a globului palid este considerată o opțiune bună de tratament, mai ales in distonia generalizată sau cervicala, după ce medicația sau toxina botulinica nu au adus o ameliorare adecvată. Denervarea periferica selectivă este o procedură sigură, indicată exclusiv în distonia cervicala. Administrarea de baclofen intratecal poate fi indicată pacienților la care distonia secundară se combină cu spasticitate. Eficacitatea și tolerabilitatea absolute și relative ale medicației din distonie, inclusiv ale anticolinergicelor și antidopaminergicelor, nu sunt îndeajuns studiate și nu se pot face
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
la mușchii cranieni sau la un braț. Tinde să rămână localizată cu restricție a progresiei către mușchii adiacenți. După distribuția anatomica: Focala: o singură regiune a corpului (ex.: crampa scriitorului, blrfarospasm) Segmentala: regiuni anatomice aflate în contiguitate( ex.: cranial și cervical, cervical și membrul superior) Multifocala: regiuni anatomice aflate în non-contiguitate (membru superior și membru inferior, cranial și membru superior) Generalizată: ambele membre inferioare și cel puțin încă o altă zonă a corpului (de obicei unul sau ambele brațe) Hemidistonia: jumătate
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
mușchii cranieni sau la un braț. Tinde să rămână localizată cu restricție a progresiei către mușchii adiacenți. După distribuția anatomica: Focala: o singură regiune a corpului (ex.: crampa scriitorului, blrfarospasm) Segmentala: regiuni anatomice aflate în contiguitate( ex.: cranial și cervical, cervical și membrul superior) Multifocala: regiuni anatomice aflate în non-contiguitate (membru superior și membru inferior, cranial și membru superior) Generalizată: ambele membre inferioare și cel puțin încă o altă zonă a corpului (de obicei unul sau ambele brațe) Hemidistonia: jumătate a
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
convenționale sau structurale au aspect normal. Într-adevăr un IRM normal poate fi un argument în plus că distonia este primară. Un studiu IRM convențional de clasă IV a arătat anomalii bilaterale de semnal T2 în nucleii lenticulari în distonia cervicala primară; aceste anomalii au fost evidențiate doar prin calcularea valorilor T2 și nu au fost observate anomalii de semnal la inspecția vizuală a imaginilor pe secvență T2. Prin ecosonografie transcraniană au fost demonstrate hipersonorități în nucleii lenticulari, predominant în globus
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
pe voxeli, DWI, FMRI) au vreun rol în diagnosticul sau clasificarea distoniei (indicație de bună practică medicală). ... Tratament Toxina botulinica Tratamentul cu toxina botulinică-BoNT a fost recomandat pentru blefarospasm, disfonia spasmodica prin adducția corzilor vocale, distonia oromandibular a și distonia cervicala printr-o declarație de consens a Institutului Național de Sănătate (Național Institutes of Health) [68]. Tratamentul cu BoNT pentru distonia cervicala a fost analizat în patru review-uri Cochrane. Primul review a evaluat tratamentul cu BoNT-A și a inclus rezultate
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
cu toxina botulinică-BoNT a fost recomandat pentru blefarospasm, disfonia spasmodica prin adducția corzilor vocale, distonia oromandibular a și distonia cervicala printr-o declarație de consens a Institutului Național de Sănătate (Național Institutes of Health) [68]. Tratamentul cu BoNT pentru distonia cervicala a fost analizat în patru review-uri Cochrane. Primul review a evaluat tratamentul cu BoNT-A și a inclus rezultate din 13 studii randomizate Placebo controlate care au inclus 680 de pacienți urmăriți pe o perioadă medie de 6-16 săptămâni. Toate
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
16 săptămâni (3 studii multicentrice efectuate în SUA). Toți pacienții înainte de a fi incluși în acest studiu au primit anterior acestor studii injectări cu BoNT-A. O singură injectare cu BoNT-B la acești pacienți a dus la îmbunătățirea simptomatologiei distoniei cervicale [70]; o concluzie similară a fost exprimată într-un alt review care a evaluat aceste 3 studii [71]. Al treilea review a comparat injectarea cu BoNT-A vs. BoNT-B dar nu există nici un rezultat preliminar al acestui studiu [72], astfel
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
nici un rezultat preliminar al acestui studiu [72], astfel nu există dovezi privind eficacitatea clinică și siguranța comparării celor două serotipuri. Ultimul review a analizat un studiu randomizat care a comparat BoNT-A și trihexifenidilul la 66 de pacienți cu distonie cervicala și a evidențiat superioritatea BoNT-A [73]. Pentru evidențierea eficacității BoNT-A pentru tratamentul blefarospasmului un review Cochrane a fost început, insă autorii nu au găsit studii randomizate controlate de calitate care să demonstreze eficientă utilizării BoNT-A la acești
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
regimul clasic intraspitalicesc. [78]. Recomandări și indicații de bună practică medicală (1) Toxina botulinica serotip A (sau serotip B dacă pacientul are rezistență la seotilul A) reprezintă prima linie de tratament pentru distonia craniala (cu exceptia distoniei oro-mandibulare) și pentru distonia cervicala [74,75] (Nivel A). ... (2) Din cauza numărului crescut de pacienți care necesită administrări frecvente de toxina botulinica sarcina efectuării injectărilor se poate transfera asistentelor special instruite pentru acest tratament cu exceptia cazurilor complexe în care este necesar ghidaj electromiografic pentru efectuarea
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
și după 2,4 ani de urmărire [79]. Spre deosebire de aceste studii, un studiu transversal efectuat la pacienții cu distonie cu debut cranial la adult [81] nu a demonstrat nici o diferență între anticolinergicele centrale, periferice și placebo la pacienții cu distonie cervicala. Un studiu retrospectiv de clasă IV efectuat la la pacienții cu distonie cu debut tardiv [82] nu a demonstrat nici un beneficiu în urmă administrării de anticolinergice la acești pacienți și a concluzionat că numai o minoritate din pacienți a răspuns
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
cu forme diferite de boală, în special la cei la care tratamentul medicamentos nu și-a mai atins eficacitatea. În prezent există un consens în care se afirma că pacienții cu distonie generalizată (formă famialiala/sporadica) și cei cu distonie cervicala complexă sunt principalii candidați pentru o eventuală intervenție chirurgicală pentru stimularea cerebrală profundă [93]. DBS a fost aprobat de către FDA pentru tratamentul distoniei numai în cazuri grave în care este necesară reducerea simptomelor distoniei cu scop "umanitar" și are indicație
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
cu evaluare de tip orb a rezultatelor clinice [94]. Procentul mediu de ameliorarea a scorului obținut prin scară Burke-Fahn-Marsden după stimularea cerebrală profundă în GPi bilateral a fost de 54% și reducerea scorului de dizabilitatea a fost de 44%. Distonia cervicala DBS pentru GPi a fost luată în considerare la pacienții cu distonie cervicala care nu erau candidați ideali pentru procedura de denervare periferica: pacienții cu tremor distonic al capului și mioclonii, antecolis, laterocolis, retrocolis și combinații de mișcări și posturi
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
a scorului obținut prin scară Burke-Fahn-Marsden după stimularea cerebrală profundă în GPi bilateral a fost de 54% și reducerea scorului de dizabilitatea a fost de 44%. Distonia cervicala DBS pentru GPi a fost luată în considerare la pacienții cu distonie cervicala care nu erau candidați ideali pentru procedura de denervare periferica: pacienții cu tremor distonic al capului și mioclonii, antecolis, laterocolis, retrocolis și combinații de mișcări și posturi distonice complexe. Evaluarea post-operatorie a fost făcută folosind scară " Toronto Western Spasmodic Torticolis
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
dispozitive: complicații legate de intervenția chirurgicală, efecte adverse induse de stimularea creierului și disfuncționalități ale apărăturii de stimulare. Recomandări și indicații de bună practică medicală (1) Stimularea cerebrală profundă a globului palid reprezintă o opțiune terapeutică la pacienții cu distonie cervicala sau generalizată după ce tratamentul medicamentos sau injectarea de toxina botulinica nu mai reușesc să controleze simptomele bolii. DBS este considerată o opțiune de tratament de linia a doua pentru distonie generalizată dar nu și pentru distonie cervicala pentru că aceasta beneficiază
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
pacienții cu distonie cervicala sau generalizată după ce tratamentul medicamentos sau injectarea de toxina botulinica nu mai reușesc să controleze simptomele bolii. DBS este considerată o opțiune de tratament de linia a doua pentru distonie generalizată dar nu și pentru distonie cervicala pentru că aceasta beneficiază de tehnici chirurgicale alternative. Această procedură necesită personal specializat și nu este lipsită de efecte adverse [94,98] (indicație de bună practică medicală). ... Miotomia și procedurile selective de denervare periferica Institutul Național de Excelență Clinică din Marea Britanie
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
este lipsită de efecte adverse [94,98] (indicație de bună practică medicală). ... Miotomia și procedurile selective de denervare periferica Institutul Național de Excelență Clinică din Marea Britanie a elaborat în 2004 un ghid privind tratamentul cu denervare periferica selectivă în distonia cervicala [102]. Denervarea periferica selectivă nu este echivalentă cu rizotomia intradurală care are o rată crescută de complicații. Denervarea selectivă periferica se practică la pacienții cu distonie cervicala la care medicația sau injectarea de toxina botulinica nu mai ameliorează simptomatologia sau
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
elaborat în 2004 un ghid privind tratamentul cu denervare periferica selectivă în distonia cervicala [102]. Denervarea periferica selectivă nu este echivalentă cu rizotomia intradurală care are o rată crescută de complicații. Denervarea selectivă periferica se practică la pacienții cu distonie cervicala la care medicația sau injectarea de toxina botulinica nu mai ameliorează simptomatologia sau la pacienții care sunt non-respondenți la BoNT. Dacă este necesar se pot efectua miotomii concomitent cu procedura de denervare periferica. Un pacient care are mișcări distonice importante
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
vedere faptul că poate apărea un fenomen de re-inervare care necesită din nou tratament chirurgical. Recomandări și indicații de bună practică medicală (1) Denervarea periferica selectivă reprezintă o procedură sigură cu efecte adverse minime și rare indicată exclusiv în distonia cervicala. Această procedură necesită prezenta de personal specializat [102] (nivel C). ... Administrarea intratecală de baclofen Baclofenul administrat intratecal a fost folosit la pacienții cu simptomatologie severă de distonie generalizată, de acest tratament au beneficiat în special pacienții care asociază spasticitate importantă
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
negative (indicație de bună practică medicală). Interesul în prezent este îndreptat spre procedurile de DBS bilateral datorită riscului mai mic. ... Proceduri rare, abandonate și experimentale de tratament Rizotomia anterioară intradurală a reprezentat ceam mai utilizată tehnică chirurgicală în tratamentul distoniei cervicale până la apariția denervării periferice [108,109]. Au fost folosite diverse variante tehnice ale procedurii de bază. Procedura de bază era neselectivă și avea o rată crescută de complicații iar aceste variante tehnice se foloseau pentru a izola și denerva doar
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
gâtului, fistule cefalorahidiene și infecții. Slăbiciune sau apariția unui gât instabil au apărut la aproximativ 40% din pacienți după rizotomie bilaterală iar disfagia tranzitorie la aproximativ 30% din pacienți. A fost încercată decompresiunea microvasculară a nervului accesor pentru tratamentul distoniei cervical după același principiu că și decompresiunea nervului facial pentru tratamentul hemispasmului facial [111]. Datele fiziopatologice nu demonstrează implicarea compresiunii microvasculare în patologia distoniei cervicale. Recomandări și indicații de bună practică medicală (1) Rizotomia intradurală a fost înlocuită prin ramisectomie selectivă
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
la aproximativ 30% din pacienți. A fost încercată decompresiunea microvasculară a nervului accesor pentru tratamentul distoniei cervical după același principiu că și decompresiunea nervului facial pentru tratamentul hemispasmului facial [111]. Datele fiziopatologice nu demonstrează implicarea compresiunii microvasculare în patologia distoniei cervicale. Recomandări și indicații de bună practică medicală (1) Rizotomia intradurală a fost înlocuită prin ramisectomie selectivă sau proceduri de nenervare selectivă și miotomie. Rizotomia intradurală nu este o tehnică recomandată în tratamentul distoniei cervicale ... (2) Decompresiunea microvasculară a nervului accesor
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]
-
implicarea compresiunii microvasculare în patologia distoniei cervicale. Recomandări și indicații de bună practică medicală (1) Rizotomia intradurală a fost înlocuită prin ramisectomie selectivă sau proceduri de nenervare selectivă și miotomie. Rizotomia intradurală nu este o tehnică recomandată în tratamentul distoniei cervicale ... (2) Decompresiunea microvasculară a nervului accesor nu este recomandată pentru tratamentul distoniei cervicale. ... Autorii doresc să mulțumească Dr Antonio E. Elia care a făcut muncă de căutare în literatură. Bibliografie 1. Fahn S, Marsden CD, Calne DB. Classification and investigationof
GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea neurologie*) - "Ghid de diagnostic şi tratament în distoniile primare şi sindroamele distonie plus" - Anexa 2. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227310_a_228639]