4,374 matches
-
dactilografe, alte meserii („boala ciocanului pneumatic”); 5. Locul nașterii și domiciliul bolnavului nu au o importanță deosebită în ceea ce privește etiologia afecțiunilor arteriale, decât în măsura existenței dovedite a unor focare endemice infecțioase, modificări ale solului, aeromicroflorei. b. Antecedente personale implicate în etiologia sindroamelor arteriale Antecedentele sunt următoarele: 1. infecțiile vasculotrope: RAA, scarlatina, infecțiile de focar, toxoplasmoza etc.; 2. HTA, diabetul zaharat, obezitatea etc.; 3. colagenoze: dermatomiozita, sclerodermia, LES, poliartrita reumatoidă, periarterita nodoasă; 5. intoxicații cu metale grele, reacții secundare la corticosteroizi, betablocante
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
din bolnavii cu trombangeită sunt fumători); este de asemenea factor de risc major pentru afectarea coronariană și periferică; 11. sedentarismul, lipsa activității fizice, sau dimpotrivă, munca fizică susținută cu solicitări ale mâinii, capului etc.; 12. mediul ambiant este implicat în etiologia sindromului Raynaud și/sau a trombangeitei obliterante; c. Debutul manifestărilor și modul de evoluție Simptomele și semnele clinice interesează de cele mai multe ori un singur segment arterial, de aceea anamneza trebuie să precizeze debutul manifestărilor și modul de evoluție. I. Inițial
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
INTERMITENTE Se face diferențiind cauzele vasculare de cele nevasculare. În primul rând durerea din insuficiența venoasă este o durere de postură și nu de efort, cedează la mers în poziție clinostatică și la ridicarea extremității. Posibil ca cea mai frecventă etiologie nevasculară care mimează claudicația intermitentă, să fie radiculopatia lombară ce cauzează durere nervoasă [20]. Palparea pulsului arterial face diagnosticul mai ușor chiar în condițiile în care bolnavii au edeme la nivelul membrelor inferioare. Durerea de repaus este cel de al
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la degetele de la picior, mai rar proximal. Necroza în final poate fi complicată cu gangrene uscate și umede. g) edemul este localizat pe fața dorsală a piciorului, întâlnit în fazele avansate ale arteriopatiilor cronice obliterante fiind de culoare albă. În etiologia edemului sunt implicați mai mulți factori: tulburări de circulație arterială, atonii capilare, tulburări de nutriție, procese inflamatoare locale, poziția declivă îndelungată. h) sclerodactilia: întâlnită în boala Raynaud. i) infecțiile cutanate la nivelul degetelor sau piciorului întâlnite în arteriopatii cronice obliterante
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
detecta sufluri arteriale de diferite grade. Odată detectate aceste sufluri necesită a fi descrise din punct de vedere al amplitudinii, duratei și iradierii. Auscultația completă trebuie să includă suflurile arteriale periferice, asociate sau nu cu freamăt precum și posibilele zgomote de etiologie venoasă. Auscultația directă pentru punerea în evidență a modificărilor hemodinamice ale fluxului sanguin se efectuează direct la nivelul arterelor carotide, temporale, brahiale, renale, aortei abdominale, iliace, femurale și poplitee. Suflurile au intensitatea audibilă maximă în timpul sistolei, cu o posibilă extensie
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
și semne comune secundare afectării circulatorii locale, dar și particularități în boala de bază. ISCHEMIA PERIFERICĂ ARTERIALĂ ACUTĂ Ischemia periferică arterială acută reprezintă consecința întreruperii acute a fluxului sanguin arterial datorită unei embolii, tromboze, spasm arterial intens sau traumatism. În etiologia acestui sindrom se pot recunoaște și cauze iatrogene. 1. Emboliile arteriale reprezintă cele mai frecvente cauze ale ischemiei periferice acute (peste 80-90% din cazuri) crescând ca număr în ultima perioadă datorită diagnosticului corect, creșterii ratei de supraviețuire a pacienților cardiovasculari
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cardiovasculari, utilizării protezelor vasculare, dar și metodelor invazive de diagnostic și tratament. Principalele surse de embolie periferică sunt: a) surse cardiace (80-90% din totalul emboliilor): - valvulopatii reumatismale (mitrale în special), în prezența FA și trombozei AS; - fibrilația atrială indiferent de etiologie; - infarctul miocardic acut cu tromboză intraventriculară (mai ales infarctele anterioare, apicale); - anevrisme ventriculare; - proteze valvulare mecanice sau alte materiale prostetice; - endocardite infecțioase localizate pe valve native sau mecanice; - tumori cardiace (în special mixomul atrial care se complică în 40-50% din
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
vaselor principale ale membrelor, îndeosebi bifurcația arterelor (modificare de diametru) - bifurcația arterei femurale comune (35-50% din cazuri), artera poplitee, iliace, aorta. Arterele membrelor superioare sunt implicate de 5 ori mai puțin decât cele ale membrelor inferioare. 2. Trombozele arteriale. În etiologia lor sunt implicate următoarele entități patologice: a) ateromatoza pe vase cu stenoze importante sau minime, dar cu placă ulcerată; b) anevrismele arteriale cu o localizare periferică c) alte leziuni vasculare neaterosclerotice: displazia fibromusculară, boala chistică adventicială, trombangeita obliterantă, boala Takayasu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
acută, împreună cu aspectele neurologice și examinarea Doppler a fost introdusă în 1997 de SVS/ISCVS (Society for Vascular Surgery/International Society for Cardiovascular Surgery). SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERICĂ CRONICĂ - ARTERIOPATIA ATEROSCLEROTICĂ OBLITERANTĂ Sindromul de ischemie periferică cronică este dominat în etiologie de procesul aterosclerotic (la peste 90% din adulții vârstnici) ulterior de trombangeita obliterantă (15-20% din cazuri). Localizarea electivă a procesului aterosclerotic arterial este la nivelul membrelor inferioare, la nivelul bifurcațiilor, al cudurilor, al ramificațiilor, în zone expuse factorului mecanic de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
5 și 10%; 3. climatul, frigul, umezeala pot avea rol precipitant în apariția manifestărilor vasculare; 4. fumatul este un factor etiologic primar în unele studii; 5. factorul infecțios este sugerat de aspectul inflamator al leziunilor trombangeitice, fiind incriminată în special etiologia rickettsiană (conform datelor epidemiologice de la începutul secolului - boala apărând aproape exclusiv la evreii emigranți din Galiția care au avut tifos exantematic). Infecțiile cutanate, inclusiv cele fungice sunt importante în agravările locale ale ischemiei extremităților inferioare; 6. factori ocupaționali și de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
unilateral și poate cuprinde unul sau două degete. Boala Raynaud apare fără o cauză aparentă, mai ales la femeile tinere cu tulburări endocrine, migrenoase, cu hipertensiune arterială sistemică sau pulmonară, având deseori un caracter genetic familiar. Anatomie patologică. Etiopatogenie În etiologia bolii Raynaud sunt implicate două teorii și anume: teoria nervoasă centrală și, respectiv, teoria vasculară periferică la care se mai adaugă și o serie de factori endocrini. Tulburările vasomotorii sunt explicate și prin eliberarea de substanțe vasoactive plachetare (tromboxan A2
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
supurație, ateroscleroză progresivă) și respectiv, sclerodactilie, când pielea degetelor devine subțire, uscată, degetele se subțiază mai ales spre vârf, falangele se decalcifiază și unghiile devin groase, friabile. Pilozitatea digitală dispare și apar ulcerații periunghiale. Fenomenele Raynaud au prognostic diferit în funcție de etiologie, astfel încât sindromul Raynaud are un prognostic dependent de evoluția bolii de bază, în timp ce boala Raynaud are, în general, un prognostic bun și mortalitate redusă, cu risc minim de amputație de degete. Alte entități clinice incluse în sindroamele de ischemie periferică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
și complicațiile anevrismelor aortei toracice. În general ele se dilată progresiv, cu o rată variabilă, și evoluează către ruptură sau disecție. Trombozele intraluminale și calcificările nu împiedică acest proces. Istoria naturală este influențată în special de dimensiunile, localizarea, simptomele și etiologia acestora [5,17]. Ruptura lor antrenează moartea prin hemoragie și șoc înainte ca aceasta să poată fi controlată, fiind principala cauză de mortalitate a acestor bolnavi. Ocazional hemoragia poate fi împiedicată de pleură sau se produce spre mediastin, esofag, parenchim
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mai mare la fumători și la pacienți cu un istoric de hipertensiune arterială, subliniind efectul distructiv al acestor factori asupra peretelui arterial. De asemenea, prezența insuficienței renale poate fi asociată cu o rată de creștere mai mare a anevrismelor aortice. Etiologia bolii anevrismale are și ea implicații prognostice [1, 6, 23]. Astfel, boala anevrismală din cadrul sindromului Marfan se caracterizează printr-o tendință la creștere rapidă și ruptură sau disecție. Este remarcabil că vârsta medie de deces la pacienții cu sindrom Marfan
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
distrofice ale mediei se pare că și structura adventicei este afectată. Pe lângă prezența acestor mutații în sindroame de tip Marfan sau Ehlers-Danlos, ele au fost semnalate și în cazuri de anevrisme ale aortei toracice, în afara acestor sindroame ereditare. Ateroscleroza este etiologia dominantă în cazul anevrismelor aortei descendente toracice [28]. Factorii de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei în general sunt aceiași și în formarea anevrismelor aortice. Dintre aceștia, hipertensiunea arterială ar avea un rol deosebit prin acțiunea directă de stress mecanic pe care
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
valvulară congenitală [31]. Traumele toracice penetrante pot fi cauza unor anevrisme false. În epoca actuală a by-pass-ului cardiopulmonar, bursa de canulare a aortei ascendente pentru perfuzia arterială poate fi locul de formare a unui anevrism, urmat ocazional de o disecție. Etiologia anevrismelor degenerative este multifactorială și câteva studii au identificat acei factori care sunt asociați cu dezvoltarea și degenerarea anevrismelor, la anumite grupuri de pacienți. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cauza rămâne necunoscută. Unii parametri clinici, statistic asociați cu formarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ultimul rând, a protezelor cu porozitate mică sau impregnate. Folosirea aparatelor de autotransfuzie reduce mult necesarul de transfuzii. Complicațiile pulmonare Incidența acestor complicații redutabile prin prognosticul sever este raportată ca 3-5%. Sindromul de detresă respiratorie acută a adultului are multiple etiologii, multe din cauzele incriminate - de la traumatismul operator la administrarea de sânge și derivați, încărcarea post CEC, sindromul inflamator intens post-CEC, reacții anafilactice la protamină - fiind factori ce se întâlnesc și intrică în cursul intervențiilor chirurgicale pe aortă. Deși au fost
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
prognostioul lor este lirnitat de boala coronariană și suferința miocardică [18]. Rezultatele de lungă durată în cazul înlocuirii valvulare mitrale asociate cu BAC pentru cardiopatie ischemică și insuficiență mitrală cronică sunt însă mai bune decât în insuficiența mitrală de alte etiologii. Astfel, la UAB între 1975 și 1979 rata de supraviețuire la 3 ani a fost de 50 %, majoritatea deceselor având loc în primul an postoperator. Rata de supraviețuire pe o durată lungă de timp este dependentă de statusul funcțional preoperator
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și pentru stabilirea strategiei anestezice, în special a celei ventilatorii. Dacă excludem intervențiile de urgență, în care asigurarea căii ventilatorii este prioritatea principală (intubația oro-traheală, ventilația pe mască, traheostomia etc.) în toate celelalte cazuri, majoritatea fiind stenoze laringo-traheo-bronșice de diferite etiologii, investigațiile sunt complexe și oarecum specifice (tabelul 2.25). Istoricul afecțiunii și examenul fizic poate releva caracterul benign sau malign al afecțiunii, dar și gradul de obstrucție sau stenoză. Insuficiența respiratorie cu dispnee stridor sau wheezing apare atunci când lumenul traheei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
insuficienței renale cronice (uree și/sau creatinină crescută). În ultima situație acidoza este datorată retenției de sulfați și fosfați, care sunt anioni acizi. Formele asociate cu cetoacidoză sau hiperosmolaritate sunt frecvente la pacienții diabetici (56). 6. Tratamentul acidozei lactice Când etiologia este evidentă, tratamentul cauzal trebuie instituit de urgență. Când cauza nu este cunoscută, tratamentul va viza corectarea acidozei și a tulburărilor metabolice și hidroelectrolitice, după modelul redat în detaliu la tratamentul cetoacidozelor diabetice (48). În acest sens pot fi utilizate
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
OMS este cea mai frecvent utilizată, cu numeroase adăugiri rezultate din studiile mai recente [20]. ETIOPATOGENIE Condițiile etiologice ale diferitelor tipuri de cardiopatie ischemică se pot grupa astfel [10, 20]: a. ateroscleroza coronariană cu diversele sale tipuri morfologice reprezintă principala etiologie a cardiopatiei ischemice. Leziunile aterosclerotice sunt localizate pe coronarele epicardice, putând fi unice sau multiple, concentrice sau excentrice, difuze sau limitate, complicate sau necomplicate, semnificative, nesemnificative sau critice, în funcție de criteriile de apreciere folosite; se recunoaște faptul că peste 90% din
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pe coronarele epicardice, putând fi unice sau multiple, concentrice sau excentrice, difuze sau limitate, complicate sau necomplicate, semnificative, nesemnificative sau critice, în funcție de criteriile de apreciere folosite; se recunoaște faptul că peste 90% din evenimentele coronariene acute sau cronice au ca etiologie ateroscleroza coronariană. b. cauze neaterosclerotice care produc reducerea sau întreruperea fluxului coronarian determinând un tablou simptomatic și clinic de cardiopatie ischemică prin variate mecanisme. Principalele cauze neaterosclerotice ale cardiopatiei ischemice sunt [10, 20]: 1. anomalii congenitale: a.-origine anormală din
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
inferior), diaree sau sughiț persistent (IM inferior cu afectare frenică prin edem perilezional). Alte simptome întâlnite în IMA cu supradenivelare de ST sunt: a. dispnee - în infarctele complicate; uneori polipnee la debutul infarctului necomplicat; b. palpitații - tahiaritmii sau bradiaritmii de etiologie hiperreactivă sau ischemică (mai frecvent); c. sincope (vagale, BAV complet, criză Adams-Stokes), semne neurologice de focar; d. fatigabilitate cu sau fără durere, astenie fizică accentuată, febră moderată în primele 2-5 zile de la debut [10]. EXAMEN OBIECTIV Particularitatea examenului obiectiv în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
SINDROMUL CLINIC AL VALVULOPATIILOR Valvulopatiile sau cardiopatiile valvulare reprezintă un capitol important al patologiei cardiovasculare. Ele sunt afecțiuni cardiace al căror substrat e reprezentat de o tulburare a funcției de supapă a uneia sau mai multor valvule cardiace (defect valvular). Etiologia valvulopatiilor cronice este multiplă, cele mai frecvente cauze fiind reumatismul articular acut (RAA/RSB = Reumatismul Sokolski Bouillaud), sifilisul, malformații congenitale, ateroscleroza. În ultimii ani, în țările dezvoltate etiologia reumatismală este în netă scădere crescând numărul celor de cauză degenerativă [10
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
funcției de supapă a uneia sau mai multor valvule cardiace (defect valvular). Etiologia valvulopatiilor cronice este multiplă, cele mai frecvente cauze fiind reumatismul articular acut (RAA/RSB = Reumatismul Sokolski Bouillaud), sifilisul, malformații congenitale, ateroscleroza. În ultimii ani, în țările dezvoltate etiologia reumatismală este în netă scădere crescând numărul celor de cauză degenerativă [10, 20]. Etape de diagnostic în valvulopatii [7, 10, 15, 17, 19, 20, 56]: 1. diagnostic anatomic - se stabilește prin examen clinic obiectiv complet (inspecție, palpare, percuție și mai
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]