10,447 matches
-
hepatică), creșterea moderată a glicemiei sindromul de activitate mezenchimală este evaluat prin creșterea gamaglobulinelor serice pe seama diferitelor fracțiuni în funcție de tipul de afectare hepatică (modificarea imunelectroforezei: IgA, IgM, IgG). Testele hepatice specifice sunt: - markeri virali (vezi capitolul "Hepatitele cronice")autoAc în hepatitele autoimune (Ac antinucleari, antifosfolipidici, antifibră musculară netedă, antimitocondriali, specifici țesutului hepatic: LKM1, LSP, SLA etc) - dozarea feritinei (hemocromatoză), ceruloplasmina (boala Wilson), α1 antitripsina etc - alfafetoproteina - marker de diagnostic a carcinomului hepatocelular. Explorarea funcțională pancreatică cuprinde determinarea enzimelor pancreatice. În pancreatita
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
frecvent sunt necesare reintervenții. Măsurile alternative se referă la efecte benefice descrise pentru probiotice, ulei de pește, dietă cu fibre solubile, medicație nouă (talidomida, antagoniști de receptori de opiacee în doze mici, terapie helmintică). Este notat efectul benefic al sildenafilului. HEPATITE CRONICE Definiție Hepatitele cronice sunt afecțiuni inflamatorii ale ficatului cu etiologie diversă și evoluție de peste 6 luni. Etiologie Deși etiologia este variată, cauza cea mai frecventă o reprezintă virusurile hepatitice B, C, D (numai în asociere cu virusul B). Notă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
reintervenții. Măsurile alternative se referă la efecte benefice descrise pentru probiotice, ulei de pește, dietă cu fibre solubile, medicație nouă (talidomida, antagoniști de receptori de opiacee în doze mici, terapie helmintică). Este notat efectul benefic al sildenafilului. HEPATITE CRONICE Definiție Hepatitele cronice sunt afecțiuni inflamatorii ale ficatului cu etiologie diversă și evoluție de peste 6 luni. Etiologie Deși etiologia este variată, cauza cea mai frecventă o reprezintă virusurile hepatitice B, C, D (numai în asociere cu virusul B). Notă! Hepatita virală A
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
CRONICE Definiție Hepatitele cronice sunt afecțiuni inflamatorii ale ficatului cu etiologie diversă și evoluție de peste 6 luni. Etiologie Deși etiologia este variată, cauza cea mai frecventă o reprezintă virusurile hepatitice B, C, D (numai în asociere cu virusul B). Notă! Hepatita virală A și E nu evoluează niciodată spre cronicizare. Alte cauze sunt: consumul cronic de alcool (cauză frecventă), autoimună, anumite medicamente (izoniazida, nitrofurantoin, alfa-metildopa, AINS, amiodarona, captopril, cimetidina, carbamazepina, oxacilina, eritromicina, tetraciclina etc), afecțiuni genetice (ex. boala Wilson - substratul este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cauză frecventă), autoimună, anumite medicamente (izoniazida, nitrofurantoin, alfa-metildopa, AINS, amiodarona, captopril, cimetidina, carbamazepina, oxacilina, eritromicina, tetraciclina etc), afecțiuni genetice (ex. boala Wilson - substratul este acumularea de cupru), steatohepatita nonalcoolică (ficatul gras nonalcoolic). Diagnostic Istoricul medical este centrat pe antecedentele de hepatită virală acută sau transfuzii sanguine, tratamente stomatologice, consum cronic de alcool sau de anumite medicamente, antecedente heredocolaterale sugestive pentru cauze rare. Tabloul clinic este cel mai adesea nespecific, manifest prin: astenie fizică, grețuri, meteorism abdominal, hepatalgii. Două treimi dintre pacienți
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hepatică este testul care confirmă diagnosticul prin examen anatomopatologic. Astfel se poate grada severitatea bolii și stabili etiologia. Un examen anatomopatologic complet precizează gradul de activitate (necroinflamația) și fibroză, date utile pentru prognostic. Principii de tratament Indiferent de tipul de hepatită cronică, măsurile terapeutice sunt generale și etiopatogenice. Măsurile generale vizează limitarea activității fizice în formele severe. Se va evita consumul de alcool și alte toxice hepatice (medicamente, expunere profesională). Alte restricții sunt necesare doar dacă există afecțiuni asociate. Este recomandată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
toxice hepatice (medicamente, expunere profesională). Alte restricții sunt necesare doar dacă există afecțiuni asociate. Este recomandată o dietă echilibrată, bogată în fructe și legume, cu evitarea alimentelor conservate, prăjite sau bogate în grăsimi. Educația pacientului și familiei asupra cauzelor de hepatită, recunoașterea simptomelor și a semnelor de agravare a bolii sunt elemente importante. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS B Definiție, date generale Hepatita cronică cu virus B (HVB) este o afecțiune necroinflamatorie a ficatului cauzată de infecția persistentă cu virusul hepatitic B
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
asociate. Este recomandată o dietă echilibrată, bogată în fructe și legume, cu evitarea alimentelor conservate, prăjite sau bogate în grăsimi. Educația pacientului și familiei asupra cauzelor de hepatită, recunoașterea simptomelor și a semnelor de agravare a bolii sunt elemente importante. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS B Definiție, date generale Hepatita cronică cu virus B (HVB) este o afecțiune necroinflamatorie a ficatului cauzată de infecția persistentă cu virusul hepatitic B (VHB). VHB afectează funcția ficatului prin multiplicarea (replicarea) în hepatocit. Consecința este expresia
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fructe și legume, cu evitarea alimentelor conservate, prăjite sau bogate în grăsimi. Educația pacientului și familiei asupra cauzelor de hepatită, recunoașterea simptomelor și a semnelor de agravare a bolii sunt elemente importante. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS B Definiție, date generale Hepatita cronică cu virus B (HVB) este o afecțiune necroinflamatorie a ficatului cauzată de infecția persistentă cu virusul hepatitic B (VHB). VHB afectează funcția ficatului prin multiplicarea (replicarea) în hepatocit. Consecința este expresia unor Ag specifice (HBe, HBc, HBs) față de care
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
specifici sunt markeri prin care este apreciată evoluția infecției cu VHB: cronică, rezolvată, status de purtător inactiv, reactivată, exacerbată acut etc. Notă! Prezența AgHBs nu este echivalentă cu infecția activă, există și purtători sănătoși. Epidemiologie Infecția cu virusul B determină hepatită cronică în 10% din cazuri, respectiv 350 milioane de persoane, dintre care 40% vor dezvolta complicații severe (ciroză hepatică și carcinom hepatocelular). România face parte din zonele cu incidență crescută a infecției. Transmiterea se face de la persoana infectată la persoana
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
B. Vaccinarea este disponibilă și eficientă, obligatorie la categoriile cu risc crescut. Sunt necesare doze repetate cu care se realizează protecție și imunitate pe termen lung. Vaccinarea reprezintă tratamentul profilactic al HVB. Măsurile generale respectă recomandările pentru orice tip de hepatită cronică. Tratamentul farmacologic se referă în principal la terapia antivirală. Terapia antivirală este inițiată în funcție de 3 parametri, judecați după caz: nivelul citolizei (valori x 2 față de normal) - criteriul decisiv, prezența markerilor activității virale (AgHBe pozitiv și nivelul viremiei), rezultatul biopsiei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
numai dacă riscul de morb imortalitate prin afecțiunea hepatică și șansele de obținere a supresiei virale prelungite sunt crescute. Interferonul și Entecavir sunt opțiunile inițiale de tratament. Tratamentul medical adjuvant cu hepatoprotectoare (Liv 52, Silimarina etc) este justificat doar în hepatita cu etiologie mixtă (virală și toxică) sau la pacienți pluricarențați. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS B ȘI D Hepatita B și D era clasic denumită hepatita serică. Particularitatea este că virusul hepatitic D este infectiv (determină afectare hepatică) doar în prezența
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de obținere a supresiei virale prelungite sunt crescute. Interferonul și Entecavir sunt opțiunile inițiale de tratament. Tratamentul medical adjuvant cu hepatoprotectoare (Liv 52, Silimarina etc) este justificat doar în hepatita cu etiologie mixtă (virală și toxică) sau la pacienți pluricarențați. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS B ȘI D Hepatita B și D era clasic denumită hepatita serică. Particularitatea este că virusul hepatitic D este infectiv (determină afectare hepatică) doar în prezența VHB. Sursa de infecție sunt pacienții infectați cu cele două virusuri
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
crescute. Interferonul și Entecavir sunt opțiunile inițiale de tratament. Tratamentul medical adjuvant cu hepatoprotectoare (Liv 52, Silimarina etc) este justificat doar în hepatita cu etiologie mixtă (virală și toxică) sau la pacienți pluricarențați. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS B ȘI D Hepatita B și D era clasic denumită hepatita serică. Particularitatea este că virusul hepatitic D este infectiv (determină afectare hepatică) doar în prezența VHB. Sursa de infecție sunt pacienții infectați cu cele două virusuri. Căile de transmitere sunt similare cu HVB
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de tratament. Tratamentul medical adjuvant cu hepatoprotectoare (Liv 52, Silimarina etc) este justificat doar în hepatita cu etiologie mixtă (virală și toxică) sau la pacienți pluricarențați. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS B ȘI D Hepatita B și D era clasic denumită hepatita serică. Particularitatea este că virusul hepatitic D este infectiv (determină afectare hepatică) doar în prezența VHB. Sursa de infecție sunt pacienții infectați cu cele două virusuri. Căile de transmitere sunt similare cu HVB. Infecția poate fi: coinfecție (infecție concomitentă cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
virusuri. Căile de transmitere sunt similare cu HVB. Infecția poate fi: coinfecție (infecție concomitentă cu ambele virusuri) sau suprainfecție (HVB peste care se suprapune infecția cu virus D). Tablou clinic Coinfecția determină simptome nespecifice similare HVB. Suprainfecția se manifestă ca: - hepatită acută fulminantă caracterizată prin manifestări de encefalopatie hepatică și mortalitate crescută - hepatită cronică B peste care survine infecția acută, mai puțin severă. Evoluția spre ciroză este frecventă, iar mortalitatea prin insuficiență hepatică este crescută. Explorări paraclinice Sunt similare cu cele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
infecție concomitentă cu ambele virusuri) sau suprainfecție (HVB peste care se suprapune infecția cu virus D). Tablou clinic Coinfecția determină simptome nespecifice similare HVB. Suprainfecția se manifestă ca: - hepatită acută fulminantă caracterizată prin manifestări de encefalopatie hepatică și mortalitate crescută - hepatită cronică B peste care survine infecția acută, mai puțin severă. Evoluția spre ciroză este frecventă, iar mortalitatea prin insuficiență hepatică este crescută. Explorări paraclinice Sunt similare cu cele din HVB. Practic, la orice pacient cu AgHBs pozitiv sau la care
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pozitiv sau la care s-a documentat o infecție recentă cu VHB trebuie testată asocierea infecției cu virusul hepatitic D prin Ag și Ac specifici. De preferat este testarea viremiei, indisponibilă în România. Principii de tratament Singura medicație aprobată pentru hepatita cu virus D este pegIFN α. S-a dovedit că dozele mari mențin ameliorarea histologică după 10 ani. Măsurile generale și adjuvante sunt similare cu cele din hepatita virală B. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS C Definiție, date generale Hepatita cronică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
testarea viremiei, indisponibilă în România. Principii de tratament Singura medicație aprobată pentru hepatita cu virus D este pegIFN α. S-a dovedit că dozele mari mențin ameliorarea histologică după 10 ani. Măsurile generale și adjuvante sunt similare cu cele din hepatita virală B. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS C Definiție, date generale Hepatita cronică cu virus C (HVC) este o afecțiune necroinflamatorie a ficatului cauzată de infecția persistentă cu virusul hepatitic C (VHC). Termenul folosit anterior era de hepatită nonAnonB. VHC este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în România. Principii de tratament Singura medicație aprobată pentru hepatita cu virus D este pegIFN α. S-a dovedit că dozele mari mențin ameliorarea histologică după 10 ani. Măsurile generale și adjuvante sunt similare cu cele din hepatita virală B. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS C Definiție, date generale Hepatita cronică cu virus C (HVC) este o afecțiune necroinflamatorie a ficatului cauzată de infecția persistentă cu virusul hepatitic C (VHC). Termenul folosit anterior era de hepatită nonAnonB. VHC este un ARN virus
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pentru hepatita cu virus D este pegIFN α. S-a dovedit că dozele mari mențin ameliorarea histologică după 10 ani. Măsurile generale și adjuvante sunt similare cu cele din hepatita virală B. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS C Definiție, date generale Hepatita cronică cu virus C (HVC) este o afecțiune necroinflamatorie a ficatului cauzată de infecția persistentă cu virusul hepatitic C (VHC). Termenul folosit anterior era de hepatită nonAnonB. VHC este un ARN virus caracterizat prin mutații repetate, responsabile de modificarea antigenității
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu cele din hepatita virală B. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS C Definiție, date generale Hepatita cronică cu virus C (HVC) este o afecțiune necroinflamatorie a ficatului cauzată de infecția persistentă cu virusul hepatitic C (VHC). Termenul folosit anterior era de hepatită nonAnonB. VHC este un ARN virus caracterizat prin mutații repetate, responsabile de modificarea antigenității și a structurii genetice. Afectarea hepatică este consecința răspunsului imun al gazdei, mediat de celulele T. Epidemiologie Este una din cele mai importante cauze de afectare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
din cele mai importante cauze de afectare hepatică cronică. Se estimează că aproximativ 200 de milioane de persoane sunt infectate cu virusul C. Coinfecția cu HIV este comună. Sursa de infecție, categoriile cu risc și căile de transmitere sunt similare hepatitei virale B. Spre deosebire de VHB, infecția cu virusul C se cronicizează în 75% din cazuri. Rata de progresie spre ciroză este lentă dar apare până la 20% din pacienți. Tablou clinic Cel mai frecvent pacientul este asimptomatic sau are manifestări nespecifice de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sindrom de colestază. 2. Testele serologice cu viză etiologică sunt viremia (încărcătura virală, ARN viral) și Ac antiVHC. Stabilirea tipului de VHC (serotipare) este importantă pentru dirijarea tratamentului. 3. Puncția biopsie hepatică este necesară pentru stabilirea gradului de activitate a hepatitei (inflamație și necroză) și de fibroză. 4. Alte teste: - ecografia abdominală poate evidenția splenomegalie, în stadiul de ciroză apar modificări sugestive - adresate manifestărilor extrahepatice: crioglobuline, funcție renală, diverse tipuri de Ac (pentru excluderea unei hepatite autoimune) - neinvazive de evaluare a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
stabilirea gradului de activitate a hepatitei (inflamație și necroză) și de fibroză. 4. Alte teste: - ecografia abdominală poate evidenția splenomegalie, în stadiul de ciroză apar modificări sugestive - adresate manifestărilor extrahepatice: crioglobuline, funcție renală, diverse tipuri de Ac (pentru excluderea unei hepatite autoimune) - neinvazive de evaluare a inflamației și fibrozei. Evoluție, complicații Evoluția este variabilă în funcție de pacient. În absența tratamentului, HVC poate evolua lent (în aproximativ 10-20 de ani) spre ciroză hepatică. Un procent mai mic de pacienți pot dezvolta carcinom hepatocelular
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]