5,864 matches
-
fata anterioară a ventriculului drept, ce se deschid în atriul drept) și vv. cordiș minimae (numeroase, prevăzute cu orificii de vărsare în atriul drept și stâng, sau in ventriculul stâng, lângă septul interventricular) [4]. Limfaticele inimii Trei rețele limfatice (subepicardică, miocardica și subendocardică) împânzesc peretele inimii, se adună în două trunchiuri limfatice mici dispuse în lungul arterelor coronare, ce se contopesc apoi într-un trunchi limfatic comun, care vehiculează limfa spre nodulii limfatici mediastinali anteriori și cei situați la nivelul bifurcației
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
puțin de 10 studii randomizate prospective deja publicate, care au înglobat peste 3180 de pacienți [13], se concluzionează că, pe baza datelor existente până în acest an în literatură, EAC și stentarea carotidiană sunt metode echivalente în ceea ce privește rata mortalității și infarctului miocardic postoperator, dar angioplastia se asociază paradoxal cu o rată semnificativ crescută a AVC postprocedural. Așadar, așteptata reducere a complicațiilor neurologice în cazul folosirii procedurilor percutanate pare că nu se confirmă, iar indicațiile lor au evoluat în consecință. O situație particulară
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
caracteristici ale vârstnicului sunt documentate pe studii populaționale observaționale. The Cardiovascular Health Study (11) publicat în 1994 nu confirmă o asociere statistică între vârstă și bradicardie. În 2002, folosind înregistrări Holter, Aronow (12) documentează un procent mai mare de ischemie miocardică silențioasă la peste 1.000 de pacienți cu media de vârstă de peste 80 de ani. Semnificația clinică a ischemiei miocardice silențioase este confirmată de prezența de noi evenimente coronariene la 45 de luni de urmărire la 90% dintre cei cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
asociere statistică între vârstă și bradicardie. În 2002, folosind înregistrări Holter, Aronow (12) documentează un procent mai mare de ischemie miocardică silențioasă la peste 1.000 de pacienți cu media de vârstă de peste 80 de ani. Semnificația clinică a ischemiei miocardice silențioase este confirmată de prezența de noi evenimente coronariene la 45 de luni de urmărire la 90% dintre cei cu ischemie silențioasă față de cei 44% fără ischemie. Dacă toate aceste tipuri de informații observaționale sunt relativ larg disponibile, o situație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
a mortalității globale de 21% față de lotul tratat cu placebo. Aspecte legate de terapia cu statine la vârstnici au fost abordate de un studiu obser- vațional prospectiv la 1.410 pacienți cu vârsta medie de 81 de ani, cu infarct miocardic în antecedente și LDL-colesterol peste 125 mg/dl. După 3 ani de urmărire, cei 48% dintre pacienți care au fost tratați cu statine au înregistrat o scădere a evenimentelor coronariene cu 50%, scădere proporțională cu gradul de reducere a LDL
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
estimat și riscul relativ de evenimente cardiovasculare în funcție de modificările amplitudinii undei T și ale seg - mentului ST. La subiecții vârstnici, similar adulților de vârstă mijlocie, amplitudinea undei T > 0,15 mV s a asociat cu un risc scăzut pentru infarctul miocardic și pentru mortalitatea în relație cu boala coronariană, față de subiecții cu amplitudinea undei T între 0,05 și 0,15 mV. Riscul relativ de mortalitate a avut valoarea 2 (interval de confidență 95%: 1,3 3,1) pentru amplitudinea undei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91928_a_92423]
-
la 13% dintre subiecți, 115 prezentând episoade tranzitorii de bradicardie severă < 40 bătăi/minut. Tahicardia ventriculară nesusținută a fost identificată ca predictor independent al mortalității (risc relativ 2,8; 95% interval de confidență 1,4 5,8) și al infarctului miocardic (risc relativ 3,2; 95% interval de confidență 1,2 9,4). Bradicardia sinusală peste 24 de ore a fost stabilită ca predictor independent pentru accidentul vascular cerebral (AVC) (risc relativ 2,7; 95% interval de confidență 1,2 6
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91928_a_92423]
-
65 de ani, a arătat prezența undei Q patologice sau a undei QS la 17,2% dintre subiecții de sex masculin și 9,6% dintre subiecții de sex feminin, deși aproximativ jumătate dintre aceștia nu aveau antecedente cunoscute de infarct miocardic (18). 11.2.4. Tulburările de repolarizare Studiile efectuate de Molaschi și colaboratorii săi arată prezența modificărilor patologice ale segmentului ST sau undei T la 6,3 13% dintre subiecții vârstnici (10). Un alt studiu la subiecți cu vârsta peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91928_a_92423]
-
9,2% au avut HVS, asociată cu o mortalitate de 11,7%, semnificativ mai mare față de subiecții fără HVS, la care mortalitatea a fost de 4,5% (p < 0,0001). Totodată, subiecții cu HVS au avut o incidență a infarctului miocardic de 7,5%, față de 2,6% pentru cei fără această modificare electrocar diografică-. Mai mult, pacienții la care aspectul electrocardiografic sugestiv pentru HVS s a remis în timp au avut morbiditate și o mortalitate cardiovasculară mai reduse (20). Există studii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91928_a_92423]
-
de viață este de doar 5,3 ani [Szczech et al., 2004]. Privită de pe celălalt versant, cel cardiologic, o proporție importantă a pacienților cu afectare CDV severă suferă de o boală renală cronică. Prevalența BCR într-o populație cu infarct miocardic acut (IMA) sau insuficiență cardiacă congestivă (ICC) a fost de 51,7% și, respectiv, 60,4%. Paradoxal și semnificativ, doar 18% dintre bolnavii cu IMA și 21% dintre cei cu ICC aveau trecut la externarea din unitatea cardiologică diagnosticul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
ml/min a clearance-ului de creatinină, la pacienții cu insuficiență cardiacă există o creștere a mortalității cu 1% [McAlister et al., 2004]. Mai mult, cu cât gradul disfuncției renale este mai mare, cu atât crește riscul de mortalitate CDV postinfarct miocardic [Beattie et al., 2001; Shlipak et al., 2002]. Deși strategiile de optimizare a terapiei cu viză cardiovasculară sunt discutate amplu în literatura nefrologică din ultimul deceniu, există certitudinea generală că această terapie este clar suboptimală la pacientul renal. Paradoxal, mulți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
drept nedisciplinat în ceea ce privește restricția hidrosalină. Ca urmare, va fi supus unui tratament hemodialitic cu ultrafiltrare intensivă. Pe altă parte, la un asemenea pacient, dispneea poate fi un simptom cardinal, de altfel unicul (în contextul neuropatiei uremice, eventual diabetice) a infarctului miocardic acut (IMA), caz în care ședința intempestivă de hemodializă poate avea consecințe fatale, prin instabilitatea hemodinamică și cea electrolitică implicite. Practica medicală curentă reclamă însă, din păcate, în puține cazuri efectuarea unei electrocardiograme [Herzog, 2003]. De altfel, un studiu relativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
antiagregante pla - chetare). O altă explicație a acestor rezultate se pare că rezidă în modificarea statusului neuro‑endocrin al persoanelor cu exces ponderal, în sensul protecției oferite față de riscul de malnutriție în perioada postprocedurală, cu modularea progresiei remodelării cardiace postinfarct miocardic (secundară remodelării vasculare coronariene în caz de obezitate). Un alt mecanism propus ar fi protecția oferită de obezitate față de riscul de apariție a aritmiilor ventriculare maligne în cursul SCA, dar și în perioada postprocedurală, ceea ce ar conduce la reducerea riscului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
intervenții chirurgicale non-cardiace, obligatorii la această categorie de vârstă, mai ales înainte de chirurgia abdominală mare, chirurgia ortopedică și chirurgia oncologică. În aceste situații, o explorare a cordului prin imagistică non invazivă pentru a decide absența sau prezența și întinderea ischemiei miocardice poate fi extrem de utilă și este indicată de ghidurile în vigoare (1). 14.2. Tehnici radionuclidice: scintigrafia miocardică Scintigrafia miocardică de perfuzie prin tomografie computerizată cu emisie de un singur foton (Single-Photon-Emission Computerized Tomography, SPECT, sau scintigrafia mio- cardică de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
chirurgia oncologică. În aceste situații, o explorare a cordului prin imagistică non invazivă pentru a decide absența sau prezența și întinderea ischemiei miocardice poate fi extrem de utilă și este indicată de ghidurile în vigoare (1). 14.2. Tehnici radionuclidice: scintigrafia miocardică Scintigrafia miocardică de perfuzie prin tomografie computerizată cu emisie de un singur foton (Single-Photon-Emission Computerized Tomography, SPECT, sau scintigrafia mio- cardică de perfuzie de stres) și a demonstrat de mulți ani valoarea incontestabilă în strati- ficarea riscului de evenimente cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
În aceste situații, o explorare a cordului prin imagistică non invazivă pentru a decide absența sau prezența și întinderea ischemiei miocardice poate fi extrem de utilă și este indicată de ghidurile în vigoare (1). 14.2. Tehnici radionuclidice: scintigrafia miocardică Scintigrafia miocardică de perfuzie prin tomografie computerizată cu emisie de un singur foton (Single-Photon-Emission Computerized Tomography, SPECT, sau scintigrafia mio- cardică de perfuzie de stres) și a demonstrat de mulți ani valoarea incontestabilă în strati- ficarea riscului de evenimente cardiace la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
un risc scăzut de evenimente cardiace în următorul an, de cca 0,6% la non diabetici și cca 1% la diabetici. Avantajul practic față de ecocardiografia de stres constă în posibilitatea de a identifica în mod clar prezența și extensia ischemiei miocardice la un grup larg de pacienți vârstnici cu anomalii ECG și în posibilitatea de a folosi stres farmacologic vasodilatator la cei incapabili de exercițiu fizic (2). Imagistica nucleară (cu taliu sau technețiu) cu sau fără stres farmacologic este folosită larg
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
scopul testului este adesea acela de a identifica extensia ischemiei și nu numai prezența acesteia, tehnica permițând identificarea localizării, cantității de miocard ischemic și a diferențierii între miocardul cicatriceal și cel hibernant (viabil). Comparativ cu testul ECG de efort, scintigrafia miocardică de perfuzie (Myocardial Perfusion Imaging, MPI) este mai sensibilă în identificarea ischemiei și poate furniza o stratificare corectă a riscului, demonstrată în multe trialuri (3). În toate scorurile de risc clinic, cel mai important factor de risc este vârsta pacientului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
al inter - vențiilor coronariene dat de vârsta înaintată, MPI de stres menține o putere predictivă puternică pentru un prognostic advers. Acesta se evaluează standardizat prin MPI de stres, în care se cuantifică semicantitativ sau uneori și cantitativ numărul de segmente miocardice afectate de ischemie, profunzimea (severitatea) ischemiei, dilatarea tranzitorie ischemică a ventriculului stâng (VS), captarea pulmonară crescută de taliu, fracția de ejecție a VS, toate elemente cunoscute cu valoare prognostică certă. Figura 14.1 arată imaginile stres SPECT la un pacient
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
utilității CT cardiovascular la vârstnici. 14.3. Rezonanța magnetică nucleară Rezonanța magnetică (RM) este folosită atât ca metodă de evaluare a anatomiei cordului și vaselor, cât și ca metodă de evaluare anatomică și funcțională a bolii cardiace ischemice. Analiza cicatricii miocardice și a miocardului viabil se poate face fără echivoc prin această metodă la pacienții cu istoric de infarcte miocardice care necesită revascularizare. O analiză retrospectivă- a unei cohorte de pacienți vârstnici (peste 70 de ani) supuși unui examen RM de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
evaluare a anatomiei cordului și vaselor, cât și ca metodă de evaluare anatomică și funcțională a bolii cardiace ischemice. Analiza cicatricii miocardice și a miocardului viabil se poate face fără echivoc prin această metodă la pacienții cu istoric de infarcte miocardice care necesită revascularizare. O analiză retrospectivă- a unei cohorte de pacienți vârstnici (peste 70 de ani) supuși unui examen RM de stres pentru evaluarea ischemiei miocardice între 2006 și 2010 într un centru mare de referință a arătat o fezabilitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
se poate face fără echivoc prin această metodă la pacienții cu istoric de infarcte miocardice care necesită revascularizare. O analiză retrospectivă- a unei cohorte de pacienți vârstnici (peste 70 de ani) supuși unui examen RM de stres pentru evaluarea ischemiei miocardice între 2006 și 2010 într un centru mare de referință a arătat o fezabilitate a testului în 96% dintre cazuri, iar ischemia miocardică și/ sau infarctul miocardic au fost confirmate în 42% dintre cazuri și excluse în restul de 58
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
cohorte de pacienți vârstnici (peste 70 de ani) supuși unui examen RM de stres pentru evaluarea ischemiei miocardice între 2006 și 2010 într un centru mare de referință a arătat o fezabilitate a testului în 96% dintre cazuri, iar ischemia miocardică și/ sau infarctul miocardic au fost confirmate în 42% dintre cazuri și excluse în restul de 58%, durata examenului cu stres farmacologic (dobutamină sau adenozină) fiind în medie de 50 ± 9 minute (7). Imaginile RM cu contrast paramagnetic pot în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
peste 70 de ani) supuși unui examen RM de stres pentru evaluarea ischemiei miocardice între 2006 și 2010 într un centru mare de referință a arătat o fezabilitate a testului în 96% dintre cazuri, iar ischemia miocardică și/ sau infarctul miocardic au fost confirmate în 42% dintre cazuri și excluse în restul de 58%, durata examenului cu stres farmacologic (dobutamină sau adenozină) fiind în medie de 50 ± 9 minute (7). Imaginile RM cu contrast paramagnetic pot în plus să cuantifice mio
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
cazuri și excluse în restul de 58%, durata examenului cu stres farmacologic (dobutamină sau adenozină) fiind în medie de 50 ± 9 minute (7). Imaginile RM cu contrast paramagnetic pot în plus să cuantifice mio - cardul viabil (metodă de elecție), inflamația miocardică (miocardită) și fibroza miocardică(cicatricea). Problemele legate de examenele RM la vârstnici sunt tot prezența frecventă a insufi - cienței renale (la creatinină peste 1,2 mg/dl riscul de nefropatie de contrast este consi - derabil), dar și cooperarea uneori dificilă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]