10,770 matches
-
arteriopatie obliterantă periferică la pacienŃii cu diabet zaharat (189, 190, 191Ă. Mai mult, s-a stabilit o relaŃie direct proporŃională între mortalitatea globală la pacienŃii cu diabet zaharat tip 2 și numărul de Ńigări fumate. Comparativ cu nefumătorii riscul de mortalitate a fost de 1,64 ori superior la subiecŃii care fumau 15-34 Ńigări pe zi și de 2,19 ori mai mare în cazul a mai mult de 34 Ńigări pe zi fumate. Riscul de mortalitate a devenit similar cu
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
cu nefumătorii riscul de mortalitate a fost de 1,64 ori superior la subiecŃii care fumau 15-34 Ńigări pe zi și de 2,19 ori mai mare în cazul a mai mult de 34 Ńigări pe zi fumate. Riscul de mortalitate a devenit similar cu al nefumătorilor după aproximativ 10 ani de la sistarea fumatului. În concluzie, conform datelor existente, la pacienŃii cu diabet zaharat este crucială renunŃarea la fumat pentru a facilita controlul glicemic și a limita dezvoltarea complicaŃiilor. 3.3
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
aveau un risc de a dezvolta macroalbuminurie de 3,26 superior, iar foștii fumători un risc de 2,69 ori mai mare, comparativ cu nefumătorii, indicând leziuni renale ireversibile la fumători (245). Rezultatele studiilor recente au arătat că fumatul crește mortalitatea prin boală renală atât la bărbaŃi, cât și la femei. Astfel un studiu de cohortă, cu o perioadă de urmărire de 20 ani a arătat că fumatul crește mortalitatea prin insuficienŃă renală terminală de 2,4 ori la bărbaŃii fumători
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
la fumători (245). Rezultatele studiilor recente au arătat că fumatul crește mortalitatea prin boală renală atât la bărbaŃi, cât și la femei. Astfel un studiu de cohortă, cu o perioadă de urmărire de 20 ani a arătat că fumatul crește mortalitatea prin insuficienŃă renală terminală de 2,4 ori la bărbaŃii fumători și de 2,9 ori la femeile fumătoare faŃă de nefumători (246). Fumatul induce cel mai adesea nefroangioscleroză, dar s-au identificat asocieri pozitive și cu glomerulonefrita (247). Sunt
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
problemă de sănătate publică” (368). În acest context, a fost lansată provocarea privind importanŃa crucială a renunŃării la fumat asupra sănătăŃii populaŃiei: “eradicarea fumatului în populaŃie reprezintă singura și cea mai importantă acŃiune necesară pentru a scădea marcant morbiditatea și mortalitatea indusă de cancer” (369); în plus, s-a conturat ipoteza că „această unică măsură comportamentală va fi echivalentă cu un vaccin îndreptat împotriva a o treime dintre decesele datorate cancerului” (370). S-au propus două componente ale strategiei care să
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
caracter eventual autonom, insistînd însă pe relațiile lor de interdependență. Astfel, progresul tehnic este legat de ritmul invențiilor, care depinde el însuși de mobilurile ce domină în societatea respectivă. Sau: creșterea populației este o consecință a forțelor ce au redus mortalitatea, adică a progresului tehnic. Belgianul R. Clemens a încercat, la rîndul său, să clasifice diferitele structuri după gradul lor de plasticitate. Pentru aceasta, el a recurs la imaginea cercurilor concentrice, repre-zentînd variabilele ce inserează fenomenele propriu-zis econo-mice. Analiza sa ne
[Corola-publishinghouse/Science/1553_a_2851]
-
se mențin scăzute, ceea ce-i conferă un important avantaj comparativ, iar nivelul de trai a crescut, deși s-au creat inegalități importante. În ultimii 30 de ani, speranța de viață a crescut de la 40 la 66 de ani, iar rata mortalității infantile a scăzut de la 175 la 40 la mie. Discuțiile despre așa-numita soft-power a Chinei, în sensul pe care l-a dat termenului creatorul său, profesorul Joseph Nye, de atractivitate a unei țări și a valorilor ei, s-au
[Corola-publishinghouse/Science/1553_a_2851]
-
și picturi funerare, documente de arhivă atestă faptul că, începînd cu Evul Mediu și pînă pe la sfîrșitul Renașterii, moartea era percepută ca un lucru firesc în ciclul cosmic al lumii, un musafir cu chipul blînd și familiar. Rata înaltă a mortalității infantile căci majoritatea copiilor nu apucau vîrsta maturității și media de viață în general scăzută o făceau să pară un fenomen obișnuit, previzibil" (p.17). Un istoric, Lawrence Stone, precizează, într-o investigație asupra circuitelor mentaliste europene dintre anii 1500
[Corola-publishinghouse/Science/1479_a_2777]
-
astfel, nu s-ar impune o discernere Între responsabilitatea morală și responsabilitate? Responsabilitatea este la ordinea zilei. Dar cine sunt responsabilii? Intrebarea revine cu obstinație, aproape cotidian, fie apropo de o nouă catastrofă rutieră sau aeriană, fie legată de șomaj, mortalitate infantilă, educație, proliferare a SIDA, de sfera ecologicului sau a politicului. Des pronunțat, din ce În ce mai mult valorizat, termenul de „responsabilitate” reclamă clarificări noi, mai cu seamă sub aspectul dimensiunii sale morale. Că responsabilitatea trebuie să devină „cheia de boltă a Întregului
Peripatethice by Sorin-Tudor Maxim () [Corola-publishinghouse/Science/1800_a_3164]
-
o amenințare extremă poate fi eficientă dacă este însoțită de recomandări precise pentru a scăpa de efectele nocive, precum și de cuvinte care dau încredere telespectatorului sau auditoriului. În unul dintre aceste studii ea a prezentat unor studenți cifre șoc despre mortalitatea provocată de SIDA (10000 de persoane mor pe zi, în lume, de SIDA), însoțite și de recomandări clare: „Puteți găsi prezervative în magazinele mari sau la automat, folosirea lor este simplă și lipsită de pericole”, precum și de fraze care insistă
150 de experimente pentru a înțelege manipularea mediatică. Psihologia consumatorului de mass-media by Sebastien Bohler () [Corola-publishinghouse/Science/1849_a_3174]
-
DE SĂNĂTATE PUBLICĂ Hipertensiunea arterială (HTA) reprezintă o provocare pentru sănătatea publică, în întreaga lume. Caracterizată printr-o prevalență în continuă creștere și sporirea continuă a riscului cardiovascular global, HTA este considerată a fi ,,în topul” riscului de mortalitate globală și o cauză majoră de alterare a calității vieții subiecților, în decursul evoluției cronice a bolii (1). Hipertensiunea arterială este un factor de risc cardiovascular major și cea mai frecventă afecțiune cardiovasculară, afectând peste un miliard de oameni din
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
3). Faptul că hipertensiunea arterială reprezintă un factor de risc cardiovascular major, în condițiile prevalenței înalte a acestei afecțiuni în populație, a determinat Organizația Mondială a sănătății (OMS) să încadreze HTA drept prima cauză de deces la nivel mondial (4). Mortalitatea anuală prin HTA, la nivel mondial, este de aproximativ 8 milioane (cu o rată anuală de creștere de 56,1%, din anul 1994 până în 2004) (5). În plus, așa cum a demonstrat studiul Framingham, HTA reprezintă cea mai des întâlnită cauză
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la nivel mondial, este de aproximativ 8 milioane (cu o rată anuală de creștere de 56,1%, din anul 1994 până în 2004) (5). În plus, așa cum a demonstrat studiul Framingham, HTA reprezintă cea mai des întâlnită cauză a morbidității și mortalității specifice, de cauză cardiovasculară (6, 7). Costurile directe și indirecte ale managementului hipertensiunii arteriale, în 2008 în Statele Unite ale Americii însumau 69,4 miliarde de dolari (5). Astfel HTA reprezintă și o importantă povară economică. Hipertensiunea arterială este o afecțiune
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
influența prognosticul și tratamentul HTA. Tratamentul HTA reprezintă de asemenea o provocare. Terapia HTA implică atât schimbări comportamentale, privind regimul de viață, precum și tratamentul farmacologic personalizat. O schimbare efectivă a stilului de viață reduce toți factorii de risc cardiometabolici și mortalitatea de orice cauză, dar este un obiectiv dificil de realizat în practica clinică. În plus, deși în prezent beneficiem de un arsenal terapeutic substanțial, de diverse strategii de inițiere și monitorizare a tratamentului, studii recente efectuate la nivel mondial arată
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ARTERIALE Similar altor factori de risc cardiovasculari, o definiție a ceea ce reprezintă „normal” versus „anormal”, în termeni de valori ale tensiunii arteriale reprezintă o provocare. Perspectiva istorică a hipertensiunii arteriale plasa tensiunea arterială diastolică drept unic predictor al morbidității și mortalității cardiovasculare (1). Această ipoteză s-a conturat în primele ghiduri Joint National Committee (JNC) care nu includeau hipertensiunea sistolică izolată în clasificarea HTA (2, 3). Pe baza acestor principii, primele studii clinice randomizate asupra HTA prezentau drept criteriu de definiție
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
diastolică. De asemenea, beneficiau de tratament antihipertensiv pacienții cu valori ale tensiunii arteriale diastolice mai mari de 90 mmHg, fiind considerat drept unic criteriu de indicație a acestei terapii (4). Multiple studii populaționale au demonstrat că riscul de morbiditate și mortalitate cardiovasculară a fost asociat atât cu valorile tensiunii arteriale diastolice, cât și sistolice (5). Mai mult, nivelurile atât ale tensiunii arteriale sistolice, cât și diastolice au fost asociate independent cu boala coronariană, accidentul vascular cerebral, insuficiența cardiacă, arteriopatia obliterantă periferică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cardiovascular și implicit, a HTA. În National Health and Nutrition Examination Survey un surplus de 100 moli al aportului de sodiu la subiecții obezi, a fost asociat cu o creștere cu 32% a incidenței accidentului vascular cerebral, respectiv 44% a mortalității prin boală coronariană, 61% a mortalității cardiovasculare globale, precum și 39% a mortalității de alte cauze (36). Obezitatea de tip abdominal și rezistența la insulină sunt asociate cu creșterea riscului de apariție a HTA (37). Studii populaționale au arătat că excesul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
National Health and Nutrition Examination Survey un surplus de 100 moli al aportului de sodiu la subiecții obezi, a fost asociat cu o creștere cu 32% a incidenței accidentului vascular cerebral, respectiv 44% a mortalității prin boală coronariană, 61% a mortalității cardiovasculare globale, precum și 39% a mortalității de alte cauze (36). Obezitatea de tip abdominal și rezistența la insulină sunt asociate cu creșterea riscului de apariție a HTA (37). Studii populaționale au arătat că excesul ponderal, exprimat prin indicele de masă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
un surplus de 100 moli al aportului de sodiu la subiecții obezi, a fost asociat cu o creștere cu 32% a incidenței accidentului vascular cerebral, respectiv 44% a mortalității prin boală coronariană, 61% a mortalității cardiovasculare globale, precum și 39% a mortalității de alte cauze (36). Obezitatea de tip abdominal și rezistența la insulină sunt asociate cu creșterea riscului de apariție a HTA (37). Studii populaționale au arătat că excesul ponderal, exprimat prin indicele de masă corporală, perimetrul abdominal sau alți indici
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fi influențată de anumite clase terapeutice. Măsurarea velocității undei pulsului carotido femural furnizează o evaluare non-invazivă amănunțită a complianței arteriale, facilă și riguroasă, reprezentând un test diagnostic util, în prezent.Velocitatea undei pulsului are o valoare predictivă negativă independentă pentru mortalitatea generală și specifică cardiovasculară, evenimentele coronariene și accidentul vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială esențială necomplicată. Deși o utilizare clinică mai largă a velocității undei pulsului și a măsurării indicelui de augmentație poate aduce un plus de precizie în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
poate fi măsurată în țesutul subcutanat obținut prin biopsie gluteală. Aceste determinări permit identificarea modificărilor precoce vasculare la subiecții cu 74 diabet zaharat și hipertensiune arterială. Deși creșterea raportului perete lumen prezintă o valoare predictivă negativă dovedită pentru morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară, invazivitatea metodei limitează utilizarea acesteia în practica clinică. Creșterea conținutului în calciu al arterelor coronare cuantificat prin tomografie computerizată cardiacă de înaltă rezoluție a fost, de asemenea, validată prin studii prospective ca predictor al afecțiunilor cardiovasculare, dar disponibilitatea restrânsă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
constituite. Atât la pacienții hipertensivi diabetici, cât și la subiecții fără diabet zaharat, microalbuminuria, chiar sub valorile prag utilizate în prezent, s-a demonstart a fi un predictor independent al evenimentelor cardiovasculare. Studiile actuale au arătat o relație continuă între mortalitatea cardiovasculară, respectiv globală și raportul proteine urinare/creatinină superior valorii de 3,9 mg/g la bărbați și, respectiv 7,5 mg/g la femei. De aceea, termenul de microalbuminurie poate induce în eroare (pentru că sugerează în mod fals o
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
normal înaltă, de a reduce valorile TA, precum și a scădea necesarul de medicație în cazul pacienților hipertensivi, dar și de control a factorilor de risc modificabili. O schimbare efectivă a stilului de viață reduce toți factorii de risc cardiometabolici și mortalitatea de orice cauză. Pentru pacienții cu TA normal înaltă, fără diabet zaharat și fără antecedente personale patologice cardiovasculare, studiile nu susțin beneficiile tratamentului farmacologic antihipertensiv, singurul avantaj fiind întarzierea progresiei spre HTA. În cazul pacienților diabetici cu TA normal înaltă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
unor obiective realiste (11). Persoanele obeze sunt de regulă sedentare și astfel trebuie încurajate să efectueze activități fizice susținute, pentru a spori efectul de reducere a valorilor TA ce se obține după scăderea ponderală. Sedentarismul este un predictor important al mortalității cardiovasculare, independent de prezența HTA sau a altor factori de risc. Prescrierea activităților fizice susținute trebuie să fie individualizată și să țină cont de particularitățile pacientului și de capacitatea sa fizică (3). Multiple studii confirmă rolul scăderii în greutate, prin
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
o reducere a TA sistolice cu 4,4 mmHg și a TA diastolice cu 3,57 mmHg (14). Scăderea în greutate implică mecanisme complexe și exercită multiple efecte benefice asupra organismului, de la efectul de reducere a valorilor TA, până la scăderea mortalității prin diabet zaharat, așa cum este exemplificat în tabelul 5.2. Tabelul 5.2. Efectele benefice ale scăderii în greutate la subiecții obezi Efectele potențial benefice ale scăderii în greutate de 10 kg la un subiect de 100 kg Tensiunea arterială
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]