2,049 matches
-
Reprezintă infecția fungică oportunistă a unui parenchim pulmonar emfizematos [40]; boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) oferă condițiile necesare instalării histoplasmozei cavitare cronice. Imagistic se descriu cavități parenchimatoase. Progresia bolii se produce prin infectarea pereților cavitari și dispersarea fungilor, cu pneumonită, necroză și cavitație în alte arii pulmonare. Simptomatologia clinică este suma manifestărilor BPOC și infecției pulmonare cronice iar radiologic se constată mărirea cavităților existente și apariția de noi cavități pulmonare [35]. Cavitățile cu pereți de cel puțin 4mm indică necroză și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pneumonită, necroză și cavitație în alte arii pulmonare. Simptomatologia clinică este suma manifestărilor BPOC și infecției pulmonare cronice iar radiologic se constată mărirea cavităților existente și apariția de noi cavități pulmonare [35]. Cavitățile cu pereți de cel puțin 4mm indică necroză și creștere dimensională - acestea sunt cavitățile „active” [40]. Fiind o boală limitată pulmonar, histoplasmoza cavitară cronică nu prezintă teste serologice pozitive. În evoluția bolii poate să apară fistula bronho-pleurală [55]. Diagnosticele diferențiale care se impun sunt tuberculoza și cancerul bronho-pulmonar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
nivelul unei cavități pulmonare preexistente comunicante la nivelul arborelui traheo-bronșic; fungii se dezvoltă și formează micetomul sau aspergilomul. Evoluția bolii constă în dezvoltarea și creșterea miceliilor în pereții cavității pulmonare, pe care de regulă nu îi depășesc; în schimb produc necroza pereților și desprinderea straturilor interne, formându-se astfel un „ghem” (sau mai multe) de aspect maroniu, cenușiu, roșiatic sau gălbui, alcătuit din fungi vii și morți, elemente sangvine și detritusuri. Creșterea miceliilor, eliberarea micotoxinei și reacția inflamatorie duc la lărgirea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
mucormicoză: neutropenia prelungită, acidoza, hiperglicemia, tratamentul chelator cu deferoxamină, limfoame, leucemii, tratamentul prelungit cu antibiotice, antimetaboliți sau corticosteroizi, imunosupresia post-transplant. Sporii inhalați de către acești pacienți depășesc capacitatea de fagogitare a macrofagelor pulmonare; se produce invazia și tromboza vaselor sangvine, cu necroză tisulară și formare de puroi negru. Progresia bolii este rapidă, cu invazie directă a structurilor învecinate și cu diseminare în organism (rinocerebrală, cutanată, gastrointestinală, diseminată la nivelul sistemului nervos central, osoasă, renală, cardiacă, mediastinală). Mucormicoza pulmonară se prezintă clinic și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
transbronșică; uneori este necesară obținerea fragmentului tisular prin chirurgie toracică miniinvazivă sau deschisă pentru elucidarea diagnosticului. Diagnosticul este sugerat de identificarea factorilor predispozanți la mucormicoză. Culturile, în rarele cazuri când sunt pozitive, arată diseminarea bolii. Evoluția este rapidă, cu progresia necrozei către țesuturile extrapulmonare și invazia directă a peretelui toracic, diafragmului, pericardului, miocardului, traheei. Tratament Tratamentul este complex, medico-chirurgical, și trebuie rapid instituit. Acidoza metabolică și insuficiența renală reprezintă factori agravanți și necesită corectare imediată. Imunosupresia mediacamentoasă trebuie întreruptă. Pentru corectarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
kg/zi până la doze totale de 2000-4000 mg. Posaconazolul reprezintă o alternativă terapeutică la pacienții care nu răspund la amfotericină B. Tratamentul chirurgical are indicație de principiu. Se practică rezecție pulmonară în țesut sănătos pe cât posibil, cu eliminarea zonelor de necroză: segmentectomie, lobectomie, eventual rezecție parietală cu reconstrucție [4]. Mortalitatea în cadrul pacienților operați este mult mai mică (11-17%) decât în cazul celor tratați doar medicamentos (50-68%) [64]. Mortalitatea generală a pacienților cu mucor-micoză pulmonară este de aproximativ 56% [40]. MONOSPOROZA Este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
2. Testele serologice cu viză etiologică sunt viremia (încărcătura virală, ARN viral) și Ac antiVHC. Stabilirea tipului de VHC (serotipare) este importantă pentru dirijarea tratamentului. 3. Puncția biopsie hepatică este necesară pentru stabilirea gradului de activitate a hepatitei (inflamație și necroză) și de fibroză. 4. Alte teste: - ecografia abdominală poate evidenția splenomegalie, în stadiul de ciroză apar modificări sugestive - adresate manifestărilor extrahepatice: crioglobuline, funcție renală, diverse tipuri de Ac (pentru excluderea unei hepatite autoimune) - neinvazive de evaluare a inflamației și fibrozei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
durata administrării corticoterapiei. În caz de ciroză se recomandă restricție de sare și suplimentarea aportului de proteine. CIROZA HEPATICĂ Definiție Ciroza hepatică (CH) este o afecțiune cronică difuză, caracterizată prin asocierea fibrozei, nodulilor de regenerare (micro- sau macronoduli) și a necrozei hepatocelulare, cu alterarea structurii hepatice. Epidemiologie CH este calea finală comună de evoluție a numeroase afecțiuni hepatice cronice. Face parte din primele zece cauze de mortalitate în lume. Aproximativ 35-65% din pacienții cu ciroză decedează în următorii 10 ani. Mortalitatea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
agravează retenția azotată) sau de dată recentă (anumite antibiotice ca aminoglicozidele, cefalosporine sau chinolone pot determina IRA prin mecanism toxic sau alergic; consumul de AINS supraadăugat medicației cronice la un pacient vârstnic, diabetic sau hipertensiv poate determina IRA funcțională sau necroză tubulară acută; același efect îl pot avea citostaticele, de ex. cisplatina) - antecedente familiale de: - afecțiuni renale - importante pentru boli cu transmitere genetică (boala polichistică renală) sau care conferă predispoziție/susceptibilitate (unele glomerulopatii, istoric de insuficiență renală cronică la rudele de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cantități nefioziologice (hematii - hematurie microscopică sau macroscopică) - alte modificări ale urinii sunt:aspectul spumos - în prezența eliminării crescute de proteine (proteinurie), de ex. în sindromul nefrotic - aspectul tulbure cu miros fetid - determinat de infecția urinară - prezența de fragmente tisulare - indică necroza papilară - caracterul debutului manifestărilor clinice: - acut: sugestiv pentru GNA, IRA, infecție urinară joasă sau înaltă (pielonefrită acută), colica renală - subacut: în glomerulopatii secundare sau glomerulonefrita (GN) rapid progresivă - insidios: în afecțiuni cronice ca nefropatii glomerulare cronice, boală cronică de rinichi
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prostatei, uretrei), terminală (leziuni vezicale) sau totală (afectare renală sau ureterală). Indiferent de tipul hematuriei este importantă stabilirea etiologiei, în funcție de care hematuria poate fi: - de cauză nefrologică: frecventă în nefropatii glomerulare, poate apărea și în rinichiul polichistic, nefropatii interstițiale acute, necroză papilară (PN acute severe, siclemie, consum de analgezice, diabet), nefropatii vasculare (embolie de arteră renală, tromboza venei renale), diateze hemoragice, medicație favorizantă (anticoagulante, analgezice) - de cauză urologică: tumori indiferent de localizare, litiaza renală, infecția urinară, traumatisme, patologie legată de tratamente
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
număr crescut semnifică inflamația/infecția tractului urinar, dar și afectare tubulointerstițială, mai rar glomerulară. Notă! Examinarea necesită urină proaspătă. Celulele epiteliale provin din tubii renali, pot fi prezenți în urina normală. Numărul mare sugerează lezarea epiteliului tubular (nefrita tubulo-interstițială sau necroza tubulară acută). Celulele epiteliale cu origine tubulară trebuie diferențiate de celulele epiteliale tranziționale care au originea în epiteliul tractului urinar inferior. O formă particulară de celule epiteliale sunt celulele grăsoase (celule epiteliale care au reabsorbit lipide) sugestive pentru sindromul nefrotic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de celule specifice (hematii, leucocite, celule epiteliale, grăsoase sau de proteine = cilindri hialini sau granulari) și fixarea de o matrice proteică. Prezența lor semnifică întotdeauna un proces patologic: - hematici: specifici glomerulopatiilor - leucocitari: nefropatii tubulo-interstițiale acute și cronice - epiteliali: frecvenți în necroza tubulară acută - hialini și granulari: nespecifici pentru un anumit tip de afectare renală, cei hialini sunt singurul tip care pot apărea în urina normală. Cristaluria reprezintă prezența cristalelor în urină, normală în cantitate redusă. Caracterele morfologice dau indici asupra compoziției
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
trebuie evaluată urologic. 5. hematuria este tranzitorie sau persistentă 6. cauza hematuriei:nefrologică: - glomerulară: hematurie microscopică, nedureroasă, fără cheaguri, cu hematii dismorfice și cilindri hematici, însoțită de proteinurie de tip glomerularextraglomerulară: cistita infecțioasă, nefropatii interstițiale acute, rinichi polichistic, afecțiuni vasculare, necroza papilară - extrarenală: prin tulburări de hemostază (diateze hemoragice, hemofilie, coagulare diseminată intravasculară), tratament cu AINS sau anticoagulante - urologică: nu se însoțește de proteinurie semnificativă, poate fi însoțită de durere sau de cheaguri, este frecvent macroscopică și cu caracter recidivant: - tumori
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fixate la nivelul glomerulului și formarea de complexe imune in situ 2. mecanism nonimun în NG din boli metabolice, genetice, produse de substanțe toxice, tulburări de coagulare, afecțiuni cardiace etc. Anatomie patologică Leziunile elementare din NG sunt variate: exsudația, proliferarea, necroza fibrinoidă, alterarea membranei bazale, fibroza, scleroza, hialinoza, incluziuni celulare, infiltrate cu celule inflamatorii, depozite imune etc. Leziunile pot afecta unele structuri ale glomerulului - leziuni segmentare sau afectează întreg glomerulul - leziuni globale. Din punct de vedere histologic NG se pot clasifica
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
complexe imune circulante și forma pauciimună (în anumite vasculite). Anatomie patologică Leziunea elementară caracteristică este semiluna (crescent). Semilunele sunt formate prin proliferarea celulelor epiteliale ale capsulei Bowman (Fig. 43, Planșa II). Proliferarea duce la comprimarea glomerulilor, cu apariția leziunilor de necroză fibrinoidă. În evoluție proliferarea este înlocuită de acumulare ireversibilă de colagen. Examinarea completă se face în microscopie optică și cu imunofluorescență. Tablou clinic Există mai multe modalități de debut: - acut prin hematurie macroscopică, febră, cefalee, artralgii, tulburări digestive, hemoragii pulmonare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
bolii, iar microscopic prin leziuni de glomeruloscleroză. Leziunile glomerulare sunt variate și se asociază cu leziuni tubulo-interstițiale și vasculare sclerotice (arteriale și arteriolare) care determină în final ischemie glomerulară (Fig. 48, Planșa II). Un aspect frecvent întâlnit este cel de necroză papilară. Tablou clinic și de laborator Semnul cel mai precoce este microalbuminuria (30-300 mg/24 ore). Afirmarea sa necesită cel puțin două determinări în interval de 3-6 luni și excluderea altor cauze. Determinarea se poate face din urina de 24
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Evoluție, complicații PNA necomplicată răspunde la tratament după 48-72 ore în majoritatea situațiilor. Dacă nu se obține răspuns terapeutic este necesară cercetarea factorilor favorizanți, rezistența germenului la antibiotice sau existența unui germen alternativ. Complicațiile posibile sunt: abcesul renal, flegmonul perinefretic, necroza papilară (durere lombară colicativă + hematurie + bacteriurie + eliminare de sfaceluri în urină), septicemie, IRA. Forme clinice particulare 1. Bacteriuria asimptomatică este afirmată dacă există bacteriurie semnificativă la două uroculturi succesive la femei asimptomatice sau o singură urocultură la bărbat asimptomatic sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tind să determine afectare renală ireversibilă. - anticonvulsivante: fenitoina (frecvent)diuretice - toate clasele, cel mai frecvent furosemidul - alte droguri frecvent implicate: alopurinol, cimetidină, omeprazol, mai rar warfarina, captopril, fenofibrați, săruri de aur, interferon, streptokinaza etc. Notă! NTI acute trebuie diferențiate de necroza tubulară acută în care mecanismele sunt toxic și ischemic. Morfopatologie NTI acute se caracterizează prin infiltrat inflamator polimorf difuz, afectare tubulară constantă și edem interstițial (Fig. 49, Planșa II). Glomerulii și vasele renale sunt indemne. În evoluție infiltratul inflamator este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
azotate după consum recent de medicamente. Sedimentul urinar este activ, proteinuria de tip tubular, rinichii au dimensiuni normale ecografic și ecogenitate crescută. Biopsia renală este singura metodă care confirmă diagnosticul și orientează asupra etiologiei. Diagnostic diferențial Se impune diferențierea de necroza tubulară acută (este importantă cercetarea etiologiei) și GN rapid progresivă (există semne de retenție hidro-salină). Evoluție, prognostic Depind de factorul cauzal. Majoritatea cazurilor evoluează cu recuperarea parțială sau completă a funcției renale într-un interval de aproximativ 3 săptămâni. În
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin dislipiemia indusă de analgezice, HTA este frecvent întâlnită - afectare renală manifestă prin: - izostenurie, pierdere urinară de sodiu, acidifierea urinii - examen de urină: piurie sterilă sau ITU, proteinurie ușoară, hematurie micro-/macroscopică - dureri lombare însoțite de hematurie și IRA prin necroză papilară (secundară ischemiei locale). Notă! Hematuria poate fi și semn al unui cancer uroepitelial pentru care există risc crescut de apariție sau de necroză papilară - în evoluție simptome nespecifice și semne de IRC - necroză papilară. Explorări paraclinice Cea mai sensibilă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sterilă sau ITU, proteinurie ușoară, hematurie micro-/macroscopică - dureri lombare însoțite de hematurie și IRA prin necroză papilară (secundară ischemiei locale). Notă! Hematuria poate fi și semn al unui cancer uroepitelial pentru care există risc crescut de apariție sau de necroză papilară - în evoluție simptome nespecifice și semne de IRC - necroză papilară. Explorări paraclinice Cea mai sensibilă metodă este CT renal fără substanță de contrast care obiectivează aspect de NTI cronică: dimensiuni renale reduse uni- sau bilateral, contur boselat, calcificări papilare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
însoțite de hematurie și IRA prin necroză papilară (secundară ischemiei locale). Notă! Hematuria poate fi și semn al unui cancer uroepitelial pentru care există risc crescut de apariție sau de necroză papilară - în evoluție simptome nespecifice și semne de IRC - necroză papilară. Explorări paraclinice Cea mai sensibilă metodă este CT renal fără substanță de contrast care obiectivează aspect de NTI cronică: dimensiuni renale reduse uni- sau bilateral, contur boselat, calcificări papilare. Ecografia renală poate vizualiza modificările de formă și dimensiune ale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care obiectivează aspect de NTI cronică: dimensiuni renale reduse uni- sau bilateral, contur boselat, calcificări papilare. Ecografia renală poate vizualiza modificările de formă și dimensiune ale rinichilor. Radiografia renală simplă, ecografia renală, pielografia intravenoasă sau urografia-CT sunt utile pentru evidențierea necrozei papilare (Fig. 55). Evoluția naturală este spre IRC lent progresivă, iar stadiul terminal apare la 10% din cazuri. Necroza papilară este o complicație frecventă. Tratamentul are la bază oprirea consumului de analgezice, care determină stabilizarea funcției renale și chiar recuperare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vizualiza modificările de formă și dimensiune ale rinichilor. Radiografia renală simplă, ecografia renală, pielografia intravenoasă sau urografia-CT sunt utile pentru evidențierea necrozei papilare (Fig. 55). Evoluția naturală este spre IRC lent progresivă, iar stadiul terminal apare la 10% din cazuri. Necroza papilară este o complicație frecventă. Tratamentul are la bază oprirea consumului de analgezice, care determină stabilizarea funcției renale și chiar recuperare parțială. Este necesară supraveghere periodică și după întreruperea agentului etiologic (monitorizarea apariției hematuriei), deoarece persistă riscul de cancer uro-epitelial
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]