15,900 matches
-
în cadrul sindroamelor de rezistență parțială la glucocorticoizi, s-a inclus sindromul de oboseală cronică. Sindromul de rezistență la mineralocorticoizi, denumit pseudo-hipoaldosteronism, se caracterizează prin hipotensiune, hiponatremie, hipernatriurie, hiperpotasemie, care apar în condițiile unor valori foarte crescute ale aldosteronului și reninei plasmatice. Acțiunile biologice ale glucocorticoizilor sunt prezentate în tabelul 11. Acțiunile mineralocorticoizilor Mineralocorticoizii determină activarea schimbului ionic Na/K la toate nivelurile la care acesta se produce în mod fiziologic. Efectele renale de stimulare a reabsorbției de sodiu și eliminare a
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
aldosteronului la nivelul glandelor salivare, ileonului, colonului și glandelor sudoripare. Aldosteronul stimulează excreția de Ca și Mg. Retenția de sodiu antrenează indirect retenția de apă și creșterea volumului de lichid extracelular. Deficitul de aldosteron se soldează cu hiponatremie, reducerea volumului plasmatic și hipotensiune, iar excesul cu hipopotasemie (marker al hiperaldosteronismului), hipernatremie și hipertensiune. Acțiunile androgenilor corticosuprarenali La ambele sexe, androgenii suprarenali cresc în perioada prepubertară adrenarhă, fiind esențiali în inițierea pubertății prin stimularea probabilă a axului gonadotrop. La bărbații adulți, androgenii
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
inhibiția tuturor factorilor implicați în răspunsul imun: migrația macrofagelor, eliberarea prostaglandinelor, procesarea și prezentarea antigenului, producția de anticorpi, de interleukine 1, 2, interferon gamma, TNF; inhibă eliberarea de histamină, serotonină, bradikinină. Sistemul cardiovascular pot determina hipertensiune Aparat excretor creșterea fluxului plasmatic renal și a filtratului glomerular; antagonism funcțional cu ADH Sistem nervos central și comportament deficiența de glucocorticoizi determină astenie psihică, depresie excesul produce inițial euforie, rapid înlocuită de depresie severă și tendințe suicidare. Alte glande endocrine Hipotalamus-hipofiză: asigură controlul prin
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
perturbări metabolice și o impresionantă creștere compensatorie a secreției de CRH-proopiomelanocortină (POMC) ACTH. Secvența melanizantă MSH din structura POMC antrenează pigmentația cutanată. S-a demonstrat că insuficiența suprarenală cronică evoluează progresiv: stadiul I deficit de aldosteron cu creșterea activității reninei plasmatice; stadiul II deficit subclinic de cortizol cu creșterea ACTH; stadiul III răspuns inadecvat la testul la ACTH; stadiul IV cu manifestări clinice evidente. Deficitul de mineralocorticoizi antrenează hiponatremie, reducerea volumului plasmatic, hipotensiune severă, hiperkaliemie și acidoză. Datorită hiponatremiei se creează
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
stadiul I deficit de aldosteron cu creșterea activității reninei plasmatice; stadiul II deficit subclinic de cortizol cu creșterea ACTH; stadiul III răspuns inadecvat la testul la ACTH; stadiul IV cu manifestări clinice evidente. Deficitul de mineralocorticoizi antrenează hiponatremie, reducerea volumului plasmatic, hipotensiune severă, hiperkaliemie și acidoză. Datorită hiponatremiei se creează anomalii în repartiția apei între sectorul celular, care se hiperhidratează, și cel extracelular, care se deshidratează. Datorită deficitului de cortizol, se reduce fluxul plasmatic renal și capacitatea de excreție a apei
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Deficitul de mineralocorticoizi antrenează hiponatremie, reducerea volumului plasmatic, hipotensiune severă, hiperkaliemie și acidoză. Datorită hiponatremiei se creează anomalii în repartiția apei între sectorul celular, care se hiperhidratează, și cel extracelular, care se deshidratează. Datorită deficitului de cortizol, se reduce fluxul plasmatic renal și capacitatea de excreție a apei libere. Clinica insuficienței suprarenale cronice Tulburările se dezvoltă lent, cu excepția hemoragiilor în suprarenale, care determină insuficiența suprarenală acută. Unele cazuri debutează aparent prin criza adrenală precipitată de factori de stres de orice natură
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
șoc și colaps, febră, dureri abdominale care simulează prin intensitate abdomenul acut (tabelul 15). Există hipoglicemie, hiponatremie, hiperpotasemie, acidoză, eozinofilie și anemie. Tulburările metabolice se accentuează în criză și se pot însoți de creșterea ureii sangvine prin perturbarea (scăderea) fluxului plasmatic renal. Forme cu manifestări particulare în insuficiența suprarenală acută din hemoragiile suprarenale, melanodermia nu are timp să se instaleze și simptomele sunt cele ale crizei adrenale asociate cu febră. în insuficiența suprarenală secundară deficitului de ACTH lipsește melanodermia. Diagnosticul de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
stres, hipoglicemia, să aibă un aport normal de sodiu și să crească doza de glucocorticoizi când anticipează un stres (de 2-4 ori). Monitorizarea tratamentului insuficienței suprarenale cronice se efectuează: w clinic: greutate, tensiune arterială, stare generală; w biologic: glicemie, ionograma plasmatică, activitatea reninei plasmatice, care trebuie să se mențină în limite fiziologice. Tratamentul crizei addisoniene este prezentat în tabelul 16. Este recomandată purtarea unei brățări sau a unui carnet de identificare cu mențiunea bolii, a contraindicațiilor pentru orice manevră invazivă în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
aibă un aport normal de sodiu și să crească doza de glucocorticoizi când anticipează un stres (de 2-4 ori). Monitorizarea tratamentului insuficienței suprarenale cronice se efectuează: w clinic: greutate, tensiune arterială, stare generală; w biologic: glicemie, ionograma plasmatică, activitatea reninei plasmatice, care trebuie să se mențină în limite fiziologice. Tratamentul crizei addisoniene este prezentat în tabelul 16. Este recomandată purtarea unei brățări sau a unui carnet de identificare cu mențiunea bolii, a contraindicațiilor pentru orice manevră invazivă în absența unei pregătiri
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
încă de la debutul funcției suprarenalei, de la 8-10 săptămâni de gestație); 3. Exces de ACTH determinat de deficitul de cortizol; 4. Hiperplazie a corticosuprarenalei și stimularea puternică a steroidogenezei în catenele de steroidogeneză care nu prezintă enzima afectată, cu creșterea concentrației plasmatice și a metaboliților urinari ai produșilor rezultați din căile de sinteză neafectate; 5. Stimularea sintezei și acumularea masivă de precursori din steroidogeneză situați imediat în amonte de enzima afectată, cu creșterea concentrației plasmatice a precursorilor și creșterea eliminărilor urinare a
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
nu prezintă enzima afectată, cu creșterea concentrației plasmatice și a metaboliților urinari ai produșilor rezultați din căile de sinteză neafectate; 5. Stimularea sintezei și acumularea masivă de precursori din steroidogeneză situați imediat în amonte de enzima afectată, cu creșterea concentrației plasmatice a precursorilor și creșterea eliminărilor urinare a metaboliților respectivilor precursori. Efectele asupra sexualizării genitale externe depind de enzima deficitară, importanța deficitului enzimatic, produșii rezultați din catenele integre hiperstimulate și cei acumulați în amonte de blocul enzimatic, de sexul genetic și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
iugoslavi. Forma non-clasică este probabil responsabilă de 9% dintre hirsutismele de la femei și de 6% dintre cazurile de pubarhă prematură. Diagnosticul se stabilește pe baza nivelului crescut de 17-OH-progesteron și metabolitului urinar al acestuia: complexul pregnandiol/pregnantriol (CPG), a androstendionului plasmatic și a 17-KS crescuți în urină (tabelul 19). Administrarea de ACTH exagerează manifestările biochimice. Administrarea de dexametazon normalizează valorile tuturor parametrilor menționați. Tipul III deficitul de 11b-hidroxilază (hiperplazie virilizantă cu hipertensiune) reprezintă 5-8% din sindroamele adreno-genitale și are o incidență
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
se efectuează prin corectarea intersexualității organelor genitale înainte de vârsta de trei ani și educație adecvată în familie. Monitorizarea tratamentului sindromului adreno-genital se realizează prin: r determinarea periodică a ritmului de creștere și a vârstei osoase; r determinarea periodică a 17-OH-progesteronului plasmatic, a androstendionului care trebuie menținute la limita inferioară. încercarea de a menține o supresie completă a 17-OH-progesteronului poate impune doze prea mari de glucocorticoizi, cu manifestări de hipercortizolism și încetinirea marcată a ratei de creștere. Detectarea heterozigoților purtători pentru deficitul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
însă la tratamentul a-blocant utilizat în hipertensiunea esențială (prazosin, labetalol). 3. Alte elemente diagnostice Hipotensiunea ortostatică prezentă la numeroși pacienți. La pacienți cu hipertensiune netratată, scăderea semnificativă a tensiunii în ortostatism trebuie să sugereze diagnosticul. mecanisme probabile scăderea volumului plasmatic, scăderea tonusului reflexelor posturale ca urmare a expunerii prelungite la catecolamine. Feocromocitoamele pot secreta și o neuropeptidă cu acțiune vasodilatatoare (adrenomedulina), dar contribuția sa la apariția hipotensiunii nu este cunoscută. Manifestări cardiace domină în unele cazuri simptomatologia angină pectorală, infarct
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
urina trebuie colectată în 24 de ore, acidifiată și menținută la temperaturi scăzute. Pacientul este de preferință în repaus la pat. Eliminarea posibilelor surse de eroare medicamente (levodopa, metildopa, IMAO), alimente (alimente care conțin vanilie dacă determinăm AVM, banane). Dozări plasmatice Catecolamine plasmatice determinarea catecolaminelor plasmatice are o valoare limitată, ele putând avea mari variații ca urmare a influenței diverșilor factori de stres. Din această cauză, dozarea catecolaminelor plasmatice nu trebuie niciodată utilizată ca test de screening. Testul presor la rece
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
colectată în 24 de ore, acidifiată și menținută la temperaturi scăzute. Pacientul este de preferință în repaus la pat. Eliminarea posibilelor surse de eroare medicamente (levodopa, metildopa, IMAO), alimente (alimente care conțin vanilie dacă determinăm AVM, banane). Dozări plasmatice Catecolamine plasmatice determinarea catecolaminelor plasmatice are o valoare limitată, ele putând avea mari variații ca urmare a influenței diverșilor factori de stres. Din această cauză, dozarea catecolaminelor plasmatice nu trebuie niciodată utilizată ca test de screening. Testul presor la rece la persoanele
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de ore, acidifiată și menținută la temperaturi scăzute. Pacientul este de preferință în repaus la pat. Eliminarea posibilelor surse de eroare medicamente (levodopa, metildopa, IMAO), alimente (alimente care conțin vanilie dacă determinăm AVM, banane). Dozări plasmatice Catecolamine plasmatice determinarea catecolaminelor plasmatice are o valoare limitată, ele putând avea mari variații ca urmare a influenței diverșilor factori de stres. Din această cauză, dozarea catecolaminelor plasmatice nu trebuie niciodată utilizată ca test de screening. Testul presor la rece la persoanele normale, imersia mâinilor
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
metildopa, IMAO), alimente (alimente care conțin vanilie dacă determinăm AVM, banane). Dozări plasmatice Catecolamine plasmatice determinarea catecolaminelor plasmatice are o valoare limitată, ele putând avea mari variații ca urmare a influenței diverșilor factori de stres. Din această cauză, dozarea catecolaminelor plasmatice nu trebuie niciodată utilizată ca test de screening. Testul presor la rece la persoanele normale, imersia mâinilor în apă la 4 °C (apă cu gheață) duce la creșterea tensiunii arteriale. în feocromocitom tensiunea arterială nu se modifică semnificativ. B. Teste
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
care spermatogeneza este definitiv compromisă (ex. sindromul Klinefelter). Celulele Leydig produc pe lângă testosteron, angiotensină, b-endorfină, prostaglandine, care acționează asupra celulelor Sertoli și asupra celulelor peritubulare. Anomalii subtile ale controlului paracrin al spermatogenezei ar putea constitui explicația unor infertilități masculine. Transportul plasmatic și metabolismul testosteronului La bărbat, 2% din testosteron circulă în stare liberă, 44% circulă legat de SHBG (sex hormone binding globulin) și 54% legat de albumină. Testosteronul liber este direct accesibil țesuturilor, iar fracțiunea legată de SHBG constituie un rezervor
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
hormone binding globulin) și 54% legat de albumină. Testosteronul liber este direct accesibil țesuturilor, iar fracțiunea legată de SHBG constituie un rezervor din care steroidul este eliberat în funcție de necesitatea tisulară locală, prin interacțiunea dintre proteinele vectoare și glicocalixul endotelial. Concentrația plasmatică de SHBG este controlată de estrogeni și hormonii tiroidieni, care cresc SHBG, și de androgeni, care scad SHBG. Variații importante ale SHBG pot altera semnificativ concentrația de testosteron total și liber. La nivel tisular, testosteronul poate fi utilizat direct sau
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
dintre spermatozoizi și zona pellucida, fuziunea dintre spermatozoizi și ovulul de hamster fără zonă pellucida. Biopsia testiculară poate fi utilizată pentru diferențierea dintre absența spermatogenezei și obstrucțiile epididimare în azoospermiile cu volum testicular normal. Evaluarea secreției hormonale a testiculului Concentrația plasmatică a androgenilor, estrogenilor, gonadotropilor poate fi determinată prin metode specifice radioimunologice, enzimatice. în hipogonadismele subtile, numai determinările seriate ale concentrațiilor de androgeni pot surprinde anomalii ale secreției pulsatile de androgeni (tabelul 38). Anomaliile importante ale concentrației SHBG pot modifica concentrația
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
metode specifice radioimunologice, enzimatice. în hipogonadismele subtile, numai determinările seriate ale concentrațiilor de androgeni pot surprinde anomalii ale secreției pulsatile de androgeni (tabelul 38). Anomaliile importante ale concentrației SHBG pot modifica concentrația steroizilor totali și impun determinări ale hormonilor liberi plasmatici. în aprecierea secvenței investigațiilor hormonale aplicabile în hipogonadisme se pornește de la premisa că deficitul de androgeni antrenează creșterea compensatorie a LH, iar anomaliile spermatogenezei se soldează imediat cu creșterea nivelului FSH. Deoarece excesul de prolactină inhibă secreția de gonadotropi și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
hipogonadismele de cauză gonadică-hipergonadotrope, valorile FSH și LH cresc exagerat, fără modificarea semnificativă a T. GONADOTROFINA CHORIONICA HCG Gonadotrofina chorionică este secretată normal de sincițiotrofoblast și are acțiune similară cu LH, stimulând celulele Leydig să producă testosteron. Se determină T plasmatic înainte și după 4 zile de administrare a HCG: 4000 UI la pubertate 100 UI/ kg la copil 5000 UI/m2 la adulți în mod normal, valorile T se dublează după ultima administrare a HCG. Valorile T cresc în hipogonadismele
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
cantități de lichid folicular la nivelul antrului și se prezintă ca o formațiune de 20-25 mm proeminentă pe suprafața ovarului. Prin cooperarea dintre celulele tecii interne și granuloase, foliculul ovarian produce și eliberează cantități mari de estrogeni, a căror concentrație plasmatică crește exponențial. Simultan se produce o nouă și scurtă creștere a FSH. 2. Ovulația în ziua a 14-a, sub influența descărcării medio-ciclice de LH, se produc următoarele evenimente care determină eliberarea ovocitului matur: activarea cascadei care activează plasminogenul cu
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sale. Teaca granuloasă produce inhibine (A și B) cu rolul de a inhiba FSH. Din cuplarea lanțurile bA și bB a inhibinelor rezultă activinele A (bAbA), B (bBbB) și AB (bAbB), implicate în controlul paracrin al secreției de estrogeni. Transportul plasmatic și metabolismul estrogenilor și progesteronului Estradiolul circulă în plasmă legat de SHBG. Deoarece SHBG este stimulată de estrogeni, nivelul său plasmatic este dublu la femei față de bărbați. Estrogenii liberi reprezintă numai 1,8% din capitalul de estrogeni circulanți. Progesteronul circulă
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]