4,759 matches
-
fi văzute în secvențele tardive (fig. 4.94). Angiografic hemaniopericitoamele sunt hipervascularizate cu multipli „corkscrew feeders” proveniți atât din ICA cât și din ECA și drenaj venos precoce, ceea ce le diferențiază de meningeoame care au drenaj venos tardiv . Tratament și prognostic. Rezecția chirurgicală este tratamentul ideal și trebuie să fie pe cât posibil cât mai radicală. Rezecția completă este posibilă doar în 50-67% din cazuri datorită sângerărilor cauzate de hipervascularizația tumorală. Din aceste motive uni autori recomandă embolizarea preoperatorie pentru a reduce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
recunoscute la nivel cerebral [1]. Localizare și clinică. Rabdomiosarcoamele sunt cele mai comune sarcoame de țesuturi moi întâlnite în populația pediatrică, având predilecție pentru cap, gât, organe genito-urinare și extremități. Rabdomiosarcoamele primare cerebrale sunt tumori maligne rare, extrem de agresive, cu prognostic rezervat, care afectează predominant copii (70%) și rar adulții [30-32]. În populația pediatrică sunt localizate preferențial în compartimentul infratentorial, în timp ce la adulți există tendința de localizare supratentorială [33]. Majoritatea sunt diagnosticate în prima decadă de viață și au o evoluție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
contrast captează intens heterogen [30]. Uneori aceste leziuni pot avea o componentă chistică sau/și componenta hemoragică [32]. Vizualizarea întregului ax cranio-spinal este esențială pentru identificarea diseminărilor multifocale sistemice sau leptomeningeale, cu implicație în stabilirea strategiei terapeutice [30]. Tratament și prognostic: tratamentul acestor leziuni nu este încă standardizat. Excizia chirurgicală maximală în condiții de siguranță urmată de radioterapie (doza totală de 60 Gy fracționată în 1,8-2 Gy/zi) este pe larg acceptată, în timp ce rolul chemoterapiei este încă discutat [30,32
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în condiții de siguranță urmată de radioterapie (doza totală de 60 Gy fracționată în 1,8-2 Gy/zi) este pe larg acceptată, în timp ce rolul chemoterapiei este încă discutat [30,32]. În ciuda tratamentului multimodal RMS primare cerebrale sunt asociate cu un prognostic foarte scăzut, durata medie de supraviețuire fiind mai mică de un an (aproximativ 9,1 luni) [17,30-32]. TUMORILE MELANOCITARE PRIMARE IOAN ȘTEFAN FLORIAN, MIHAI ROBERT DĂNCIUȚ Deși apariția unei tumori intracraniene de culoare neagră orientează în primul rând spre
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
atipii celulare și mitoze nu este recomandabil tratamentul adjuvant. Din numărul cazurilor raportate în literatură nu se pot face recomandări foarte stricte legate de atitudinea terapeutică în caz de recidivă și mai ales cu privire la tratamentul adjuvant aplicabil după reintervenția chirurgicală, prognosticul fiind în aceste cazuri infaust [8]. MELANOMUL MALIGN CEREBRAL PRIMAR Tumoră extrem de rară, reprezentând mai puțin de 0,1% din tumorile sistemului nervos central, se prezintă ca un melanom de o malignitate ridicată, fără implicare sistemică. Proliferarea se desfășoară la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cel mai bun tratament. Atunci când rezecția este subtotală, tratamentul este asociat cu radioterapie (se pare că cel mai eficient este folosirea dozelor înalte în mod fracționat). Totuși, de reținut este faptul că mela201 nomul este considerat tumora radiorezistentă și cu prognostic prost. Chimioterapia are, de asemenea, eficacitate redusă [10]. Deși evoluția bolii este cu deznodământ fatal, perioade mai lungi de supraviețuire s-au observat la bolnavi tratați cu CCNU-interferon, cisplatin, dacarbazină și iradiere craniospinală [11]. TUMORI MEZENCHIMALE DE ORIGINE INCERTĂ. HEMANGIOBLASTOMUL
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
frecventă tumoră intraaxială primară de fosă posterioară la adult, aproximativ 8-12% din tumorile de fosă posterioară) [3]. În contextul bolii Von Hippel-Lindau, apariția de noduli multipli nu este o raritate. Localizarea în vecinătatea trunchiului cerebral sau chiar în trunchi are prognosticul cel mai nefavorabil. Într-un studiu efectuat pe 320 de cazuri de tumori de fosă posterioară, hemangioblastomul reprezintă 4,3% din cazuri, nefiind cea mai frecventă tumoră intraaxială. Deși descrisă ca apărând aproape exclusiv la adult, în decadele 3-4, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
localizate profund sau la nivelul trunchiului cerebral, pentru pacienții care nu sunt candidați pentru tratament chirurgical; nu previne recidiva în cazul ablării subtotale [9-11]. Privitor la chimioterapie în ultimii ani este studiat rolul terapiei antiangiogenetice în tratamentul formelor recurente [12]. Prognosticul hemangioblastomului în cazul ablației complete este favorabil. Rata de recidivă este de sub 25%, fiind diferențiate două subtipuri histologice cu un comportament diferit pe termen lung: tipul reticular, cu o rată de recidivă de sub 8%, respectiv tipul celular la care rata
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
semnificative rezultate sunt în prezent obținute prin tratamentul chimio-radioterapic combinat, cu doze de iradiere mai reduse, și ca o consecință, complicații postradioterapeutice mai reduse. În ultimii ani Rituximab a fost introdus în unele protocoale terapeutice cu rezultate încurajatoare [5,12]. Prognosticul. Pe termen lung marea majoritate a limfoamelor recidivează, 90% la nivelul creierului, dar recurențe pot apărea și la nivel spinal (4%), sistemic (7%) sau ocular [13]. Factori care influențează pozitiv prognosticul sunt vârsta sub 60 de ani, scor Karnofski peste
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în unele protocoale terapeutice cu rezultate încurajatoare [5,12]. Prognosticul. Pe termen lung marea majoritate a limfoamelor recidivează, 90% la nivelul creierului, dar recurențe pot apărea și la nivel spinal (4%), sistemic (7%) sau ocular [13]. Factori care influențează pozitiv prognosticul sunt vârsta sub 60 de ani, scor Karnofski peste 70, tumoră unică, radioterapie de până la 40 Gy asociată cu chimioterapie. În cele mai multe din studiile recente supraviețuirea medie este de 42 de luni și o supraviețuire la 5 ani de 22
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ani, reconstrucția nu este indicată. Chiar și în cazurile cu reconstrucție imediată, rezultatul cel mai favorabil la care ne putem aștepta este o pareză de gradul III House& Brackman, rezultat care apare într-un interval de timp de 6-12 luni. Prognostic. Rezecția completă duce la vindecare, în 33% din cazuri alături de pareza facială instalându-se si surditatea unilaterală, care rămâne permanentă în jumătate din aceste cazuri. Ca morbiditate postoperatorie au mai fost menționate fistula LCR, meningita, hidrocefalia [10]. Radiochirurgia. Experiența clinică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Tumora este heterogenă, cu componentă chistică și solidă. Calcificarile pot fi nodulare intratumorale sau periferice capsulare, dând aspectul de „coajă de ou”. Existența lor duce la creșterea ratei de recurență tumorală chiar și după o rezecție chirurgiaclă radicală, sugerând un prognostic rezervat. Tipul papilar scuamos: se regăsește preponderent la persoanele adulte. Sunt îndeosebi solide, chistele intratumorale având peretele subțire, plin de vegetații. Acest tip tumoral nu prezintă noduli keratoizi și nici calcificări sau cristale de colesterol, prin urmare tendința la recidivă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
solide, chistele intratumorale având peretele subțire, plin de vegetații. Acest tip tumoral nu prezintă noduli keratoizi și nici calcificări sau cristale de colesterol, prin urmare tendința la recidivă după rezecția chirurgicală radicală a tumorii este semnificativ redusă, ducând la un prognostic mai bun decât tipul adamantin. PREZENTAREA CLINICĂ Tabloul clinic al craniofaringioamelor este expresie atât a localizării tumorii, cât și a dimensiunilor acesteia și a vârstei pacientului. Întrucât craniofaringioamele sunt tumori extraaxiale cu evoluție lentă, ele pot ajunge la dimensiuni impresionante
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
uneori ajuta [19]. O complicație redutabilă este afectarea centrului ce controlează senzația de sete și aportul de lichide. În cazul în care este asociată unui DI poate pune în pericol viața pacientului. Prezența hidrocefaliei preoperator are un impact negativ asupra prognosticului și implicit a ratei de supraviețuire. Dereglările neuropsihice (tulburări de memorie, tulburări intelectuale, imaturitatea afectivă) dar și hiperfagia sunt adeseori întâlnite și au un impact semnificativ asupra calității vieții pacienților postoperator. Fistula LCR reprezintă adeseori o complicație a chirurgiei transsfenoidale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Dintre aceste tumori, germinoamele pure reprezintă ceva mai mult de 50% (între 40 și 65%), tumorile mixte și teratoamele fiecare între 10-20% iar fiecare din grupurile de tumori non-germinomatoase care rămân reprezintă câte 5-10% [4]. Această clasificare este legată de prognosticul acestor tumori, componenta non-germinomatoasă (cu excepția teratomului matur) fiind legată de un prognostic mai puțin bun pentru acești pacienți. Localizarea tumorilor germinale în mare majoritate este supraselar sau în regiunea pineală (într-o proporție de 2:1); această distribuție este influențată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
40 și 65%), tumorile mixte și teratoamele fiecare între 10-20% iar fiecare din grupurile de tumori non-germinomatoase care rămân reprezintă câte 5-10% [4]. Această clasificare este legată de prognosticul acestor tumori, componenta non-germinomatoasă (cu excepția teratomului matur) fiind legată de un prognostic mai puțin bun pentru acești pacienți. Localizarea tumorilor germinale în mare majoritate este supraselar sau în regiunea pineală (într-o proporție de 2:1); această distribuție este influențată de vârsta si sexul pacientului, cele de regiune pineală fiind mult mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de vârsta si sexul pacientului, cele de regiune pineală fiind mult mai frecvente la pacienți de sex masculin. Leziunile localizate supraselar sunt mai frecvente la femei, apar la vârste mai mici și conțin mai frecvent elemente non-germinomatoase, deci au un prognostic mai puțin bun [5]. Până la 10% dintre pacienți se prezintă la momentul diagnosticului cu tumori în ambele localizări, nefiind clar dacă acestea sunt tumori cu debut simultan în ambele localizări sau reprezintă metastaze; totuși prezența frecventă de metastaze detectate endoscopic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
celulelor embrionare), niciuna neprezentând însă suficiente argumente pentru geneza tumorală [9,10]. Din punct de vedere al diferențierii celulare, aceste tumori sunt considerate cel mai puțin diferențiate dintre tumorile cu celule germinale ale SNC, această lipsă de diferențiere implică un prognostic mai bun al acestor tumori cu o rată de răspuns mai bun la tratament pentru germinoamele pure față de cele care includ și componente nongerminomatoase [1,4]. Epidemiologie, etiopatogenie. Aceste tumori apar cel mai frecvent în perioada pubertății, 26% între 10
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
recurențelor tumorale se face în principiu individualizat. Posibilele opțiuni terapeutice sunt radiochirurgia (în special pentru recurențele tumorale locale), chimioterapia sau radioterapia convențională (dacă nu s-a administrat deja doza maximă), chirurgia fiind rezervată pacienților cu speranță de viață crescută [4]. Prognosticul pacienților cu germinoame intracraniene este în general bun, ratele de supraviețuire fără recurența tumorală fiind de peste 90% la 3 ani (până la 96,4% [19]), între 80-90% la 5 ani [11], scăzând în jur de 80% la 8 ani [4], după
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
slaba delimitare a acestor tumori cu componentă malignă, ele infiltrând elementele de vecinătate (fig. 4.137). În privința tratamentului, așa cum am amintit anterior, carcinoamele embrionare fac parte din grupul în care rezecția chirurgicală joacă un rol important, alături de chimio- și radioterapie. Prognosticul tumorilor din acest grup este mult mai scăzut față de germinoame, puțini copii supraviețuind peste doi ani. Cu cât componenta de celule germinomatoase a acestor tumori în general 238 cu linii celulare mixte este mai importantă, cu atât șansele de supraviețuire
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și structură cu adenocarcinomul colonic [20]. Imagistic se evidențaiză ca tumori inomogene atât pe examinarea RMN cât și CT, cu predilecție pentru linia mediană (fig. 4.138). Tratamentul acestor tumori include atât chirurgia cât și terapia adjuvantă, radio- și chimioterapia, prognosticul fiind însă rezervat, ca și pentru întregul grup de tumori non-germinomatoase. CHORIOCARCINOMUL Acest tip tumoral, fie pur fie făcând parte din tumorile mixte este cel mai rar întâlnit. Au o predilecție pentru vârstele mai tinere, 35% înainte de 9 ani, 25
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se face (atât pe RMN cât și pe CT) neregulat, heterogen. Tratamentul acestui tip tumoral este în principal chirurgical, rezecția chirurgicală completă a teratoamelor mature fiind considerată curativă. Pentru cele imature chimioterapia și radioterapia sunt componente ale tratamentului multimodal [21]. Prognosticul acestor tumori depinde evident de histologia lor, cele mature, benigne având în general rate de supraviețuire de 100% la 5 și 10 ani după cura chirurgicală [22,23]. Cele imature au un prognostic mai rezervat, supraviețuirea fiind la 5 ani
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
radioterapia sunt componente ale tratamentului multimodal [21]. Prognosticul acestor tumori depinde evident de histologia lor, cele mature, benigne având în general rate de supraviețuire de 100% la 5 și 10 ani după cura chirurgicală [22,23]. Cele imature au un prognostic mai rezervat, supraviețuirea fiind la 5 ani de doar 25%. Totuși, acest prognostic este cu ceva mai bun decât al celorlalte tumori non-germinomatoase. Cele cu componentă malignă au prognosticul general al tumorilor nongerminomatoase, deci nefavorabil, în ciuda complexității tratamentului. Factorii corelați
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
histologia lor, cele mature, benigne având în general rate de supraviețuire de 100% la 5 și 10 ani după cura chirurgicală [22,23]. Cele imature au un prognostic mai rezervat, supraviețuirea fiind la 5 ani de doar 25%. Totuși, acest prognostic este cu ceva mai bun decât al celorlalte tumori non-germinomatoase. Cele cu componentă malignă au prognosticul general al tumorilor nongerminomatoase, deci nefavorabil, în ciuda complexității tratamentului. Factorii corelați cu supraviețuirea la aceste tumori sunt extensia rezecției chirurgicale, radioterapia cu doze crescute
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
10 ani după cura chirurgicală [22,23]. Cele imature au un prognostic mai rezervat, supraviețuirea fiind la 5 ani de doar 25%. Totuși, acest prognostic este cu ceva mai bun decât al celorlalte tumori non-germinomatoase. Cele cu componentă malignă au prognosticul general al tumorilor nongerminomatoase, deci nefavorabil, în ciuda complexității tratamentului. Factorii corelați cu supraviețuirea la aceste tumori sunt extensia rezecției chirurgicale, radioterapia cu doze crescute și chimioterapia adjuvantă [4,11,24]. TUMORI DE ORIGINE NEURONALĂ ALIN ȘTEFAN LUCIAN BLAGA, NICOLAE IANOVICI
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]