10,213 matches
-
bun al statusului clinic și al prognosticului (ex. acetaminofen). Din păcate cunoașterea acestor relații este limitată pentru multe toxice. În plus concentrația unui toxic la locul lui de acțiune poate să nu fie În echilibru cu concentrația sanguină (ex. litiul seric nu este reprezentativ pentru concentrația de litiu intracerebrală) sau toxicul măsurat poate fi metabolizat În compuși activi necuantificabili. Tehnicile utilizate pentru detectarea toxicelor includ o varietate de metode cromatografice, IA (immunoassay), chimice și spectrometrice. Fiecare din aceste metode poate fi
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
testelor toxicologice: Testele toxicologice se consideră a avea utilitate clinică mică deoarece diagnosticul și deciziile de tratament sunt stabilite Înainte de existența rezultatelor toxicologice, unele intervenții terapeutice făcându-le chiar inutile (ex. răspunsul la naloxon În intoxicația cu opioide). Determinarea concentrației serice a toxicului este utilă În condițiile existenței unei relații cu efectele toxice și terapeutice, conferind o informație cu privire la evoluția pacientului și trebuie interpretată În contextul condiției generale a pacientului. Pentru majoritatea intoxicațiilor elementele clinice de toxicitate constituie un indicator mai
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
condițiile existenței unei relații cu efectele toxice și terapeutice, conferind o informație cu privire la evoluția pacientului și trebuie interpretată În contextul condiției generale a pacientului. Pentru majoritatea intoxicațiilor elementele clinice de toxicitate constituie un indicator mai bun al evoluției decât concentrația serică. Antidotismul În intoxicațiile acute Sensul comun al noțiunii de antidot vizează un agent care neutralizează (În sens larg) o otravă sau Îi diminuează efectele. Antidotul acționează ca un compus care diminuează sau anulează efectele toxicului, acționând la diverse niveluri ale
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
fenobarbital 100mg). Extraveral (extract de valeriană 50mg, extract de Crataegus 30mg, fenobarbital 20mg). Circumstanțe de apariție a intoxicației -doza toxică aprox. 500mg: Tentativă de suicid. Ingestie accidentală, În exces, pe fondul unei stări confuzive sau a toleranței. Pragul comatos (determinări serice): • Fenobarbital - 80-150 mg/l (comă prelungită, 24-72h) [concentrația terapeutică = 15-25mg/l]. • Ciclobarbital - 10-15 mg/l (comă de scurtă durată) Mai periculoase sunt barbituricele cu acțiune rapidă sau medie care pot cauza depresii rapide ale funcțiilor vitale (doza letală: 1-3 g
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
și Glucoză 10% În părți egale (+ Furosemid 1-2 f În caz de oligurie și 1,5 g KCl la fiecare 500 ml flacon de perfuzie). Se va administra zilnic un volum egal cu diureza + 800 ml. Atenție la pH-ul seric - risc de alcaloză ! Hemodializă sau hemoperfuzie. Indicații: rezistență la tratamentul suportiv, comă profundă, șoc, hipotermie severă, insuficiență renală, edem pulmonar sau tendință la apnee, concentrația serică a fenobarbitalului > 100mg/l. Hemoperfuzia este mai eficace comparativ cu hemodializa, dar este asociată
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
va administra zilnic un volum egal cu diureza + 800 ml. Atenție la pH-ul seric - risc de alcaloză ! Hemodializă sau hemoperfuzie. Indicații: rezistență la tratamentul suportiv, comă profundă, șoc, hipotermie severă, insuficiență renală, edem pulmonar sau tendință la apnee, concentrația serică a fenobarbitalului > 100mg/l. Hemoperfuzia este mai eficace comparativ cu hemodializa, dar este asociată unui risc mai mare de complicații. 5. Trofice cerebrale: Vit B1, B6, 3-6 f/zi. Piracetam 3-4 f/zi, i.v.. Doza maximă 12 fiole/zi
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
importantă (rar șoc); bradicardie Vasodilatație periferică (congestia conjunctivelor și a feței, uneori eritem generalizat). Confirmarea paraclinică a intoxicației cu neuroleptice 1. Detecția calitativă sau cantitativă a neurolepticelor În ser și urină ( dar examenul toxicologic cantitativ este puțin util, pentru că nivelul seric al neurolepticelor nu se corelează cu severitatea clinică și prognosticul intoxicației). Alcoolemia și alte dozări toxicologice sunt importante atât pentru diagnosticul diferențial cât și pentru aprecierea co-ingestiei de droguri. 58 2. ECG evidențiază alungirea intervalului QT, blocuri atrioventriculare, aritmii. Monitorizarea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
sau creșterea dozei. Apariția SNM se produce În câteva ore În caz de intoxicații, dar poate avea o latență de 4-14 zile după inițierea tratamentului neuroleptic (În 90% din cazuri apare În primele 10 zile). Examene de laborator Examen toxicologic seric și urinar. Creatinfosfokinaza serică crescută (peste x 3N). Leucocitoză. Acidoză metabolică. Mioglobinurie. Creșterea ureei serice și a creatinemiei. Transaminaze serice crescute. Teste de coagulare (timpul de protrombină, timpul parțial de tromboplastină activată, nr. trombocite, fibrinogenemia) care atestă o coagulopatie de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
SNM se produce În câteva ore În caz de intoxicații, dar poate avea o latență de 4-14 zile după inițierea tratamentului neuroleptic (În 90% din cazuri apare În primele 10 zile). Examene de laborator Examen toxicologic seric și urinar. Creatinfosfokinaza serică crescută (peste x 3N). Leucocitoză. Acidoză metabolică. Mioglobinurie. Creșterea ureei serice și a creatinemiei. Transaminaze serice crescute. Teste de coagulare (timpul de protrombină, timpul parțial de tromboplastină activată, nr. trombocite, fibrinogenemia) care atestă o coagulopatie de consum sau coagulare intravasculară
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
poate avea o latență de 4-14 zile după inițierea tratamentului neuroleptic (În 90% din cazuri apare În primele 10 zile). Examene de laborator Examen toxicologic seric și urinar. Creatinfosfokinaza serică crescută (peste x 3N). Leucocitoză. Acidoză metabolică. Mioglobinurie. Creșterea ureei serice și a creatinemiei. Transaminaze serice crescute. Teste de coagulare (timpul de protrombină, timpul parțial de tromboplastină activată, nr. trombocite, fibrinogenemia) care atestă o coagulopatie de consum sau coagulare intravasculară diseminată (CID). Diagnostic pozitiv - criteriile CAROFF: (1) Tratament cu substanțe neuroleptice
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
4-14 zile după inițierea tratamentului neuroleptic (În 90% din cazuri apare În primele 10 zile). Examene de laborator Examen toxicologic seric și urinar. Creatinfosfokinaza serică crescută (peste x 3N). Leucocitoză. Acidoză metabolică. Mioglobinurie. Creșterea ureei serice și a creatinemiei. Transaminaze serice crescute. Teste de coagulare (timpul de protrombină, timpul parțial de tromboplastină activată, nr. trombocite, fibrinogenemia) care atestă o coagulopatie de consum sau coagulare intravasculară diseminată (CID). Diagnostic pozitiv - criteriile CAROFF: (1) Tratament cu substanțe neuroleptice: • În ultimele 7 zile pentru
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Tulburări acido-bazice: acidoză respiratorie , apoi metabolică. * În caz de asociere cu somniferele și tranchilizantele apare o comă profundă, fără manifestări convulsive și piramidale, dar cu risc de prăbușire respiratorie și tulburări cardiace grave. Confirmarea paraclinică 1. Evidențierea calitativă urinară sau serică a ADT, În special atunci când datele anamnestice lipsesc sau pentru diferențierea de alte intoxicații, clinic asemănătoare (acetaminofen, salicilați). Dozarea cantitativă este puțin utilă, pentru că nivelul seric al ADT nu se corelează cu gravitatea clinică și mai ales cu evoluția și
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de prăbușire respiratorie și tulburări cardiace grave. Confirmarea paraclinică 1. Evidențierea calitativă urinară sau serică a ADT, În special atunci când datele anamnestice lipsesc sau pentru diferențierea de alte intoxicații, clinic asemănătoare (acetaminofen, salicilați). Dozarea cantitativă este puțin utilă, pentru că nivelul seric al ADT nu se corelează cu gravitatea clinică și mai ales cu evoluția și prognosticul intoxicației. 2. ECG - cel mai important test cu valoare diagnostică și prognostică (tulburările electrice preced tulburările hemodinamice): Tahicardie sinusală > 120/min (sau bradiaritmie cu complexe
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cu ADT. c) Raportul R/S > 0,7 În aVR este Întâlnit frecvent la pacienții cu convulsii și aritmii. d) Axa QRS deviată la dreapta este frecvent Întâlnită in intoxicațiile cu ADT. 3. Teste de investigare a statusului acido-bazic: ionograma serică, cu importanță atât pentru documentarea acidozei (gaura anionică), cât și pentru conducerea tratamentului; pH-ul seric. 4. Teste biochimice de evaluare a afectării multisistemice, cu importanță În conducerea tratamentului și diferențierea toxicității ADT de alte tulburări metabolice: glicemie, uree, hemoleucogramă
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
convulsii și aritmii. d) Axa QRS deviată la dreapta este frecvent Întâlnită in intoxicațiile cu ADT. 3. Teste de investigare a statusului acido-bazic: ionograma serică, cu importanță atât pentru documentarea acidozei (gaura anionică), cât și pentru conducerea tratamentului; pH-ul seric. 4. Teste biochimice de evaluare a afectării multisistemice, cu importanță În conducerea tratamentului și diferențierea toxicității ADT de alte tulburări metabolice: glicemie, uree, hemoleucogramă, clearance de creatinină, teste hepatice. 5. Radiografie toracică: dacă depresia respiratorie este marcată sau pacientul este
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
reumplere vasculară se apelează la agenți vasopresori: Norepinefrină 0,05-0,15 μg/kg/min p.i.v. (se Începe cu doza minimă și se crește progresiv În funcție de efect). Dopamină 10 μg/kg/min p.i.v. 3) Tratamentul aritmiilor: Alcalinizarea serică (bicarbonat de sodiu i.v.) este cea mai eficientă măsură terapeutică și de aceea reprezintă prima linie terapeutică. Agenții farmacologici de a doua și a treia intenție sunt lidocaina, respectiv tosilatul de bretiliu. o Lidocaina 1,5 mg/kg bolus
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
midriază, nistagmus, hipertonie musculară. Convulsii tonico-clonice cu debut brusc, generalizate, refractare la tratamentul anticonvulsivant obișnuit. Comă convulsivantă (tonico-clonică), fără semne de focalizare. Tulburări cardio-vasculare: tahicardie, HTA sau hipotensiune până la colaps. Tulburări respiratorii: hipersecreție bronșică, respirație acidotică. Hipertermie. Confirmarea paraclinică Dozarea serică a HIN este utilă doar pentru certificarea etiologiei intoxicației, În caz de aspect clinic atipic, sau În situația co-ingestiei de HIN. Nu există o corelație exactă Între nivelul seric al HIN și severitatea intoxicației, dar, În general, se poate afirma
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
colaps. Tulburări respiratorii: hipersecreție bronșică, respirație acidotică. Hipertermie. Confirmarea paraclinică Dozarea serică a HIN este utilă doar pentru certificarea etiologiei intoxicației, În caz de aspect clinic atipic, sau În situația co-ingestiei de HIN. Nu există o corelație exactă Între nivelul seric al HIN și severitatea intoxicației, dar, În general, se poate afirma că 45 mg/l este pragul convulsivant, iar 90 mg/l cel comatos. Hiperglicemie (uneori > 3g/l), glicozurie, hiperlactacidemie. Hiatus anionic, acidoză metabolică - apare În comele cu crize convulsive
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
toxicului după absorbție; alcalinizarea urinii (pH urinar8-8,5)cu NaHCO3 hemodializa -la o salicemie de 100-120 mg% sau În convulsii. hemoperfuzie. 6.hipoglicemia cerebrală; la toți pacienții deprimați se administrează 50 ml glucoză 50% sau 1 ml/kg, chiar dacă glicemia serică este normală. 3. tratament de susținere aceleași măsuri ca la stabilizare; monitorizarea funcțiilor perturbate. 7. convulsiile; simptomatic: Diazepam 5-10 mg i.v. eliminarea salicilaților prin hemodializă. 4. combaterea tulburărilor de coagulare vitamină K 2,5-5 mg i.v. /zi 8
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
la nivel metabolic (hipokaliemie, hipomagneziemie, 92 hiperglicemie, hipercalcemie, hipofosfatemie și acidoză În intoxicația acută). • Teofilina se absoarbe rapid după administrarea orală (absorbția crește În cazul postului, a ingestiei unor cantități mari de fluide sau a preparatelor cu eliberare Întârziată). • Nivelul seric maxim după 90-120 minute de la ingestie și la 30 minute după administrare intravenoasă. Timpul de Înjumătățire este de 4-8 ore la adulții tineri și mai scurt la copii și fumători. • Metabolizare - hepatică ( de citocromul P450 1A2 hepatic). • Eliminare - hepatică 85-90
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
supraventriculare și ventriculare apar la concentrații de 20-30 mg/l, situație când necesitatea inițierii unei terapii antiaritmice este neobișnuită. Colapsul cardiovascular poate apare la concentrații de teofilină de peste 50 mg/l. 93 Convulsiile pot apare În intoxicația cronică la concentrații serice de 3570 mg/l, dar În intoxicația acută, convulsiile sunt rare la concentrații sub 80100 mg/l. Convulsiile subintrante pot să conducă la hipertermie și rabdomioliză. Convulsiile, hipotensiunea arterială și aritmiile sunt neobișnuite la concentrații serice sub 80 mg/l.
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
intoxicația cronică la concentrații serice de 3570 mg/l, dar În intoxicația acută, convulsiile sunt rare la concentrații sub 80100 mg/l. Convulsiile subintrante pot să conducă la hipertermie și rabdomioliză. Convulsiile, hipotensiunea arterială și aritmiile sunt neobișnuite la concentrații serice sub 80 mg/l. Aritmiile cardiace sunt caracteristice intoxicației acute, fiind rare În intoxicația cronică. Confirmarea paraclinică • Ingestia unei doze de 10 mg teofilină determină o concentrație serică de aproximativ 2 μg/ml (11 μmol/l). • În urgență, se va
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
hipertermie și rabdomioliză. Convulsiile, hipotensiunea arterială și aritmiile sunt neobișnuite la concentrații serice sub 80 mg/l. Aritmiile cardiace sunt caracteristice intoxicației acute, fiind rare În intoxicația cronică. Confirmarea paraclinică • Ingestia unei doze de 10 mg teofilină determină o concentrație serică de aproximativ 2 μg/ml (11 μmol/l). • În urgență, se va determina teofilinemia: o 10-15 μg/ml sau 55-83μmol/l este concentrația terapeutică; o valori de peste 20 μg/ml (> 110 μmol/l) concentrații toxice; o de la 80-100 μg/ml
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
blocuri de grad ridicat; blocuri intraventriculare cu prelungirea QRS; lărgirea QRS și tulburări de repolarizare ventriculară, cu alungirea intervalului QT (prin efect stabilizant de membrană); 2. Radiografia toracică - pentru cazurile cu edem pulmonar acut. 3. Laborator: hipoglicemie; hiperpotasemie; creșterea creatininei serice; creșterea transaminazelor; determinarea enzimelor cardiace pentru a exclude infarctul acut de miocard la pacientul cu instabilitate hemodinamică; dozarea beta-blocantelor În sânge (fără o corelație clară Între concentrația sanguină și toxicitate). Complicații Cea mai de temut complicație o reprezintă disociația electromecanică
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
utilizează doze de insulină sub 0,5 U.I./kg corp/oră, respectiv din jumătate În jumătate de oră, când dozele de insulină depășesc această valoare). Necesită și monitorizare electrolitică, potasemia se menține Între 2,83,2 mEq/L, magneziul seric și fosfatul În limite normale. Răspunsul maxim asupra inotropismului se observă În 10-15 minute la dozele maxime de insulină sau 45-60 minute la doze sub 1 U.I/kg corp/oră. 8. Preparate de calciu injectabil: calciu-blocantele afectează doar unul
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]