2,265 matches
-
reflexă (în special hipersensibilitatea sinusului carotidian) sau aritmică (44). Frecvent se întâlnesc mai multe cauze de sincopă la această categorie de pacienți, polipragmazia având un rol important, în special în sincopa ortostatică (43). Marea provocare a evaluării în urgență a sincopei este nu atât identificarea precisă a etiologiei (mai ales că la vârstnici de multe ori se pot suprapune mai multe cauze pentru sincopă la 18% dintre pacienți), cât separarea pacienților care necesită spitalizare de cei care pot fi urmăriți și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
având un rol important, în special în sincopa ortostatică (43). Marea provocare a evaluării în urgență a sincopei este nu atât identificarea precisă a etiologiei (mai ales că la vârstnici de multe ori se pot suprapune mai multe cauze pentru sincopă la 18% dintre pacienți), cât separarea pacienților care necesită spitalizare de cei care pot fi urmăriți și investigați în siguranță în ambulator. În vederea stabilirii indicației de internare vor trebui identificați pacienții ce riscă morbiditate serioasă sau mortalitate pe termen scurt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
stabilirii indicației de internare vor trebui identificați pacienții ce riscă morbiditate serioasă sau mortalitate pe termen scurt (stratificarea riscului), aplicând scoruri sau reguli predictive pentru evoluția nefavorabilă ulterioară (45). Societatea Europeană de Cardiologie (ESC) recomandă evaluarea și monitorizarea pacienților cu sincopă de etiologie neidentificată în unități specializate pentru acest scop, care să poată efectua teste de evaluare cardiologică și neurologică, în speță electrocardiografie, monitorizarea TA 24 ore, monitorizarea ritmului cardiac cu ajutorul dispozitivelor externe, dar și implantabile, tilt-test. Pacienții ar trebui să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
dispozitivelor externe, dar și implantabile, tilt-test. Pacienții ar trebui să aibă acces preferențial la ecocardiografie, consult electrofiziologic, coronarografie, teste de stres, tomografie computerizată, imagistică RM sau electroencefalogramă (EEG) în caz de necesitate. Trebuie implementată o abordare structurată și standardizată a sincopei, conform ghidurilor ESC (44). În evaluarea pacientului cu sincopă, anamneza este un element-cheie. Se pot obține date foarte utile de la un eventual martor al evenimentului (45,49). Mai bine de 70% dintre pacienții vârstnici cu sincopă prezintă prodroame presincopale, mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
să aibă acces preferențial la ecocardiografie, consult electrofiziologic, coronarografie, teste de stres, tomografie computerizată, imagistică RM sau electroencefalogramă (EEG) în caz de necesitate. Trebuie implementată o abordare structurată și standardizată a sincopei, conform ghidurilor ESC (44). În evaluarea pacientului cu sincopă, anamneza este un element-cheie. Se pot obține date foarte utile de la un eventual martor al evenimentului (45,49). Mai bine de 70% dintre pacienții vârstnici cu sincopă prezintă prodroame presincopale, mai frecvent la sincopa non-cardiacă. În general, senzația de leșin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
structurată și standardizată a sincopei, conform ghidurilor ESC (44). În evaluarea pacientului cu sincopă, anamneza este un element-cheie. Se pot obține date foarte utile de la un eventual martor al evenimentului (45,49). Mai bine de 70% dintre pacienții vârstnici cu sincopă prezintă prodroame presincopale, mai frecvent la sincopa non-cardiacă. În general, senzația de leșin iminent, greața, tulburările de vedere, astenia, diaforeza precedă sincopa non-cardiacă, iar dispneea pe cea cardiacă (50). Vârsta influențează utilitatea diagnostică a anamnezei, la pacienții peste 65 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
ESC (44). În evaluarea pacientului cu sincopă, anamneza este un element-cheie. Se pot obține date foarte utile de la un eventual martor al evenimentului (45,49). Mai bine de 70% dintre pacienții vârstnici cu sincopă prezintă prodroame presincopale, mai frecvent la sincopa non-cardiacă. În general, senzația de leșin iminent, greața, tulburările de vedere, astenia, diaforeza precedă sincopa non-cardiacă, iar dispneea pe cea cardiacă (50). Vârsta influențează utilitatea diagnostică a anamnezei, la pacienții peste 65 de ani elementele clinice ale sincopei cardiace fiind
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
foarte utile de la un eventual martor al evenimentului (45,49). Mai bine de 70% dintre pacienții vârstnici cu sincopă prezintă prodroame presincopale, mai frecvent la sincopa non-cardiacă. În general, senzația de leșin iminent, greața, tulburările de vedere, astenia, diaforeza precedă sincopa non-cardiacă, iar dispneea pe cea cardiacă (50). Vârsta influențează utilitatea diagnostică a anamnezei, la pacienții peste 65 de ani elementele clinice ale sincopei cardiace fiind similare cu cele ale sincopei mediate neural; în plus, anamneza singură a putut stabili un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
frecvent la sincopa non-cardiacă. În general, senzația de leșin iminent, greața, tulburările de vedere, astenia, diaforeza precedă sincopa non-cardiacă, iar dispneea pe cea cardiacă (50). Vârsta influențează utilitatea diagnostică a anamnezei, la pacienții peste 65 de ani elementele clinice ale sincopei cardiace fiind similare cu cele ale sincopei mediate neural; în plus, anamneza singură a putut stabili un diagnostic pentru 26% dintre pacienții mai tineri de 65 de ani, dar doar pentru 5% dintre pacienții peste 65 de ani. Valoarea anamnezei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
de leșin iminent, greața, tulburările de vedere, astenia, diaforeza precedă sincopa non-cardiacă, iar dispneea pe cea cardiacă (50). Vârsta influențează utilitatea diagnostică a anamnezei, la pacienții peste 65 de ani elementele clinice ale sincopei cardiace fiind similare cu cele ale sincopei mediate neural; în plus, anamneza singură a putut stabili un diagnostic pentru 26% dintre pacienții mai tineri de 65 de ani, dar doar pentru 5% dintre pacienții peste 65 de ani. Valoarea anamnezei pentru stabilirea diagnosticului la pacienții vârstnici este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
indicației de spitalizare. ECG poate identifica ischemie-leziune-necroză, hipertrofie ventriculară, tulburări de ritm și conducere, precum și modificări specifice unor entități aritmice particulare (Brugada, QT lung, preexcitație) (51). Anamneza, examenul clinic și ECG pot orienta investigațiile ulterioare către definirea unei cauze a sincopei: cardiacă, mediată neural, cerebrovasculară. Un algoritm standard pentru diagnostic a fost propus și verificat pentru pacienți peste 65 de ani în vederea diagnosticării etiologiei sincopei, incluzând: ECG, ecocardiografia, masajul sinusului carotidian, ecografia Doppler vascular, testul cu masa înclinată, monitorizare neinvazivă ECG
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
preexcitație) (51). Anamneza, examenul clinic și ECG pot orienta investigațiile ulterioare către definirea unei cauze a sincopei: cardiacă, mediată neural, cerebrovasculară. Un algoritm standard pentru diagnostic a fost propus și verificat pentru pacienți peste 65 de ani în vederea diagnosticării etiologiei sincopei, incluzând: ECG, ecocardiografia, masajul sinusului carotidian, ecografia Doppler vascular, testul cu masa înclinată, monitorizare neinvazivă ECG și TA, studiu electrofiziologic, test de efort, coronarografie, computer tomografie (CT) pulmonară, CT cerebrală, evaluare psihiatrică. Algoritmul poate fi folosit cu succes, în siguranță
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
carotidian, ecografia Doppler vascular, testul cu masa înclinată, monitorizare neinvazivă ECG și TA, studiu electrofiziologic, test de efort, coronarografie, computer tomografie (CT) pulmonară, CT cerebrală, evaluare psihiatrică. Algoritmul poate fi folosit cu succes, în siguranță, și la vârstnic, reducând frecvența sincopei neexplicate la 10%. Pentru fiecare dintre etiologiile suspectate este utilă definirea unei baterii de teste prin care să fie posibilă obținerea unui diagnostic etiologic, cu cât mai puține cazuri nerezolvate (48). Detalierea fiecărei explorări și a testelor funcționale ce se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
obținerea unui diagnostic etiologic, cu cât mai puține cazuri nerezolvate (48). Detalierea fiecărei explorări și a testelor funcționale ce se folosesc în algoritmul de diagnostic nu își are locul în acest capitol. Dacă nu a fost identificată o cauză pentru sincopă, se impune evaluarea riscului de evenimente cardiovasculare majore sau moarte subită. ESC propune internare de urgență sau evaluare extensivă pentru pacienții care îndeplinesc anumite criterii de risc pe termen scurt: patologie structurală cardiacă sau boală coronariană, elemente clinice sau aspect
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
riscului de evenimente cardiovasculare majore sau moarte subită. ESC propune internare de urgență sau evaluare extensivă pentru pacienții care îndeplinesc anumite criterii de risc pe termen scurt: patologie structurală cardiacă sau boală coronariană, elemente clinice sau aspect ECG ce sugerează sincopa aritmică sau comorbidități impor -tante - anemie severă sau tulburări electrolitice (44). Scorul San Francisco Syncope Rule (SFSR) se compune din cinci predictori de prognostic sever, mortalitate și evenimente adverse severe pe termen scurt, de 7 zile:IC cronică;valoarea hematocritului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
antecedente de boală cardiacă ischemică, IC con -gestivă sau disfuncție sistolică de VS, fibrilație/tahicardie ventriculară, dispozitive implantabile, tratament cu antiaritmice, excluzând betablocantele sau blocantele canalelor de calciu);istoric de moarte subită în familie;valvulopatii;semne de tulburări de conducere (sincope repetate în ultimele 6 luni, istoric de palpitații cu ritm rapid, sincopă la efort, interval QT > 500 ms, bloc atrioventricular gradul II sau III sau bloc intraventricular);depleție volemică (hemoragie digestivă, hematocrit sub 30%, deshidratare);semne vitale anormale persistente peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
de TEP, datorită diverselor combinații de semne și simptome necaracteristice, ce sunt adesea ignorate la vârstnici. Semne și simptome frecvent întâlnite în TEP sunt dispneea, durerea toracică de tip pleuritic, hemoptizia, tahipneea, tahicardia, diaforeza, cianoza, turgescența jugularelor, semne ale TVP, sincopa (60). Nu sunt diferențe semnificative la vârstnic față de tânăr în ce privește tabloul clinic, motivul prezentării fiind cel mai frecvent dispneea și durerea toracică, dar condițiile morbide asociate (diabet zaharat, insuficiență renală, accident vascular ischemic, boală coronariană și IC congestivă) au fost
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
dispneea și durerea toracică, dar condițiile morbide asociate (diabet zaharat, insuficiență renală, accident vascular ischemic, boală coronariană și IC congestivă) au fost predominante la vârstnici (61). Într-un studiu ce compară caracteristici clinice și prognosticul TEP la vârstnici față de tineri, sincopa a fost întâlnită mai frecvent la vârstnici (62). Intervalul de timp de la prezentare până la diagnostic este mai lung la vârstnici, dar acest lucru nu este valabil și în formele clinice severe (TEP masiv) (61). În contextul tabloului clinic variabil au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
au existat controverse legate de ținta terapeutică care trebuie atinsă în HTA izolată sistolică. Ultimul ghid de hipertensiune al Societății Europene de Cardiologie stabilește o țintă de 140-150 mmHg sau chiar mai puțin la pacienții care tolerează bine tratamentul (83). Sincopa la pacientul geriatric rămâne o provocare diagnostică mai ales în cazurile de boală cognitivă asociată. Testele de diagnostic recomandate în diagnosticul sincopei trebuie urmate și la pacientul vârstnic, chiar și la cei fragili (44). În ceea ce privește tratamentul TEP , una dintre controversele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
Cardiologie stabilește o țintă de 140-150 mmHg sau chiar mai puțin la pacienții care tolerează bine tratamentul (83). Sincopa la pacientul geriatric rămâne o provocare diagnostică mai ales în cazurile de boală cognitivă asociată. Testele de diagnostic recomandate în diagnosticul sincopei trebuie urmate și la pacientul vârstnic, chiar și la cei fragili (44). În ceea ce privește tratamentul TEP , una dintre controversele încă neclarificate este tratamentul emboliei pulmonare cu risc intermediar, mai exact beneficiul trombolizei în acest context clinic (64). Pacienții cu moarte cardiacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
să credem că durata lor este variabilă, fiind mai mare la începutul stării intermediare, astfel încât poate în mai puțin de o “zi” are loc disiparea corpurilor/informației eterice, astrale și intelectuale, timp în care sufletul se află în stare de sincopă . Această sincopă durează în mod obișnuit trei zile și jumătate , având ca rezultat uitarea existenței terestre tocmai sfârșite; doar individualitățile evoluate pot păstra amintirea acesteia . Lumina Clară Primordială ce-i apare defunctului în prima din cele trei etape ale stării
Fundamente de antropologie evolutivă pentru psihiatrie by Cristinel V. Zănoagă Mihai Tetraru Maria Tetraru Mihai Asaftei () [Corola-publishinghouse/Science/1265_a_2075]
-
că durata lor este variabilă, fiind mai mare la începutul stării intermediare, astfel încât poate în mai puțin de o “zi” are loc disiparea corpurilor/informației eterice, astrale și intelectuale, timp în care sufletul se află în stare de sincopă . Această sincopă durează în mod obișnuit trei zile și jumătate , având ca rezultat uitarea existenței terestre tocmai sfârșite; doar individualitățile evoluate pot păstra amintirea acesteia . Lumina Clară Primordială ce-i apare defunctului în prima din cele trei etape ale stării intermediare (Chikhai
Fundamente de antropologie evolutivă pentru psihiatrie by Cristinel V. Zănoagă Mihai Tetraru Maria Tetraru Mihai Asaftei () [Corola-publishinghouse/Science/1265_a_2075]
-
planuri”, „voința reciprocă de a îmbogăți conținutul raporturilor de partid la toate nivelurile, de a întări colaborarea ideologică”. Este evidențiată, totodată, importanța studierii reciproce a experienței în construcția socialismului. După cum se poate remarca, nimic nu lasă să se întrevadă vreo sincopă, cel puțin în planul intențiilor, în dezvoltarea viitoare a relațiilor dintre cele două partide, în pofida deosebirilor profunde care le separau în legătură cu formele de restructurare a sistemului economic și politic intrat în mod vizibil în criză. înțelegerea realizată în această privință
[Corola-publishinghouse/Science/1865_a_3190]
-
a cunoscut-o neamul românesc în lunga și dramatica lui istorie. Astăzi, în România, nici un autor clasic nu mai poate fi citit în textul lui integral. Epurarea bibliotecilor noastre, începută cu ani în urmă, continuă cu o violență crescândă [...]. Această sincopă a literaturii și culturii românești nu poate fi bineînțeles remediată de cei câțiva scriitori pe care soarta i-a purtat peste hotarele țării. Dar acești puțini scriitori din străinătate au totuși ceea ce demult nu mai au scriitorii din țară: libertatea
[Corola-publishinghouse/Science/1865_a_3190]
-
computerizate existente sunt deocamdată destul de complicate și insuficient adaptate la viteza de reacție a persoanelor vârstnice și, mai ales, foarte vârstnice. Viteza de reacție a vârstnicului poate fi sever afectată în condiții de stres (cădere în casă, accident casnic, incendiu, sincopă etc.) sau în cazul persoanelor cu deficite cognitive de diferite grade, ceea ce împiedică declanșarea sistemelor de alarmă și de securitate, lăsând vârstnicul vulnerabil. Aceste sisteme se realizează prin computerizarea spațiului locuit, reamenajarea casei în funcție de necesitățile vârstnicului, astfel încât acesta să-și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Hariton Costin () [Corola-publishinghouse/Science/91972_a_92467]