2,108 matches
-
la acele tehnici chirurgicale la care, odată cu rezecția peretelui bronșic, se păstrează un segment din acesta opus peretelui invadat tumoral printr-o secționare oblică a axului bronșic; se formează astfel o clapetă utilizată pentru acoperirea orificiului bronșiei rezecate printr-o sutură bronho-plastică. Rezecția bronșică „în scară” procedeul Horvat reprezintă un subtip al rezecției bronho-plastice. Este o tehnică de lobectomie inferioară dreaptă bronho-plastică realizată în scopul conservării de parenchim pulmonar [26]; secționarea bronșică se realizează într-o manieră particulară: „în scară” (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
Edwards poate fi făcută, de asemenea, extrafascial. O altă tehnică de întrerupere a perforantelor utilizează niște cârlige speciale cu care perforantele sunt agățate și rupte prin smulgere. De asemenea, este posibilă întreruperea perforantelor prin plăgi înțepate multiple, prin plasarea unor suturi în jurul acestor vase de la exterior sau prin scleroterapie. Întreruperea subfascială endoscopică a perforantelor Această metodă este considerată azi metoda de elecție în tratamentul venelor perforante și totodată cea mai elegantă în întreruperea venelor perforante incompetente. Ea a fost introdusă în
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
printr-o manșeta de ‘mulgere’ manuală) și este eliberată manșeta de la rădacina membrului. În cazul în care există reflux în sistem superficial se efectuează asociat ligatura înaltă și stripping-ul venei safene mari și/sau mici alături de excizia pachetelor varicoase. După sutura plăgilor membrul este înfășurat în bandaj elastic și este ținut 3 ore, după care este permisă mobilizarea pacientului, externarea fiind posibilă chiar a doua zi, în unele centre acest procedeu fiind efectuat chiar ambulator. 3.3.5. LASERUL TRANSCUTANAT, RADIOFRECVENTA
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
empiem. Se secționează masivul de pahipleură parietală cranio-caudal, se incizează apoi în scară anterior și posterior de incizia verticală în așa fel încât să dispară toate unghiurile moarte. Se creează 4 lambouri de pahipleură parietală ce vor fi folosite pentru sutura asigurarea fistulelor bronșice care sunt foarte dispersate. Evoluția postoperatorie este favorabilă, fistulele bronșice s-au închis în totalitate. Drenurile se extrag progresiv până în ziua a zecea postoperator. Figurile 12,13. Radiografiile efectuate la 5 zile postoperator (Colecția Clinicii Chirurgie II
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
dure la nivelul unor suprafețe, este recomandat să fie lăsate pe loc pentru a evita lezarea plămânului sau deschiderea unor focare tuberculoase [70,73,76,81]. În timpul oricărei decorticări pot să apară leziuni ale parenchimului pulmonar, cele mai mari necesită sutură, însă de cele mai multe ori se vindecă singure prin însăși reexpansiunea completă a plămânului. În unele cazuri cum ar fi exitența unor procese inflamatorii pulmonare separarea este extrem de dificilă sau chiar imposibilă, fiind necesară îndepărtarea pleurei viscerale. Aceasta lăsând o suprafață
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
tehnică de toracopleuroplastie proprie ce a fost dezvoltată de Prof. Dr. Boțianu Alexandru-Mihail (186 de cazuri Boțianu I) pentru care deține Brevetul de invenție nr. 100297 / 1989; procedeul propus de toracopleuroplastie respectă vascularizația pahipleurei parietale, care poate fi folosită la sutura fistulelor bronșice cu material de sutură tardiv resorbabil [56,96,99-101]. A urmat apoi toracopleuromioplastia Boțianu II (Șef de lucrări Dr. Petre Vlah-Horea Boțianu - 112 cazuri), care completează varianta Boțianu I cu plombaj cu lambouri musculare pediculate. TORACOPLASTIA CLASICĂ era
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
fost dezvoltată de Prof. Dr. Boțianu Alexandru-Mihail (186 de cazuri Boțianu I) pentru care deține Brevetul de invenție nr. 100297 / 1989; procedeul propus de toracopleuroplastie respectă vascularizația pahipleurei parietale, care poate fi folosită la sutura fistulelor bronșice cu material de sutură tardiv resorbabil [56,96,99-101]. A urmat apoi toracopleuromioplastia Boțianu II (Șef de lucrări Dr. Petre Vlah-Horea Boțianu - 112 cazuri), care completează varianta Boțianu I cu plombaj cu lambouri musculare pediculate. TORACOPLASTIA CLASICĂ era o intervenție chirurgicală foarte întinsă atât
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
situație este interzisă secționarea într-un singur gest al coastei împreună cu pahipleura deoarece sângerarea din vasele intercostale este abundentă. Se curăță cu chiureta pentru a îndepărta calcificările și se face un pansament cu o meșă iodoformată, fără nici un fel de sutură [56,83,86,105]. Aceste operații sunt șocogene pentru bolnavi, transfuziile, aminoacizii, hidrolizatele de proteine, plasma, antibioticele, se administrează zilnic. Pansamentele se schimbă la început zilnic și adeseori suntem martorii unui puseu infecțios impresionant. În ciuda tuturor măsurilor de protecție tegumentele
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cm limitele acesteia (rezecția topografică), lăsându-se pe loc coasta întâi, Incizia pleurei parietale și pătrunderea în cavitatea de empiem, care se curăță manual și instrumental; pahipleura parietală devine suplă, putându-se așeza pe cea viscerală pregătită în același mod; Sutura fistulelor bronșice cu fire neresorbabile de mătase în „Z”, după ce cu vârful bisturiului, s-a creat în pleura viscerală îngroșată un guleraș, care asigură priza firelor de sutură. Dezavantajul folosirii firelor neresorbabile în sutura fistulelor bronșice așa cum o folosea Andrews
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
devine suplă, putându-se așeza pe cea viscerală pregătită în același mod; Sutura fistulelor bronșice cu fire neresorbabile de mătase în „Z”, după ce cu vârful bisturiului, s-a creat în pleura viscerală îngroșată un guleraș, care asigură priza firelor de sutură. Dezavantajul folosirii firelor neresorbabile în sutura fistulelor bronșice așa cum o folosea Andrews constă în: - „efectul de fitil” al firului pentru secrețiile purulente, care trec flora microbiană din sistemul bronșic în cavitatea de empiem pe care urmărim să o desființăm; - firul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cea viscerală pregătită în același mod; Sutura fistulelor bronșice cu fire neresorbabile de mătase în „Z”, după ce cu vârful bisturiului, s-a creat în pleura viscerală îngroșată un guleraș, care asigură priza firelor de sutură. Dezavantajul folosirii firelor neresorbabile în sutura fistulelor bronșice așa cum o folosea Andrews constă în: - „efectul de fitil” al firului pentru secrețiile purulente, care trec flora microbiană din sistemul bronșic în cavitatea de empiem pe care urmărim să o desființăm; - firul neresorbabil se suprainfectează generând „granulomul de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
bronșice și odată cu aceasta a cavității de empiem, care la rândul ei întreține fistula, încheind astfel cercul vicios binecunoscut: empiem fistulă bronșică. Introducerea de material străin neresorbabil într-un focar septic este o cauză frecventă de reluare a supurației locale. Sutura fistulei bronșice se poate face folosind și un lambou muscular pediculat de vecinătate (mușchi intercostal, marele dorsal, dințat), vindecarea fistulelor ajungând la 50% din cazuri. Dezavantajul constă în faptul că nu se pot sutura fistule multiple și cu dispersie topografică
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
viscerală expune la lezarea unor vase intrapulmonare sau a unor elemente anatomice mediastinale importante, vase mari, esofag, cord, aflate sub pahipleura mediastinală, a cărei grosime nu o putem aprecia exact. Solidarizarea celor două masive de pleură viscerală și parietală prin sutura cu fire neresorbabile puse în „U” are cel puțin trei consecințe negative: a) prin strângerea firelor se diminuă și mai mult irigația sanguină arterială și venoasă a lamboului de pahipleură parietală și așa mult scăzută prin cele două incizii sau
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
prin extensie „în pată de ulei” datorită „efectului de fitil” pentru secrețiile purulente și flora microbiană din fosta cavitate de empiem, cât și prin formarea „granuloamelor de fir” multiple în peretele toracic; Drenajul spațiului subcapsular deasupra planului periostopleuro-muscular în final sutura plăgii operatorii și pansamentul compresiv [56,57,99,111,114,115]. De-a lungul anilor, operației Andrews i s-au adus câteva îmbunătățiri: Coman prinde din loc în loc cu câteva fire de capitonaj și planul muscular; (aceleași dezavantaje ale tehnicii
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
bun în cavitate. Fistulorafia o practică cu un fir în bursă peste care pune un fir în „Z”. Marginile inciziei pahipleurei parietale sunt suturate cu surjet, iar eventualele defecte care rămân la acest nivel le completează cu mușchii intercostali. Contraindică sutura musculaturii subcapsulare în cavitate; menține drenajul spațiului extratoracic 15-30 zile. Dezavantajul procedeului Kostov constă în faptul că sutura fistulelor bronșice nu se poate face atunci când acestea sunt multiple și dispersate topografic, neavând atâtea lambouri musculare pediculate la dispoziție [56,57
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Marginile inciziei pahipleurei parietale sunt suturate cu surjet, iar eventualele defecte care rămân la acest nivel le completează cu mușchii intercostali. Contraindică sutura musculaturii subcapsulare în cavitate; menține drenajul spațiului extratoracic 15-30 zile. Dezavantajul procedeului Kostov constă în faptul că sutura fistulelor bronșice nu se poate face atunci când acestea sunt multiple și dispersate topografic, neavând atâtea lambouri musculare pediculate la dispoziție [56,57]. 4.3. TRANSPOZIȚIA MUSCULARĂ Transpoziția musculară este intervenția chirurgicală care mobilizează și introduce în cavitatea de empiem lambouri
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
inferior al pungii de empiem, astfel încât drenajul să fie cât mai eficient. Incizia cutanată are de obicei o lungime de 10-12 cm la nivelul marginii inferioare a pungii de empiem, fiind necesară păstrarea lambourilor tegumentare și de țesut subcutanat pentru sutura finală la marginea pleurei [125,133,134]. Secționarea și disecția planului musculo-fascial se realizează cu electrocauterul, fiind obligatorie o hemostază minuțioasă. Se practică rezecția a 2-3 coaste extraperiostal pe o porțiune de 8-10 cm împreună cu mușchii și pachetele vasculo-nervoase intercostale
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
eventualelor fistule bronșice, se îndepărtează depozitele purulente și se practică un lavaj minuțios. Vasele intercostale trebuie ligaturate la cele două capete, după care porțiunea din mijloc poate fi rezecată, împreună cu pleura parietală adiacentă. Marsupializarea cavității astfel formate se face prin sutura lambourilor cutanate la pleură, folosind fire separate ce vor fi ulterior extrase. Operația se încheie prin meșarea cavității cu comprese înmuiate în soluții dezinfectante și pansament. La sfârșitul operației, controlul radiologic este obligatoriu pentru a exclude un eventual pneumotorax controlateral
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
unor bolnavi mai puțin pregătiți preoperator și prin adaptabilitatea crescută la cazurile anatomic dificile, cu cavități vechi recidivate și cu fistule bronșice multiple și dispersie topografică mare. Procedeul propus de toracopleuroplastie respectă vascularizația pahipleurei parietale care poate fi folosită la sutura fistulei bronșice cu material tardiv resorbabil. Montarea unui sistem de irigație - aspirație etanș în fosta cavitate de empiem prin care se poate interveni activ în procesul de vindecare postoperatorie a cavității, precum și menținerea în contact postoperator a pahipleurei viscerale cu
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
irigație - aspirație etanș în fosta cavitate de empiem prin care se poate interveni activ în procesul de vindecare postoperatorie a cavității, precum și menținerea în contact postoperator a pahipleurei viscerale cu cea parietală prin contenție externă pentru simfizarea lor fără utilizarea suturii cu material neresorbabil, care sunt surse de supurație și compromit vascularizația și inervația pahipleurei parietale, rezolvă neajunsurile tehnicii Andrews și permit abordarea chirurgicală a unor cazuri aflate în stare septică datorită prezenței cavității de empiem. Aceasta va fi desființată rapid
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și posterior față de linia centrală longitudinală, prin patul coastelor rezecate, creând lambouri de pahipleură parietală în dreptul fistulelor bronșice ce urmează a fi suturate. Se respectă cu strictețe vascularizația și inervația intercostală, ceea ce asigură viabilitatea lambourilor de pahipleură parietală utilizate pentru sutura fistulelor bronșice. Cel mai important scop este scăderea mortalității care cu toate progresele chirurgiei și a reanimării era nepermis de mare [56,57,139]. EXPERIENȚA CLINICII CHIRURGIE II - DISCIPLINA CHIRURGIE IV, UMF TÂRGU-MUREȘ ÎN CHIRURGIA SINDROAMELOR POSTTUBERCULOASE Lucrarea de față
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cazurilor dificile, cu cavități vechi sau recidivate și cu fistule bronșice multiple. CAPITOLUL 5. EXPERIENȚA CLINICII CHIRURGIE II - DISCIPLINA CHIRURGIE IV, UMF TÂRGU-MUREȘ ÎN CHIRURGIA SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Acest procedeu de toracopleuroplastie respectă vascularizația pahipleurei parietale care poate fi folosită la sutura fistulei bronșice cu material de sutură tardiv resorbabil. Montarea unui sistem de irigație-aspirație în circuit închis, etanș în fosta cavitate de empiem prin care se intervine activ în procesul de vindecare postoperatorie a cavității precum și menținerea în contact postoperator a
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
recidivate și cu fistule bronșice multiple. CAPITOLUL 5. EXPERIENȚA CLINICII CHIRURGIE II - DISCIPLINA CHIRURGIE IV, UMF TÂRGU-MUREȘ ÎN CHIRURGIA SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Acest procedeu de toracopleuroplastie respectă vascularizația pahipleurei parietale care poate fi folosită la sutura fistulei bronșice cu material de sutură tardiv resorbabil. Montarea unui sistem de irigație-aspirație în circuit închis, etanș în fosta cavitate de empiem prin care se intervine activ în procesul de vindecare postoperatorie a cavității precum și menținerea în contact postoperator a pahipleurei viscerale cu cea parietală prin
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
etanș în fosta cavitate de empiem prin care se intervine activ în procesul de vindecare postoperatorie a cavității precum și menținerea în contact postoperator a pahipleurei viscerale cu cea parietală prin contenție externă pentru a ajuta la simfizarea lor fără utilizarea suturii „matlasate” cu materiale neresorbabile, care sunt surse de supurație și compromit vascularizația și inervația pahipleurei parietale, rezolvă neajunsurile tehnicii Andrews și permit abordarea chirurgicală a unor cazuri aflate în stare septică datorită prezenței cavității de empiem, care astfel va fi
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și asigurate cu mușchi intercostali (procedeul Boțianu I) sau cu lambouri musculare pediculate (procedeul Boțianu II) ținând seama de topografia exactă a acestora. Se respectă cu strictețe vascularizația și inervația intercostală, ceea ce asigură viabilitatea lambourilor de pahipleură parietală utilizate pentru sutura fistulelor bronhopleurale. Prin folosirea lambourilor musculare în procedeul Boțianu II a crescut mult plasticitatea intervenției. Figura 44. Reprezentarea schematică a inciziei [57]. Figura 45. Reprezentarea schematică a lavajelor repetate efectuate la nivelul cavității [57]. Incizia masivului de pahipleură parietală poate
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]