7,315 matches
-
datorită sensibilității și abilității sale de a oferi o imagine de ansamblu a scheletului. Biopsia tumorală este esențială. Tumorile de perete toracic ce sunt suspectate clinic a fi tumori primitive (fie benigne, fie maligne) necesită diagnostic histopatologic. Multe tumori primitive toracice maligne au și o porțiune benignă, de aceea este obligatorie recoltarea unui fragment tisular cât mai semnificativ. Există trei procedee de recoltare de țesut: biopsia prin aspirație pe ac fin, biopsia excizională și biopsia incizională [53]. a. Aspirația pe ac
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
țesut: biopsia prin aspirație pe ac fin, biopsia excizională și biopsia incizională [53]. a. Aspirația pe ac este în prezent rezervată pacienților care au un neoplasm anterior diagnosticat, în altă parte a organismului, și la care se suspectează o metastază toracică. În aceste situații aspirația pe ac asigură o confirmare histologică precisă a recurenței. Dacă diagnosticul nu este sigur, se procedează la biopsie deschisă. b. Biopsia excizională (ce extirpă leziunea în întregime) se utilizează în neoplasmele primitive de dimensiuni mici, până la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
de benignitate. Dacă tumora se dovedește a fi benignă, sau dacă este malignă dar are indicație de tratament chimio- sau radioterapeutic, nu se indică altă intervenție chirurgicală. Dacă este vorba de o tumoră malignă ce necesită rezecție largă de perete toracic, pacientul va fi reoperat, practicându-se rezecție în limite oncologice. c. Biopsia incizională se practică pentru tumori cu diametrul de peste 5 cm. Incizia pielii se va face astfel încât vindecarea pielii să nu fie compromisă, pentru a preveni ulcerarea și infectarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
și dificil. Au fost totuși identificate o serie de caracteristici ce sugerează malignitatea tumorii. Acestea sunt: localizarea anterioară, creșterea rapidă, durerea de repaus, evidența radiologică de eroziune sau distrucție costală, invazia țesuturilor învecinate la examenul computer-tomograf. NEOPLASMELE PRIMITIVE ALE PERETELUI TORACIC În unele statistici sunt incluse atât tumorile de părți moi, cât și cele osoase, iar în altele doar cele osoase. Există numeroase clasificări, unele contradictorii. Pe statisticile existente, se poate afirma că aceste tumori primitive de perete toracic reprezintă 2
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
ALE PERETELUI TORACIC În unele statistici sunt incluse atât tumorile de părți moi, cât și cele osoase, iar în altele doar cele osoase. Există numeroase clasificări, unele contradictorii. Pe statisticile existente, se poate afirma că aceste tumori primitive de perete toracic reprezintă 2% din tumorile primitive umane, iar din ele peste 50% sunt de părți moi. Malignitatea lor este cuprinsă între 50-80% [50]. Cei mai mulți autori le delimitează în tumori osoase și de părți moi, așa cum le vom trata și noi în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
clasificări, atât tumori propriu-zise, cât și afecțiuni non neoplazice (displazia fibroasă, de exemplu). Explicația acestui fapt este că imaginile radiologice, ca și manifestările clinice sunt foarte apropiate. Din toate tumorile osoase, în jur de 6% sunt localizate la nivelul peretelui toracic, iar dintre acestea 85% sunt costale și 15% sternale [67]. Dintre ele, peste 80% sunt maligne [69]. Tumorile benigne Tumorile benigne cu frecvență mai ridicată sunt: osteocondromul, condromul, displazia fibroasă și histiocitoza X. Mai rar apar osteomul benign, tumora cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
69]. Tumorile benigne Tumorile benigne cu frecvență mai ridicată sunt: osteocondromul, condromul, displazia fibroasă și histiocitoza X. Mai rar apar osteomul benign, tumora cu mieloplaxe (cu celule gigante), hemangiomul sau chistul osos anevrismal. Osteocondromul este cea mai frecventă tumoră osoasă toracică benignă (50% din toate tumorile benigne costale), ce apare de trei ori mai frecvent la bărbați [13]. De regulă, tumora își începe dezvoltarea în copilărie. Tumora este netedă, de consistență dură, iar la examenul histopatologic are structură cartilaginoasă intercalată cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
trebuie extirpate. Cele apărute la copii înaintea pubertății și care sunt nedureroase vor fi monitorizate atent în timp, iar dacă se constată creșterea rapidă în dimensiuni sau apariția durerii, ele trebuie rezecate [53]. Condromul reprezintă 15% din toate tumorile osoase toracice benigne. Cel mai frecvent se dezvoltă la joncțiunea costocondrală. Spre deosebire de osteocondrom se repartizează egal la cele două sexe și apare la orice vârstă. Clinic, se constată o formațiune tumorală cu creștere lentă, nedureroasă, uneori cu aspect lobulat. Radiologic se observă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
localizate se indică biopsia excizională, iar în cazurile generalizate se recomandă radioterapie, corticoizi, chimioterapie. Tumorile maligne Tumorile maligne sunt reprezentate de: mielom, condrosarcom, sarcomul Ewing, sarcomul osteogenic, limfomul malign. Condrosarcomul reprezintă 30% din toate tumorile maligne primitive osoase ale peretelui toracic [65]. Apare în decada 3-4 de viață, mai frecvent la bărbați (fig. 4.18). Cauza apariției condrosarcomului nu este cunoscută. S-a descris o posibilă degenerare malignă a tumorilor cartilaginoase benigne și a fost sugerată asocierea cu traumatismul toracic [64
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
peretelui toracic [65]. Apare în decada 3-4 de viață, mai frecvent la bărbați (fig. 4.18). Cauza apariției condrosarcomului nu este cunoscută. S-a descris o posibilă degenerare malignă a tumorilor cartilaginoase benigne și a fost sugerată asocierea cu traumatismul toracic [64]. Clinic, se constată o formațiune dură, cu creștere rapidă și dureroasă. Fractura patologică este rară. Radiologic, se observă o masă lobulată ce ia naștere din porțiunea medulară a osului, cu margini rău delimitate. Diferențierea radiologică între condrom și condrosarcom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
spre plămâni și alte oase, nu este de rezolvare chirurgicală [56]. Sarcomul Exing este radiosensibil, iar uneori se adminstrează și chimioterapie adjuvantă. Unii autori recomandă totuși rezecția completă a coastei afectate, după chimioterapie de inducție [59]. Cel mai adesea, chirurgul toracic este chemat să stabilească diagnosticul prin biopsie adecvată. Supraviețuirea ajunge la 40-50% la 5 ani. Sarcomul osteogenic reprezintă 6% din tumorile maligne costale și sternale. Este mai agresiv decât condrosarcomul, cu un prognostic mai prost. Apare la copii și tineri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
și țesuturilor moi învecinate (care frecvent sunt infiltrate tumoral). Radioterapia nu este eficientă, iar chimioterapia este controversată [29]. Supraviețuirea poate ajunge la 20% la 5 ani [23]. Principiile tratamentului chirurgical al tumorilor osoase Tratamentul chirurgical al tumorilor osoase ale peretelui toracic constă în trei timpi esențiali: parietectomia în limite oncologice, stabilizarea peretelui toracic (pentru evitarea respirației paradoxale și a hernierii plămânului) și reconstrucția părților moi ale peretelui toracic. Evaluarea preoperatorie a pacientului Aceste intervenții chirurgicale sunt deosebit de complexe. În cele mai multe cazuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
eficientă, iar chimioterapia este controversată [29]. Supraviețuirea poate ajunge la 20% la 5 ani [23]. Principiile tratamentului chirurgical al tumorilor osoase Tratamentul chirurgical al tumorilor osoase ale peretelui toracic constă în trei timpi esențiali: parietectomia în limite oncologice, stabilizarea peretelui toracic (pentru evitarea respirației paradoxale și a hernierii plămânului) și reconstrucția părților moi ale peretelui toracic. Evaluarea preoperatorie a pacientului Aceste intervenții chirurgicale sunt deosebit de complexe. În cele mai multe cazuri, ele se execută pe pacienți vârstnici, tarați, cu imunitatea compromisă. De aceea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
Principiile tratamentului chirurgical al tumorilor osoase Tratamentul chirurgical al tumorilor osoase ale peretelui toracic constă în trei timpi esențiali: parietectomia în limite oncologice, stabilizarea peretelui toracic (pentru evitarea respirației paradoxale și a hernierii plămânului) și reconstrucția părților moi ale peretelui toracic. Evaluarea preoperatorie a pacientului Aceste intervenții chirurgicale sunt deosebit de complexe. În cele mai multe cazuri, ele se execută pe pacienți vârstnici, tarați, cu imunitatea compromisă. De aceea, o evaluare cât mai precisă lezională, funcțională și biologică a pacientului este obligatorie, permițând chirurgului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
vreme, își păstrează actualitatea. Un scor mare la Indexul Goldman se asociază cu complicații serioase cardiace și decese postoperatorii [22]. Evaluarea pulmonară și a funcției respiratorii, este esențială în stabilirea indicației de parietectomie și RPT, datorită intervenției directe pe cutia toracică și datorită posibilității asocierii rezecței pulmonare la cea parietală. Seyfer propune următorul algoritm, bazat pe produsul dintre capacitatea vitală și VEMS. Acest produs poate estima bine abilitatea unui pacient de a tolera rezecția pulmonară parțială sau totală. Un produs de peste
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
de limfocite, răspunsul la stimuli antigenici [10]. Nu trebuie omise din evaluarea preoperatorie consulturile cu chirurgul plastician, neurochirurgul sau oncologul, în funcție de tipul de tumoră și localizarea ei. Planificarea intervenției chirurgicale Problema cea mai importantă într-o intervenție majoră pe peretele toracic constă în dimensiunea defectului rezultat și în posibilitatea echipei operatorii de a acoperi acest defect în bune condiții, pentru asigurarea funcției respiratorii și pentru protecția organelor intratoracice. Este evident că chirurgul toracic nu trebuie să înceapă o astfel de operație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
mai importantă într-o intervenție majoră pe peretele toracic constă în dimensiunea defectului rezultat și în posibilitatea echipei operatorii de a acoperi acest defect în bune condiții, pentru asigurarea funcției respiratorii și pentru protecția organelor intratoracice. Este evident că chirurgul toracic nu trebuie să înceapă o astfel de operație, dacă nu are și posibilitatea să o finalizeze în bune condiții. Așa cum recomanda Pairolero [51], înaintea intervenției chirurgicale, chirurgul toracic trebuie să-și pună câteva întrebări esențiale: dacă intervenția își propune extirparea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
asigurarea funcției respiratorii și pentru protecția organelor intratoracice. Este evident că chirurgul toracic nu trebuie să înceapă o astfel de operație, dacă nu are și posibilitatea să o finalizeze în bune condiții. Așa cum recomanda Pairolero [51], înaintea intervenției chirurgicale, chirurgul toracic trebuie să-și pună câteva întrebări esențiale: dacă intervenția își propune extirparea unui neoplasm; dacă leziunea impune rezecție parțială sau completă de perete toracic; în cazul efectuării unei rezecții parietale complete, trebuie știut dacă există leziuni pulmonare asociate sau alte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
și posibilitatea să o finalizeze în bune condiții. Așa cum recomanda Pairolero [51], înaintea intervenției chirurgicale, chirurgul toracic trebuie să-și pună câteva întrebări esențiale: dacă intervenția își propune extirparea unui neoplasm; dacă leziunea impune rezecție parțială sau completă de perete toracic; în cazul efectuării unei rezecții parietale complete, trebuie știut dacă există leziuni pulmonare asociate sau alte leziuni (în special în localizările de graniță cervico-toracică sau toraco-abdominală); dacă leziunea este rezecabilă integral; care este cel mai bun procedeu pentru reconstrucție; dacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
în special în localizările de graniță cervico-toracică sau toraco-abdominală); dacă leziunea este rezecabilă integral; care este cel mai bun procedeu pentru reconstrucție; dacă, avem la îndemână un procedeu de reconstrucție de rezervă; dacă operația poate fi efectuată doar de chirurgul toracic sau se impune ajutorul unui chirurg de chirurgie plastică și reconstructivă sau a unui neurochirurg. Parietectomia toracică Trebuie să facem o distincție clară între rezecția costală și parietectomie. În opinia noastră, rezecția costală definește rezecția unui singur arc costal, în timp ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
mai bun procedeu pentru reconstrucție; dacă, avem la îndemână un procedeu de reconstrucție de rezervă; dacă operația poate fi efectuată doar de chirurgul toracic sau se impune ajutorul unui chirurg de chirurgie plastică și reconstructivă sau a unui neurochirurg. Parietectomia toracică Trebuie să facem o distincție clară între rezecția costală și parietectomie. În opinia noastră, rezecția costală definește rezecția unui singur arc costal, în timp ce parietectomia toracică definește fie rezecția unui arc costal asociată cu rezecția unor alte structuri (stern, claviculă, diafragm
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
se impune ajutorul unui chirurg de chirurgie plastică și reconstructivă sau a unui neurochirurg. Parietectomia toracică Trebuie să facem o distincție clară între rezecția costală și parietectomie. În opinia noastră, rezecția costală definește rezecția unui singur arc costal, în timp ce parietectomia toracică definește fie rezecția unui arc costal asociată cu rezecția unor alte structuri (stern, claviculă, diafragm, plămân etc.), fie rezecția a cel puțin două arcuri costale, fie rezecția de părți moi ale peretelui toracic ce interesează marile mase musculare [46]. Deși
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
rezecția unui singur arc costal, în timp ce parietectomia toracică definește fie rezecția unui arc costal asociată cu rezecția unor alte structuri (stern, claviculă, diafragm, plămân etc.), fie rezecția a cel puțin două arcuri costale, fie rezecția de părți moi ale peretelui toracic ce interesează marile mase musculare [46]. Deși toată lumea este de acord că în tumorile de perete toracic se impune o parietectomie largă, există mai multe opinii asupra dimensiunilor rezecției [17]. Există o serie de dificultăți particulare în aprecierea extensiei tumorale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
unor alte structuri (stern, claviculă, diafragm, plămân etc.), fie rezecția a cel puțin două arcuri costale, fie rezecția de părți moi ale peretelui toracic ce interesează marile mase musculare [46]. Deși toată lumea este de acord că în tumorile de perete toracic se impune o parietectomie largă, există mai multe opinii asupra dimensiunilor rezecției [17]. Există o serie de dificultăți particulare în aprecierea extensiei tumorale la acest nivel, datorită faptului că invazia se poate produce subperiostal și subpericondral, prin măduva osoasă, de-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
mai jos de leziune, pătrunderea în cavitatea pleurală pentru explorarea bimanuală a complexului lezional, inclusiv invadarea sau nu a structurilor endoto-racice, rezecția în bloc la o distanță de 5 cm de leziunea malignă (calculată pe toate diametrele, în planul peretelui toracic) cu examen histopatologic extemporaneu din marginile de secțiune (fig. 4.19). Dacă plămânul este infiltrat, se asociază o rezecție atipică în țesut sănătos (minim 2 cm). Mai rar, se impune lobectomia sau pneumonectomia. Valabilitatea acestei atitudini este confirmată de analiza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]