9,381 matches
-
ceea ce permite obținerea unui diagnostic corect al afectării ganglionare (sensibilitate 83%, specificitate 100%, respectiv o acuratețe de diagnostic de 88%) [30]. Un alt avantaj pe care îl are această metodă și care merită menționat este riscul mai mic de însămânțare tumorală cu care se asociază [33]. Având o rată a complicațiilor majore și minore de 1-1,5% respectiv 6%, această tehnică este considerată ca fiind mai sigură decât varianta percutană [34]. Există și câteva dezavantaje care fac ca această tehnică să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
diagnosticate prin mijloacele uzuale, inclusiv biopsia percutană. Deși este complicată, biopsia ghidată laparoscopic oferă un diagnostic rapid, precis în condiții de siguranță [35]. În concluzie, în diagnosticul cancerului pancreatic puncția biopsie percutană are indicații selective, legate în special de stadiul tumoral (tumoră rezecabilă sau nu) și de disponibilitatea și expertiza în ecoendoscopie. Dacă tumora este catalogată ca nerezecabilă, iar vizibilitatea ecografică este bună puncția percutană ghidată ecografic, mai ales cea cu prelevare de fragment histologic este tehnica de urmat, deoarece permite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
rezecabilă sau nu) și de disponibilitatea și expertiza în ecoendoscopie. Dacă tumora este catalogată ca nerezecabilă, iar vizibilitatea ecografică este bună puncția percutană ghidată ecografic, mai ales cea cu prelevare de fragment histologic este tehnica de urmat, deoarece permite diagnosticul tumoral cu foarte mare sensibilitate. În cazul unei leziuni mici, sau a unei căi de acces nesigure FNAB ghidate ecografic sau CT pot fi alternative serioase unei FNAB ghidate ecoendoscopic. În cazul unei tumori rezecabile puncția percutană este formal contraindicată pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
mare sensibilitate. În cazul unei leziuni mici, sau a unei căi de acces nesigure FNAB ghidate ecografic sau CT pot fi alternative serioase unei FNAB ghidate ecoendoscopic. În cazul unei tumori rezecabile puncția percutană este formal contraindicată pentru evitarea însămânțării tumorale a peritoneului. În plus puncția poate provoca complicații care întârzie momentul intervenției chirurgicale sau pot provoca o reacție inflamatorie peripancreatică care poate să îngreuneze mult rezecția [20]. Dacă diagnosticul imagistic nu este sigur, pentru evitarea unei laparatomii inutile, FNAB ghidată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
alți factori influențează supraviețuirea la distanță. Pe de altă parte, există date care arată că prognosticul mai bun al IPMN, prin comparație cu cel al adenocarcinomului pancreatic ductal, se datorează unor caracteristici mai favorabile din punctul de vedere al stadiului tumoral, invaziei ganglionare, a plexurilor nervoase și a invaziei vasculare [14]. Dintre acești factori, în cazul IPMN invazia ganglionară este un important factor prognostic [15]. Astfel, într-un studiu recent supraviețuirea la 5 ani în cazul IPMN cu cancer invaziv dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
mai bună cu cât tumora este mai mică (tabelul 142). Diametrul tumorii sub 2 cm se asociază cu un prognostic mai bun la distanță, așa cum o demonstrează datele existente [37, 38, 40, 41]. De asemenea, rezecabilitatea este influențată de către diametrul tumoral și, implicit prognosticul. Astfel, într-un studiu pe 688 de cazuri de cancer pancreatic, 83,5% dintre cazurile în care diametrul tumoral depășea 3 cm au fost nerezecabile [42]. Trebuie subliniat că dimensiunea tumorii nu se corelează cu numărul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
la distanță, așa cum o demonstrează datele existente [37, 38, 40, 41]. De asemenea, rezecabilitatea este influențată de către diametrul tumoral și, implicit prognosticul. Astfel, într-un studiu pe 688 de cazuri de cancer pancreatic, 83,5% dintre cazurile în care diametrul tumoral depășea 3 cm au fost nerezecabile [42]. Trebuie subliniat că dimensiunea tumorii nu se corelează cu numărul de ganglioni invadați altfel spus, dimensiunea tumorii este un factor independent de prognostic în raport cu invazia limfoganglionară [37]. INVAZIA LIMFOGANGLIONARĂ Statusul ganglionilor limfatici (invadați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
în tabelul 143 unde sunt prezentate datele unui studiu național din SUA [43]. Este demonstrat că prognosticul supraviețuirii la distanță este mai rău chiar și când un singur ganglion este invadat. Totuși, există diferențe în supraviețuire în raport cu numărul ganglionilor invadați tumoral chiar dacă această diferență apare evident chiar și dacă doar un singur ganglion este invadat. S-a calculat că fiecare ganglion pozitiv se traduce printr-o scădere cu 5% a supraviețuirii [44]. Pe de altă parte, similar altor cancere s-a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
prognostic extrem de important [62]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu cancer pancreatic rezecați, fără invazie perineurală și limfovasculară, a fost de 71%, prin comparație cu o supraviețuire de 16% când această invazie a fost constatată histologic [59]. GRADING-UL TUMORAL Grading-ul tumoral se referă la gradul de diferențiere a tumorii. AJCC recomandă folosirea a 4 grade, de la G1 la G4 (de la cel mai bine diferențiat la nediferențiat).În cazurile descoperite precoce cu tumori sub 2 cm diferențierea tumorală influențează serios
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
important [62]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu cancer pancreatic rezecați, fără invazie perineurală și limfovasculară, a fost de 71%, prin comparație cu o supraviețuire de 16% când această invazie a fost constatată histologic [59]. GRADING-UL TUMORAL Grading-ul tumoral se referă la gradul de diferențiere a tumorii. AJCC recomandă folosirea a 4 grade, de la G1 la G4 (de la cel mai bine diferențiat la nediferențiat).În cazurile descoperite precoce cu tumori sub 2 cm diferențierea tumorală influențează serios prognosticul, mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
GRADING-UL TUMORAL Grading-ul tumoral se referă la gradul de diferențiere a tumorii. AJCC recomandă folosirea a 4 grade, de la G1 la G4 (de la cel mai bine diferențiat la nediferențiat).În cazurile descoperite precoce cu tumori sub 2 cm diferențierea tumorală influențează serios prognosticul, mai mult chiar decât dimensiunea tumorală [63]. Deși gradul de diferențiere influențează semnificativ prognosticul la distanță, el nu este inclus în stadializarea actuală (TNM) deși raportarea acestuia este obligatorie. În cazul stratificării cazurilor pe stadii, diferența de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
de diferențiere a tumorii. AJCC recomandă folosirea a 4 grade, de la G1 la G4 (de la cel mai bine diferențiat la nediferențiat).În cazurile descoperite precoce cu tumori sub 2 cm diferențierea tumorală influențează serios prognosticul, mai mult chiar decât dimensiunea tumorală [63]. Deși gradul de diferențiere influențează semnificativ prognosticul la distanță, el nu este inclus în stadializarea actuală (TNM) deși raportarea acestuia este obligatorie. În cazul stratificării cazurilor pe stadii, diferența de grading se traduce printr-o creștere a supraviețuirii în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
supraviețuire mai bună pentru cancerele rezecabile ale corpului/cozii pancreasului față de cele ale capului. O condiție este ca numărul de ganglioni recoltați să permită stadializarea corectă deoarece, cel mai adesea, în aceste cazuri limfadenectomia nu este completă. [4,67]. BIOLOGIA TUMORALĂ Biologia tumorală influențează în mod direct prognosticul bolnavilor cu cancer pancreatic [69]. Dintre factorii ce țin de acest aspect conținutul în ADN al tumorii este cel mai important. Supraviețuirea bolnavilor este mult mai redusă în cazul tumorilor aneuploide față de cele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
bună pentru cancerele rezecabile ale corpului/cozii pancreasului față de cele ale capului. O condiție este ca numărul de ganglioni recoltați să permită stadializarea corectă deoarece, cel mai adesea, în aceste cazuri limfadenectomia nu este completă. [4,67]. BIOLOGIA TUMORALĂ Biologia tumorală influențează în mod direct prognosticul bolnavilor cu cancer pancreatic [69]. Dintre factorii ce țin de acest aspect conținutul în ADN al tumorii este cel mai important. Supraviețuirea bolnavilor este mult mai redusă în cazul tumorilor aneuploide față de cele diploide [70
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
pancreatic [69]. Dintre factorii ce țin de acest aspect conținutul în ADN al tumorii este cel mai important. Supraviețuirea bolnavilor este mult mai redusă în cazul tumorilor aneuploide față de cele diploide [70,71]. Și alți factori ce țin de biologia tumorală se corelează cu prognosticul (anomalii ale oncogenelor și genelor supresoare, receptorilor celulari și factorilor de creștere) [71]. FACTORII PERIOPERATORI O serie de factori cum sunt tipul intervenției (pancreatectomie parțială sau totală, cu sau fără prezervare de pilor), pierderile sanguine intraoperatorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
că transfuziile afectează negativ supraviețuirea la distanță și că efectul pare să fie independent de prezența sau absența complicațiilor postoperatorii [6,73]. Dintre factorii perioperatori care se corelează negativ cu supraviețuirea la distanță au fost demonstrați: nivelul ridicat al markerilor tumorali și în special CA-A 19-9, dar și al CEA, hipoalbuminemia, fosfataza alcalină crescută, AST crescută dar chiar și pozitivitatea HBsAg [6,40,42,74-78]. De asemenea, cu impact negativ asupra prognosticului au fost găsiți o serie de factori, în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
constatat, de asemenea, că prezența combinației polimorfismului MTHFR 677 CC cu genotipul TSER 2R(+) (thymidilate synthase enhancer region) determină o creștere a riscului de CC (OR 5,4), comparativ cu polimorfismul MTHFR 677 și TSER 2R/ ) [35]. CELULELE CIRCULANTE CELULE TUMORALE CIRCULANTE Evidențierea celulelor tumorale circulante (CTC) în cancerul căilor biliare (colangiocarcinom sau cancer al veziculei biliare) beneficiază de mai multe posibilități. Una dintre posibilități constă în identificarea celulelor tumorale prin evidențierea mARN-ACE, având în vedere că mARN-ACE este prezent în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
prezența combinației polimorfismului MTHFR 677 CC cu genotipul TSER 2R(+) (thymidilate synthase enhancer region) determină o creștere a riscului de CC (OR 5,4), comparativ cu polimorfismul MTHFR 677 și TSER 2R/ ) [35]. CELULELE CIRCULANTE CELULE TUMORALE CIRCULANTE Evidențierea celulelor tumorale circulante (CTC) în cancerul căilor biliare (colangiocarcinom sau cancer al veziculei biliare) beneficiază de mai multe posibilități. Una dintre posibilități constă în identificarea celulelor tumorale prin evidențierea mARN-ACE, având în vedere că mARN-ACE este prezent în toate celulele epiteliale, inclusiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
cu polimorfismul MTHFR 677 și TSER 2R/ ) [35]. CELULELE CIRCULANTE CELULE TUMORALE CIRCULANTE Evidențierea celulelor tumorale circulante (CTC) în cancerul căilor biliare (colangiocarcinom sau cancer al veziculei biliare) beneficiază de mai multe posibilități. Una dintre posibilități constă în identificarea celulelor tumorale prin evidențierea mARN-ACE, având în vedere că mARN-ACE este prezent în toate celulele epiteliale, inclusiv în celulele carcinomatoase, iar prezența pozitivității mARN-ACE semnifică existența de celule viabile detașate din tumora primară și prezente în circulație [39]. Cea mai răspândită tehnică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
boală sau globale, inclusiv asupra eficienței chimioterapiei, similar cu rezultatele obținute în alte localizări ale cancerului. Dezvoltarea de alte tehnici de identificare ale CTC, bazate pe proprietățile lor fizice sau alte caracteristici, deschide un domeniu inovator în oncologie [43]. Celulele tumorale pot fi prezente prin detașarea spontană de la nivelul tumorii primare sau în cursului actului chirurgical, care impune diferite manopere intraoperatorii, inclusiv rezecție, favorizând desprinderea celulelor tumorale din patul tumoral și favorizând prezența de CTC libere în sânge, favorizând metestazele hematogene
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
proprietățile lor fizice sau alte caracteristici, deschide un domeniu inovator în oncologie [43]. Celulele tumorale pot fi prezente prin detașarea spontană de la nivelul tumorii primare sau în cursului actului chirurgical, care impune diferite manopere intraoperatorii, inclusiv rezecție, favorizând desprinderea celulelor tumorale din patul tumoral și favorizând prezența de CTC libere în sânge, favorizând metestazele hematogene [44]. Incidența metastazelor hematogene a fost evident mai înaltă (37,5%) la pacienții pozitivi pentru mARN-CEA în cursul operației, față de cei negativi (11,4%), în condițiile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
sau alte caracteristici, deschide un domeniu inovator în oncologie [43]. Celulele tumorale pot fi prezente prin detașarea spontană de la nivelul tumorii primare sau în cursului actului chirurgical, care impune diferite manopere intraoperatorii, inclusiv rezecție, favorizând desprinderea celulelor tumorale din patul tumoral și favorizând prezența de CTC libere în sânge, favorizând metestazele hematogene [44]. Incidența metastazelor hematogene a fost evident mai înaltă (37,5%) la pacienții pozitivi pentru mARN-CEA în cursul operației, față de cei negativi (11,4%), în condițiile în care pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
cunoaște faptul că prognosticul rezervat după intervențiile cu scop curativ în cancerul căilor biliare depinde în principal de metastazele hepatice și nu de recurența locală [46], dar în același timp și că metastazele hematogene depind nu numai de diseminarea celulelor tumorale ci și de proprietățile biologice ale acestora: adezivitate, proprietăți angiogene și funcțiile invazive [45, 47]. MONOCITELE CIRCULANTE O serie de cercetări indică implicarea monocitelor circulante CD14+CD16+ în promovarea creșterii tumorale. Monocitele CD14+CD16+ reprezintă un subset al monocitelor periferice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
că metastazele hematogene depind nu numai de diseminarea celulelor tumorale ci și de proprietățile biologice ale acestora: adezivitate, proprietăți angiogene și funcțiile invazive [45, 47]. MONOCITELE CIRCULANTE O serie de cercetări indică implicarea monocitelor circulante CD14+CD16+ în promovarea creșterii tumorale. Monocitele CD14+CD16+ reprezintă un subset al monocitelor periferice, care la subiecții sănătoși reprezintă 3-13% din totalitatea celulelor CD14+ [48] și reprezintă precursorii macrofagelor tisulare rezidente, cunoscute și sub numele de „monocite rezidente” [49,50]. S-a evidențiat faptul că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
3-13% din totalitatea celulelor CD14+ [48] și reprezintă precursorii macrofagelor tisulare rezidente, cunoscute și sub numele de „monocite rezidente” [49,50]. S-a evidențiat faptul că monocitele din sângele periferic al pacienților cu CC au capacitatea de a promova creșterea tumorală, ele exprimând nivele înalte de factori de creștere și angiogeni: epiregulină, VEGF-A, CXCL 3, dar nivele scăzute ale chemochinelor angiostatice (CXCL 10), față de monocitele din sângele periferic al subiecților sănătoși [51]. Aceste cercetări indică faptul că monocitele periferice ale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]