2,508 matches
-
pentru care majoritatea nou-născuților prezintă cianoza de la naștere. Dacă obstrucția pe tractul de ejecție VD este medie/moderată nou născutul poate să prezinte un grad moderat de cianoză sau chiar absența cianozei. În stenoze severe și forma extremă de atrezie de valvă pulmonară, nou-născutul este sever cianotic din primele zile de viață odată cu închiderea canalului arterial persistent. Crizele hipoxice reprezintă o caracteristică a pacienților cu TF și sunt datorate caracterului dinamic al stenozei pulmonare infundibulare. Apariția lor este aleatorie, și cedează de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de conducere și implicit producerea de tulburări de conducere. Transtricuspidian, se inspectează cavitatea ventriculului drept, se depistează trabeculele musculare responsabile pentru obstrucția tractului de ejectie al VD, inclusiv trabecula septomarginală, care se rezecă, cu atenție pentru a evita lezarea pilierilor valvei tricuspide. Prin rezecția trabeculelor musculare se urmărește eliberarea tractului de ejectie al VD, precum și obținerea unei cavități de dimensiuni optime pentru ventriculul drept. Prin abord transtricuspidian, se poate realiza de asemenea valvotomia pulmonară în caz de stenoză valvulară, în cazul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
stenoză pulmonară infundibulară (prin calcificarea petecului transanular), insuficiență tricuspidiană, insuficiență ventriculară dreaptă [15]. Factorii din timpul corecției care determină funcția ventriculară dreaptă în evoluție sunt: lărgimea petecului VD, păstrarea bandei moderatoare, evitarea rezecției musculare excesive la nivelul VD, păstrarea funcționalității valvei tricuspide prin evitarea lezării acesteia la nivelul componentelor ei, ventriculotomie dreaptă minimă și evitarea stenozării distale a arterei pulmonare. BOALA EBSTEIN DEFINIȚIE Boala Ebstein este o malformație congenitală cianogenă caracterizată prin inserția anormală a valvulelor septală și posterioară a valvei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
valvei tricuspide prin evitarea lezării acesteia la nivelul componentelor ei, ventriculotomie dreaptă minimă și evitarea stenozării distale a arterei pulmonare. BOALA EBSTEIN DEFINIȚIE Boala Ebstein este o malformație congenitală cianogenă caracterizată prin inserția anormală a valvulelor septală și posterioară a valvei tricuspide înspre apexul ventriculului drept (VD), valvule care sunt deformate și insuficiente în grad variabil. Această malformație prezintă unul dintre cele mai largi spectre anatomice, fiziologice și simptomatice, dintre toate malformațiile cardiace congenitale. Deși prezintă o incidență redusă (1-2 cazuri
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
este cea mai frecventă cauză de insuficiență valvulară tricuspidă congenitală [1]. ANATOMIE Boala Ebstein este caracterizată printr-o serie de anomalii anatomice (fig. 10.13) relevante din punctul de vedere al chirurgului [2]: deplasarea inserției valvulelor septală si posterioară a valvei tricuspide spre apexul ventriculului drept, sub nivelul joncțiunii atrio-ventriculare. Deși valvula anterioară se inseră corespunzător la nivel atrioventricular, este mai mare decât în mod obișnuit și prezintă multiple cordaje spre peretele liber al VD. Prezența porțiunii atrializată a VD (între
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
obstruat complet. FIZIOPATOLOGIE Marea variabilitate anatomică determină un spectru larg fiziopatologic și de manifestări clinice. În formele severe se înregistrează decesul fetal in utero prin hidrops fetal. Principalele elemente fiziopatologice care determină manifestările clinice sunt [6]: - anomaliile ventriculului drept, - anomaliile valvei tricuspide, - tulburările de conducere (sindromul WPW) - malformațiile cardiace asociate. Severitatea acestora determină: - formele fiziopatologice, - forma de prezentare clinică, - evoluția naturală a afecțiunii. Aceste elemente fiziopatologice afectează funcția ventriculului drept, determinând: - cardiomegalie, - hepatomegalie, - ascită, - retenție hidrică, - cianoză extremă în forme avansate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
la nivel atrial. MANIFESTĂRI CLINICE Cianoza - poate fi prezentă sau absentă la efort sau în repaus, jugulare turgescente prin creșterea presiunii venoase centrale datorită atriului drept dilatat și compliant și a porțiunii atrializate a ventriculului drept, zgomot 1 dedublat - datorită valvei tricuspide, zgomot 2 dedublat - datorită blocului de ramură dreaptă, zgomot 3 cu localizare parasternal drept, suflu holosistolic accentuat în inspir datorită insuficienței triscuspide, cu localizare parasternal stâng. Electrocardiografia - traseu hipovoltat, unde P ascuțite în DII și V1 reflectând dilatarea atrială
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
clasa III-IV NYHA, - cianoză progresivă, - fenomene de insuficiență cardiacă dreaptă, - episoade de embolii paradoxale, - aritmii supraventriculare recurente și ireductibile la tratament medical sau ablație transcateter. - cardiomegalia este prezentă (ICT peste 65%) la asimptomatici. Tratamentul chirurgical: corecția chirurgicală implică : - plastia (repararea) valvei tricuspide - procedeu Danielson (clasic) sau Carpentier (mobilizarea valvulei anterioare atașată la peretele ventricular, reinserția valvulei la nivelul inelului și aplicarea unui inel de anuloplastie) [3], - plicaturarea chirurgicală a porțiunii atrializate a ventriculului drept prin procedeu Danielson (orizontal, paralel cu inelul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de anuloplastie) [3], - plicaturarea chirurgicală a porțiunii atrializate a ventriculului drept prin procedeu Danielson (orizontal, paralel cu inelul tricuspidian) [13] sau Carpentier (plicatura longitudinală - care se afirmă că păstrează fiziologia ventriculului drept) [14], - înlocuirea valvulară tricuspidă cu proteză metalică sau valvă tisulară nu este de dorit, dar trebuie efectuată dacă valva tricuspidă nu poate fi reconstruită. - corecția defectului septal interatrial și a celorlalte malformații asociate, - crioablația chirurgicală a căilor accesorii aberante. Operații paleative: derivația cavo-pulmonară parțială (Glenn) sau totală (Fontan) este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
drept prin procedeu Danielson (orizontal, paralel cu inelul tricuspidian) [13] sau Carpentier (plicatura longitudinală - care se afirmă că păstrează fiziologia ventriculului drept) [14], - înlocuirea valvulară tricuspidă cu proteză metalică sau valvă tisulară nu este de dorit, dar trebuie efectuată dacă valva tricuspidă nu poate fi reconstruită. - corecția defectului septal interatrial și a celorlalte malformații asociate, - crioablația chirurgicală a căilor accesorii aberante. Operații paleative: derivația cavo-pulmonară parțială (Glenn) sau totală (Fontan) este luată în considerare în formele severe de Ebstein, cu ventricul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în intervalul 1981-2005, cu vârste cuprinse între 2 ani, 7 luni și 47 ani (medie 18 ± 5 ani). Procedeul chirurgical de corecție a constat în plastie valvulară tricuspidiană în 25 de cazuri, înlocuire valvulară tricuspidiană cu proteză 5 cazuri, respectiv valvă tisulară 3 cazuri; 25 de cazuri au prezentat asociat defect septal atrial, care a fost închis la momentul corecției. Plastiile valvulare și plicaturarea porțiunii atrializate a VD s-au efectuat prin procedeu clasic Danielson, cu excepția unui caz când s-a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pulmonare și anastomozarea acesteia termino-lateral cu aorta ascendenta și efectuarea unui shunt S-P sau Glenn (în funcție de vârstă), acești pacienți fiind candidați pentru fiziologie univentriculară, procedura definitivându-se la vârsta de 3-4 ani prin efectuarea procedeului Fontan concomitent cu închiderea valvei tricuspide (mortalitate 25%). CARDIOPATII CONGENITALE - DIAGNOSTIC,TRATAMENT, SINTEZĂ [17] A. MALFORMAȚII CONGENITALE CU „SHUNT” STÂNGA - DREAPTA (NECIANOGENE) 1. DEFECTUL SEPTAL ATRIAL (DSA) - Shunt S-D cu Qp/Qs de 1,5:1 sau mai mare, antecedente de embolie paradoxală, accident
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
S-D semnificativ, cu rezistențe vasculare pulmonare reacționate sau hipertensiune pulmonară ușoară-moderată. - Infecții respiratorii recurente, retard staturo-ponderal. - ICC fără răspuns la tratament medicamentos - Corecție până la 2-3 ani în funcție de starea hemodinamică. - Închidere DSV și DSA tip „Ostium primum” cu petec. - Reconstrucția valvelor atrio-ventriculare și sutura „cleft”-ului valvular mitral în CEC, - Mortalitate perioperatorie 5-10%. - Asociere frecventă cu Sindromul Down și dezvoltare rapidă de hipertensiune arterială pulmonară (HTP) necesită corecție chirurgicală precoce. - La nou-născuți și prematuri poate fi necesară o intervenție paleativă - stenozarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
OP +„CLEFT”MITRAL) - Diagnosticul se constituie în indicație de corecție. - De corectat operator la 1-2 ani sau mai devreme, la cei cu semne de ICC și insuficiență mitrală importantă. - Prezența HTP contraindică operația. - Închidere DSA ostium primum cu petec, reconstruirea valvelor atrio-ventriculare în CEC. Mortalitate > 3 %. 6. DRENAJUL PULMONAR VENOS PARȚIAL ABERANT - DPVPA - Shunt S-D cu raport Qp / Qs > 1,5 = indicație chirurgicală, - Corecție chirurgicală între 2-5 ani. - Închidere DSA cu petec cu dirijarea venelor pulmonare aberante în atriul stâng
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Senning sau Mustard, care constau în inversarea intra-atriala a fluxurilor venos și arterial - redirijarea cu ajutorul unor petece a întoarcerii venoase sistemice și pulmonare în așa fel încât AD devine atriu care preia întoarcerea venoasă pulmonară și o dirijează prin valva tricuspida în VD și de aici în aortă, iar AS devine atriu pentru circulația pulmonară, dirijând întoarcerea venoasă sistemică din venele cave spre valva mitrală în VS și de aici în artera pulmonară. Indicată la cazuri necorectate postnatal, cu anatomie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în așa fel încât AD devine atriu care preia întoarcerea venoasă pulmonară și o dirijează prin valva tricuspida în VD și de aici în aortă, iar AS devine atriu pentru circulația pulmonară, dirijând întoarcerea venoasă sistemică din venele cave spre valva mitrală în VS și de aici în artera pulmonară. Indicată la cazuri necorectate postnatal, cu anatomie coronariană nefavorabilă. 3. Combinată - Procedeul Rastelli - este rezervat pentru asociația TGA + DSV + Stenoza pulmonară. Constă în dirijarea fluxului din VS prin DSV spre aortă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
decompresia VD prin reconstrucția RVOT. Se efectuează shunt sistemico-pulmonar. Postoperator, în evoluție se va decide momentul optim pentru efectuarea conexiunii cavo-pulmonare totale (Fontan), acest grup de pacienți fiind candidați pentru o fiziologie de ventricul unic. 7. BOALA EBSTEIN - Malformație a valvei tricuspide cu inserția oblică distală în VD, insuficiența valvei tricuspide, prezența unui DSA cu shunt dreapta-stânga. Porțiunea VD aflată desupra inserției distale a valvei tricuspide se numește porțiune atrializată a VD. La nou-născuții sever cianotici, cu semne de ICC, sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Postoperator, în evoluție se va decide momentul optim pentru efectuarea conexiunii cavo-pulmonare totale (Fontan), acest grup de pacienți fiind candidați pentru o fiziologie de ventricul unic. 7. BOALA EBSTEIN - Malformație a valvei tricuspide cu inserția oblică distală în VD, insuficiența valvei tricuspide, prezența unui DSA cu shunt dreapta-stânga. Porțiunea VD aflată desupra inserției distale a valvei tricuspide se numește porțiune atrializată a VD. La nou-născuții sever cianotici, cu semne de ICC, sunt necesare măsuri intensive anticongestive, cu inotropice, diuretic, perfuzie cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
grup de pacienți fiind candidați pentru o fiziologie de ventricul unic. 7. BOALA EBSTEIN - Malformație a valvei tricuspide cu inserția oblică distală în VD, insuficiența valvei tricuspide, prezența unui DSA cu shunt dreapta-stânga. Porțiunea VD aflată desupra inserției distale a valvei tricuspide se numește porțiune atrializată a VD. La nou-născuții sever cianotici, cu semne de ICC, sunt necesare măsuri intensive anticongestive, cu inotropice, diuretic, perfuzie cu PGE1. Diagnosticul se constituie în indicație chirurgicală. Tratamentul chirurgical constă în : - Anuloplastia tricuspidă [reinserția inelului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
măsuri intensive anticongestive, cu inotropice, diuretic, perfuzie cu PGE1. Diagnosticul se constituie în indicație chirurgicală. Tratamentul chirurgical constă în : - Anuloplastia tricuspidă [reinserția inelului tricuspidian în sediul anatomic cu suprimarea porțiunii atrializate a VD (Carpentier, Danielson)] - Înlocuire valvulară tricuspidă dacă leziunea valvei tricuspide nu este corectabilă - Închiderea DSA - Adițional derivație Fontan - la pacienții cu VD sever hipoplazic - Procedeul Starnes - la nou-născuții în stare critică constă în închiderea valvei tricuspide cu petec de pericard, lărgirea DSA și shunt S-P, urmat mai târziu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
anatomic cu suprimarea porțiunii atrializate a VD (Carpentier, Danielson)] - Înlocuire valvulară tricuspidă dacă leziunea valvei tricuspide nu este corectabilă - Închiderea DSA - Adițional derivație Fontan - la pacienții cu VD sever hipoplazic - Procedeul Starnes - la nou-născuții în stare critică constă în închiderea valvei tricuspide cu petec de pericard, lărgirea DSA și shunt S-P, urmat mai târziu de operația Fontan. Dispensarizare pentru urmărirea aritmiilor care pot să apară în 10-20% din cazuri. 8. TRUNCHIUL ARTERIAL COMUN - TRUNCUS ARTERIOSUS (TAC) - Un unic vas mare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
comun, deci aortă, iar continuitatea VD-AP se restabilește prin implantarea unui conduct valvulat. 2. Pentru tipurile II și III se excizează originea din trunchiul comun a arterelor pulmonare și se anastomozează cu un conduct de pe VD. 3. Procedee reconstructive pentru valva aortică sau înlocuirea valvulară sunt indicate pentru regurgitare valvulară aortică. Postoperator trebuie urmărită ecografic insuficiența valvulară aortică dacă s-a utilizat un procedeu de reconstrucție și permeabilitatea conductului valvulat. 9. VENTRICULUL UNIC - Leziunea constă în absența septului interventricular de diferite
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Pe lângă scăderea numărului de miocite, se adaugă creșterea numărului de fibroblaști și depunerea de materiale de tipul grăsimii interstițiale, amiloid, contribuind la rigidizarea peretelui miocardic și scăderea complianței acestuia (9). Fibroza afectează și aparatul valvular, în special inelul mitral și valva aortică, dar și țesutul excito-conductor, cu pierdere de celule în special în nodul sinusal și afectarea prin fibroză a tracturilor internodale (3). La nivelul arterelor, expuse constant la stres mecanic și umoral, îmbătrânirea celulară și modificările structurale ale țesutului fibros
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
sugereză aici intrarea printr-o "hiperpoartă" de vortex, care se închide în urmă și astfel închide și "hiperspațiul"; cînd acest lucru se întîmplă, călătorul nu mai are acces la alte dimensiuni din "hiperunivers" (universul cu infinit de multe dimensiuni): astfel "valva" ce duce spre lumea imediat superioară (spre "sus"), precum și "valva" ce duce spre lumea imediat inferioară (spre "jos") dispar, i.e. sînt închise. Acum călătorul se găsește în interiorul unui univers tridimensional, care este un nivel sau etaj individual al realității. Evident
by William Blake [Corola-publishinghouse/Science/1122_a_2630]
-
închide în urmă și astfel închide și "hiperspațiul"; cînd acest lucru se întîmplă, călătorul nu mai are acces la alte dimensiuni din "hiperunivers" (universul cu infinit de multe dimensiuni): astfel "valva" ce duce spre lumea imediat superioară (spre "sus"), precum și "valva" ce duce spre lumea imediat inferioară (spre "jos") dispar, i.e. sînt închise. Acum călătorul se găsește în interiorul unui univers tridimensional, care este un nivel sau etaj individual al realității. Evident că o astfel de concepție religioasă este cunoascută la multe
by William Blake [Corola-publishinghouse/Science/1122_a_2630]