4,073 matches
-
Tratamentul depresiei în adolescență n-ar trebui să se limiteze doar la sedarea simptoamelor (importante desigur), ci și să se preocupe de recunoașterea și favorizarea reluării travaliului maturativ propriu acestei etape de viață, travaliu care include o componentă de afect depresiv. Insistența noastră asupra acestui punct de vedere nu se datorează doar grijii de a respecta procesul maturativ și travaliul psihic propriu acestei vârste, abordare care s-ar integra într-o concepție developmentală simplistă. Într-adevăr, proasta dispoziție, tristețea au și
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
o concepție developmentală simplistă. Într-adevăr, proasta dispoziție, tristețea au și un potențial pozitiv și favorabil, deoarece aceste afecte permit eului adolescentului deprimat în mod tranzitoriu să se angajeze într-un travaliu de dezinvestire-renunțare și să depășească teama unei prăbușiri depresive. Dacă ulterior vor apare unele perioade de depresie, de dificultăți interne, subiectul va ști, datorită vechilor sale experiențe, că are capacitatea de a transforma afectele sale „negative” și de a le depăși. Pe de altă parte, această stare de rău
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
proastă dispoziție, toate aceste emoții gravate de plictiseală, de lipsă de interes. Ar exista riscul ca acest activism să se manifeste în sensul unei negări și ar putea consolida comportamentul adolescentului în direcția unui refuz al oricărui afect cu aspect depresiv și, în cel mai rău caz, l-ar putea determina să elaboreze comportamente de apărare de tip maniacal („maniacal” fiind aici înțeles în dimensiunea sa psihodinamică). Riscul „tratamentului” depresiei în adolescență este de a transforma un adolescent deprimat (în sensul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
la acte diverse etc.). Alții, în sfârșit, vor putea recurge la unele forme de autotratament paralel: alcool, drog, consum intempestiv de psihotrope. Toate aceste conduite, numite adesea comorbiditate în literatura actuală, au drept scop esențial evitarea confruntării cu acest nucleu depresiv niciodată elaborat: depresivitatea cronică de care suferă numeroși adulți, acele personalități depresive sau narcisiace așa cum sunt descrise de Kernberg (1979; 1980), este cauzată adesea de o necunoaștere a problematicii depresive și de imposibila sa elaborare, necunoaștere care își are originea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
forme de autotratament paralel: alcool, drog, consum intempestiv de psihotrope. Toate aceste conduite, numite adesea comorbiditate în literatura actuală, au drept scop esențial evitarea confruntării cu acest nucleu depresiv niciodată elaborat: depresivitatea cronică de care suferă numeroși adulți, acele personalități depresive sau narcisiace așa cum sunt descrise de Kernberg (1979; 1980), este cauzată adesea de o necunoaștere a problematicii depresive și de imposibila sa elaborare, necunoaștere care își are originea aproape întotdeauna în adolescența acestor pacienți (cf. exemplul Jacques): a trata depresia
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
actuală, au drept scop esențial evitarea confruntării cu acest nucleu depresiv niciodată elaborat: depresivitatea cronică de care suferă numeroși adulți, acele personalități depresive sau narcisiace așa cum sunt descrise de Kernberg (1979; 1980), este cauzată adesea de o necunoaștere a problematicii depresive și de imposibila sa elaborare, necunoaștere care își are originea aproape întotdeauna în adolescența acestor pacienți (cf. exemplul Jacques): a trata depresia chiar din această etapă a vieții constituie, din punctul nostru de vedere, cea mai bună profilaxie a diverselor
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
că nimeni nu poate nici să-i înțeleagă nici să-i ajute... Dacă aceste două pericole sunt comune tuturor psihoterapiilor cu adolescenți, ele sunt în mod sigur și mai importante atunci când este vorba despre adolescenți deprimați (în sensul unei semiologii depresive). Altfel spus, trebuie să ne preocupe terapiile bi sau plurifocale așa cum le recomandă Jeammet (1992). ABORDĂRI PSIHOTERAPEUTICE: TERAPIE DE GRUP, PSIHODRAMĂ, RELAXARE Aceste abordări nu prezintă particularități în raport cu problema depresiei. Grupul este fie deschis fie de preferință închis (aceeași adolescenți
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de grup. Aceasta fiind situația, au fost anunțate protocoale care studiază adaptarea în vederea aplicării lor la adolescent a unor terapii cognitive individuale utilizate la adultul deprimat, cât și unele psihoterapii interpersonale. Să ne reamintim că această abordare înseamnă plasarea simptoamelor depresive ale pacientului în contextul lor interpersonal actual. Terapeutul este activ, se implică, și trebuie să transmită speranță și susținere. Nu putem decât să regretăm faptul că aceste psihoterapii psihodinamice scurte nu sunt studiate după aceste standarde la adolescent”. ÉLISABETH - DEPRESIE
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
așa cum am menționat în capitolul privind sinuciderea, medicamentele prescrise adolescentului constituie unul dintre principalele mijloace folosite la trecerea la actul suicidar. Aceste diferite argumente contribuie la stabilirea faptului că antidepresivele nu mai constituie tratamentul stabilit cu prioritate în cazul episodului depresiv major din adolescență. Ele rămân interesante în cazul unei comorbidități cu o hiperactivitate/deficit de atenție, un enurezis sau o narcolepsie, sau atunci când este vorba despre unele entități patologice sensibile ele însele la triciclice. În locul lor este preferată clasa antidepresivelor
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
Tratamentul n-a trebuit să fie întrerupt decât la doi pacienți, datorită apariției unei simptomatologii hipomaniacale. Ambrosini și colab. (1999) evaluează eficiența și toleranța sertralinei în cadrul unui studiu deschis realizat ambulatoriu asupra a 53 de adolescenți care prezentau un episod depresiv major. După două săptămâni de tratament, scorurile obținute la diferite scări de evaluare arată toate o ameliorare semnificativă, ameliorare maximă după 10 săptămâni de tratament. Referitor la posologia utilizată (50-200 mg pe zi) ei au regăsit aceleași efecte secundare ca
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
vedere, este uneori preferabil să amânăm prescrierea timp de două sau trei consultații pentru a obține o mai bună adeziune și încredere a adolescentului față de acest tratament. TIMOREGULATOARE Prescrierea unui medicament timoregulator trebuie avută în vedere în cazul unui episod depresiv grav cu manifestări psihotice congruente dispoziției, dar și în cazul unei schimbări a dispoziției, mai ales în sensul: stare depresivă-trecere la o stare maniacală sau hipomaniacală. Constatarea unui astfel de viraj sub tratament antidepresiv este foarte elocventă (Carlson și Strober
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
este interesantă în mod special în aceste cazuri, permițând diferențierea adolescentului de părintele sau ascendentul bolnav. Remarcile precedente demonstrează, în aceeași măsură, importanța unui tratament psihoterapeutic asociat. O psihoterapie psihanalitică va putea, în cele mai bune cazuri, să desprindă problematica depresivă naturala adolescenței de masca identificatorie în care este fixată și să autorizeze o elaborare a culpabilității provocată de fantasmele agresive și/sau paricidare îndreptate asupra unor imagini parentale atât de fragile. O abordare familială complementară poate, de asemenea, să ofere
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
elaborare a culpabilității provocată de fantasmele agresive și/sau paricidare îndreptate asupra unor imagini parentale atât de fragile. O abordare familială complementară poate, de asemenea, să ofere părinților sprijinul necesar pentru a nu repeta cu această ocazie un nou episod depresiv. Aceasta înseamnă că în aceste depresii grave cu manifestări psihotice, îngrijirea medicală va fi întotdeauna multifocală, propunând uneori soluții instituționale (spital de zi). ALTE PSIHOTROPE, ANXIOLITICE, NEUROLEPTICE... Utilizăm aceste substanțe atunci când componenta anxioasă este majoră. Este în special cazul în
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
psihotice, îngrijirea medicală va fi întotdeauna multifocală, propunând uneori soluții instituționale (spital de zi). ALTE PSIHOTROPE, ANXIOLITICE, NEUROLEPTICE... Utilizăm aceste substanțe atunci când componenta anxioasă este majoră. Este în special cazul în unele „crize anxio-depresive” sau în unele „pericole de prăbușire depresivă” în cadrul cărora adolescentul este invadat de teama că „va eșua”, că „nu va face față”, că „va înebuni”. Aceste angoase pot genera soluții nefaste: consum de droguri, de alcool, automedicație anarhică, trecerea la acte diverse, tentative de suicid etc. În
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
puțin capabil să „controleze” această excitație. Tentativa de suicid s-a produs în momentul în care Gaétan s-a temut că va fi astfel depășit de situație. În acest ultim exemplu, interiorizarea și inhibiția nu erau cauzate de un „sindrom depresiv” propriu-zis, ci erau consecința unei probleme mai generale care făcea parte dintr-un conflict familial important și cu o istorie mai îndelungată. ELECTROCONVULSIOTERAPIE În afara prescrierii de tratamente medicamentoase, trebuie să semnalăm și posibila apelare la electroconvulsioterapie, chiar dacă această soluție rămâne
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
este nevoie și trei sferturi dintre ei fiind dispuși să-l recomande celor apropiați. Majoritatea consideră că este un tratament legitim, preferabil bolii pentru care a fost prescris. Tratamentul este indicat a fi prescris, de preferință, în cazul unui episod depresiv major, în special în prezența unor simptoame psihotice, în cazul tulburărilor bipolare și catatoniei. Se va apela la electroconvulsioterapie așa cum se procedează și la adult în următoarele situații: - un tablou clinic foarte sever; - un risc crescut de suicid; - în cazul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
sau tranzitorii: cefalee, dureri musculare, greață, tulburări mnezice, confuzie. Totuși, ne lipsesc încă date riguroase în legătură cu efectul cognitiv pe termen mediu și lung. Trebuie însă să punem în balanță acest risc cu efectul negativ pe care îl are un episod depresiv sever și prelungit asupra funcționării sociale, familiale și academice ale unui adolescent, fără a mai vorbi de riscul suicidar. SPITALIZARE ȘI SCHIMBĂRI ALE MODULUI DE VIAȚĂ Dacă în cea mai mare parte a timpului tratamentul depresiei la adolescență se efectuează
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
un sens logic în ochii adolescentului pentru ca acesta să se regăsească în cadrul acesteia. Din acest punct de vedere abordarea cognitivă se poate dovedi a fi foarte indicată; - apelarea obligatorie la un tratament antidepresiv atunci când adolescentul se scufundă într-un „episod depresiv major”, mai ales atunci când există o lentoare psihomotorie clară. În schimb, tratamentul chimioterapeutic nu trebuie să fie niciodată o acțiune terapeutică izolată. Acest lucru este valabil și pentru prescrierea altor psihotrope (timoregulatoare, antipsihotice) în cazul tulburării distimice, a tulburărilor bipolare
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
printr-o detașare a adolescentului față de cei apropiați lui. Rolul terapeutic al acestor măsuri, cel puțin datorită relaxării frecvente pe care o provoacă, nu trebuie nici ignorat și nici neglijat; - pericolul de cronicizare atunci când adolescentul se fixează într-o stare depresivă durabilă complicată de comportamentele obișnuite de interiorizare, de trecere la acte diverse sau de autoterapie (alcool, drog). Cu cât depresia este mai veche, cu atât în general tratamentul va fi mai dificil și mai prelungit. Shain și colab. (1991) arată
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
trecere la acte diverse sau de autoterapie (alcool, drog). Cu cât depresia este mai veche, cu atât în general tratamentul va fi mai dificil și mai prelungit. Shain și colab. (1991) arată astfel clar că adolescenții care prezintă o stare depresivă cronică veche de mai mult de un an prezintă o ameliorare mai lentă sub efectul spitalizării și/sau a unui tratament antidepresiv față de adolescenții a căror stare depresivă este de dată mai recentă. Cu alte cuvinte, aceste rezultate demonstrază importanța
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
și colab. (1991) arată astfel clar că adolescenții care prezintă o stare depresivă cronică veche de mai mult de un an prezintă o ameliorare mai lentă sub efectul spitalizării și/sau a unui tratament antidepresiv față de adolescenții a căror stare depresivă este de dată mai recentă. Cu alte cuvinte, aceste rezultate demonstrază importanța unei abordări terapeutice active în ceea ce privește depresia în adolescență; - în privința diverselor psihoterapii, este foarte delicat să le formalizăm cu mult înaintea formulării indicațiilor respective, așa după cum am prezentat deja
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
o gradație în ceea ce privește gravitatea potențială (Stoelb și colab., 1998); - identificarea tentativelor de suicid anterioare; - existența unui sentiment de disperare (toate acestea nu servesc la nimic, totul este inutil, nimeni nu mă poate ajuta, doar moartea...); - prezența tulburărilor afective anxioase sau depresive (probabilitatea unei tentative de suicid sau a recidivei pare corelată cu intensitatea acestor manifestări simptomatice, Stoelb și colab., 1998, Goldston și colab., 1998). Prezența unuia sau a mai multora dintre aceste simptoame trebuie în mod imperativ să impună o acțiune
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să impună o acțiune de îngrijire energică, de preferință o spitalizare imediată mai degrabă decât o dispensarizare ambulatorie inițială: este vorba de a proteja cu prioritate acest tânăr de amenințarea unei recidive precoce și apoi de a trata această suferință depresivă... FACTORII DE RANGUL DOI: DIMENSIUNEA IMPULSIVĂ ȘI TULBURĂRILE DE PERSONALITATE Evaluarea constă în identificarea: - conduitelor impulsive: vagabondaj, certuri, conduite violente față de obiecte sau de persoane, treceri la act diverse, accidente repetate etc.; - consumului abuziv de substanțe, în special în cadrul unei
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cu alți colegi pentru a formaliza pe scurt propunerile subiacente. În mod evident, parametrii care intervin în stabilirea criteriilor pentru indicarea supravegherii medicale și privind evoluția subiecților cu tentativă de suicid sunt foarte numeroși. Vom enunța trei dintre aceștia: - dimensiunea depresivă; - dimensiunea impulsivă; - reacția familiei față de gestul suicidar. În realitatea clinică, în cea mai mare parte a timpului aceste dimensiuni, mai ales primele două, se întrepătrund, dar se întâmplă adesea ca acestea să fie și destul de bine diferențiate. Din dorința de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să fie și destul de bine diferențiate. Din dorința de claritate le vom aborda pe rând, cunoscând faptul că supravegherea medicală este cu atât mai dificilă cu cât aceste dimensiuni se întrepătrund mai mult și sunt prezente în același timp. DIMENSIUNEA DEPRESIVĂ Această dimensiune condiționează în mare parte prognosticul pe termen scurt (amenințare cu recidivă precoce în special) dar prezența manifestărilor depresive evidente sau expuse cu ușurință în cadrul convorbirilor preliminare oferă medicului un punct de plecare care facilitează, într-o oarecare măsură
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]