4,875 matches
-
Tabloul hematologic este caracteristic infecțiilor microbiene cu VSH crescut, leucocitoză cu polinucleoză neotrofilă. Puncția cu ac subțire (ABC) permite afirmarea naturii infecțioase a afecțiunii, izolarea germenului și antibiograma. Tratamentul constă în administrarea de antibiotice. în caz de supurație, se practică drenaj chirurgical. Tiroidita De Quervain Sinonime: tiroidită subacută, tiroidită Crile (după numele autorului care, în 1948, a descris tabloul anatomopatologic), tiroidită granulomatoasă, tiroidită pseudo-tuberculoasă, tiroidită cu celule gigante, tiroidită virală. Este o afecțiune relativ frecventă, predominantă la femeia adultă. Se întâlnesc
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
localizări, intradermoreacția la tuberculină și, mai ales, pe puncția cu ac subțire care permite identificarea bacilului Koch la examenul direct sau prin însămânțare pe mediul Lövenstein sau intraperitoneal la cobai. Tratamentul este specific, antibacilar. Uneori se impune intervenția chirurgicală pentru drenaj. Uneori se practică tiroidectomie mai mult sau mai puțin întinsă. Tiroiditele micotice Sunt afecțiuni rarisime. Agenții responsabili sunt Aspergillus (cel mai frecvent), Coccidioides imunitis, Candida, Allesheri boydii. Se realizează abcese focale și leziuni hemoragice. GUȘILE NODULARE ȘI CANCERUL TIROIDIAN Nodulii
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
mediație colinergică; vascularizație: arterială derivată din arterele adrenale superioară (ram al arterei frenice inferioare), mijlocie (direct din aortă) și inferioară (din artera renală); sistem vascular port cu dublă capilarizare (cortico- și medulosupra renaliană), conținând concentrații crescute de steroizi corticosupra renalieni; drenaj venos: MSR dreaptă direct în vena cavă; MSR stângă vena renală. Structura microscopică: celule cromafine (feocromocite), denumire derivată de la colorarea în brun (pheo) a granulațiilor, prin reacție cu bicromatul de potasiu care oxidează noradrenalina și adrenalina în melanină. Conțin numeroase
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
metodă curentă de investigație cu ajutorul ultrasunetelor. Se utilizează sonde speciale, are avantajul că este noninvazivă, nu produce iradiere, este reproductibilă. Este investigația de primă intenție a glandelor anexe și ascitei. Are avantajul că permite ghidajul unei biopsii sau al unui drenaj. Se recomandă post alimentar de cel puțin 6 ore, se pot consuma lichide negazoase. Are dezavantajul că nu oferă informații funcționale și nu poate detecta structuri foarte mici (limită de rezoluție pentru structuri mai mici de 3 mm). E. Computer
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și cateterizarea ampulei Vater) cu injectarea substanței de contrast pentru vizualizarea radiologică a papilei, ductelor pancreatice și arborelui biliar. Principala indicație este suspiciunea de obstrucție a coledocului distal. Are avantajul că permite tratament intervențional de sfincterotomie urmată sau nu de drenaj endoscopic, extracție de calculi, montare de stenturi în stenoze biliare benigne sau maligne, neoplasm de pancreas. - colangio-RMN este o metodă neinvazivă utilă în evaluarea obstrucției de căi biliare și pancreatice. - scintigrafia și angiografia au indicații limitate. 2. Puncția abdominală este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
protectoare gastrice, colac pneumatic pentru a preveni escarele, anticoagulante individualizat pentru prevenția bolii tromboembolice. Încă de la primirea pacientului, este vitală monitorizarea frecventă a parametrilor clinici (stare de conștiență, starea de hidratare, curba temperaturii, tensiune arterială și frecvență cardiacă, respirație, diureză, drenaj sondă de aspirație după caz, tranzit intestinal) și paraclinici (monitorizare ecg pentru surprinderea eventualelor semne de diselectrolitemie, glicemia orar, parametrii electrolitici și acidobazici, funcția renală). Dacă decompensarea este determinată de o cauză abordabilă terapeutic (ex. flegmon), această cauză trebuie tratată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
1. Repausul la pat este suficient în 5% dintre ascite care se remit doar cu această măsură. În poziție de clinostatism perfuzia renală se ameliorează îmbunătățind funcția glomerulară, scade absorbția tubulară de sodiu, degradarea aldosteronului este crescută și este favorizat drenajul limfatic al lichidului de ascită. 2. Dieta hiposodată (mai puțin de 5-7 g/zi, de dorit sub 2 g/zi) este o măsură esențială pentru tratament, fiind urmată de succes în 10-15% din cazuri. Recomandările care trebuie făcute pacientului pentru
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ultimul doar câteva zile deoarece este nefrotoxic), fluide i.v. și decompresia căilor biliare. Metodele folosite pentru decompresie sunt, în ordinea care trebuie preferată: 1) CRPE cu sfincterotomie și extragere de calculi, sau plasarea unui tub naso-biliar (mortalitate 510%); 2) drenaj biliar percutan; 3) chirurgical (mortalitate 16-40%).. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al litiazei coledociene se face cu următoarele afecțiuni: 1. Neoplasmul de cap de pancreas Neoplasmul de cap de pancreas apare de obicei la persoanele vârstnice, se însoțește de stare de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
chirurgical care, în caz de obstacol benign, poate asigura îndepărtarea acestuia. Endoscopia terapeutică și-a căpătat recunoașterea ca primă opțiune pentru tratament în multe cazuri de icter obstructiv realizând: 1) sfincterotomie cu extragere de calculi, cheaguri, membrane hidatice etc; 2) drenaj nazo-biliar; 3) implantare de proteze; 4) aplicare de radioterapie, laseroterapie locală; 5) recanalizarea stenozelor prin dilatare cu balonaș. PRINCIPALELE ENTITĂȚI PATOLOGICE ASOCIATE CU ICTER 1. CONDIȚII CARACTERIZATE DE HIPERBILIRUBINEMIE INDIRECTĂ (NECONJUGATĂ) ICTERUL NEONATAL Circa 50% dintre noii-născuți au niveluri crescute
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
intestinală prin administrare de lactuloză (pentru prevenirea endotoxinemiei). Tratament simptomatic medical Măsuri generale: dietă săracă în grăsimi și completare cu trigliceride cu lanț mediu; suplimentare cu vitaminoterapie (A;D;E;K), calciu (1g/zi) și zinc. Pruritul se tratează prin drenaj biliar intern sau extern; dispare în 24h. Colestiramina leagă acizii biliari în intestin împiedicând reabsorbția și determină eliminarea lor prin fecale. Are mare valoare mai ales în caz de obstrucție parțială, ciroză biliară primitivă, colangită sclerozantă, atrezie biliară. După 4-5
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
după prima operație de by-pass aortocoronarian (27). Dintre drogurile antiplachetare, în ciuda apariției în ultima perioadă a noi clase, se consideră încă eficientă administrarea pe termen nelimitat a aspirinei (325 mg/zi) începând după 6-12 ore de la sfârșitul intervenției chirurgicale în funcție de drenajul toracic. Administrarea terapiei hipolipemiante a redus în mod semnificativ incidența evenimentelor cardiace prin protecția atât a grafturilor, cât și a vaselor coronare native. Cu toate modificările nesemnificative în ceea ce privește dimensiunea lumenului vascular, intervenția în biodinamica leziunilor în sensul stabilizării plăcii ateromatoase
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
este considerat graftul de elecție în chirurgia coronariană și față de care se raportează performanțele tuturor celorlalte grefoane îl constituie rezistența la ateroscleroză. Deși nu există o explicație unanim acceptată se consideră că aceasta s-ar datora vascularizării prin vasa vasorum, drenajului limfatic perivascular, membranei elastice interne bine dezvoltate, numărului redus de celule musculare netede de la nivelul mediei, diferențelor din structura biochimică. Patența pe termen lung a arterei mamare interne anastomozată la artera descendentă anterioară se corelează cu evoluția excelentă postoperatorie a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cazul apariției mediastinitei, pe lângă recunoașterea imediată, se impun debridarea precoce și agresivă a țesuturilor infectate și necrozate și acoperirea zonelor astfel pregătite cu flap-uri musculare vascularizate spre deosebire de atitudinea clasică reprezentată de reexplorarea plăgii, sutura sternală secundară și lavaj mediastinal cu drenaj care și în experiența noastră s-a dovedit puțin eficace; Instituirea precoce a terapiei de epurare extrarenală în cazul disfuncției renale severe postoperatorii și instruirea adecvată a personalului din unitatea de terapie intensivă pentru utilizarea adecvată a echipamentului; Reintervenția pentru
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
o disecție meticuloasă în stricta vecinătate a venei, având grijă să nu se secționeze ramurile care o traversează, iar închiderea plăgii se va face cu atenție pentru a nu le prinde în sutură. 7. Pacienții vor fi instruiți pentru efectuarea drenajului postural la nivelul membrului de la care s-a recoltat vena safenă pentru o perioadă de cel puțin trei săptămâni postoperator. Aceasta va duce la scăderea incidenței edemului. Se pot purta și bandaje elastice, dacă sunt bine aplicate deși unii autori
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Complicațiile ce pot fi atribuite folosirii AMI în revascularizarea miocardului includ: 1. Infecția plăgii sternale (12), în special când au fost folosite ambele AMI, iar pacienții sunt obezi și/sau diabetici; 2. Incidența crescută a revărsatului pleural și a volumului drenajului toracic în perioada postoperatorie; 3. Disfuncție ventilatorie în cazul în care în timpul recoltării AMI s-a deschis cavitatea pleurală; 4. Dureri la nivelul peretelui toracic într-un procent semnificativ mai mare (23% comparativ cu 4,5% ș13ț) la acești bolnavi
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de sârmă. Terapia antibiotică intravenoasă trebuie începută imediat și continuată 4-6 săptămâni. Dacă focarele de osteomielită sunt absente sau pot fi excizate în totalitate, se va efectua un lavaj abundent al mediastinului cu soluții antibiotice, debridarea țesuturilor necrozate sau inflamate, drenaj infra- și suprasternal și spălare continuă a mediastinului și țesuturilor suprasternale cu soluție diluată de povidine-iodine. Altă metodă este folosirea flap-urilor musculare sau a omentului pentru sterilizarea plăgii. Se deschide plaga, se excizează țesuturile necrotice și focarele de osteomielită, se
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
țesuturile adiacente. Sângerarea care se produce poate fi dramatică necesitând instituirea by-pass-ului cardiopulmonar prin canulare femurală. Dacă leziunea produsă se află la distanță de vena cavă superioară, se poate practica ligatura trunchiului deoarece, de obicei, colateralele venoase existente asigură un drenaj venos eficient. În cazul în care presiunea venoasă în vena jugulară internă stângă și subclavie stângă depășește 25 mm Hg se impune refacerea trunchiului venos brahiocefalic stâng. Dacă leziunea interesează joncțiunea cu vena cavă superioară atunci refacerea continuității venoase se
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și creșterea presiunii transmurale cresc șansele apariției ischemiei miocardice. Semnele tamponadei cardiace: 1. Hipotensiune; 2. Creșterea și egalizarea presiunilor de umplere din cavitățile dreaptă și stângă; 3. Răspuns exagerat al presiunii sanguine la presiune inspiratorie pozitivă; 4. Întreruperea bruscă a drenajului pericardic; 5. Lărgirea umbrei mediastinale pe radiografie; 6. Microvoltaj pe ECG. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu IMP, infarctul de ventricul drept, disfuncția severă de ventricul stâng de alte cauze. Ori de câte ori este posibilă, este indicată efectuarea unei ecocardiografii transtoracice sau transesofagiene
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
reducerea presiunii intrapericardice. În perioada postoperatorie imediată aceasta înseamnă redeschiderea sternului și pericardului, evacuarea sângelui și a cheagurilor, controlul surselor de sângerare. Prima cerință este reprezentată de recunoașterea imediată a tamponadei urmată de susținerea circulației prin aport de volum și drenajul rapid al pericardului. Creșterea presiunii sanguine și prăbușirea presiunilor de umplere care apar o dată cu deschiderea pericardului sunt deseori spectaculoase. Simptomele tamponadei cardiace care apar la peste o săptămână de la operație sunt etichetate ca fiind relevante pentru tamponada cardiacă tardivă. Pacienții
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cardiace sunt rareori asurzite, radiologic, opacitatea cardiacă nu este mărită. Diagnosticul este ecocardiografic, evidențiindu-se revărsatul pericardic. Mecanismul de apariție al tamponadei cardiace tardive nu este pe deplin elucidat, dar în etiologia ei au fost incriminate tratamentul anticoagulant, sindromul postpericardiotomie, drenajul mediastinal prelungit, pericardita infecțioasă. Tratamentul constă în drenaj pericardic sub ghidaj ecografic. Rata de recidivă este scăzută. Pacienții sub tratament anticoagulant pot necesita drenaj subxifoidian cu evacuarea lichidului cloazonat. Sindromul postcardiotomie A fost descris pentru prima dată în 1953 după
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
este mărită. Diagnosticul este ecocardiografic, evidențiindu-se revărsatul pericardic. Mecanismul de apariție al tamponadei cardiace tardive nu este pe deplin elucidat, dar în etiologia ei au fost incriminate tratamentul anticoagulant, sindromul postpericardiotomie, drenajul mediastinal prelungit, pericardita infecțioasă. Tratamentul constă în drenaj pericardic sub ghidaj ecografic. Rata de recidivă este scăzută. Pacienții sub tratament anticoagulant pot necesita drenaj subxifoidian cu evacuarea lichidului cloazonat. Sindromul postcardiotomie A fost descris pentru prima dată în 1953 după operațiile pe cord închis și a fost recunoscut
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
nu este pe deplin elucidat, dar în etiologia ei au fost incriminate tratamentul anticoagulant, sindromul postpericardiotomie, drenajul mediastinal prelungit, pericardita infecțioasă. Tratamentul constă în drenaj pericardic sub ghidaj ecografic. Rata de recidivă este scăzută. Pacienții sub tratament anticoagulant pot necesita drenaj subxifoidian cu evacuarea lichidului cloazonat. Sindromul postcardiotomie A fost descris pentru prima dată în 1953 după operațiile pe cord închis și a fost recunoscut ca fiind identic cu sindromul descris de Dressler după infarctul acut de miocard. După operațiile pe
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
efort, cu stenoze coronariene prin plăci ateromatoase stabile, oprirea administrării aspirinei cu 7-10 zile înaintea intervenției chirurgicale scade semnificativ riscul de sângerare postoperatorie ca de altfel și necesitatea pentru transfuzie. Controlul hemostazei este indicat dacă apărea o sângerare masivă, dacă drenajul pe tuburile toracice se accelerează brusc sau drenajul toracic persistă în primele ore postoperator (> 500 ml în prima oră, > 400 ml/oră în primele două ore, > 300 ml/oră în primele trei ore sau > 1000 ml în patru ore). Reintervenția
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
oprirea administrării aspirinei cu 7-10 zile înaintea intervenției chirurgicale scade semnificativ riscul de sângerare postoperatorie ca de altfel și necesitatea pentru transfuzie. Controlul hemostazei este indicat dacă apărea o sângerare masivă, dacă drenajul pe tuburile toracice se accelerează brusc sau drenajul toracic persistă în primele ore postoperator (> 500 ml în prima oră, > 400 ml/oră în primele două ore, > 300 ml/oră în primele trei ore sau > 1000 ml în patru ore). Reintervenția pentru sângerare postoperatorie este necesară în 3-5% din
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
tulburărilor neurologice postoperatorii controlul susținut al glicemiei este important, deoarece hiperglicemia amplifică deteriorarea neurologică survenită acut (182). Edemul cerebral a fost și el incriminat în deficitele neurologice survenite după circulația extracorporeală, motiv pentru care trebuie acordată o atenție deosebită unui drenaj venos adecvat pe durata by-pass-ului cardiopulmonar. Cunoașterea în detaliu a complicațiilor neurologice ce pot apărea după by-pass-ul aortocoronarian clasic este motivată de răsunetul mare pe care acestea le au asupra mortalității și morbidității, prelungirea staționării în unitățile de terapie intensivă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]