9,341 matches
-
AT1 ai angiotensinei II din miocard [2, 4], în schimb, stimulează receptorii AT2 ai angiotensinei II de la nivel miocardic și renal [2]. Dimpotrivă, administrarea de estrogeni pe cale orală este însoțită de creșterea sintezei hepatice de angiotensinogen [2]. Administrarea inhibitorilor de enzimă de conversie a avut însă efecte similare în scăderea valorilor tensiunii arteriale la femei și la bărbați [4]. O meta-analiză în care au fost cuprinși 100 000 de pacienți cu infarct miocardic a urmărit efectele inhibitorilor enzimei de conversie pe
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Administrarea inhibitorilor de enzimă de conversie a avut însă efecte similare în scăderea valorilor tensiunii arteriale la femei și la bărbați [4]. O meta-analiză în care au fost cuprinși 100 000 de pacienți cu infarct miocardic a urmărit efectele inhibitorilor enzimei de conversie pe termen scurt, neevidențiindu-se nici un beneficiu al acestei terapii la femei [5]. Rezultatele s-au interpretat însă în contextul includerii unui număr mic de femei (22-27%) în trialurile luate în discuție [5]. În schimb, o altă meta-analiză
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
acestei terapii la femei [5]. Rezultatele s-au interpretat însă în contextul includerii unui număr mic de femei (22-27%) în trialurile luate în discuție [5]. În schimb, o altă meta-analiză, care a urmărit efectul pe termen lung al inhibitorilor de enzimă de conversie la pacienții cu infarct miocardic, a relevat rezultate similare în privința scăderii evenimentelor cardiovasculare (mortalitate, insuficiență cardiacă, reinfarctizări), atât la femei, cât și la bărbați [6]. Referindu-ne în continuare la rolul inhibitorilor enzimei de conversie în tratamentul insuficienței
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
termen lung al inhibitorilor de enzimă de conversie la pacienții cu infarct miocardic, a relevat rezultate similare în privința scăderii evenimentelor cardiovasculare (mortalitate, insuficiență cardiacă, reinfarctizări), atât la femei, cât și la bărbați [6]. Referindu-ne în continuare la rolul inhibitorilor enzimei de conversie în tratamentul insuficienței cardiace, din nou trebuie să subliniem faptul că și în trialurile din această boală femeile sunt subreprezentate, în special în cele mai vechi - CONSENSUS I, SAVE și SOLVD [2]. Oricum, rezultatele sunt contradictorii și dacă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
În HOPE, femeile tratate cu acest medicament au beneficiat de o reducere semnificativă a numărului de infarcte miocardice, accidente vasculare sau a mortalității de cauză cardiovasculară [7]. În schimb, Second Australian National Blood Pressure Study a arătat că inhibitorii de enzimă de conversie au determinat o reducere a evenimentelor cardiovasculare cu semnificație statistică numai la bărbați, în ciuda scăderii similare a valorilor tensionale la ambele sexe [8]. Efectele secundare ale inhibitorilor enzimei de conversie, în special tusea, sunt mai frecvent întâlnite la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Australian National Blood Pressure Study a arătat că inhibitorii de enzimă de conversie au determinat o reducere a evenimentelor cardiovasculare cu semnificație statistică numai la bărbați, în ciuda scăderii similare a valorilor tensionale la ambele sexe [8]. Efectele secundare ale inhibitorilor enzimei de conversie, în special tusea, sunt mai frecvent întâlnite la femei decât la bărbați [4, 9]. Fără îndoială, sunt necesare mult mai multe studii care să elucideze mecanismele intime ale inhibitorilor enzimei de conversie la sexul feminin. Sartanii Până în prezent
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la ambele sexe [8]. Efectele secundare ale inhibitorilor enzimei de conversie, în special tusea, sunt mai frecvent întâlnite la femei decât la bărbați [4, 9]. Fără îndoială, sunt necesare mult mai multe studii care să elucideze mecanismele intime ale inhibitorilor enzimei de conversie la sexul feminin. Sartanii Până în prezent nu s-au observat diferențe majore între femei și bărbați în ceea ce privește antagoniștii receptorilor AT1 ai angiotensinei II. Poate ar trebui însă amintit faptul că nivelurile plasmatice ale losartanului și telmisartanului sunt de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
normală, pe timp nelimitat. 3. Administrarea beta-blocantelor poate fi luată în considerare și la femeile cu boli cardiovasculare în general și cu funcție ventriculară normală. Bineînțeles, în toate aceste situații se va ține cont de contraindicațiile obișnuite ale beta-blocantelor. Inhibitorii enzimei de conversie sunt indicați, în absența contraindicațiilor, la toate femeile postinfarct miocardic și la cele care au manifestări clinice de insuficiență cardiacă, fracție de ejecție mai mică sau egală cu 40% sau care sunt diagnosticate cu diabet zaharat. În cazul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
adverse la administrarea lor, se vor administra inhibitori ai receptorilor AT1 ai angiotensinei II (sartani). Antialdosteronicele (spironolactona) sunt indicate femeilor cu insuficiență cardiacă simptomatică, cu fracție de ejecție ≤ 40%, dacă beneficiază deja de terapie cu doze adecvate de inhibitori ai enzimei de conversie și betablocante (în absența unei hipotensiuni semnificative, insuficienței renale sau hiperpotasemiei). Warfarina trebuie administrată femeilor cu fibrilație atrială cronică sau paroxistică, cu risc de apariție a accidentului vascular (< 1%/an risc de sângerare), cu menținerea unui INR între
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
feminin. Datele studiului MENOCARD efectuat în Clinica de Cardiologie Recuperare Cluj-Napoca au arătat că aspirina a fost utilizată de 56,4% dintre femeile de peste 65 de ani luate în studiu, respectiv de 72,5% dintre bărbați (p < 0,05). Inhibitorii enzimei de conversie au fost indicați la 69,1% femei și 79,8% bărbați (p > 0,05), beta-blocantele la 69,1% femei și 74,3% bărbați (p > 0,05), iar statinele la 48,9% femei și 48,6% bărbați (p > 0
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la femeile cu cardiomiopatie dilatativă [6]. Gravida cu cardiomiopatie dilatativă trebuie monitorizată periodic din punct de vedere clinic, ecocardiografic (fracție de ejecție), fiind de preferat internarea sa în spital. Posibilitățile terapeutice sunt limitate, având în vedere că atât inhibitorii de enzimă de conversie, cât și sartanii sunt contraindicați în cursul sarcinii [6]. În schimb, femeile cu cardiomiopatie hipertrofică tolerează de obicei bine sarcina. Simptomele care apar cel mai frecvent sunt reprezentate de palpitații, dispnee și angor [3]. Tratamentul va consta în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
predictori ai complicațiilor sunt reprezentați de fracția de ejecție < 25%, rasa non caucaziană, nediagnosticarea în timp util a bolii [16]. Tratamentul este cel recomandat pentru insuficiența cardiacă, cu excepția medicamentelor contraindicate în sarcină și lactație. Așa cu am aminitit anterior, inhibitorii enzimei de conversie și sartanii sunt contraindicați în sarcină. Efectele beta-blocantelor sunt controversate. Ele nu interferează cu activitatea contractilă uterină și sunt secretate în laptele matern. Diureticele vor fi administrate cu prudență în sarcină, pentru evitarea hipovolemiei și a ischemiei fetoplacentare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pectorale se recomandă terapie cu beta-blocante și nitriți, blocante ale canalelor de calciu, precum și efectuarea de PTCA [6]. Nu se vor administra aspirină (crește riscul hemoragic), clopidogrel (nu există date suficiente care să probeze siguranța sa la gravide), inhibitori de enzimă de conversie și statine. La pacientele cu infarct, evident se preferă efectuarea coronarografiei, urmată de PTCA cu implantare de stent metalic, în locul trombolizei care crește riscul hemoragic, dar nu are efecte teratogene [6]. Dacă ar fi să ne referim la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
problemă medicală în timpul sarcinii, complicând până la 15% din sarcini și reprezentând aproximativ un sfert din toate internările prenatale [1]. Femeile gravide hipertensive prezintă un risc semnificativ mai mare pentru dezvoltarea de complicații severe: deces, preeclampsie, eclampsie, sindrom HELLP (hemoliză, creșterea enzimelor hepatice, scăderea numărului de trombocite), complicații materne (accidente cerebrovasculare, hemoragie cerebrală, infarct de miocard, insuficiență renală, abruptio placentae, insuficiență de organ, edem pulmonar și coagulare intravasculară diseminată) [2]. Complicațiile HTA asupra fătului sunt următoarele: mortalitate perinatală, neonatală sau fetală, complicații
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
asociată cu hipertensiunea de sarcină cu proteinurie • hipertensiunea neclasificată, descoperită la naștere Ghidul românesc de HTA în sarcină este realizat în conformitate cu ESH/ESC. Odată stabilit clinic diagnosticul de HTA în sarcină trebuie efectuate analize de laborator precum: sumar urină, hemoleucograma, enzimele hepatice, creatinina, ureea serică și acidul uric. Proteinuria trebuie măsurată în urina pe 24 ore (pentru valori > 2 g/zi se indică monitorizare atentă; pentru valori > 3 g/zi ar trebui luată în considerare declanșarea nașterii). Ecografia glandelor suprarenale și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în hipocondru drept/epigastru datorită edemului hepatic ± hemoragie hepatică • cefalee ± tulburări de vedere (edem cerebral) • tulburări de vedere datorate afectării lobilor occipitali • stare de vomă • transpirații la nivelul feței, mâinilor și plantelor • hiperreflexie ± clonus • sindromul HELLP: hemoliza, valori crescute ale enzimelor hepatice, trombocitopenie (Ghidul NICE) [2] Managementul preeclampsiei se bazează în primul rând pe descoperirea cauzei și, dacă aceasta nu poate fi înlăturată, delivrarea este curativă. Cum proteinuria poate fi o manifestare tardivă a preeclampsiei, ar trebui suspicionată atunci când valori tensionale
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și, dacă aceasta nu poate fi înlăturată, delivrarea este curativă. Cum proteinuria poate fi o manifestare tardivă a preeclampsiei, ar trebui suspicionată atunci când valori tensionale crescute de novo sunt asociate cu cefalee, tulburări vizuale, dureri abdominale și valori crescute ale enzimelor hepatice [12]. Hipertensiunea preexistentă asociată cu hipertensiunea de sarcină cu proteinurie Când hipertensiunea preexistentă este asociată cu creșterea valorilor tensionale și a proteinuriei ≥ 3 g/24 h după 20 de săptămâni de gestație este clasificată drept hipertensiune preexistentă asociată cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
schimbarea stilului de viață și reevaluarea medicației în vederea alegerii antihipertensivului sigur pentru mamă și făt. Referitor la acțiunea medicamentelor antihipertensive asupra fătului s-au efectuat numeroase studii, concretizate în 136 de articole. Recomandările ghidurilor sunt de evitare a inhibitorilor de enzimă de conversie (IECA), întrucât pot determina malformații congenitale, întârzieri în creșterea intrauterină, hipoglicemie, boală renală sau naștere prematură. Utilizarea blocanților de receptori de angiotensină (ARB) este la fel de periculoasă, putând determina malformații congenitale. Clorotiazida crește riscul de apariție a malformațiilor congenitale
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
induce valori tensionale crescute. Studiile au arătat că anumiți agenți antihipertensivi se excretă în lapte sau pot fi identificați în plasma copilului [30]: • metildopa • beta blocantele - labetolol, propranolol, atenolol și metoprolol • blocanți ai canalelor de calciu - nifedipin, verapamil • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei - enalapril, captopril; quinaprilul nu se recomandă a se administra pe perioada alăptării • vasodilatatoare - hidralazina • diuretice tiazidice - hidroclorotiazida, clorotiazida, clortalidona Cantitatea de medicamente este foarte mică, deci nu este dăunătoare. Ghidurile recomandă însă prudență și totodată înlocuirea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și totodată înlocuirea următoarelor antihipertensive (datorită reacțiilor adverse) pe perioada alăptării: labetolol, nifedipina, enalapril, captopril, atenolol, metoprolol. Totodată nu sunt suficiente date referitoare la siguranța utilizării următoarelor antihipertensive la femeile care alăptează: blocanți ai receptorilor de angiotensină, amlodipina, inhibitori de enzimă de conversie, precum enalapril sau captopril. Majoritatea medicamentelor antihipertensive se găsesc în concentrație foarte scăzută în laptele matern, exceptând propanololul și nifedipinul, ale căror concentrații sunt similare cu cele plasmatice [31]. Prognosticul postnatal Valorile tensionale postpartum Postpartum, HTA este comună
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
renală (metaboliți activi) pentru cei cu efect lung. Farmacodinamică Barbituricele deprimă SNC prin facilitarea acțiunii inhibitorii a GABA (neuromediator inhibitor), blocarea receptorilor pentru glutamat (neuromediator excitator) și deprimarea sistemului reticulat activator ascendent. Barbituricele stimulează citocromul hepatic P-450 (crește cantitatea), enzimele oxidative microzomale, glucuroniltransferaza și alte enzime microzomale, având ca efect creșterea vitezei de metabolizare a unor medicamente (ex.: acenocumarol, estroprogestative, antidepresive triciclice, glucocorticoizi, chinidină, doxiciclină), compuși fiziologici și chiar a Însăși derivaților barbiturici. Elemente de diagnostic: Suspiciunea clinică: 1) Anamneza
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
efect lung. Farmacodinamică Barbituricele deprimă SNC prin facilitarea acțiunii inhibitorii a GABA (neuromediator inhibitor), blocarea receptorilor pentru glutamat (neuromediator excitator) și deprimarea sistemului reticulat activator ascendent. Barbituricele stimulează citocromul hepatic P-450 (crește cantitatea), enzimele oxidative microzomale, glucuroniltransferaza și alte enzime microzomale, având ca efect creșterea vitezei de metabolizare a unor medicamente (ex.: acenocumarol, estroprogestative, antidepresive triciclice, glucocorticoizi, chinidină, doxiciclină), compuși fiziologici și chiar a Însăși derivaților barbiturici. Elemente de diagnostic: Suspiciunea clinică: 1) Anamneza luată de la pacient sau anturaj. Descoperirea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
blocuri intraventriculare cu prelungirea QRS; lărgirea QRS și tulburări de repolarizare ventriculară, cu alungirea intervalului QT (prin efect stabilizant de membrană); 2. Radiografia toracică - pentru cazurile cu edem pulmonar acut. 3. Laborator: hipoglicemie; hiperpotasemie; creșterea creatininei serice; creșterea transaminazelor; determinarea enzimelor cardiace pentru a exclude infarctul acut de miocard la pacientul cu instabilitate hemodinamică; dozarea beta-blocantelor În sânge (fără o corelație clară Între concentrația sanguină și toxicitate). Complicații Cea mai de temut complicație o reprezintă disociația electromecanică. Alte complicații sunt cele
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
doze de Întreținere excesive sau prezenței unor factori predispozanți. Date despre toxic Digitalicele sunt de origine vegetală, luându-și numele de la specia de plante cea mai utilizată pentru extracție. Rapel fiziopatologic Mecanism de acțiune Glicozidele inhibă Na+/K+ ATPaza, o enzimă care reglează cantitatea de Na+ și K+ din interiorul celulelor, favorizând pierderea de potasiu din celulele miocardice, creșterea sodiului intracelular și stimularea schimbului Na+ intracelular Ca+ extracelular cu mărirea disponibilului de ioni de calciu În celulele miocardice. Creșterea calciului intracelular
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
intoxicațiile acute (pentru confirmarea ingestiei). • Nivelele plasmatice nu sunt corelate obligatoriu cu severitatea toxicității În special În intoxicațiile acute; Determinarea electroliților serici : • K+ (valori crescute În intoxicațiile acute, ce pot fi corelate cu toxicitatea clinică reflectă nivelul de inhibiție al enzimei Țintă; valori normale sau scăzute În intoxicațiile cronice datorită uzului concomitent de diuretice). • Na+, Ca+, Mg+, Cl-, CO2- Investigarea funcției renale : uree, creatinină. ECG toxicitatea digitalică trebuie diferențiată de efectul digitalic care apare la concentrații terapeutice. Efectul digitalic (fig. 1
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]