6,835 matches
-
apariție a efectelor adverse (10). Cele mai frecvente cauze induse de administrarea de medicamente care determină spitalizarea sunt hipotensiunea ortostatică și vertijul, urmate de căderi, IC, delirul. Alte simptome care determină spitalizarea sunt hemoragiile digestive, aritmiile, crizele anginoase, convulsiile. Dintre medicațiile pentru afecțiunile cardiovasculare, cel mai frecvent implicați în apariția efectelor adverse la vârstnici sunt inhibitorii de enzimă de conversie a angiotensinei și diureticele. O altă categorie este reprezentată de efectele toxice. De exemplu, toxicitatea indusă de digoxin poate determina bradiaritmii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
atingerea succesului terapeutic al tratamentului medicamentos la persoanele vârstnice (4) sunt: dificultăți în stabilirea schemei terapeutice optime; polimedicația;slaba complianță terapeutică;dificultăți de comunicare între medicii de diferite specialități, care tratează același pacient. Cauzele slabei complianțe a persoanelor vârstnice la medicația recomandată (2,4) sunt următoarele:administrarea inadecvată de către pacient, la domiciliu, a schemei medicamentoase propuse (pacientul uită intenționat sau neintenționat să ia medicația recomandată sau își reduce doza de medicament pentru că se simte mai bine sau pentru a reduce costurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
comunicare între medicii de diferite specialități, care tratează același pacient. Cauzele slabei complianțe a persoanelor vârstnice la medicația recomandată (2,4) sunt următoarele:administrarea inadecvată de către pacient, la domiciliu, a schemei medicamentoase propuse (pacientul uită intenționat sau neintenționat să ia medicația recomandată sau își reduce doza de medicament pentru că se simte mai bine sau pentru a reduce costurile legate de procurarea medicației);dificultăți în deschiderea flacoanelor cu medicamente (când pacientul prezintă tremor, poliartrită reumatoidă etc.);frica de a se îneca atunci când
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
sunt următoarele:administrarea inadecvată de către pacient, la domiciliu, a schemei medicamentoase propuse (pacientul uită intenționat sau neintenționat să ia medicația recomandată sau își reduce doza de medicament pentru că se simte mai bine sau pentru a reduce costurile legate de procurarea medicației);dificultăți în deschiderea flacoanelor cu medicamente (când pacientul prezintă tremor, poliartrită reumatoidă etc.);frica de a se îneca atunci când își administrează forme medicamentoase solide mai mari;dificultăți în citirea etichetelor de pe flacoane și în citirea prospectelor medicamentelor;stări depresive, somnolență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
își administrează forme medicamentoase solide mai mari;dificultăți în citirea etichetelor de pe flacoane și în citirea prospectelor medicamentelor;stări depresive, somnolență, pierderea noțiunii de timp între administrarea dozelor;tulburări cognitive și de memorie (pacienții nu își amintesc dacă au luat medicația sau nu, la un anumit moment);costul ridicat al anumitor medicamente (în condițiile în care veniturile personale sunt foarte mici, se preferă achiziționarea de alimente în detrimentul medicației);efectele adverse induse de medicamente pot determina adesea renunțarea la beneficiile induse de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
dozelor;tulburări cognitive și de memorie (pacienții nu își amintesc dacă au luat medicația sau nu, la un anumit moment);costul ridicat al anumitor medicamente (în condițiile în care veniturile personale sunt foarte mici, se preferă achiziționarea de alimente în detrimentul medicației);efectele adverse induse de medicamente pot determina adesea renunțarea la beneficiile induse de administrarea acestora. Problemele care apar în prescrierea medicației la persoanele vârstnice sunt: alegerea dozei optime pentru un anumit pacient, complexitatea schemei medicamentoase prescrise, interacțiunile medicamentoase (2,4
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
ridicat al anumitor medicamente (în condițiile în care veniturile personale sunt foarte mici, se preferă achiziționarea de alimente în detrimentul medicației);efectele adverse induse de medicamente pot determina adesea renunțarea la beneficiile induse de administrarea acestora. Problemele care apar în prescrierea medicației la persoanele vârstnice sunt: alegerea dozei optime pentru un anumit pacient, complexitatea schemei medicamentoase prescrise, interacțiunile medicamentoase (2,4,6,13,14). Alegerea dozei optime pentru un anumit pacient este dificil de realizat la pacienții vârstnici. În general, se consideră
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
medicamente cu indice terapeutic mic, cum ar fi amiodarona, verapamilul, digoxinul și warfarina. Doza administrată depinde de afecțiunile asociate sau de alte particularități ale pacientului respectiv. Complexitatea schemei medicamentoase prescrise poate influența complianța la tratament. Pacienții vârstnici trebuie să ia medicația la diferite momente ale zilei: unele medicamente trebuie luate înainte de masă (de exemplu, captoprilul), altele trebuie luate după masă (de exemplu, antiinflamatoarele nesteroidiene). Sunt medicamente care trebuie luate, de preferință, diminea a (de exemplu, diureticele), iar alte medicamente trebuie luate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
persoanele cu infarct miocardic acut (IMA) trebuie evitate 1,4-benzodiazepinele, deoarece scad forța de contracție a cordului și debitul cardiac. Administrarea de AINS poate determina sângerări digestive și poate agrava afecțiunea cardiovasculară (IC, hipertensiune arterială) a pacientului. O parte din medicația folosită pentru tratamentul afecțiunilor cardiovasculare trebuie evitată, ca primă alegere, la persoanele vârstnice, din cauza riscului mare de apariție a efectelor adverse (tabelul 44.2), conform criteriilor BEERS, stabilite de Societatea Americană de Geriatrie în anul 2012. Unele medicamente sunt prescrise
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Elena Lupușoru, Cristina Mihaela Ghiciuc () [Corola-publishinghouse/Science/91961_a_92456]
-
în ghidul ASA din 2006 (41). Pacienții cu AIT repetate în același teritoriu anatomic și stenoză carotidiană de peste 70% pot fi abordați chirurgical, ținând cont, bineînțeles, de riscul perioperator, în timp ce pacienții cu stenoze mai puțin marcate pot fi tratați cu medicație antiagregantă (42). La pacienții în vârstă, experiența legată de dubla antiagregare este încă limitată. Tratamentul cu statine utilizat în prezent pentru controlul dislipidemiei reduce riscul AVC la pacienții cu vârsta peste 65 de ani cu 19% conform unei metaanalize publicate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
sarcopeniei este și el variat, aplicându-se în funcție de stadiul procesului sarcopenic și după o evaluare exhaustivă (17) . Acesta constă într-o combinație de macro- nutrienți de tipul proteinelor și aminoacizilor specifici, micronutrienți (carnea), activitate fizică (aerobic, mers, alergat, ciclism, înot), medicație anabolică (leucine), tratament hormonal (testosteron, dehidroepiandrosteron, vitamina D, factor de creștere de tip insulină, factor neurotrofic ciliar). Un alt element strâns legat de fragilitatea vârstnicilor și de patologia geriatrică în general îl reprezintă osteoporoza. Osteoporoza este o afecțiune diagnosticată în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
Concluzie: sindrom de fragilitate geriatrică, neglijat și agravat în ultimele 3 -4 zile. Examenul clinic și explorările paraclinice confirmă pneumonie și pleurezie para -pneumonică bazală dreaptă. Pe tot parcursul spitalizării, tensiunea arterială s-a păstrat în limite normale în absența medicației antihipertensive. ECG confirmă prezența blocului de ram stâng (BRS). Evoluția a fost lent favorabilă, pacienta beneficiind nu numai de tratamentul medicamentos- adecvat, dar și de îngrijiri geriatrice avansate: reluarea treptată sub îngrijirea unui dietetician a alimentației, masaj, mobilizare, inițial pasivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
cardiace și ale perioadei perioperatorii se reflectă în creșterea riscului la persoanele vârstnice. Presiunea de perfuzie renală poate fi afectată în urma circulației extracorporeale ceea ce, alături de o excreție alterată în mod fiziologic pentru diverse droguri, crește riscul de insuficiență renală. Acumularea medicației anestezice și opioide crește timpul de intubare, iar frecvența disfuncției cognitive postoperatorii este un element de luat în considerare. Frecvent, pacienții chirurgicali sunt supuși ecocardiografiei transesofagiene (ETE) pre‑ și intraoperatorii, ceea ce poate crește riscul de dezvoltare a disfagiei și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
la 10-20% incidența complicațiilor embolice cerebrale și periferice, mai ales la pacienții vârstnici. Prezența bolii coronariene complică tabloul evolutiv (19). 25.2.2.3. Strategii terapeutice Tratament medical Profilaxia EI la pacienții cu regurgitare mitrală ușoară sau medie este licită. Medicația vasodilatatoare, antiaritmică în cazul FA, diuretice, tratamentul anticoagulant ameliorează statusul clinic al pacientului, dar nu trebuie să întârzie decizia chirurgicală până la decompensarea severă a VS. În Im acut instalată, nitroprusiatul reduce postsarcina și fracția regurgitantă. Tratament chirurgical Decizia chirurgicală și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
mai mare la vârstnici, anticoagularea trebuie aplicată, dar strict individualizată. Hemoliza Colmatarea valvei presupune formarea de trombi ce alterează funcționalitatea mecanică valvulară și constituie o urgență medico-chirurgicală, cu potențial risc vital. Tratamentul este fibrinolitic în caz de trombus proaspăt și medicație eficientă. În caz contrar se impune intervenția chirurgicală, cu extracția trombilor, cu sau fără reprotezare valvulară. Avantajele tehnice Se referă la alegerea protezei care nu creează dificultăți de implantare. Costul este rezonabil. Durabilitate Valvele mecanice sunt cele mai rezistente în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
insuficienței cardiace este variată, dar în principal cardiomiopatia dilatativă, ischemică sau mixtă, cardiopatii congenitale complexe, boli valvulare severe sunt cele mai frecvente. Leziunea miocardică este necesar a fi confirmată prin biopsie. CONTRAINDICAȚII - Hipertensiune pulmonară severă, fixă, neinfluențată de oxigen și medicație vasodilatatoare. Este definită arbitrar ca peste 4 unități Wood, un gradient transpulmonar peste 14 mmHg sau un raport pAP/pAo peste 0,5 [8]. - Afecțiuni organice cronice concomitente (hepatice, renale, cerebrovasculare, ulcer gastro-duodenal activ etc.), - Diabet sever, vechi, cu leziuni
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
18.7). Disfuncția diastolică este frecventă, dar reversibilă. Rezerva cardiacă este similară cordului normal, dar nu identică. URMĂRIREA POSTOPERATORIE - Clinic simptome, calitatea vieții - Ecg constant - Hemodinamic - Swan Ganz - Biologic-Biochimic - Laborator - Serologic inițial, apoi la intercurențe - Bacteriologic, virusologic, fungic - Nivel seric medicație imunosupresivă - Radiologic - imagistic, Rx, ICT - Angio-coronarografie anual - Ecografic - intravascular - IVUS - Biopsie miocardică, periodic - Imunologic - umoral, periodic. MEDICAȚIA POSTRANSPLANT Imunosupresie În principiu triplă medicație de bază - inhibitor de calcinuerină, MMF și steroizi precedate de inducție cu anticorpi monoclonali. Anticorpii policlonali au
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
URMĂRIREA POSTOPERATORIE - Clinic simptome, calitatea vieții - Ecg constant - Hemodinamic - Swan Ganz - Biologic-Biochimic - Laborator - Serologic inițial, apoi la intercurențe - Bacteriologic, virusologic, fungic - Nivel seric medicație imunosupresivă - Radiologic - imagistic, Rx, ICT - Angio-coronarografie anual - Ecografic - intravascular - IVUS - Biopsie miocardică, periodic - Imunologic - umoral, periodic. MEDICAȚIA POSTRANSPLANT Imunosupresie În principiu triplă medicație de bază - inhibitor de calcinuerină, MMF și steroizi precedate de inducție cu anticorpi monoclonali. Anticorpii policlonali au fost introduși recent în terapia imunosupresivă și se află în studii clinice. Intraoperator se administrează 1 g
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
Ecg constant - Hemodinamic - Swan Ganz - Biologic-Biochimic - Laborator - Serologic inițial, apoi la intercurențe - Bacteriologic, virusologic, fungic - Nivel seric medicație imunosupresivă - Radiologic - imagistic, Rx, ICT - Angio-coronarografie anual - Ecografic - intravascular - IVUS - Biopsie miocardică, periodic - Imunologic - umoral, periodic. MEDICAȚIA POSTRANSPLANT Imunosupresie În principiu triplă medicație de bază - inhibitor de calcinuerină, MMF și steroizi precedate de inducție cu anticorpi monoclonali. Anticorpii policlonali au fost introduși recent în terapia imunosupresivă și se află în studii clinice. Intraoperator se administrează 1 g Metilprednisolon repetat încă 2 zile; Inducție
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
7 zile; Ciclosporină Neoral 6-12 mg/kg/24 h sau Tacrolimus asociat cu Micofenolat Mofetil (MMF) 1-1,5 g/24 h, sub urmărirea numărului neutrofilelor; Prednison în doze descrescânde. Nivelul seric de Ciclosporină sau Tacrolimus permite ajustarea dozelor pentru eficiență. MEDICAȚIE ASOCIATĂ Antibiotic - Cefalosporină asociat cu profilaxie sau tratament anticitomegalovirus (CMV) - Vanciclovir și antifungic Diflucan. Biseptol 1 tb/ zi. Statine (Pravastatin sau Simvastatin), protecție gastrică, eventual antiplachetare. Determinarea nivelului seric eficient al ciclosporinei este esențială pentru conducerea tratamentului imunosupresiv după transplantarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
Restricția sodată reduce TA în mai mare măsură în cazul pacienților cu vârste cuprinse între 55 și 75 de ani, comparativ cu cei mai tineri de 40 de ani (21). Tratamentul medicamentos antihipertensiv trebuie ajustat fiecărui pacient în funcție de comorbidități și medicația asociată, începându-se cu cea mai mică doză terapeutică a unui singur medicament, sub monitorizarea efectelor adverse (19). 35.2.4. Managementul dislipidemiei Beneficiul controlului dislipidemiei este același la toate categoriile de vârstă. Deși nu există studii care să abordeze
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
până la un nivel maxim la care pacientul poate încă susține o conversație fără efort (47). Exercițiul trebuie întrerupt dacă apar semne majore ca durere toracică, palpitații sau amețeli. Tratamentul farmacologic Pentoxifilina este cea mai veche și probabil cea mai cunoscută medicație folosită preferențial în BAP. Acest derivat de metilxantină reduce vâscozitatea sanguină prin creșterea deformabilității peretelui eritrocitului, îmbunătățind astfel oxigenarea periferică(1). Are, de asemenea, efecte minime antiplachetare (48). Studiile clinice au demonstrat însă doar o îmbunătățire modestă a perimetrului de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
sistolică izolată fiind forma dominantă (21). Pentru categoria de vârstă 65-74 de ani, prevalența HTA este raportată la 58%. Krumholz și colaboratorii săi demonstrează că tratamentul eficient al HTA reduce riscul de AVC și boală cardiacă ischemică la ambele sexe, medicația antihipertensivă având eficacitate similară (23). Prevalența crescută face ca HTA să reprezinte principala cauză de IC la femeia vârstnică, în timp ce tratamentul eficient al HTA reduce cu aproximativ 50% riscul de IC (24). În Women’s Health Initiative, determinanții majori ai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
în relație cu tratamentul aplicat, mai puțin agresiv. Simpla modificare a stilului de viață controlează mai puțin eficient HTA la femei, posibil din cauza controlului precar al greutății corporale și al accentuării sensibilității la sare odată cu înaintarea în vârstă. În general, medicația antihipertensivă este similară între sexe (5). Diureticele trebuie incluse în schema terapeutică, tiazidicele având efect benefic asupra osteoporozei inerente în postmenopauză, dar activarea SRRA la femeia vârstnică impune utilizarea IECA sau a sartanilor, terapie cu efect protector cardiovascular și efect
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
hipertrofiei VS. Asocierea blocantelor canalelor de calciu este o soluție eficientă atât pentru controlul HTA, cât și pentru ștergerea diferențelor în controlul HTA legate de rasă și etnie (27). O problemă la femeile hipertensive este și frecvența efectelor adverse ale medicației. De exemplu, studiile LIFE și THOMS (cit. de 24) au raportat tusea la IECA cu o frecvență de 3 ori mai mare la femei comparativ cu bărbații, iar riscul de hiponatremie și hipokaliemie crește după administrarea de diuretice (Oparil cit
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]