10,770 matches
-
kg Tensiunea arterială Scăderea TA sistolice cu 10 mmHg Scăderea TA diastolice cu 10 mmHg Diabet zaharat Scade riscul de a dezvolta diabet zaharat cu 50% Scade rapid cu 30-50% nivelul glicemiei Scade cu 15% hemoglobina glicozilată Scade cu 30-40% mortalitatea asociată bolii Lipidele plasmatice Scade cu 10% valoarea colesterolului total Scade cu 15% nivelul LDL colesterolului Scade cu 30% nivelul trigliceridelor Crește cu 8% nivelul HDL colesterolului Exercițiile fizice moderate pot reduce TA cu 4-8 mmHg, dar totuși cele de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
reduse asupra metabolismului lipidic ale carvedilolului comparativ cu metoprololul (76). A fost dovedit efectul nebivololului de creștere a rezervei de flux coronarian (77) și a sensibilității la insulină (78). Atât carvedilolul cât și nebivololul au efecte dovedite de reducere a mortalității și ratei spitalizărilor, la pacienții cu insuficiență cardiacă (79). Tratamentul cu carvedilol are efecte adverse inferioare metoprololului, din punct de vedere al declanșării diabetului zaharat sau al progresiei proteinuriei la pacientul hipertensiv diabetic 5.2.2.2. Diureticele tiazidice Diureticele
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
scădere a tensiunii arteriale. Diureticele și --blocantele au fost folosite în majoritatea trialurilor clinice desfășurate înainte de 1995. O analiză a 17 trialuri clinice controlate placebo, a demonstrat o scădere a incidenței insuficienței cardiace cu 52%, o reducere a morbidității și mortalității prin accident vascular cerebral cu 115 38%, o reducere a apariției hipertrofiei ventriculare stângi cu 35% și o scădere a incidenței evenimentelor coronariene cu 16%. Terapia are în plus efecte de prevenție a progresiei hipertensiunii arteriale spre stadii mai avansate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sau niveluri normale ale colesterolului. Hiperinsulinemie - creșterea rezistenței la insulină dar creșteri limitate ale nivelurilor glicemiei. S-au constatat diferențe din punct de vedere al apariției cazurilor noi de diabet zaharat față de hipertensivii tratați cu alte medicamente și reduceri ale mortalității globale la pacientul diabetic, la un nivel similar cu pacientul nediabetic. Hiperuricemie - gută la <3% dintre bolnavi. Dacă tratamentul diuretic este esențial, poate fi asociat alopurinol. Hipercalcemie - poate fi avantajos în tratamentul osteoporozei și prevenirea fracturilor. O metaanaliză cuprinzând 18
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
mai puțin evidente din punct de vedere al reducerii apariției evenimentelor coronariene (87). Hypertension Detection and Follow-up Program (HDFP), în care diureticele au fost administrate ca terapie de primă treaptă la bolnavii hipertensivi a demonstrat o reducere cu 45% a mortalității prin accident vascular cerebral și cu 20% prin evenimente coronariene (88). La momentul actual există dovezi solide privind reducerea evenimentelor cardiovasculare de orice tip în urma folosirii diureticelor tiazidice ca tratament al hipertensiunii arteriale (89). Din punct de vedere al efectelor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
meta-analiză a mai multor trialuri controlate placebo, având ca subiect pacientul diabetic arată că antagoniștii canalelor de calciu reduc riscul de accident vascular cerebral cu 53%, diminuează riscul de boală coronariană cu 40%, apariția evenimentelor cardiovasculare majore cu 28%, a mortalității cardiovasculare cu 46% și a mortalității totale cu 17% (107). La momentul actual nu este clar stabilit dacă acestea sunt efecte protective specifice blocanților canalelor de calciu sau apar ca urmare a unui control mai bun al tensiunii arteriale. De
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
placebo, având ca subiect pacientul diabetic arată că antagoniștii canalelor de calciu reduc riscul de accident vascular cerebral cu 53%, diminuează riscul de boală coronariană cu 40%, apariția evenimentelor cardiovasculare majore cu 28%, a mortalității cardiovasculare cu 46% și a mortalității totale cu 17% (107). La momentul actual nu este clar stabilit dacă acestea sunt efecte protective specifice blocanților canalelor de calciu sau apar ca urmare a unui control mai bun al tensiunii arteriale. De asemenea, nu este încă foarte clar
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cerebral și a deceselor de cauză cardiacă în populația la risc pentru evenimente cardiovasculare (123). Studiul, incluzând peste 9000 de pacienți a arătat o reducere a riscului pentru infarct miocardic de 20%, pentru accident vascular cerebral de 32% și pentru mortalitatea de cauză cardiovasculară de 26% în grupul tratat cu ramipril față de placebo. Studiul CAPPP a comparat captoprilul cu beta blocantele și diureticele din punct de vedere al efectelor de diminuare a apariției cazurilor noi de diabet zaharat, la pacienții hipertensivi
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Trialul clinic LIFE a adus dovezi privind posibilele efecte protective cardiovasculare ale BRA, independent de efectele de scădere a tensiunii arteriale (127). Studiul a avut în vedere un grup de pacienți tratați cu losartan și un altul tratat cu atenolol. Mortalitatea cardiovasculară globală a fost de 23,8 la 1000 pacienți-an în grupul tratat cu losartan și de 27,9 în grupul tratat cu atenolol. Rezultatele au arătat o reducere a riscului relativ cardiovascular de 13% în grupul tratat cu sartan
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
27,9 în grupul tratat cu atenolol. Rezultatele au arătat o reducere a riscului relativ cardiovascular de 13% în grupul tratat cu sartan față de atenolol. Diferența a fost datorată scăderii riscului de accident vascular cerebral, rata infarctului miocardic și a mortalității cardiace nefiind diferite semnificativ între cele două grupuri. Studiul VALUE a avut în vedere evaluarea diferențelor de eficiență în prevenirea evenimentelor cardiovasculare și a mortalității între valsartan și amlodipină (128). Trialul nu a arătat diferențe semnificative din punct de vedere
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Diferența a fost datorată scăderii riscului de accident vascular cerebral, rata infarctului miocardic și a mortalității cardiace nefiind diferite semnificativ între cele două grupuri. Studiul VALUE a avut în vedere evaluarea diferențelor de eficiență în prevenirea evenimentelor cardiovasculare și a mortalității între valsartan și amlodipină (128). Trialul nu a arătat diferențe semnificative din punct de vedere al morbidității și mortalității cardiovasculare între cele două grupuri. Accidentul vascular cerebral a fost mai puțin frecvent în grupul tratat cu amlodipină, dar fără semnificație
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
semnificativ între cele două grupuri. Studiul VALUE a avut în vedere evaluarea diferențelor de eficiență în prevenirea evenimentelor cardiovasculare și a mortalității între valsartan și amlodipină (128). Trialul nu a arătat diferențe semnificative din punct de vedere al morbidității și mortalității cardiovasculare între cele două grupuri. Accidentul vascular cerebral a fost mai puțin frecvent în grupul tratat cu amlodipină, dar fără semnificație statistică, iar infarctul miocardic a fost mai frecvent în grupul tratat cu valsartan. Rezultatele studiului VALUE au arătat că
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pacienți: vârstnici, diabetici, femei sau la cei care asociază disfuncție renală, boală cerebrovasculară, boală coronariană, fibrilație atrială sau insuficiență cardiacă. 5.5.1. Pacienții vârstnici Conform studiilor randomizate placebo-controlate, nu există îndoială că vârstnicii beneficiază de terapia antihipertensivă, în ceea ce privește reducerea mortalității și a morbidității cardiovasculare, indiferent dacă au hipertensiune sistolo-diastolică sau hipertensiune sistolică izolată. În ce privește incidența hipertensiunii arteriale la vârstnici și în particular a hipertensiunii arteriale sistolice izolate, există studii ce o apreciază ca fiind de 53,8% în Statele Unite ale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
TA sistolică TA diastolică TA sistolică TA diastolică 9-16 18-24 115 115 70 69 100 99 55 54 26-32 33-40 116 119 70 74 101 106 55 58 HTA în sarcină continuă să fie o cauză majoră de morbiditate și mortalitate materno-fetală. Ea se definește ca o creștere în valoare absolută a TA sistolice peste 140 mmHg și a TA diastolice peste 90 mmHg la două determinări separate pe parcursul sarcinii. HTA în sarcină este clasificată conform tabelului 5.16. Clasificarea HTA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în 1-10 minute. La pacienții cu boală coronariană poate avea loc o reducere semnificativă a fluxului sanguin regional (furt coronarian). Într-un vast studiu randomizat s-a demonstrat că nitroprusiatul administrat în primele ore după infarctul miocardic acut crește rata mortalității (de la 12,7 la 22,2). Nitroprusiatul este metabolizat la cianogen care este convertit apoi în tiocianat de tiosulfat sulfurtransferază. Deci cianidinele sunt metabolizate în ficat la tiocianat care este de 100 ori mai puțin toxic decât cianidele. Tiocianatul este
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ale TA necontrolate în ciuda administrării a cel puțin 3 medicamente antihipertensive, inclusiv un diuretic în doză adecvată) și/sau cu deteriorare progresivă a funcției renale. Revascularizarea chirurgicală este tot mai rar folosită, fiind înlocuită treptat de angioplastia percutană (33). Rata mortalității perioperatorii este de 2-6% pentru revascularizația chirurgicală și de aproximativ 1% pentru intervențiile percutane. În ultimii ani intervenția chirurgicală clasică, by pass-ul arterial aorto-renal, a fost înlocuită cu bypass-ul extraanatomic (cu arteră splenică sau hepatică) care prezintă o mortalitate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
mortalității perioperatorii este de 2-6% pentru revascularizația chirurgicală și de aproximativ 1% pentru intervențiile percutane. În ultimii ani intervenția chirurgicală clasică, by pass-ul arterial aorto-renal, a fost înlocuită cu bypass-ul extraanatomic (cu arteră splenică sau hepatică) care prezintă o mortalitate mai scăzută, de aproximativ 2,9% comparativ cu tehnică chirurgicală clasică (34). Reconstrucția chirugicală a arterei renale este indicată la pacienții care necesită în același timp și reconstrucția aortei, de exemplu în tratamentul unui anevrism aortic sau în ocluzia severă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu scăderea marcată de volum (59). Studii efectuate necroptic au arătat că inclusiv cazurile nediagnosticate de feocromocitom sunt letale. Majoritatea tumorilor sunt benigne, iar excizia chirurgicală oferă vindecarea, deși la aproximativ 25% din subiecți persistă un grad de HTA postoperator. Mortalitatea perioperatorie în feocromocitom este de 23%, iar tumori reziduale pot fi diagnosticate prin dozarea catecolaminelor urinare la 1-2 săptămâni postoperator. Pacienții necesită urmărire cel puțin 10 ani postoperator, fiind citată o rată de recurență a bolii de aproximativ 5%. În
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
desprins treptat, devenind o știință autonomă. În literatura de specialitate, se pot distinge două abordări ale demografiei: − în sens restrâns (demografia pură sau formală), corespunzător specificității obiectului ei, demografia studiază cu metode statistico-matematice populațiile umane, concentrându-și atenția asupra fertilității, mortalității, nupțialității, divorțialității și migrației. Se poate afirma din această perspectivă că demografia se apropie mai mult de statistică, de științele relativ exacte; − în sens larg, corespunzător caracterului interdisciplinar al obiectului ei, studiază în plus mobilitatea socială, structura social-economică a populației
Analiza statistico-economică. In: Analiză statistico-economică by Mirela Lazăr, Cornel Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/185_a_489]
-
dimensiuni cum este populația - o largă aplicabilitate în demografie o au conceptele teoriei probabilităților și statisticii matematice; aceste concepte stau la baza întocmirii unora dintre cele mai valoroase instrumente de analiză demografică, instrumente cunoscute sub denumirea de „tabele demografice” de mortalitate, de fertilitate, de nupțialitate, de divorțialitate etc. În același timp, elementele de teoria probabilităților sunt avute în vedere în elaborarea metodelor de prognoză a populației, cu un evantai foarte diversificat și care prezintă o importanță deosebită pentru activitatea economico-socială. Tot
Analiza statistico-economică. In: Analiză statistico-economică by Mirela Lazăr, Cornel Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/185_a_489]
-
studiu al demografiei, luate individual; c) Fenomenul demografic definește masa (totalitatea) evenimentelor de același fel, înregistrate într-o anumită perioadă de timp. În funcție de natura evenimentelor demografice a căror masă o descriu, fenomenele demografice poartă denumiri specifice: − natalitate - masa născuților vii; − mortalitate - masa deceselor; − mortinatalitate - masa născuților morți; − divorțialitate - masa divorțurilor; − nupțialitate - masa căsătoriilor; − migrație - masa evenimentelor de schimbare a domiciliului stabil. Fenomenele demografice au ca trăsătură distinctivă caracterul de masă, fiind supuse unor legități statistice; ca urmare a caracterului lor aleatoriu
Analiza statistico-economică. In: Analiză statistico-economică by Mirela Lazăr, Cornel Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/185_a_489]
-
și apoi și în mărimi relative, pentru a obține ratele fenomenelor demografice; aceste mărimi relative (cel mai adesea de intensitate) prezintă o capacitate sporită de cunoaștere, servind și pentru caracterizarea comparativă în cazul unor populații diferite (exemplu: rata natalității, rata mortalității, rata nupțialității etc.); d) Procesul demografic definește modificarea în timp a fenomenelor demografice sub influența unor factori de natură social-economică, demografică, social-culturală, politică etc. Așadar, procesul demografic scoate în evidență variația (creșterea sau descreșterea) populației în timp, în spațiu sau
Analiza statistico-economică. In: Analiză statistico-economică by Mirela Lazăr, Cornel Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/185_a_489]
-
De asemenea, în practică se utilizează și alte intervale de grupare<footnote C. Mihăescu, Demografie. Conepte și metode de analiză, Editura Oscar Print, București, 2005, p. 55. footnote>, în funcție de aspectul la care se referă: legislația muncii, vârsta școlară, vârsta fertilă, mortalitatea infantilă etc. De exemplu, pentru analiza fertilității, vârsta fertilă este cuprinsă între 15 și 49 de ani, interval care apoi este împărțit în șapte cincinale sau 35 de intervale anuale. Studiul problemelor învățământului necesită gruparea populației pe vârste specifice diferitelor
Analiza statistico-economică. In: Analiză statistico-economică by Mirela Lazăr, Cornel Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/185_a_489]
-
este împărțit în șapte cincinale sau 35 de intervale anuale. Studiul problemelor învățământului necesită gruparea populației pe vârste specifice diferitelor grade și trepte de învățământ: 0-2 ani, 3-5 ani, 6-14 ani, 15-18 ani, 19-24 de ani etc. În analiza fenomenului mortalității infantile, structura populației în vârstă de zero ani trebuie adâncită, prin utilizarea unor intervale de grupare de dimensiunea zilelor, săptămânilor, sau lunilor. Un alt aspect important ce trebuie avut în vedere la analiza structurii populației pe vârste este necesitatea studierii
Analiza statistico-economică. In: Analiză statistico-economică by Mirela Lazăr, Cornel Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/185_a_489]
-
sunt urmare atât a marilor evenimente istorice ale secolului nostru (cele două războaie mondiale, crize economice), cât și a măsurilor de politică demografică (interzicerea prin lege, în anul 1965, a avorturilor). În funcție de rolul predominant pe care îl au natalitatea sau mortalitatea în procesul îmbătrânirii demografice, distingem două situații: − îmbătrânire demografică prin baza piramidei vârstelor, atunci când, ca urmare a tendinței de reducere (de lungă durată) a natalității se reduce proporția populației tinere în totalul populației și deci baza piramidei se îngustează; − îmbătrânire
Analiza statistico-economică. In: Analiză statistico-economică by Mirela Lazăr, Cornel Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/185_a_489]