3,655 matches
-
unui IMC ideal (18-25 kg/m2) la vârstnic, deși este necesară scăderea în greutate la obezi, indiferent de vârstă. Valoarea-țintă pentru IMC este < 30 kg/m2, iar pentru circumferința abdominală - < 100 cm (17,53). Având în vedere legăturile multiple dintre obezitate și alți factori de risc cardiovascular ca DZ, HTA sau dislipidemia, se consideră că scăderea în greutate reprezintă o intervenție complexă care determină o reducere multifactorială a riscului. Efectele scăderii în greutate induse de activitatea fizică sau de dietă, la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
că scăderea în greutate reprezintă o intervenție complexă care determină o reducere multifactorială a riscului. Efectele scăderii în greutate induse de activitatea fizică sau de dietă, la vârstnici, determină beneficii similare altor grupe de vârstă. Decizia de a iniția tratamentul obezității la vârstnici trebuie să țină cont de motivația pacientului și va fi ghidată de evaluarea potențialelor beneficii ale scăderii în greutate asupra statusului funcțional, dar și de reducerea riscului cardiovascular (48). Managementul obezității. Privit ca intervenție complexă care include terapie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
de vârstă. Decizia de a iniția tratamentul obezității la vârstnici trebuie să țină cont de motivația pacientului și va fi ghidată de evaluarea potențialelor beneficii ale scăderii în greutate asupra statusului funcțional, dar și de reducerea riscului cardiovascular (48). Managementul obezității. Privit ca intervenție complexă care include terapie compor- tamentală, dietă hipocalorică și efectuarea de exerciții fizice, reprezintă cea mai eficientă abordare, determinând atât scăderea în greutate, cât și menținerea normoponderii (48). Aderența la măsurile care privesc scăderea în greutate este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
inclus pacienți vârstnici, obezi, cu HTA, supuși randomizat dietei, nu a identificat diferențe privind mortalitatea pe termen lung la grupurile de studiu (57). Recomandări nutriționale la vârstnic. O dietă inadecvată contribuie semnificativ la dezvoltarea aterosclerozei, indiferent de prezența sau absența obezității. De aceea, ghidul AHA din 2013 recomandă atât cardiologilor, cât și medicilor de medicină de familie să evalueze obiceiurile alimentare ale pacienților vârstnici, să ofere sfaturi nutriționale și să recomande consiliere nutrițională mai amplă dacă pacienții prezintă obezitate sau malnu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
sau absența obezității. De aceea, ghidul AHA din 2013 recomandă atât cardiologilor, cât și medicilor de medicină de familie să evalueze obiceiurile alimentare ale pacienților vârstnici, să ofere sfaturi nutriționale și să recomande consiliere nutrițională mai amplă dacă pacienții prezintă obezitate sau malnu - triție (14). Deși obezitatea reprezintă un important factor de risc cardiovascular, adesea pacienții vârstnici prezintă subnutriție în proporție variabilă (5-10% pentru subiecții peste 70 de ani din cadrul populației generale și 30-65% la pacienții de aceeași vârstă instituționalizați), consecință
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
AHA din 2013 recomandă atât cardiologilor, cât și medicilor de medicină de familie să evalueze obiceiurile alimentare ale pacienților vârstnici, să ofere sfaturi nutriționale și să recomande consiliere nutrițională mai amplă dacă pacienții prezintă obezitate sau malnu - triție (14). Deși obezitatea reprezintă un important factor de risc cardiovascular, adesea pacienții vârstnici prezintă subnutriție în proporție variabilă (5-10% pentru subiecții peste 70 de ani din cadrul populației generale și 30-65% la pacienții de aceeași vârstă instituționalizați), consecință atât a factorilor medicali, cât și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
considerabilă a calității vieții, indiferent de relația directă cu afecțiunile cardiovasculare pe care le prezintă sau nu pacientul vârstnic (89-91). În plus, activitatea fizică practicată regulat are efecte benefice în prevenția primordială, asupra factorilor de risc cardiovasculari ca dislipidemia, HTA, obezitatea și DZ. Multiple studii au demonstrat beneficiile activității fizice în prevenția secundară la pacienții vârstnici cu boli cardiovasculare aterosclerotice preexistente, respectiv scăderea morbi-mortalității globale și reducerea incidenței unor noi evenimente cardiovasculare (92). Un studiu desfășurat în Honolulu de Hakim și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
pot apărea la aproximativ 4% dintre persoanele peste 60 de ani) (4). La toate acestea se adaugă și particularități legate de stilul de viață al persoanei vârstnice, la care se constată, pe de o parte, prezența unui anumit grad de obezitate, iar pe de altă parte, lipsa activității fizice. Potențialele complicații ale obezității care pot afecta sistemul cardiovascular includ: diabetul zaharat (DZ), dislipidemia, HTA, afecțiunile coronariene, tromboza venoasă profundă, tromboembolismul pulmonar. Implicațiile tulburărilor de ritm și de conducere sunt reprezentate de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
La toate acestea se adaugă și particularități legate de stilul de viață al persoanei vârstnice, la care se constată, pe de o parte, prezența unui anumit grad de obezitate, iar pe de altă parte, lipsa activității fizice. Potențialele complicații ale obezității care pot afecta sistemul cardiovascular includ: diabetul zaharat (DZ), dislipidemia, HTA, afecțiunile coronariene, tromboza venoasă profundă, tromboembolismul pulmonar. Implicațiile tulburărilor de ritm și de conducere sunt reprezentate de riscul apariției fibrilației atriale (FA), a insuficienței cardiace (IC), a bradiaritmiilor și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
genei insulinei ar susține această ipoteză. În plus au mai fost descrise asocieri între polimorfisme de tipul VNTR și diferite alte afecțiuni. Astfel, locusul INS-VNTR a mai fost asociat cu susceptibilitatea pentru sindromul ovarelor polichistice (PCOS) (Waterworth et al., 1997), obezitate (O’Dell et al., 1999) și greutatea la naștere (Dunger et al., 1998). În plus gena HRAS1 (care codifică protooncogena H-ras) și care determină susceptibilitatea genetică pentru diferite cancere se află sub influența unui polimorfism VNTR aflat în vecinătate (Krontiris
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91983_a_92478]
-
este imperios necesară la toti pacienții care prezintă anevrism de aortă abdominală. Factorii de risc generali ce duc la creștera mortalității sunt reprezentați de : - factorii de risc cardiovasculari (boala coronariană și AVC), - afectarea preoperatorie a funcției renale, hepatice sau pulmonare - obezitatea morbidă. INDICAȚIA CHIRURGICALĂ Scopul intervenției chirurgicale este de a înlocui zona anevrismală cu o proteză vasculară aortică, intervenție necesar de efectuat înainte de apariția rupturii anevrismului, datorită riscurilor operatorii mari. Teoretic orice anevrism de 6 cm sau mai mic, care crește
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de cele ale organelor vitale. Astfel: - cardiac - angina instabilă sau de repaus, insuficiența cardiacă severă NYHA III, IV, FE sub 35%; - insuficiența renală cu creatinina peste 3 mg/dl; - BPOC cu PaO2 sub 50 mmHg, VEMS sub 1 l/s; - obezitatea morbidă /peste 50 kg sau dublul greutății ideale. În cazurile cu risc crescut și care nu prezintă alte contraindicații terapia endovasculară este indicație absolută. În cazul intervenției chirurgicale efectuate în urgență pentru ruptura anevrismului mortalitatea se situează în literatură între
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
denumiri s-au dovedit, însă, a fi prea largi pentru a putea fi stăpânite bine de un singur specialist. În multe țări, nutriția, de exemplu, este o specialitate de sine stătătoare, iar bolile metabolice cuprind multe afecțiuni cu largă răspândire: obezitatea, dislipidemiile, hipoglicemiile, denutriția și numeroase boli metabolice genetic determinate. Deși teoretic specialitatea Diabet, Nutriție și Boli Metabolice prevede acoperirea acestor teritorii largi, în practică specialiștii care poartă această titulatură sunt, de fapt, „diabetologi”. Peste 98% din activitatea lor este dedicată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92246_a_92741]
-
pacienții cu T2DM pot fi clasificați în modificabili și nemodificabili (31, 7). Cei nemodificabili includ vârsta actuală, vârsta la debut, durata de evoluție, sexul, antecedentele heredo-colaterale. Principalii factori modificabili sunt: fumatul, hipertensiunea, controlul metabolic, colesterol total și LDL colesterol crescut, obezitatea, sedentarismul, tipul de tratament, indicatorii clinici de risc și complicații (de exemplu: microalbuminuria, retinopatia, scăderea acuității vizuale, cataracta), etc. Cei mai importanți sunt factorii de risc cardiovascular, care ar putea fi clasificați mai ușor în clasici (inregistrați la întreaga populație
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
contact dintre acestea. 5. Implicațiile mitocondriei în diabetogeneză. Mitocondria intervine în diabetogeneză prin intermediul proteinelor decuplante (Uncoupling Proteins, UCP) și în special a UCP2 (7, 9, 23). Verigile prin care UCP2 favorizează diabetogeneza sunt (9): (1) alterarea insulinosecreției și (2) dezvoltarea obezității, insulinorezistenței și a diabetului zaharat tip 2 asociat cu obezitatea. 4.1. UCP2 are un efect negativ asupra secreției de insulină (9). În acest sens pledează constatarea că nivelurile crescute ale proteinei în izolatele beta-celulare se asociază cu scăderea concentrațiilor
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
în diabetogeneză prin intermediul proteinelor decuplante (Uncoupling Proteins, UCP) și în special a UCP2 (7, 9, 23). Verigile prin care UCP2 favorizează diabetogeneza sunt (9): (1) alterarea insulinosecreției și (2) dezvoltarea obezității, insulinorezistenței și a diabetului zaharat tip 2 asociat cu obezitatea. 4.1. UCP2 are un efect negativ asupra secreției de insulină (9). În acest sens pledează constatarea că nivelurile crescute ale proteinei în izolatele beta-celulare se asociază cu scăderea concentrațiilor de ATP intracelulare, un număr redus de canale de potasiu
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
secreției de insulină stimulată de glucoză. Nu s-a constatat nici o alterare a insulinosensibilității, ceea ce indică faptul că lipsa expresiei UCP2 afectează primar insulinosecreția (9). 4.2. Hiperproducția de UCP2 contribuie la dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 asociat cu obezitatea (9). Pentru evaluarea rolului UCP2 în dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2, șoarecii knock-aut (UCP2-/-) au fost încrucișați cu șoareci ob/ob (care se definesc prin mutația genei leptinei, obezitate extremă și insulinorezistență) (9). S-a constatat o creștere a
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
contribuie la dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 asociat cu obezitatea (9). Pentru evaluarea rolului UCP2 în dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2, șoarecii knock-aut (UCP2-/-) au fost încrucișați cu șoareci ob/ob (care se definesc prin mutația genei leptinei, obezitate extremă și insulinorezistență) (9). S-a constatat o creștere a nivelurilor UCP2 în celulele pancreatice ale șoarecilor ob/ob și la șoarecii care au primit dietă hiperlipidică pentru scurtă durată (trei săptămâni). Absența proteinei nu a determinat reducerea gradului de
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
extremă și insulinorezistență) (9). S-a constatat o creștere a nivelurilor UCP2 în celulele pancreatice ale șoarecilor ob/ob și la șoarecii care au primit dietă hiperlipidică pentru scurtă durată (trei săptămâni). Absența proteinei nu a determinat reducerea gradului de obezitate și insulinorezistență, iar gradul de scădere a hiperglicemiei a fost consecința îmbunătățirii secreției de insulină. Obezitatea și insulinorezistența se asociază cu creșterea concentrațiilor serice ale acizilor grași, și se acceptă totuși ideea că aceștia sunt principalii efectori pozitivi ai expresiei
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
șoarecilor ob/ob și la șoarecii care au primit dietă hiperlipidică pentru scurtă durată (trei săptămâni). Absența proteinei nu a determinat reducerea gradului de obezitate și insulinorezistență, iar gradul de scădere a hiperglicemiei a fost consecința îmbunătățirii secreției de insulină. Obezitatea și insulinorezistența se asociază cu creșterea concentrațiilor serice ale acizilor grași, și se acceptă totuși ideea că aceștia sunt principalii efectori pozitivi ai expresiei genelor UCP2 atât în celula beta-pancreatică cât și la nivelul altor țesuturi (figura 6) (9, 16
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
mare de specii reactive de oxigen decât macrofagele izolate de la șoarecii sălbatici (9). - scăderea ratei de sinteză a ATP din ADP, cu deprimarea insulinosecreției și diabet zaharat de tip 2 (9). Pentru a confirma însă rolul UCP2 în cadrul interacțiunii dintre obezitate și diabet zaharat trebuie să se clarifice mai multe probleme (9): - capacitatea acizilor grași liberi de a stimula expresia UCP2 nu este încă pe deplin demonstrată în celulele insulare provenite de la șoarecii ob/ob sau alte tipuri de șoareci obezi
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
zaharat de tip 2; - este important de arătat prin studii ulterioare dacă ameliorarea secreției de insulină stimulate de glucoză indusă de reducerea expresiei UCP2 nu determină lezarea celulei beta prin creșterea producției de specii reactive de oxigen. 4.3. Relația obezitate nediabetică-proteine decuplante nu este clară. Astfel, pornind de la rolul UCP2 în termogeneza indusă de alimente, se poate specula ipoteza că scăderea activității UCP2 induce apariția obezității (23). Există însă puține studii care atestă un eventual rol al mutațiilor genelor UCP2
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
lezarea celulei beta prin creșterea producției de specii reactive de oxigen. 4.3. Relația obezitate nediabetică-proteine decuplante nu este clară. Astfel, pornind de la rolul UCP2 în termogeneza indusă de alimente, se poate specula ipoteza că scăderea activității UCP2 induce apariția obezității (23). Există însă puține studii care atestă un eventual rol al mutațiilor genelor UCP2 în patogeneza obezității (7). Astfel, există studii efectuate pe subiecți umani (18, 23) care demonstrează că nivelul ARNm specific UCP2 în grăsimea subcutanată abdominală se corelează
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
nu este clară. Astfel, pornind de la rolul UCP2 în termogeneza indusă de alimente, se poate specula ipoteza că scăderea activității UCP2 induce apariția obezității (23). Există însă puține studii care atestă un eventual rol al mutațiilor genelor UCP2 în patogeneza obezității (7). Astfel, există studii efectuate pe subiecți umani (18, 23) care demonstrează că nivelul ARNm specific UCP2 în grăsimea subcutanată abdominală se corelează pozitiv cu IMC, ceea ce corespunde cu creșterea expresiei genice observată în țesutul adipos alb al șoarecilor ob
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]
-
nu au evidențiat vreo diferență în ceea ce privește expresia UCP2 în țesutul subcutanat la obezi comparativ cu normoponderalii (19, 23). Totuși, în grăsimea omentală ARNm specific UCP2 este scăzut la pacienții obezi și rămâne astfel și după procedurile chirurgicale de corecție a obezității (23). Între cele două categorii de studii există totuși o diferență, și anume efectul scăderii în greutate asupra nivelului seric al acizilor grași (23). În prima categorie, acesta scade cu 30% la obezi și cu 90% la normoponderali (18, 23
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92250_a_92745]