2,083 matches
-
6 8 ore, se produce o hipoproteinemie cu valori ce pot coborî sub 50% din valoarea normală. Proteinele accumulate în interstițiu formează după 12 ore, un gel,care prin presiunea oncotică mare va atrage apă în spațiul extracelular conducând la obstrucția vaselor limfatice și diminuarea clearance-ului edemului, ceea ce va favoriza ulterior depunerea de fibrina. Astfel se produce o adevarată sigilare a țesuturilor atinse de leziunea de arsură. Presiunea oxigenului în celule scade ca urmare a creșterii distanței dintre celule și capilare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
atât din ramurile dreaptă și stângă ale venei porte cât și ale arterei hepatice. Venele sale se varsă direct în vena cavă inferioară. Această autonomie a lobului Spiegel a fost observată în hipertrofia sa compensatoare în cazul sindromului Budd-Chiari datorat obstrucției celor trei vene suprahepatice [6]. Concepția anatomică modernă permite disocierea ficatului în teritorii distincte, independente unele de altele, ceea ce constituie baza anatomică a hepatectomiilor. Cunoașterea acestor segmente a permis dezvoltarea logică pe criterii anatomic-funcționale a rezecțiilor hepatice, constituind bazele hepatotectomiilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92123_a_92618]
-
asociată cu scăderea rezistenței în teritoriul arterial intrahepatic. Acest fenomen este verificat în cazul operațiilor de șunt porto-cav din hipertensiunea portală, care scad presiunea din teritoriul portal și ameliorează irigația arterială hepatică. Creșterea fluxului arterial a fost observată și în obstrucțiile acute ale căii biliare principale. Circulația limfatică a ficatului este reprezentată de o rețea subseroasă superficială și de una parenchimală profundă. Limfaticele subseroase se dispun sub capsula Glisson și intercomunică cu rețeaua din jurul colecistului. Originea rețelei profunde intraparenchimale este în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92123_a_92618]
-
limfatică hepatică depinde de extrema permeabilitate a endoteliului sinusoidal. Schimbul dintre hepatocite, sângele sinusoidal și spațiul port este foarte rapid, fenomen ce explică regurgitarea rapidă a unor constituenți biliari (pigmenți, săruri biliare) din limfă în sânge, sau în sânge, în obstrucțiile biliare. Creșterea presiunii din venele suprahepatice duce la sporirea producției de limfă hepatică, iar capacitatea de transport a limfaticelor eferente hepatofuge fiind depășită, limfa de pe suprafața ficatului ajunge în peritoneu producând ascita. ANATOMIA CHIRURGICALĂ Reprezintă baza rezecțiilor hepatice. Un aport
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92123_a_92618]
-
prin jurământul implicit de a spune totul), când Își propune să reduplicheze și să divagheze. Așadar, nici o regulă, nici o limită 11, decât cele neluate În considerare: timpul, presiunea morală, gradul de autocunoaștere. Autorul de jurnale 12 se confruntă cu marea obstrucție a timpului. Ca și viața, jurnalul e o promisiune neonorată. O structură deschisă, cu un Început clar, Însă fără sfârșit previzibil. Un gen funerar, ale cărui ultime cuvinte sunt primele fraze ale epigrafului. După el nu mai urmează - n-ar
[Corola-publishinghouse/Science/1893_a_3218]
-
neînlocuit pentru examinarea exactă, spațială a întregii aorte, redând o anatomie tridimensională sub formă bidimensională ușor de interpretat. Mai mult, tehnica aortografică definește clar anatomia lumenului aortic, mai ales dacă se obțin proiecții multiple și de asemenea, evidențiază stenozele și obstrucțiile ramurilor colaterale. Pot fi evaluate arterele coronare și valva aortică. Prezența fisurilor aortice, aspectul lumenului pe partea medială a aortei, orificiile de reintrare și ruptura aortică sunt bine evidențiate. Imaginile arteriografice ale diferitelor leziuni aortice sunt relativ caracteristice: aspectul de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
BRONȘICĂ Se ridică suspiciunea de ruptură traheobronșică în caz de emfizem subcutanat în regiunea cervicală și toracică, extensiv [9, 31].Pe radiografia toracică de față și examenul CT (bolnav compensat respirator) putem constata [42]: pneumotorax masiv; pneumomediastin; emfizem cervical profund; obstrucția coloanei de aer la nivel bronșic; aer dispus „în mânecuță” în jurul bronșiei rupte; colapsul pulmonului omonim către inferior; atelectazia unui plămân (fig. 3.26). Se va efectua pleurotomie minimă în caz de pneumotorax; pierderile aeriene masive susțin diagnosticul, precum și neexpansionarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
4,5]. Legarea integrinelor de selectina P de pe suprafața plachetelor duce la formarea unor microagregate leucocitare-trombocitare. Inhibarea eliberării oxidului nitric constitutiv (NOc) din celulele endoteliale de către radicalii liberi de O2 duce la vasoconstricție, care împreună cu microagregatele leucocitare-trombocitare sunt răspunzătoare de obstrucția microvasculaturii și la fenomenul „no-reflow” observat în timpul reperfuziei [5]. By-pass-ul cardiopulmonar este asociat cu nivele crescute de molecule de adeziune, nivele ce se normalizează la câteva ore după terminarea intervenției chirurgicale și pot fi responsabile de inducerea disfuncției multiorganice observate
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
o incidență cuprinsă între 40-60% [10]. Bismuth și Corlette au împărțit aceste neoplazii în 5 tipuri [11], clasificarea (fig. 176) având un rol important în strategia terapeutică:tipul I: tumoră localizată la nivelul canalului hepatic comun, cu invazia convergenței, fără obstrucția acesteia;tipul II: tumoră localizată la nivelul convergenței, cu obstrucția acesteia; tipul III A: tumoră ce interesează convergența și canalul hepatic drept;tipul III B: tumoră ce interesează convergența și canalul hepatic stâng;tipul IV: tumoră ce interesează convergența și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
împărțit aceste neoplazii în 5 tipuri [11], clasificarea (fig. 176) având un rol important în strategia terapeutică:tipul I: tumoră localizată la nivelul canalului hepatic comun, cu invazia convergenței, fără obstrucția acesteia;tipul II: tumoră localizată la nivelul convergenței, cu obstrucția acesteia; tipul III A: tumoră ce interesează convergența și canalul hepatic drept;tipul III B: tumoră ce interesează convergența și canalul hepatic stâng;tipul IV: tumoră ce interesează convergența și ambele canale hepatice. Tumorile treimii mijlocii hepato-coledociene sunt rare, fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
ecografic sau CT), cea de-a doua metodă permițând montarea de multiple drenuri și având un risc de suprainfectare biliară mai redus. De menționat că la pacienții diagnosticați cu colangiocarcinom există posibilitatea ca sindromul icteric să apară în absența unei obstrucții biliare nete. Mecanismul incriminat este ocluzia portală (prin tromboză sau invazie directă), cu atrofie lobară hepatică consecutivă. În aceste cazuri, icterul nu va remite prin drenaj [17]. Pe lângă rezecția chirurgicală, literatura indică o altă variantă curativă pentru tumorile biliare proximale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
biopsii cu mai mare precizie. Evoluție. Complicații. Prognostic. Evoluția este rapidă prin metastazare ganglionară regională și la distanță (pulmon, ficat, os, stomac, rinichi etc) cu apariția a numeroase complicații: fistulă eso-traheală, eso-bronșică, esopleurală, fistulizarea tumorii în aortă, paralizia nervului recurent, obstrucția venei cave superioare, pneumonia de aspirație, perforația esofagului cu mediastinită secundară, hemoragia digestivă superioară cu anemie secundară, infecții diverse și cașexie. Prognosticul este extrem de sumbru, aproximativ 75% dintre bolnavii cu cancer avansat decedează în primul an de la stabilirea diagnosticului. În
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
vârsta copilăriei când trebuie început screeningul) sau HNPCC (inițierea screeningului de la 25 ani) . Un model de algoritm pentru screeningul CCR poate fi dedus din tab. 4. II. CCR simptomatic Tumorile localizate la nivelul colonului drept prezintă următoarele simptome: - Semne de obstrucție intestinală joasă: grețuri, vărsături, constipație, distensie abdominală. - Tabloul clinic în absența obstrucției este mai nespecific, neputând fi corelat cu intestinul gros. Pacientul prezintă anemie (severă), scădere ponderală, rar scaune moi, uneori melenă. Examenul fizic obiectivează anemia și identifică în fosa
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ani) . Un model de algoritm pentru screeningul CCR poate fi dedus din tab. 4. II. CCR simptomatic Tumorile localizate la nivelul colonului drept prezintă următoarele simptome: - Semne de obstrucție intestinală joasă: grețuri, vărsături, constipație, distensie abdominală. - Tabloul clinic în absența obstrucției este mai nespecific, neputând fi corelat cu intestinul gros. Pacientul prezintă anemie (severă), scădere ponderală, rar scaune moi, uneori melenă. Examenul fizic obiectivează anemia și identifică în fosa iliacă dreaptă o formațiune, de dimensiuni considerabile. Tumorile localizate la nivelul colonului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
intestinul gros. Pacientul prezintă anemie (severă), scădere ponderală, rar scaune moi, uneori melenă. Examenul fizic obiectivează anemia și identifică în fosa iliacă dreaptă o formațiune, de dimensiuni considerabile. Tumorile localizate la nivelul colonului stâng prezintă următoarea simptomatologie:Prezentare clinică cu obstrucție. Circa o treime din cazuri prezintă un tablou sugestiv pentru urgență chirurgicală indicând un abces pericolic, peritonită generalizată sau, mai frecvent, ocluzie colonică. Merită specificat că cea mai frecventă cauză de ocluzie colonică este reprezentată de cancerul de colon. - Prezentare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
treime din cazuri prezintă un tablou sugestiv pentru urgență chirurgicală indicând un abces pericolic, peritonită generalizată sau, mai frecvent, ocluzie colonică. Merită specificat că cea mai frecventă cauză de ocluzie colonică este reprezentată de cancerul de colon. - Prezentare clinică fără obstrucție. Alterarea tranzitului de tipul constipației, diareei sau alternanței constipației cu debacluri diareice și rectoragia sunt obișnuite pentru această prezentare. Scăderea în greutate completează tabloul clinic, iar rar se poate palpa o formațiune în fosa iliacă stângă. Tumorile localizate la nivelul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în necroză hepatică, afecțiuni severe alcoolice sau neoplazice. Un alt raport utilizat este GGT/TGO (GGT/AST) cu valoare orientativă: ≤1 - hepatită acută; ≤2 hepatită toxică, hepatită cronică persistentă; 2-3 - hepatită cronică, hepatită acută alcoolică, ciroză hepatică; 3-6- ciroză alcoolică, obstrucție biliară acută; ≥6ciroză biliară, obstrucție biliară cronică; ≥12cancer hepatic sau metastaze hepatice. Dintre toate enzimele sugestive pentru injurie hepatocelulară, cea mai specifică și sensibilă este creșterea TGP (ALT). Poate fi utilizată drept enzimă de screening, dar nu dă informații asupra
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
alcoolice sau neoplazice. Un alt raport utilizat este GGT/TGO (GGT/AST) cu valoare orientativă: ≤1 - hepatită acută; ≤2 hepatită toxică, hepatită cronică persistentă; 2-3 - hepatită cronică, hepatită acută alcoolică, ciroză hepatică; 3-6- ciroză alcoolică, obstrucție biliară acută; ≥6ciroză biliară, obstrucție biliară cronică; ≥12cancer hepatic sau metastaze hepatice. Dintre toate enzimele sugestive pentru injurie hepatocelulară, cea mai specifică și sensibilă este creșterea TGP (ALT). Poate fi utilizată drept enzimă de screening, dar nu dă informații asupra gradului de afectare, naturii primare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
imagistică, care poate fi efectuată la patul bolnavului, în câteva minute, putându-se obține informații diagnostice privind: - leziuni focale începând de la dimensiuni cu diametrul sub 1cm (tumori primare, secundare, chiști etc.) (fig. 2 a, b, c, d) - leziuni sugestive pentru obstrucție biliară: căi biliare intrahepatice dilatate, coledoc peste 7 mm, imagini sugestive pentru calculi intracoledocieni ; - litiază veziculară; - semne sugestive pentru ciroză hepatică: nodularitatea parenchimului, contur boselat, dilatarea sistemului port, evidențierea circulației colaterale porto-sistemice, inversarea fluxului port (funție doppler);ascita;semne sugestive
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ciroza hepatică poate fi: normotrofică, hipertrofică sau atrofică. II. În funcție de etiologie, CH pot fi: 1. virale : B,C, D; 2. alcoolice; 3. metabolice: hemocromatoză, boală Wilson, deficiență de alfa 1-antitripsină, glicogenoză, steatohepatită nonalcoolică; 4. colestază cronică: intra- sau extra-hepatică; 5. obstrucții venoase: sindrom Budd-Chiari, boală venoocluzivă, pericardită constrictivă; 6. autoimune (HCAI, colangită sclerozantă,); 7. toxice și medicamentoase (metotrexat, amiodaronă); 8. datorate malnutriției; 9. criptogenetice. III. Din punct de vedere clinic, cirozele pot fi: 1. CH latente (asimptomatice, identificate prin examene de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
70 l!), este clar, are o culoare gălbuie sau verzuie; o culoare roșiatică, sanghinolentă trebuie să sugereze malignitatea. Este de regulă transudat, proteinele au obișnuit o concentrație de 12 g/dl, iar o concentrație mai mare trebuie să sugereze infecția, obstrucția venelor suprahepatice (sindrom Budd-Chiari) sau o cauză pancreatică. Citologia lichidului de ascită evidențiază celule endoteliale normale și elemente figurate sanghine (valoare deosebită fiind atribuită leucocitelor). Diagnosticul diferențial (tab. 42) al ascitei cirotice se face cu mărirea de volum a abdomenului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
POZITIV ÎN LITIAZA BILIARĂ Diagnosticul pozitiv de litiază biliară se pune pe tabloul clinic sugestiv asociat cu ecografia biliară. COMPLICAȚIILE LITIAZEI BILIARE Complicațiile litiazei biliare sunt următoarele: I. Complicațiile infecțioase sunt reprezentate de colecistitele litiazice. A. COLECISTITA ACUTĂ este rezultatul obstrucției cisticului de către un calcul; consecința este o inflamație cauzată la început de acțiunea iritantă a componenților bilei asupra peretelui, urmată apoi de inflamația determinată de invazia bacteriană. TABLOU CLINIC Pacientul este de obicei o femeie de peste 40 ani, supraponderală (totuși
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ale litiazei biliare apar prin migrarea calculilor. A. COLEDOCOLITIAZA este frecvent o complicație a litiazei colecistice, fiind urmarea migrării unui calcul în coledoc; este posibil ca litiaza coledociană să fie un fenomen independent de cea din colecist fiind secundară unei obstrucții biliare urmate de infecție (calculul este pigmentar, cu axul lung în conformitate cu coledocul). Este posibil să existe în coledoc calculi cu proveniență diferită: un calcul migrat de aceeași natură ca cei colecistici care a produs condițiile necesare formării altor calculi, pigmentari
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tabloul unei colangite acute: triada Charcot cu icter, durere, febră cu frisoane. Colangită acută cu icter acut. Tabloul clinic clasic este reprezentat de o femeie vârstnică, cu istoric de dispepsie de tip biliar care descrie apariția: 1) icterului colestatic moderat (obstrucția este incompletă, pigmenții care ajung în scaun variază), cu scaune acolice, urini hipercrome; 2) durerii colicative, cu localizarea și iradierea specifice colicii biliare, severă care necesită analgetice; este asociată cu grețuri, vărsături și sensibilitate la palpare; 3) febrei asociată cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ale feței inferioare ale ficatului pot determina compresiune cu icter. 5. Spasmul reflex al sfincterului Oddi. B. SINDROMUL MIRRIZZI reprezintă condiția în care un calcul este inclavat în cistic sau istmul colecistului și comprimă coledocul în porțiunea sa mijlocie, determinând obstrucție; episoadele de colangită recurente pot determina erodarea peretelui și formarea unei cavități comune. Litiaza cisticului îmbracă următoarele forme clinice: bforma dureroasă cu colici violente, fără febră și icter; bforma febrilă, atunci când infecția complică o veche obstrucție a cisticului; bforma icterică
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]