4,935 matches
-
cu cele cefalopancreatice. Din acest motiv tumorile de corp/coadă sunt depistate mai tardiv când rezecția nu se mai poate realiza tumora fiind avansată local și/sau cu metastaze [68]. Pe de altă parte, se pare că bolnavii cu cancer pancreatic al corpului/cozii sunt în general mai în vârstă aceasta putând contribui la aspectul prognostic [4]. Datele existente azi arată o supraviețuire mai bună pentru cancerele rezecabile ale corpului/cozii pancreasului față de cele ale capului. O condiție este ca numărul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
cele ale capului. O condiție este ca numărul de ganglioni recoltați să permită stadializarea corectă deoarece, cel mai adesea, în aceste cazuri limfadenectomia nu este completă. [4,67]. BIOLOGIA TUMORALĂ Biologia tumorală influențează în mod direct prognosticul bolnavilor cu cancer pancreatic [69]. Dintre factorii ce țin de acest aspect conținutul în ADN al tumorii este cel mai important. Supraviețuirea bolnavilor este mult mai redusă în cazul tumorilor aneuploide față de cele diploide [70,71]. Și alți factori ce țin de biologia tumorală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
înaintată, sexul, factorul rasial, statusul marital și un indice de masă corporală ridicat [30,40,79-83]. Volumul operator este, de asemenea, considerat un factor de prognostic extrem de important pentru supraviețuirea la distanță. În centrele cu un volum înalt de rezecții pancreatice prognosticul la distanță al bolnavilor este mai bun probabil prin obținerea unei rezecții tip R0 mult mai frecvent [72,84].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
bazează pe expresia înaltă a Ep CAM de 81-90%, în colangiocarcinom și 63-100% în cancerul veziculei biliare [40]. Tehnica imunomagnetică este automată, standardizată, reproductibilă și aprobată de FDA în numeroase procese neoplazice: cancer de sân, colon, prostată, melanom, cancer urotelial, pancreatic, pulmonar. Prin tehnici imunohistochimice s-a evidențiat că în CC citokeratinele 7, 8, 18 și 19 sunt exprimate în procente de 97%, 97%, 77% respectiv 92% [41]. Prin utilizarea acestei tehnici se poate diferenția colangiocarcinomul intrahepatic de tumorile metastatice hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
miARN circulant este profund dereglată, miARN fiind implicat în tumorigeneză prin modularea directă a căilor oncogene sau supresoare implicate în dezvoltarea cancerului [62, 63]. S-au identificat profile distincte ale expresiei miARN pentru diferite localizări ale cancerului: pulmonar, colorectal,ovarian, pancreatic. În CC s-a evidențiat un profil sugestiv în bilă. Prin tehnici analitice s-au izolat în bilă 667 molecule mi-ARN, 10 dintre ele fiind semnificativ supraexpresate la pacienții cu CC. Mi-9, mi-302C*, mi-199a-3p și mi222* au o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
că 4-15% dintre subiecții din populația generală, care sunt genotipic negativi pentru antigenul Lewis nu sintetizează CA 19-9 [74]. CA 19-9 este un antigen asociat tumoral și nu un antigen specific tumoral. El este sintetizat de către celulele epiteliale ale ductelor pancreatice și ale căilor biliare, dar și de celulele epiteliale ale colonului și stomacului [75]. Valoarea diagnostică a concentrației serice a CA 19-9 în CC este apreciată ca având o sensibilitate cuprinsă între 53-92% și o specificitate între 50-98% [58] și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
ar conduce la o reducere drastică a sensibilității [76, 78]. Limite Principala critică adusă determinării CA 19-9 ca și marker tumoral în diagnosticul CC este lipsa de specificitate. CA 19-9 crește și în alte condiții maligne: cancer gastric, colorectal, ovarian, pancreatic [79]. Rezultate fals pozitive sunt raportate și la pacienții cu patologie hepatică (colangită primară sclerozantă, ciroză biliară primitivă, hepatită cronică, insuficiență hepatică acută), boli pancreatice (pancreatită cronică), boli ale tractului biliar (litiază biliară, colangită autoimună, angiocolită), dar și în patologia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
lipsa de specificitate. CA 19-9 crește și în alte condiții maligne: cancer gastric, colorectal, ovarian, pancreatic [79]. Rezultate fals pozitive sunt raportate și la pacienții cu patologie hepatică (colangită primară sclerozantă, ciroză biliară primitivă, hepatită cronică, insuficiență hepatică acută), boli pancreatice (pancreatită cronică), boli ale tractului biliar (litiază biliară, colangită autoimună, angiocolită), dar și în patologia extradigestivă (pneumopatii interstițiale, colagenoze), sugerându-se că CA19-9 ar fi un marker al unui răspuns sistemic inflamator [80]. Principala cauză de rezultate fals pozitive o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
89]. Antigenul carcinoembrionar (CEA) CEA este o glicoproteină înalt glicozilată cu greutate moleculară mare, considerată ca o proteină oncofetală specifică pentru colon [90]. Este lipsit de specificitate, fiind prezent în tumori ale tubului digestiv: colon, stomac, dar și în cancerul pancreatic sau al căilor biliare. În CC sensibilitatea este apreciată la 65,87% și specificitatea la 81,52% [85]. În cazul utilizării determinării concomitente a CEA cu CA19-9, o valoare a CEA <10 ng/ml, în contextul creșterii valorii CA19-9 are
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
și 61% pentru CA19-9 [108]. În ciuda acestor raportări optimiste, trebuie să se țină seama de limitele specificității având în vedere prezența de valori crescute ale CYFRA 21-1 în alte procese maligne: cancer pulmonar cu celule non-small, cancerul de sân, gastric, pancreatic. Gelatinaza neutrofilică asociată lipocalinei (NGAL) Este o glicoproteină care aparține familiei lipocalinei, cu o greutate moleculară de 25 KDa, care are rol în legarea și transportul unor liganzi hidrofilici: acizi grași, retiniozi, feromoni [109]. Nivelul seric crescut se înregistrează în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
specificitate de 89% [113]. Anticorpi anti p53 Gena supresoare p53, localizată pe cromozomul 17p13 prezintă frecvente mutații în CC, majoritatea fiind localizate la nivelul exonilor 5-8. Anticorpii anti p53 pot fi detectați în serul pacienților cu variate neoplazii: gastrice, colonice, pancreatice. În CC s-au evidențiat anticorpi antip 53 în 15% dintre cazuri, având o sensibilitate scăzută și, în consecință, o valoare diagnostică redusă [114]. Imunoglobulina G4 (IgG4) Deoarece colangiopatia asociată cu creșterea nivelului seric al IgG4 poate simula un CC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
colestaza malignă nonicterică cu o sensibilitate de 85%, specificitate de 79%, valoare predictivă pozitivă de 81% și negativă de 83% [119]. Proteazele Tripsinogenul 2 Tripsinogenul 2 și complexul tripsinogen 2-α1antitripsină (tripsin-2-AAT) au valori crescute în CC, dar și în cancerul pancreatic, pancreatitele acute, puseele de pancreatită acută pe fond cronic sau afecțiunile biliare obstructive. Creșterea valorii serice a tripsinogenului 2 și al T-2-AAT se raportează în CC în 65%, respectiv 70% din cazuri, dar lipsa de specificitate îi limitează valorile [120
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
tumoral la 36,4% dintre pacienți, rezecția R0 fiind reușită la 25% din totalul pacienților incluși în trial [26]. Rolul pozitiv al gemcitabinei în neoplaziile căii biliare, este justificat și de faptul deja cunoscut al eficienței acestei molecule în cancerul pancreatic, care are aceeași origine embriologică cu epiteliul din care ia naștere colangiocarcinomul [27]. În majoritatea studiilor care utilizează polichimioterapia cu gemcitabină, aceasta este combinată cu un derivat de platină: cisplatin sau carboplatin (mai ales la pacienții în vârstă sau cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
a lungul arborelui biliar, transmural în structurile vecine (ficat, duoden, ligament hepatoduodenal, pancreas);regional (30-50% dintre pacienți): ganglionii hilari, cistici, pericoledocieni și peripancreatici;la distanță (50-60%): metastaze hepatice, mai apoi pulmonare, osoase, cerebrale;peritoneal (15%). Datorită diagnosticului tardiv, similar cancerelor pancreatice sau ale veziculei biliare, prognosticul CC este rezervat, cu supraviețuire mediană (SVm) sub 12 luni și SV la 5 ani de sub 10%. Rezecabilitatea completă a CC crește în ordinea: intrahepatic-extrahepatic proximal (perihilar)- extrahepatic distal. SV5 și SVm pentru CCB intrahepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
recrutare suficient de rapidă. Scopul strategic în CC este maximalizarea probabilității rezecției R0, ca premiză a unui tratament curativ. In acest sens, este de încurajat iradierea neoadjuvantă (externă ± brahiterapie endoluminală), asociată chimioterapiei concomitente (± secvențiale preoperator, prin extrapolarea rezultatelor din cancerele pancreatice), capabilă a obține SV 5 > 50%. În secvență adjuvantă, RT este indicată cazurilor pN+ sau/ și R1, la pacienți cu indice de performanță favorabil (0-1), fără complicații majore postoperatorii, cu SV5 de 30- 35%. Cu titlu paliativ, RT + chimioterapia concomitentă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
INTRODUCERE Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPRE) este o examinare care combină tehnica endoscopică cu cea radiologică pentru a pune în evidență ductele biliare și pancreatice prin injectarea directă a unui produs de contrast, după cateterizarea ampulei lui Vater. În ultimul deceniu s-a produs o dezvoltare importantă în ceea ce privește aparatura, dispozitivele și instrumentarul folosit în CPRE. Camerele video și-au îmbunătățit rezoluția, au apărut baby-endoscoape care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
s-a produs o dezvoltare importantă în ceea ce privește aparatura, dispozitivele și instrumentarul folosit în CPRE. Camerele video și-au îmbunătățit rezoluția, au apărut baby-endoscoape care pot fi introduse pe canalul de lucru al endoscopului mamă, care progresează pe căile biliare sau pancreatice, cu vizualizarea endoscopică directă a acestora. De asemenea, pe canalul de lucru al duodenoscopului se pot introduce minisonde ultrasonografice de înaltă frecvență, care poziționate la nivelul leziunii ajută la o stadializarea corectă a acesteia. Intervențiile endoscopice au devenit tot mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
de la capătul extern de către asistentă, astfel încât la capătul distal acesta se arcuiește tracționând de capătul distal. Acest arc metalic este orientat spre zona care se dorește a se secționa, cateterul care îl susține fiind introdus profund în orificiul biliar sau pancreatic. Linia de secționare este astfel precis controlată de către endoscopist. Dacă cateterizarea papilei este dificilă și se dorește deschiderea orificiului biliar, se poate folosi bisturiul de presecționare. Acesta este un cateter străbătut complet de un fir metalic care poate fi exteriorizat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
nu au expresie clinică. Datorită dificultăților de colaborare cu pacientul, durata și complexitatea gesturilor terapeutice, se preferă sedarea profundă cu propofol. Sedarea cu benzodiazepine poate fi suficientă de asemenea, dacă se estimează că procedura nu este prea îndelungată. DIAGNOSTICUL NEOPLAZIILOR PANCREATICE APORTUL CPRE Diagnosticul tumorilor pancreatice constituie un demers imagistic complex care are ca scop evidențierea acestora, recoltarea de celule sau țesut pentru examenul citologic sau histopatologic și stadializarea lor pentru o atitudine terapeutică corectă. Protocoalele de diagnostic al tumorilor biliopancreatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
dificultăților de colaborare cu pacientul, durata și complexitatea gesturilor terapeutice, se preferă sedarea profundă cu propofol. Sedarea cu benzodiazepine poate fi suficientă de asemenea, dacă se estimează că procedura nu este prea îndelungată. DIAGNOSTICUL NEOPLAZIILOR PANCREATICE APORTUL CPRE Diagnosticul tumorilor pancreatice constituie un demers imagistic complex care are ca scop evidențierea acestora, recoltarea de celule sau țesut pentru examenul citologic sau histopatologic și stadializarea lor pentru o atitudine terapeutică corectă. Protocoalele de diagnostic al tumorilor biliopancreatice actuale prevăd diagnosticarea și cartografierea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
și pancreatografiei retrograde a fost mulți ani considerat standardul de aur pentru diagnosticul neoplaziilor bilio-pancreatice păstrându-și încă importanța diagnostică, mai ales dacă este interpretat în context clinic și imagistic, dar dependent de experiența examinatorului. Rolul CPRE în diagnosticul neoplaziilor pancreatice a fost diminuat în ultimii ani datorită dezvoltării acestor tehnici imagistice noninvazive, aceasta fiind cel mai frecvent utilizată pentru palierea tumorilor nerezecabile, care cauzează obstrucție biliară. Modificările pancreatogramei sugestive pentru neoplasm sunt: prezența unei stenoze ductale neregulate, solitare, de peste 1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
ani datorită dezvoltării acestor tehnici imagistice noninvazive, aceasta fiind cel mai frecvent utilizată pentru palierea tumorilor nerezecabile, care cauzează obstrucție biliară. Modificările pancreatogramei sugestive pentru neoplasm sunt: prezența unei stenoze ductale neregulate, solitare, de peste 1 cm, întreruperea bruscă a canalului pancreatic comun, sau dilatarea atât a ductului pancreatic cât și a căii biliare principale („semnul dublului canal”), prezent în cazul neoplasmelor situate la nivelul capului pancreatic. Aceste semne sunt însă nespecifice, ele putând apărea și în pancreatita cronică (fig. 289 și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
aceasta fiind cel mai frecvent utilizată pentru palierea tumorilor nerezecabile, care cauzează obstrucție biliară. Modificările pancreatogramei sugestive pentru neoplasm sunt: prezența unei stenoze ductale neregulate, solitare, de peste 1 cm, întreruperea bruscă a canalului pancreatic comun, sau dilatarea atât a ductului pancreatic cât și a căii biliare principale („semnul dublului canal”), prezent în cazul neoplasmelor situate la nivelul capului pancreatic. Aceste semne sunt însă nespecifice, ele putând apărea și în pancreatita cronică (fig. 289 și 290). Cel mai dificil diagnostic îl constituie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
neoplasm sunt: prezența unei stenoze ductale neregulate, solitare, de peste 1 cm, întreruperea bruscă a canalului pancreatic comun, sau dilatarea atât a ductului pancreatic cât și a căii biliare principale („semnul dublului canal”), prezent în cazul neoplasmelor situate la nivelul capului pancreatic. Aceste semne sunt însă nespecifice, ele putând apărea și în pancreatita cronică (fig. 289 și 290). Cel mai dificil diagnostic îl constituie diferențierea stenozelor cronice benigne din pancreatita cronică de cele maligne. Criteriile radiologice de malignitate sunt: stenoze anfractuoase, adesea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
în pancreatita cronică (fig. 289 și 290). Cel mai dificil diagnostic îl constituie diferențierea stenozelor cronice benigne din pancreatita cronică de cele maligne. Criteriile radiologice de malignitate sunt: stenoze anfractuoase, adesea excentrice cu semiton radiologic. Prestenotic aspectul radiologic al ductelor pancreatice nu este modificat radiologic. Poststenotic dilatarea ductală este uniformă, iar ductele secundare și terțiare nu au modificări parietale, ele sunt dilatate uniform (fig. 291). În cazul pancreatitei cronice, stenozele sunt cel mai adesea multiple, există modificări sclerotice la nivelul canaliculelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]