15,900 matches
-
inhibinelor rezultă activinele A (bAbA), B (bBbB) și AB (bAbB), implicate în controlul paracrin al secreției de estrogeni. Transportul plasmatic și metabolismul estrogenilor și progesteronului Estradiolul circulă în plasmă legat de SHBG. Deoarece SHBG este stimulată de estrogeni, nivelul său plasmatic este dublu la femei față de bărbați. Estrogenii liberi reprezintă numai 1,8% din capitalul de estrogeni circulanți. Progesteronul circulă legat de CBG (corticosteroid binding globulină), iar fracțiunea liberă reprezintă 0,65% din cantitatea circulantă. Androgenii circulă legați de SHBG și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
proliferarea tecii granuloase și aromatizarea androgenilor în estrogeni. Ulterior, datorită programului său genetic și a controlului paracrin, foliculul parcurge evoluția către stadiul preovulator, cu proliferarea granuloasei și accentuarea aromatizării, cu eliberarea unor cantități progresiv crescute de estrogeni, a căror concentrație plasmatică crește exponențial. în faza foliculară tardivă, FSH scade sub influența feedback-ului negativ exercitat de estrogeni și inhibine. 2. Ovulația Creșterea exponențială a estrogenilor declanșează prin feedback pozitiv descărcarea de Gn-RH de la nivelul centrului ciclic hipotalamic, urmată imediat de eliberarea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
2. Ovulația Creșterea exponențială a estrogenilor declanșează prin feedback pozitiv descărcarea de Gn-RH de la nivelul centrului ciclic hipotalamic, urmată imediat de eliberarea de LH stocat în hipofiză. Se realizează o creștere bruscă și de scurtă durată a concentrației de LH plasmatic, vârful de LH mediociclic responsabil de inducerea fenomenelor biochimice și hormonale care caracterizează ovulația. Simultan se produce o creștere de scurtă durată a nivelului de FSH. 3. Faza luteală După ovulație, FSH și LH cresc din nou, stimulând producția de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
fenomenelor biochimice și hormonale care caracterizează ovulația. Simultan se produce o creștere de scurtă durată a nivelului de FSH. 3. Faza luteală După ovulație, FSH și LH cresc din nou, stimulând producția de estrogeni și progesteron de către corpul galben. Concentrațiile plasmatice ale estrogenilor și progesteronului cresc simultan, atingând valori maxime la 7 zile postovulator (ziua 21 de ciclu), fapt care determină prin feedback negativ inhibiția FSH și LH. Lipsit de suport trofic, corpul galben involuează în conformitate cu programul său genetic, concentrațiile de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Temperatura bazală se determină oral sau rectal, dimineața, la aceeași oră, înainte ca femeia să coboare din pat. Temperatura bazală este minimă imediat înainte de ovulație datorită nivelului crescut de estrogeni. Temperatura bazală crește după ovulație, în momentul în care progesteronul plasmatic atinge 4 ng/ml, cu aproximativ 0,4 grade și durează pe parcursul fazei luteale (platou termic). Ovulația se produce în ziua anterioară primei creșteri a temperaturii bazale. Dacă menstra nu apare și temperatura bazală se menține ridicată, o sarcină este
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
temperatura camerei. în faza preovulatorie, cristalele de clorură de sodiu se dispun pe filamentele de mucopolizaharide, realizând arborizații multiple, care dau aspectul de frunză de ferigă. Aspectul dispare sub acțiunea progesteronului din faza luteală. Achizițiile tehnice actuale permit determinarea concentrației plasmatice a FSH, LH, prolactină, estradiol, estronă, progesteron, androgeni (DHEA, androstendion, testosteron) și a metaboliților urinari ai acestora (estrogeni urinari, testosteron, pregnandiol). Principalele investigații hormonale bazale care explorează static funcția ovariană și utilitatea lor practică sunt prezentate în tabelul 45. Fluctuațiile
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
acrocianoză, dezvoltarea unei pilozități discrete. Amenoreea poate anticipa sau succeda scăderii ponderale. Afecțiunea este determinată de perturbări ale sistemului nervos central care alterează simultan centrul foamei și gonadostatul. Există deficit de FSH și LH, sindrom de T3 scăzut, creșterea cortizolului plasmatic. Deficitul estrogenic la vârste tinere, când se consolidează masa osoasă, reprezintă un risc pentru dezvoltarea osteoporozei. Psihoterapia, cu încurajarea alimentării normale, eventual facilitată de stimulatori ai apetitului (antiserotoninice de tipul dogmatilului) și terapia cu progestative pot determina creșterea în greutate
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
fig. 56). Boala polichistică ovariană este o entitate complexă, cu etiopatogenie incomplet elucidată, care afectează 5-10% dintre femei. Este principala cauză de infertilitate endocrină. Afecțiunea se definește prin criterii: q clinice: anovulație cronică, hirsutism, tulburări mentruale, obezitate; q biologice: androgeni plasmatici crescuți, raport LH/FSH >2; q histologice și ecografice: prezența a cel puțin zece chisturi pe fiecare ovar dispuse în coroană și hiperplazia stromei ovariene. Tabloul biologic poate apărea în absența celui ecografic, sau ovarul polichistic ecografic decelabil poate evolua
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pubertar. Tabloul hormonal al afecțiunii se caracterizează prin: 1. Alterarea secreției de gonadotrofine cu: LH crescut, FSH scăzut sau normal, raport LH/FSH>2 (normal: 1-1,6), răspuns exagerat al LH la testul cu GnRH; 2. Exces de androgeni: testosteron plasmatic liber și total și DHEA crescuți; 3. Creșterea estrogenilor de conversie periferică, în special a estronei; 4. Nivel redus de SHBG; 5. Creșterea moderată a prolactinei (12-20% din cazuri). Examinarea ultrasonografică este esențială pentru diagnostic. Criteriile ultrasonografice pentru BPCO sunt
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
dezvoltarea de chisturi foliculare multiple, care prezintă pericolul ruperii și inundației peritoneale, până la exces sever de estrogeni cu coagulare intravasculară diseminată și insuficiență renală. Din acest motiv, tratamentul trebuie strict monitorizat prin examinarea ecografică și determinare de estrogeni urinari și plasmatici. Impotența se definește drept incapacitatea unui subiect de a obține sau a menține o erecție pentru a realiza un act sexual eficient. Incidența impotenței crește cu vârsta (< 1% la 30 de ani, 3% la 45 de ani, 67% la 55
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pacienții cu MEN 1 și tumori pancreatice. Pot apărea în asociere cu gastrinoame, concomitent sau succesiv. Pacienții pot descrie simptomatologie caracteristică hipoglicemiei (transpirații, tremor, palpitații, amețeli, foame, lipotimie, comă). Investigațiile biochimice indică niveluri crescute ale insulinei, proinsulinei și peptidului C plasmatic, concomitent cu valori scăzute ale glicemiei. Majoritatea insulinoamelor sunt mici și multiple, de aceea localizarea preoperatorie prin CT, angiografie celiacă și sampling venos percutan transhepatic nu e întotdeauna însoțită de succes. Tumori pituitare Se întâlnesc frecvent. Semnele clinice depind de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de obicei bilaterale și multifocale, sunt frecvent întâlnite în MEN 2 (incidență de peste 70%). Ele au de obicei debut tardiv, apărând după diagnosticarea MTC sau hiperparatiroidismului. Au o tendință la recidivă. Diagnosticul se pune pe baza măsurării catecoleminelor urinare și plasmatice, cât și prin metode de vizualizare și cateterism (vezi capitolul Feocromocitomul). Hiperparatiroidismul Apare mult mai rar în MEN 2B decât în MEN 2A. Se observă mai curând o hiperplazie decât o dezvoltare adenomatoasă a paratiroidelor. Hiperparatiroidismul sau complicațiile sale pot
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
bilanțul de rutină obligatoriu efectuat anual oricărui pacient în ambulator, chiar în absența unei afecțiuni. Evaluarea are la rândul său doi pași: 1. determinarea ureei și creatininei serice 2. estimarea ratei de filtrare glomerulară (RFG) prin clearence-ul de creatinină. Ureea plasmatică are valori normale de 10-40 mg%. Concentrația serică poate prezenta variații chiar în condiții normale în funcție de aportul de proteine, rata metabolismului endogen, volumul și excreția urinară. De asemenea tulburările metabolismului hidric și accelerarea catabolismului proteic (stări de deshidratare prin transpirații
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
producție și distrugere. Determinarea numărului de hematii este un test de bază pentru evaluarea eritropoiezei. Valorile normale la adult sunt: 4,5 - 6 milioane/mm3 la bărbați 4 - 5,5 milioane/mm3 la femei Valorile sunt influențate de modificările volumului plasmatic, ca de exemplu în sarcină sau în tulburările echilibrului hidro-electrolitic. Scăderea valorilor globulului roșu definește anemia. Creșterea valorilor definește poliglobulia care poate fi primitivă (policitemia vera) sau secundară. Determinarea hemoglobinei Hb este o moleculă proteică formată din 4 lanțuri polipeptidice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
normale sunt: 13 - 17 g% la bărbați 12 - 16 g% la femei Interpretarea valorilor Hb se face în context clinic, deoarece există situații de creștere sau scădere aparentă. De exemplu în sarcină concentrația scade cu 2-3 g% din cauza creșterii volumului plasmatic în raport cu masa eritrocitară (hemodiluție). În caz de diaree, vărsături incoercibile, stări de șoc, diabet insipid etc are loc creșterea falsă prin scăderea volumului plasmatic (hemoconcentrație). Scăderea reală a Hb apare în anemii, creșterea reală în poliglobulii (policitemie și poliglobulii secundare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
creștere sau scădere aparentă. De exemplu în sarcină concentrația scade cu 2-3 g% din cauza creșterii volumului plasmatic în raport cu masa eritrocitară (hemodiluție). În caz de diaree, vărsături incoercibile, stări de șoc, diabet insipid etc are loc creșterea falsă prin scăderea volumului plasmatic (hemoconcentrație). Scăderea reală a Hb apare în anemii, creșterea reală în poliglobulii (policitemie și poliglobulii secundare din cardiopatii congenitale, cord pulmonar cronic, boli pulmonare cronice, tumori hipotalamo-hipofizare etc). Determinarea hematocritului Hematocritul (Ht) se mai numește și raport eritro-plasmatic deoarece reprezintă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diferiți markeri, tipuri celulare etc). Este indicată în aplazia medulară, anumite tipuri de anemii, leucemii, limfoame etc. 6. Studiile izotopice au indicații diverse: măsurarea duratei de viață a eritrocitelor, a plachetelor, măsurarea volumului total al globulelor roșii și a volumului plasmatic indicată în diagnosticul policitemiei vera etc. 7. Investigațiile speciale în anemii sunt destinate studiului cauzei și mecanismului anemiei: metabolismul fierului, al vitaminei B12 și acidului folic, evidențierea hemolizei patologice (testul fragilității osmotice, electroforeza Hb, testul Coombs etc). 8. Investigarea funcțională
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fagocitoză. 9. Explorarea hemostazei Hemostaza reprezintă ansamblul mecanismelor care se opun sângerărilor (coagularea) sau formării de tromboze spontane (fibrinoliza). Procesul asigură și repararea completă a vasului afectat și angiogeneza. În hemostază intervin 3 elemente: peretele vascular, plachetele sanguine și factorii plasmatici. De aceea se consideră că hemostaza se desfășoară în 3 timpi: vascular (parietal), plachetar și plasmatic (cascada coagulării). Primii 2 timpi constituie hemostaza imediată (primară) care duce la formarea trombului alb plachetar după activarea, adeziunea și agregarea plachetelor. Timpul plasmatic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tromboze spontane (fibrinoliza). Procesul asigură și repararea completă a vasului afectat și angiogeneza. În hemostază intervin 3 elemente: peretele vascular, plachetele sanguine și factorii plasmatici. De aceea se consideră că hemostaza se desfășoară în 3 timpi: vascular (parietal), plachetar și plasmatic (cascada coagulării). Primii 2 timpi constituie hemostaza imediată (primară) care duce la formarea trombului alb plachetar după activarea, adeziunea și agregarea plachetelor. Timpul plasmatic (hemostaza tardivă) reprezintă coagularea propiu-zisă și duce la constituirea trombului fibrino-plachetar și stabilizarea fibrinei. Explorarea hemostazei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
plasmatici. De aceea se consideră că hemostaza se desfășoară în 3 timpi: vascular (parietal), plachetar și plasmatic (cascada coagulării). Primii 2 timpi constituie hemostaza imediată (primară) care duce la formarea trombului alb plachetar după activarea, adeziunea și agregarea plachetelor. Timpul plasmatic (hemostaza tardivă) reprezintă coagularea propiu-zisă și duce la constituirea trombului fibrino-plachetar și stabilizarea fibrinei. Explorarea hemostazei se poate face global sau prin evaluarea separată a timpului vasculoplachetar și a coagulării. 1. Hemostaza primară este evaluată prin: - teste de rutină: numărătoarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tendința la ingestia de pământ, în special argilă, gheață, apret, cărămidă - scăderea toleranței la efort, a performanțelor fizice și școlare, iritabilitate, tulburări de atenție și memorie - tulburări neuro-psihice - tulburări de creștere ponderală și staturală (nanism) - manifestări cardiovasculare: tahicardie, creșterea volumului plasmatic - hepato-splenomegalie, rar depigmentări cutanate - ± simptome și semne determinate de afecțiunea cauzală. Explorări paraclinice 1. Hemoleucograma evidențiază anemie hipocromă, microcitară, aregenerativă. Leucocitele și trombocitele sunt normale. Dacă anemia persistă se poate instala leuco- și trombocitopenia. Anemia feriprivă însoțită de trombocitoză ușoară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
criteriul cel mai sigur pentru diagnostic (Fig. 87, Planșa III). 4. Studiul metabolismului fierului utilizează markeri biochimici: - sideremia (Fe seric) - cu valori scăzute - Fe din depozite: feritina scăzută - markerul cel mai precoce, se corectează cel mai tardiv după tratament - transferina plasmatică apreciată prin saturația transferinei (scăzută) și capacitatea totală de legare a Fe (CTLF) care este crescută. Altfel spus în anemia feriprivă transferina este avidă de fier. 5. Testele etiologice sunt adresate evidențierii cauzei deficitului de Fe. Sunt obligatorii pentru diagnosticul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau interne. Hemostaza este un proces continuu care asigură repararea completă a vasului afectat cât și procesul de angiogeneză (formare de vase noi). Hemostaza are două componente: 1. hemostaza primară care implică vasul (timpul vascular), trombocitele (timpul plachetar) și factorii plasmatici (esențiali sunt factorul von Willebrand și fibrinogenul în procesele de adeziune respectiv agregare plachetară) 2. hemostaza tardivă (coagularea propiu-zisă) urmată de fibrinoliză. Coagularea este în esență procesul care duce la constituirea trombului fibrino-plachetar și stabilizarea fibrinei. Se realizează grație intervenției
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și fibrinogenul în procesele de adeziune respectiv agregare plachetară) 2. hemostaza tardivă (coagularea propiu-zisă) urmată de fibrinoliză. Coagularea este în esență procesul care duce la constituirea trombului fibrino-plachetar și stabilizarea fibrinei. Se realizează grație intervenției succesive a factorilor de coagulare plasmatici și tisulari (cascada coagulării). Are două faze: extrinsecă și intrinsecă. Patologia hemostazei include entități cauzate de afectarea unei singure faze sau a tuturor fazelor. Schema generală de abordare a unei diateze hemoragice cuprinde stabilirea etiologiei, date de anamneză, examen clinic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
preparate cortizonice), anticoagulante în sindromul antifosfolipidic, medicație adaptată complicației de organmedicații în studiu: Lupuzor (agent imunosupresor), DHEA (dehydroepiandrosteron - neurosteroid). DIABETUL ZAHARAT Definiție Diabetul zaharat este un sindrom care include tulburări ale metabolismului glucidelor, lipidelor și proteinelor, are în comun hiperglicemia plasmatică cronică care, necorectată, este responsabilă de dezvoltarea complicațiilor specifice, acute și/sau cronice. Clasificarea diabetului zaharat Clasificarea utilizată de principalele foruri naționale și internaționale este bazată pe etiopatogenia principalelor categorii de diabet (Tabelul 13) și include 4 clase clinice. Diabet
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]